急危重患者的识别与诊断思维---高景利.ppt

急危重症急危重症识别与诊断思维识别与诊断思维开滦总医院开滦总医院重症医学科重症医学科 高景利高景利 医生，守护生命的哨兵！医生，守护生命的哨兵！n n医院是没有硝烟的战场医院是没有硝烟的战场n n轻、急、重、危，病谱广泛，混杂不一，轻、急、重、危，病谱广泛，混杂不一，变幻莫测变幻莫测n n急危重症急危重症 突发性突发性 快速性快速性 致命性致命性 隐匿性隐匿性 我们的首要任务我们的首要任务?评估、甄别评估、甄别评估、甄别评估、甄别最危及生命最危及生命最危及生命最危及生命.n n病情紧急、濒危，需要尽早进行医学处病情紧急、濒危，需要尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡或导致死亡n n往往存在呼吸、循环、神经、肝、肾、往往存在呼吸、循环、神经、肝、肾、凝血等多系统功能衰竭凝血等多系统功能衰竭急危重急危重症的含义症的含义急危重急危重症的含义症的含义n n急急：真急？假急？真急？假急？真急有真急有无危无危险？险？原因？原因？n n急急：不一定危，但往往急里隐藏着危：不一定危，但往往急里隐藏着危 患者主观感觉；医者客观表现患者主观感觉；医者客观表现n n重重：不危不急；危急；危而：不危不急；危急；危而不急不急急危重急危重症的含义症的含义n n危危：危及生命；危及脏器功能：危及生命；危及脏器功能 可逆或不可逆可逆或不可逆 现实危险和潜在危险现实危险和潜在危险 病人能否感受到（医学常识）病人能否感受到（医学常识）医生能否认识到（经验、责任心）医生能否认识到（经验、责任心）n n危危：不：不一定表现为一定表现为急或重急或重 处理一处理一定定要急要急 急危重急危重症的含义症的含义男男性，性，2525岁，突发岁，突发左下腹持续剧左下腹持续剧烈绞烈绞痛，痛，向向会阴部放射，伴排尿会阴部放射，伴排尿困难困难左左输输尿管结石尿管结石急而急而不危，风险不大不危，风险不大急危重急危重症的含义症的含义男男性，性，3535岁，一周前突发岁，一周前突发左侧胸左侧胸痛，痛，向左向左上臂及肩胛区放上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本射，休息后缓解。本次再次再发，心电图：发，心电图：IIII、IIIIII、avFavF导导联联STST段压低。段压低。未进一步诊治，回家途中未进一步诊治，回家途中突发胸突发胸闷、大汗闷、大汗AMIAMI危而不急（医生视而不危而不急（医生视而不见），风险巨大见），风险巨大急危重急危重症的含义症的含义男男性，性，6565岁岁，间断胸，间断胸痛痛半天，自半天，自行行缓解。心缓解。心电图：急性心电图：急性心肌梗死肌梗死。病人因症状缓解拒绝。病人因症状缓解拒绝住住院治疗院治疗，拒绝，拒绝联系家属。再三说服联系家属。再三说服收心收心内科，但是，内科，但是，2 2小时后小时后死亡死亡AMIAMI危而不急（病人主观感觉不危而不急（病人主观感觉不到），风到），风 险巨大险巨大急危重急危重症的含义症的含义女女性，性，2121岁，白血病岁，白血病M4M4，未化疗，重，未化疗，重症肺症肺炎炎。欠费出院未结帐，滞留抢救室。欠费出院未结帐，滞留抢救室。家属家属签签字拒绝检查及转字拒绝检查及转他院，要他院，要求做一般求做一般对症对症处处理，对预后有清楚认识，对医院、理，对预后有清楚认识，对医院、医生医生无无要要求。求。危而不急（医生、家属对预后达危而不急（医生、家属对预后达成一成一 致致认认识），风险不大识），风险不大急危重急危重症的含义症的含义女女性，性，2727岁，孕岁，孕2727周周。常。常规产检时突规产检时突发剧发剧烈烈腹痛，血压测不到。送急诊扩容后腹痛，血压测不到。送急诊扩容后血压血压恢复正恢复正常，常，但腹痛不但腹痛不缓解缓解，烦，烦躁不躁不安。入安。入院确诊，手术后却植院确诊，手术后却植物物状态状态主主动脉动脉夹层夹层既危既危且急，风险巨大且急，风险巨大急危重症严急危重症严重程度分级重程度分级加拿大急诊类选加拿大急诊类选分级（分级（CTASCTAS）目目前公认的急前公认的急危重症危重症分级分级标准标准急危重症严急危重症严重程度分级重程度分级加拿大急诊类选加拿大急诊类选分级（分级（CTASCTAS）目目前公认的急前公认的急危重症危重症分级分级标准标准n n级（级（ResuscitationResuscitation）濒濒临死亡临死亡急危重症严急危重症严重程度分级重程度分级加拿大急诊类选加拿大急诊类选分级（分级（CTASCTAS）目目前公认的急前公认的急危重症危重症分级分级标准标准n n级（级（ResuscitationResuscitation）濒濒临死亡临死亡n n级（级（emergencyemergency）现现实危重症实危重症急危重症严急危重症严重程度分级重程度分级加拿大急诊类选加拿大急诊类选分级（分级（CTASCTAS）目目前公认的急前公认的急危重症危重症分级分级标准标准n n级（级（ResuscitationResuscitation）濒濒临死亡临死亡n n级（级（emergencyemergency）现现实危重症实危重症n n级（级（urgenturgent）潜潜在危重症在危重症急危重症严急危重症严重程度分级重程度分级加拿大急诊类选加拿大急诊类选分级（分级（CTASCTAS）目目前公认的急前公认的急危重症危重症分级分级标准标准n n级（级（ResuscitationResuscitation）濒濒临死亡临死亡n n级（级（emergencyemergency）现现实危重症实危重症n n级（级（urgenturgent）潜潜在危重症在危重症n n级（级（semi urgentsemi urgent）风险危重症风险危重症急危重症严急危重症严重程度分级重程度分级加拿大急诊类选加拿大急诊类选分级（分级（CTASCTAS）目目前公认的急前公认的急危重症危重症分级分级标准标准n n级（级（ResuscitationResuscitation）濒濒临死亡临死亡n n级（级（emergencyemergency）现现实危重症实危重症n n级（级（urgenturgent）潜潜在危重症在危重症n n级（级（semi urgentsemi urgent）风险危重症风险危重症n n级（级（non urgentnon urgent）急而不急而不危危重症危危重症急危重急危重症的严重程度分级症的严重程度分级n n级（级（ResuscitationResuscitation）濒濒临死亡临死亡n n病人面临死病人面临死亡的亡的危险或呼吸心跳已经危险或呼吸心跳已经停停止，需采取强力措施抢救病人的生命止，需采取强力措施抢救病人的生命 n n医医生必须生必须立即（立即（0 0分钟）分钟）接接诊诊病人病人急危重急危重症的严重程度分级症的严重程度分级n n级（级（emergencyemergency）现现实危重症实危重症n n病人生命体征不平稳，有现病人生命体征不平稳，有现实生实生命命危险，危险，若不立即处理，可能在短时间内危及生命若不立即处理，可能在短时间内危及生命n n医医生必须在生必须在1515分分钟钟内内接诊接诊病人病人急危重急危重症的严重程度分级症的严重程度分级n n级（级（urgenturgent）潜潜在危重症在危重症n n病人有潜在生命危险，病人有潜在生命危险，但生但生命体征命体征平稳，平稳，如若未及时干预、发现风险和去除疾病因如若未及时干预、发现风险和去除疾病因素，原有症状可能加重或出现新的危及生素，原有症状可能加重或出现新的危及生命的情况命的情况n n医生应在医生应在3030分钟分钟内接诊病人内接诊病人急危重急危重症的严重程度分级症的严重程度分级n n级（级（semi urgentsemi urgent）风险危重症风险危重症n n病病人情人情况与年龄相关况与年龄相关，年龄是病情危重的，年龄是病情危重的独立因素，有独立因素，有潜在恶潜在恶化可能，多种疾病风化可能，多种疾病风险并存，易被忽视险并存，易被忽视n n医医生诊治病人的时间生诊治病人的时间在在6060分钟分钟之内之内急危重急危重症的严重程度分级症的严重程度分级n n级（级（non urgentnon urgent）急而不急而不危危重危危重症症n n病人可能急性发作，病人可能急性发作，但病情并但病情并不不紧急；或紧急；或慢慢性发作性发作，无证，无证据显据显示可示可能恶化的倾向能恶化的倾向，可可能延迟处理或指派病人到其他地方能延迟处理或指派病人到其他地方就诊就诊n n医医生处理病人的时间生处理病人的时间在在120120分钟分钟之内之内 处理：先瞄准？先开枪？处理：先瞄准？先开枪？顺向思维：先瞄准！顺向思维：先瞄准！一般情况一般情况逆向思维：先开枪！逆向思维：先开枪！危及生命危及生命急危重症，救命优先！急危重症，救命优先！治病救人治病救人 救人治病救人治病急危重症特点之一急危重症特点之一n n紧急起病，病情危重，需立即处理紧急起病，病情危重，需立即处理n n如：猝死、呼吸心跳骤停、休克、大咯如：猝死、呼吸心跳骤停、休克、大咯 血、高血压危象、血、高血压危象、AMIAMI、恶性心律失、恶性心律失 常、手术大出血等常、手术大出血等急危重症特点之一急危重症特点之一n n紧急起病，病情危重，需立即处理紧急起病，病情危重，需立即处理n n如：猝死、呼吸心跳骤停、休克、大咯如：猝死、呼吸心跳骤停、休克、大咯 血、高血压危象、血、高血压危象、AMIAMI、恶性心律失、恶性心律失 常、手术大出血等常、手术大出血等美国心脏协美国心脏协会会CPR(2010)CPR(2010)n n3 3 3 3秒后秒后秒后秒后-头晕头晕头晕头晕n n18181818秒后秒后秒后秒后-脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑缺氧n n30303030秒后秒后秒后秒后-昏迷昏迷昏迷昏迷n n60606060秒后秒后秒后秒后-脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡n n6 6 6 6分钟后分钟后分钟后分钟后-全部脑细胞死亡全部脑细胞死亡全部脑细胞死亡全部脑细胞死亡 不可逆损害不可逆损害不可逆损害不可逆损害呼吸心跳停止呼吸心跳停止CPRCPR强调强调“早早”n n3 3 3 3秒后秒后秒后秒后-头晕头晕头晕头晕n n18181818秒后秒后秒后秒后-脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑缺氧n n30303030秒后秒后秒后秒后-昏迷昏迷昏迷昏迷n n60606060秒后秒后秒后秒后-脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡n n6 6 6 6分钟后分钟后分钟后分钟后-全部脑细胞死亡全部脑细胞死亡全部脑细胞死亡全部脑细胞死亡 不可逆损害不可逆损害不可逆损害不可逆损害呼吸心跳停止呼吸心跳停止CPRCPR强调强调“早早”争分争分夺秒夺秒大量实践证明：大量实践证明：n n4 4分钟内进行复苏者，可分钟内进行复苏者，可能能50%50%被救活被救活n n4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被被救活救活n n超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%n n超过超过1010分钟存活率几乎分钟存活率几乎为为0 0救命的黄金时刻救命的黄金时刻黄金黄金4 4分钟分钟成人高级生命支持流程成人高级生命支持流程妇产科猝死性疾病妇产科猝死性疾病n n妇科肿瘤围术期血栓性栓塞妇科肿瘤围术期血栓性栓塞妇科肿瘤围术期血栓性栓塞妇科肿瘤围术期血栓性栓塞n n人流术并发症，心人流术并发症，心人流术并发症，心人流术并发症，心-脑综合征、空气栓塞、羊脑综合征、空气栓塞、羊脑综合征、空气栓塞、羊脑综合征、空气栓塞、羊水栓塞等水栓塞等水栓塞等水栓塞等n n滋养细胞肿瘤致肺、脑转移或血管栓塞滋养细胞肿瘤致肺、脑转移或血管栓塞滋养细胞肿瘤致肺、脑转移或血管栓塞滋养细胞肿瘤致肺、脑转移或血管栓塞n n介入时瘤栓致肺、心、脑栓塞介入时瘤栓致肺、心、脑栓塞介入时瘤栓致肺、心、脑栓塞介入时瘤栓致肺、心、脑栓塞n n妇科内镜诊治并发症，膨宫相关过敏、水中毒妇科内镜诊治并发症，膨宫相关过敏、水中毒妇科内镜诊治并发症，膨宫相关过敏、水中毒妇科内镜诊治并发症，膨宫相关过敏、水中毒n n低血容量休克，异位妊娠破裂、腹腔大出血等低血容量休克，异位妊娠破裂、腹腔大出血等低血容量休克，异位妊娠破裂、腹腔大出血等低血容量休克，异位妊娠破裂、腹腔大出血等n n孕产妇常见猝死原因，羊水栓塞、妊娠合并心孕产妇常见猝死原因，羊水栓塞、妊娠合并心孕产妇常见猝死原因，羊水栓塞、妊娠合并心孕产妇常见猝死原因，羊水栓塞、妊娠合并心脏病、子痫、重度子痫前期、肺栓塞、围生期脏病、子痫、重度子痫前期、肺栓塞、围生期脏病、子痫、重度子痫前期、肺栓塞、围生期脏病、子痫、重度子痫前期、肺栓塞、围生期心肌病、产前心肌病、产前心肌病、产前心肌病、产前/产后出血的低血容量休克等产后出血的低血容量休克等产后出血的低血容量休克等产后出血的低血容量休克等急危重症特点之二急危重症特点之二n n以常见症状起病以常见症状起病 病情迅速进展病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭涉及多器官、系统衰竭n n女，女，6262岁岁n n腹痛、呕吐腹痛、呕吐2 2天天n nPEPE：神清，神清，HR 110bpmHR 110bpm，双肺（双肺（-）呼吸稍促，腹胀，质软呼吸稍促，腹胀，质软n n诊断：肠梗阻？诊断：肠梗阻？急性胰腺炎？急性胰腺炎？消化性溃疡？消化性溃疡？病例病例PEPEPEPE：浅昏迷，球结膜水肿浅昏迷，球结膜水肿浅昏迷，球结膜水肿浅昏迷，球结膜水肿，HR152bpmHR152bpmHR152bpmHR152bpm，气促，双肺大量细湿罗音，腹胀，气促，双肺大量细湿罗音，腹胀，气促，双肺大量细湿罗音，腹胀，气促，双肺大量细湿罗音，腹胀，膀胱内压膀胱内压膀胱内压膀胱内压36363636cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O，胃内容物潜血，胃内容物潜血，胃内容物潜血，胃内容物潜血(+)(+)(+)(+)血：血：血：血：AMS 2162U/LAMS 2162U/LAMS 2162U/LAMS 2162U/L，Cr 406umol/L,Cr 406umol/L,Cr 406umol/L,Cr 406umol/L,血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：PH 7.19PH 7.19PH 7.19PH 7.19，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 7.6KPa7.6KPa7.6KPa7.6KPa，PO PO PO PO2 2 2 27.1KPa7.1KPa7.1KPa7.1KPa ，HCO3HCO3HCO3HCO3-15mmol/L15mmol/L15mmol/L15mmol/L胸片：双肺广泛渗出病变，膈肌显著上抬胸片：双肺广泛渗出病变，膈肌显著上抬胸片：双肺广泛渗出病变，膈肌显著上抬胸片：双肺广泛渗出病变，膈肌显著上抬6 6小时后病情加重小时后病情加重 !诊断诊断 呼衰呼衰 心衰心衰 肾衰肾衰 脑水肿脑水肿 消化道出血消化道出血 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎急危重症特点之三急危重症特点之三n n病情危重，起病多样性（急病情危重，起病多样性（急/不急）不急）症状不典型，容易漏诊症状不典型，容易漏诊 病例：腹腰痛、少尿表现的主动脉夹层病例：腹腰痛、少尿表现的主动脉夹层 病例：无胸痛的急性心肌梗死病例：无胸痛的急性心肌梗死n n男，男，6060岁，高血压病史岁，高血压病史1010余年余年n n突发腹痛突发腹痛2 2小时小时n n患者血压正常，但一直腹痛、背部酸痛不患者血压正常，但一直腹痛、背部酸痛不适，少尿适，少尿n n诊断：腹痛原因待查诊断：腹痛原因待查？病例病例MRIMRI检查：胸、腹主动脉夹层检查：胸、腹主动脉夹层主动脉夹层不典型临床表现主动脉夹层不典型临床表现n n主主A A分支动脉闭塞分支动脉闭塞 脑梗死、少尿、截瘫等脑梗死、少尿、截瘫等n n夹层穿透气管和食道时夹层穿透气管和食道时 咯血和呕血咯血和呕血n n夹层累及肠系膜和肾动脉夹层累及肠系膜和肾动脉 肠麻痹乃至坏死和肾梗死肠麻痹乃至坏死和肾梗死主动脉夹层不典型临床表现主动脉夹层不典型临床表现夹层压迫夹层压迫:喉返神经喉返神经 声带麻痹声带麻痹 上腔静脉上腔静脉 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 气气 管管 呼吸困难呼吸困难n n男，男，5858岁岁n n上腹痛伴恶心上腹痛伴恶心3 3小时小时n n诊断为诊断为“胃炎胃炎”n n用药回家后病情无好转，遂回院复诊用药回家后病情无好转，遂回院复诊 n nECGECG示：急性下壁心肌示：急性下壁心肌梗死梗死病例n n经验不足，首诊未做经验不足，首诊未做ECGECGn n除典型症状外，更应了解不典型症状除典型症状外，更应了解不典型症状n n年龄年龄4545岁的上腹痛患者，尽可能做岁的上腹痛患者，尽可能做ECGECG经验教训经验教训n n上腹痛，背痛，腹泻、频繁便意上腹痛，背痛，腹泻、频繁便意n n咽喉部疼痛咽喉部疼痛/不适，牙痛、下颌角疼痛不适，牙痛、下颌角疼痛n n胸部刺痛胸部刺痛/不适不适/痒感，呼吸困难等痒感，呼吸困难等n n面色苍白、倦怠无力、大汗面色苍白、倦怠无力、大汗AMIAMI不典型临床表现不典型临床表现如何练就火眼金睛？如何练就火眼金睛？n n在最短时间内，识别！在最短时间内，识别！n n致命性？非致命性？致命性？非致命性？n n轻？重？急？缓？危？轻？重？急？缓？危？n n经验积累，多科协作经验积累，多科协作n n常见病、少见病常见病、少见病 n n既往体健的中年人，突然出现少尿既往体健的中年人，突然出现少尿/无尿无尿n n如何分析？如何分析？1.1.树立全局观、整体观树立全局观、整体观 n n既往体健的中年人，突然出现少尿既往体健的中年人，突然出现少尿/无尿无尿n n如何分析？如何分析？1.1.树立全局观、整体观树立全局观、整体观肾前性：容量不足。休克、心衰肾前性：容量不足。休克、心衰肾肾 性：实质损害。肾小球管、肾破裂性：实质损害。肾小球管、肾破裂肾后性：尿路梗阻。狭窄、结石、尿潴留肾后性：尿路梗阻。狭窄、结石、尿潴留2.2.透过表象，看清深层本质透过表象，看清深层本质病例病例n n 患者，男，患者，男，3232岁，工人岁，工人n n 恶心、呕吐伴四肢麻木乏力恶心、呕吐伴四肢麻木乏力2 2天天n n 既往有类似病史，服既往有类似病史，服“咸药水咸药水”后好转后好转n n 查电解质查电解质 n n 拟诊拟诊“颅内感染颅内感染”呼吸困难的原因呼吸困难的原因？n 入院后，出现入院后，出现呼吸困难呼吸困难!n n 原因是什么？原因是什么？呼衰？呼衰？心衰？心衰？哮喘？哮喘？n n电解质电解质 血钾血钾1.8mmol/L1.8mmol/L，余正常，余正常n n医生考虑医生考虑 颅内感染颅内感染n n腰穿检查过程中，腰穿检查过程中，心跳停止心跳停止n n遂做口对口呼吸，遂做口对口呼吸，CPRCPRn n请麻醉科医生行气管插管，最终死亡请麻醉科医生行气管插管，最终死亡呼吸困难的原因？教训：低级错误教训：低级错误n n经验缺乏，周期性麻痹 颅内感染n n缺乏对低钾可致呼吸衰竭的基本认识n n缺乏对低钾可致心脏停搏的认识n n需丰富基础的医学知识n n配备人工气道设施，口咽通气道、面罩、简易呼吸器、喉罩、气管插管3.3.假定重病，举轻若重假定重病，举轻若重n n先排查致命性疾病，后非致命性疾病先排查致命性疾病，后非致命性疾病n n突发上腹痛突发上腹痛 AMIAMI、重症胰腺炎、重症胰腺炎 主动脉夹层等主动脉夹层等 而非仅仅想到急性胃炎、消化性溃疡而非仅仅想到急性胃炎、消化性溃疡3.3.假定重病，举轻若重假定重病，举轻若重n n先排查致命性疾病，后非致命性疾病先排查致命性疾病，后非致命性疾病n n突发上腹痛突发上腹痛 AMIAMI、重症胰腺炎、重症胰腺炎 主动脉夹层等主动脉夹层等 而非仅仅想到急性胃炎、消化性溃疡而非仅仅想到急性胃炎、消化性溃疡老年男性，头晕、站立不稳老年男性，头晕、站立不稳老年男性，头晕、站立不稳老年男性，头晕、站立不稳 美尼尔综合征？脑干梗塞！美尼尔综合征？脑干梗塞！美尼尔综合征？脑干梗塞！美尼尔综合征？脑干梗塞！年轻女性，心悸、低血压年轻女性，心悸、低血压年轻女性，心悸、低血压年轻女性，心悸、低血压 出汗虚脱？严重的心肌炎！死亡出汗虚脱？严重的心肌炎！死亡出汗虚脱？严重的心肌炎！死亡出汗虚脱？严重的心肌炎！死亡降阶梯思维：重降阶梯思维：重 轻轻 频死性频死性 致命性致命性 非致命性非致命性 器官性器官性 功能性功能性4.4.效率优先，注重时效效率优先，注重时效首选检查？首选检查？n nCTCT？n nMRMR？n n血生化？血生化？n n床边血气分析？床边血气分析？n n心电图？心电图？病例病例n n男性，男性，6363岁岁 n n头晕半天、晕厥头晕半天、晕厥1 1次次 n n查体：神情，偶有胡言乱语查体：神情，偶有胡言乱语 Bp164/85mmHg Bp164/85mmHg，心肺（，心肺（-）双侧巴氏征（双侧巴氏征（+）当日头颅当日头颅CTCTn n口齿不清，双下肢乏力口齿不清，双下肢乏力 PEPE：双巴氏征（：双巴氏征（+）n n血生化血生化n nNa 109.5mmol/L Cl 70.2mmol/L Na 109.5mmol/L Cl 70.2mmol/L K 3.63mmol/L GLU 8.05mmol/L K 3.63mmol/L GLU 8.05mmol/L 次日次日n n教训？启发？效率优先，注重时效教训？启发？效率优先，注重时效!两天两天!低钠血症低钠血症!意识改变意识改变/昏迷原因昏迷原因意识改变意识改变中风中风中毒中毒PaO2 PaCO2血糖血糖Na+pH 床边血气分析：床边血气分析：3 3分钟！分钟！n n围生期心肌病围生期心肌病n n妊娠相关微血管病变妊娠相关微血管病变n n血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）n n溶血性尿毒症综合征（溶血性尿毒症综合征（HUSHUS）n n子痫子痫n nHELLPHELLP综合征综合征n n.5.熟悉常见病，不忘少见病n n妊娠并发症妊娠合并症妊娠合并症n n子痫前期子痫前期n n产科出产科出血血羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞心衰心衰心衰心衰n n急性胰腺炎急性胰腺炎n n糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒毒6.分清并发症与合并症产科急重症的专业特殊性产科急重症的专业特殊性n n来势凶猛来势凶猛 n n变化快变化快 n n涉及多学科多专业涉及多学科多专业7.建立快速反应团队（RRT）产科急重症的专业特殊性产科急重症的专业特殊性n n来势凶猛来势凶猛 n n变化快变化快 n n涉及多学科多专业涉及多学科多专业7.建立快速反应团队（RRT）快速反应团队快速反应团队Rapid Respond TeamRapid Respond Team，RRTRRT医疗救治团队医疗救治团队Medical Emergency TeamMedical Emergency Team ，METMET RRTRRT与与METMET的区别的区别RRTMET 以护士为主导以护士为主导以护士为主导以护士为主导 及时发现患者病情变化及时发现患者病情变化及时发现患者病情变化及时发现患者病情变化 及时处置或快速转运患者及时处置或快速转运患者及时处置或快速转运患者及时处置或快速转运患者 至至至至ICUICUICUICU救治救治救治救治 是目前世界上众多医院中是目前世界上众多医院中是目前世界上众多医院中是目前世界上众多医院中 出现的一种模式出现的一种模式出现的一种模式出现的一种模式 以医师为主导以医师为主导以医师为主导以医师为主导 强调患者的医疗救护，强调患者的医疗救护，强调患者的医疗救护，强调患者的医疗救护，如器官支持治疗等如器官支持治疗等如器官支持治疗等如器官支持治疗等n n急危重症抢救的时限性急危重症抢救的时限性n n繁杂的检查和诊断浪费时间繁杂的检查和诊断浪费时间n n边救治，边检查边救治，边检查8.8.强调强调“时间窗时间窗”n n发病到抢救，自始至终的完整记录发病到抢救，自始至终的完整记录n n合理的沟通，记录合理的沟通，记录n n不轻易做预后判断不轻易做预后判断n n不轻易断言生与死不轻易断言生与死9.9.记录与沟通记录与沟通 小结小结1.1.核心：核心：识别识别 致命性？非致命性？致命性？非致命性？2.2.树立全局观、整体观树立全局观、整体观 -要透过表象看本质要透过表象看本质3.3.降阶梯思维，假定重病，效率优先降阶梯思维，假定重病，效率优先4.4.紧急先救命紧急先救命 后保器官功能后保器官功能 再查病因再查病因 5.5.抓住抓住“时间窗时间窗”，边抢救边检查，边抢救边检查6.6.多学科协作，集思广益多学科协作，集思广益 7.7.作好记录，合理沟通作好记录，合理沟通 永恒面颊上的一滴眼泪永恒面颊上的一滴眼泪世界上最美的坟墓世界上最美的坟墓世界上最美的坟墓世界上最美的坟墓泰姬陵泰姬陵泰姬陵泰姬陵印度莫卧儿王朝第五代君主沙印度莫卧儿王朝第五代君主沙印度莫卧儿王朝第五代君主沙印度莫卧儿王朝第五代君主沙 贾汉与阿姬曼贾汉与阿姬曼贾汉与阿姬曼贾汉与阿姬曼 芭奴芭奴芭奴芭奴皇后凄美的爱情故事皇后凄美的爱情故事皇后凄美的爱情故事皇后凄美的爱情故事世上有情人白头偕老，孩子尽享母爱世上有情人白头偕老，孩子尽享母爱世上有情人白头偕老，孩子尽享母爱世上有情人白头偕老，孩子尽享母爱Thanks for Your Attention!