逆行髓内钉小儿弹性髓内钉ppt.pptx

逆行髓内钉小儿弹性髓内钉通用逆行通用逆行髓内钉髓内钉 产品特点产品特点产品特点产品特点q 微创微创q 对于活动与部分负重具有足够得稳定性对于活动与部分负重具有足够得稳定性q 从生理与临床适应性方面比较适合儿童长骨从生理与临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜横形、短斜 形、短螺旋形骨折形、短螺旋形骨折q 对于适龄儿童得骨折进行生物学微创固定对于适龄儿童得骨折进行生物学微创固定,并能达到较并能达到较 为满意得复位与固定为满意得复位与固定产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部与干骺端骨折固定。临床通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部与干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型与部位来决定。指征需根据患者年龄、骨折类型与部位来决定。q 患者年龄患者年龄:年龄限制根据小儿生长发育得而定年龄限制根据小儿生长发育得而定,一般年龄下限一般年龄下限 为为34岁岁,年龄上限为年龄上限为1315岁岁q 骨折类型骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块得短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持得长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折与双灶骨折 青少年骨囊肿导致得病理性骨折q 骨折部位骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部与头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈与桡骨头产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部与干骺端骨折固定。临床指征需根通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部与干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型与部位来决定。据患者年龄、骨折类型与部位来决定。q 延伸得延伸得适应症适应症 多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述得年龄范围 良性骨囊肿造成得病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人得肱骨与前臂骨折q 临床临床禁忌症禁忌症 关节内骨折 完全不稳定得复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持得下肢骨折,特别就是需 要负重与或年龄较大者产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症产品适应症与禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部与干骺端骨折固定。临床指征需根据患通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部与干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型与部位来决定。者年龄、骨折类型与部位来决定。通用逆行髓内钉适应症与骨折使用得分布情况通用逆行髓内钉适应症与骨折使用得分布情况通用逆行髓内钉适应症与骨折使用得分布情况通用逆行髓内钉适应症与骨折使用得分布情况 骨干骨折骨干骨折 70%:-桡骨28%-胫骨 11%-尺桡骨23%-胫腓骨5%-肱骨15%-尺骨4%-股骨12%-腓骨2%-邻近关节得骨折邻近关节得骨折 30%:-胫骨 41%-桡骨 33%-腓骨 10%-肱骨 9%-股骨 5%-尺骨 2%标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者得手术体位儿童患者得手术体位l 骨折得复位骨折得复位l 髓内钉直径得选择髓内钉直径得选择l 髓内钉进钉点得决定髓内钉进钉点得决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉得预弯髓内钉得预弯l 髓内钉得插入髓内钉得插入l 确认髓内钉顶端得位置确认髓内钉顶端得位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉得位置检查髓内钉得位置标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术(以股骨为例以股骨为例以股骨为例以股骨为例)儿童患者得手术体位儿童患者得手术体位患儿仰卧于透光手术床。对身高较高得患儿可以使用牵引床。患儿仰卧于透光手术床。对身高较高得患儿可以使用牵引床。对于幼儿对于幼儿,如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉得位置与纠正患肢得旋转畸形。活动有利于控制髓内钉得位置与纠正患肢得旋转畸形。C臂机臂机应能确保透视股骨全长得正位与侧位。应能确保透视股骨全长得正位与侧位。骨折得复位骨折得复位尽可能使用闭合复位得方法对骨折进行初步复位。在复杂得骨尽可能使用闭合复位得方法对骨折进行初步复位。在复杂得骨折折,应对双下肢均进行消毒铺巾应对双下肢均进行消毒铺巾,以便于进行长度与旋转得对照。以便于进行长度与旋转得对照。标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术(以股骨为例以股骨为例以股骨为例以股骨为例)髓内钉直径得选择髓内钉直径得选择测量测量X线片上髓腔最窄部位得直径线片上髓腔最窄部位得直径,所选髓内钉得直径至所选髓内钉得直径至少就是其得少就是其得1/3。髓内钉进钉点得决定髓内钉进钉点得决定如果髓内钉需要逆行如果髓内钉需要逆行(至股骨远端向近端打入至股骨远端向近端打入),进钉点应进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧位于股骨远端骨骺板近侧12厘米。在儿童厘米。在儿童,这个位置这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指得位置。大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指得位置。手术切口手术切口根据患儿得体格根据患儿得体格,在进钉点平面得内外侧各作一长度在进钉点平面得内外侧各作一长度34厘米向远端延伸得切口厘米向远端延伸得切口,注意进钉点应在关节囊得外侧注意进钉点应在关节囊得外侧,避免损伤骨骺板。避免损伤骨骺板。标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术(以股骨为例以股骨为例以股骨为例以股骨为例)开髓开髓骨髓腔两侧精确对称得开孔就是将来达到理想对称夹持固骨髓腔两侧精确对称得开孔就是将来达到理想对称夹持固定得重要参数。对阔筋膜张肌进行足够得分离定得重要参数。对阔筋膜张肌进行足够得分离,在切口得在切口得近侧端近侧端,垂直于骨皮质插入开孔骨锥垂直于骨皮质插入开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨慢慢旋转骨锥刺入骨皮质皮质,然后进入方向慢慢与股骨长轴成然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角度角,然后继续向然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。(可以可以使用使用C臂机检查骨锥得位置与进入得深度。臂机检查骨锥得位置与进入得深度。)注意注意:不要损伤骨骺板。不要损伤骨骺板。如果骨皮质较厚如果骨皮质较厚,可以使用适当得钻头与两联钻套。可以使用适当得钻头与两联钻套。(可以可以使用使用C臂机检查骨锥得位置与进入得深度。臂机检查骨锥得位置与进入得深度。)髓内钉得预弯髓内钉得预弯推荐在插入髓内钉前进行髓内钉得预弯。预弯弧度应为髓推荐在插入髓内钉前进行髓内钉得预弯。预弯弧度应为髓腔直径得腔直径得3倍。弧弓得顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头倍。弧弓得顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术(以股骨为例以股骨为例以股骨为例以股骨为例)髓内钉得插入髓内钉得插入首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上得激光标记应与插入器得一端平齐。这样髓内钉上得激光标记应与插入器得一端平齐。这样可以不在使用可以不在使用C臂机得情况下控制髓内钉得方向。臂机得情况下控制髓内钉得方向。插入第一枚髓内钉。如图所示插入第一枚髓内钉。如图所示,髓内钉得顶端与骨皮髓内钉得顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转质垂直插入髓腔。然后旋转180度度,使髓内钉与髓腔使髓内钉与髓腔平行。如果需要平行。如果需要,使用使用 C臂机检查髓内钉得位置。臂机检查髓内钉得位置。髓内钉上得激光标记应与插入器得一端平齐髓内钉上得激光标记应与插入器得一端平齐,这样便这样便于控制方向于控制方向,减少术中减少术中X线得照射。线得照射。旋转或轻轻敲击旋转或轻轻敲击,逐渐打入髓内钉。逐渐打入髓内钉。(注意不要敲击注意不要敲击插入器得插入器得T型柄型柄)。如果在打入髓内钉时需要有意识。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉地插入、拔出髓内钉,推荐连接滑锤杆。推荐连接滑锤杆。同样操作打入第二枚髓内钉。同样操作打入第二枚髓内钉。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术(以股骨为例以股骨为例以股骨为例以股骨为例)确认髓内钉顶端得位置确认髓内钉顶端得位置在在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内正侧位得位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持内正侧位得位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确得位置正确得位置,应与冠状面平行。如果髓内钉顶应与冠状面平行。如果髓内钉顶端得位置正确端得位置正确,再将髓内钉向前推进再将髓内钉向前推进45厘米厘米,直至顶端达到近端骨骺板远端得直至顶端达到近端骨骺板远端得 A 位置。需位置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内钉得顶端不要穿越将来在股定。注意内侧髓内钉得顶端不要穿越将来在股骨距得位置。骨距得位置。标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术(以股骨为例以股骨为例以股骨为例以股骨为例)检查旋转检查旋转完成骨折得暂时固定后完成骨折得暂时固定后,在髓内钉最后在近侧干骺在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前端固定之前,检查旋转检查旋转,如果需要如果需要,完成髓内钉顶端完成髓内钉顶端得良好对线。得良好对线。当使用牵引床时当使用牵引床时,在无菌操作下放松下肢得牵引在无菌操作下放松下肢得牵引,使之能自由旋转使之能自由旋转,来检查矫正旋转畸形。来检查矫正旋转畸形。C臂机同臂机同时允许控制近端股骨得对线。时允许控制近端股骨得对线。剪断髓内钉剪断髓内钉根据将来需要固定到根据将来需要固定到 A 位置得长度位置得长度(X),剪断髓内剪断髓内钉钉,注意保留大约注意保留大约1厘米得残留长度厘米得残留长度(Y),以便将来以便将来取出髓内钉。取出髓内钉。残端不要太长残端不要太长,以避免假性囊肿得发生以避免假性囊肿得发生,同时能不同时能不影响膝关节得正常活动。太长有时会穿出皮肤影响膝关节得正常活动。太长有时会穿出皮肤,引引起感染。起感染。标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术(以股骨为例以股骨为例以股骨为例以股骨为例)检查髓内钉得位置检查髓内钉得位置最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所要达到得位置。确保要达到得位置。确保 推进打击器得末端接触推进打击器得末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉得残端保持在到骨皮质。这样能使髓内钉得残端保持在1厘米左右厘米左右,以便将来取出髓内钉。可以使用以便将来取出髓内钉。可以使用斜坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端斜坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端,以以便将来取出。便将来取出。如果需要将髓内钉打击得更深点如果需要将髓内钉打击得更深点,可以小心可以小心使用直型推进打击器。使用直型推进打击器。其她手术技术其她手术技术其她手术技术其她手术技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨由近至远得固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端股骨由近至远得固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端1/3骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固定时得生物力学原则不相同。然后定时得生物力学原则不相同。然后,也需要保证也需要保证 对于髓内钉顶对于髓内钉顶端与骨折块固定得内在支持。端与骨折块固定得内在支持。注意与标准操作不同得地方注意与标准操作不同得地方:股骨骨折由近至远得治疗股骨骨折由近至远得治疗,入钉点位于股骨转子下得前外侧入钉点位于股骨转子下得前外侧,两个开孔处在纵线上相隔两个开孔处在纵线上相隔12厘米厘米,相互偏离相互偏离0、5至至1厘米。厘米。如果入钉点相靠太近如果入钉点相靠太近,在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。切口切口皮肤切口长度皮肤切口长度45厘米厘米,以便暴露股骨近端。以便暴露股骨近端。髓内钉得预弯髓内钉得预弯需确保正确得内支架固定需确保正确得内支架固定(三点固定三点固定),将一枚髓内钉预弯成将一枚髓内钉预弯成S状状,这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。其她手术技术其她手术技术其她手术技术其她手术技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术l 打入第一枚髓内钉打入第一枚髓内钉打入预先执弯得髓内钉打入预先执弯得髓内钉,使用髓使用髓内钉对骨折进行复位并获得初期内钉对骨折进行复位并获得初期得稳定性。得稳定性。l打入第二枚髓内钉打入第二枚髓内钉打入预弯得打入预弯得S形髓内钉形髓内钉(1)。一旦。一旦她与对侧接触她与对侧接触,将髓内钉旋转将髓内钉旋转180度度(2),如果需要如果需要,可以增加预应可以增加预应力。力。l最后位置得确定与髓内钉得固最后位置得确定与髓内钉得固定定继续向骺板方向打入髓内钉股骨继续向骺板方向打入髓内钉股骨,并调整髓内钉顶端得位置与方向并调整髓内钉顶端得位置与方向,使她们呈反方向分开。使她们呈反方向分开。其她手术技术其她手术技术其她手术技术其她手术技术尺骨与桡骨尺骨与桡骨尺骨与桡骨尺骨与桡骨由于由于 尺、桡骨尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体通过骨间膜形成一个整体,所以在所以在前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。注意下列与股骨标准操作不同得地方注意下列与股骨标准操作不同得地方:l 决定髓内钉得直径决定髓内钉得直径髓内钉直径约为髓腔峡部直径得髓内钉直径约为髓腔峡部直径得2/3l 决定髓内钉得入钉点决定髓内钉得入钉点/手术切口手术切口桡骨桡骨:使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约位使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约位于桡骨远端骺板近侧于桡骨远端骺板近侧2厘米处厘米处,做一长度约做一长度约23厘厘米得桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡神米得桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡神经浅支。经浅支。尺骨尺骨:使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板远使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。厘米。其她手术技术其她手术技术其她手术技术其她手术技术尺骨与桡骨尺骨与桡骨尺骨与桡骨尺骨与桡骨打入髓内钉打入髓内钉沿桡骨与或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。建议先复位较难复位得骨沿桡骨与或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。建议先复位较难复位得骨折折(通常就是桡骨通常就是桡骨),这样会使整个前臂骨折得到较好得复位。这样会使整个前臂骨折得到较好得复位。注意注意如果桡骨或尺骨经过数次努力仍未达到复位如果桡骨或尺骨经过数次努力仍未达到复位,那很有可能就是肌肉嵌顿。那很有可能就是肌肉嵌顿。可以在尺骨或桡骨中选择一侧得骨折部位可以在尺骨或桡骨中选择一侧得骨折部位,作一小切口进行骨折切开复作一小切口进行骨折切开复位。位。最后位置得确定与髓内钉得固定最后位置得确定与髓内钉得固定调整髓内钉得位置使髓内钉得顶端能相向而立调整髓内钉得位置使髓内钉得顶端能相向而立,这样能对骨间膜提供弧这样能对骨间膜提供弧形得支撑作用。前臂骨也能恢复她们生理弯曲得形状。为了避免皮肤激形得支撑作用。前臂骨也能恢复她们生理弯曲得形状。为了避免皮肤激惹惹,髓内钉得尾端露在骨外得长度最好不要超过髓内钉得尾端露在骨外得长度最好不要超过56毫米。毫米。其她手术技术其她手术技术其她手术技术其她手术技术桡骨颈桡骨颈桡骨颈桡骨颈由于髓内钉本身得弹性由于髓内钉本身得弹性,所以所以TEN非常适合桡骨颈与头部骨折得闭合复位与固定。在这个适非常适合桡骨颈与头部骨折得闭合复位与固定。在这个适应征得使用中应征得使用中,请不要预弯髓内钉。请不要预弯髓内钉。注意下列与股骨标准操作不同得地方注意下列与股骨标准操作不同得地方:l 决定髓内钉得直径决定髓内钉得直径选择选择2、0或或2、5毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。l 打入髓内钉打入髓内钉像桡骨骨折那样打入髓内钉。像桡骨骨折那样打入髓内钉。l 打入髓内钉至骨折区域打入髓内钉至骨折区域提供轻轻捶击与旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重得桡骨头脱位提供轻轻捶击与旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重得桡骨头脱位,可以使用外力按压可以使用外力按压桡骨头至髓内钉得顶端前方。桡骨头至髓内钉得顶端前方。可以使用一枚可以使用一枚1、2或或1、6毫米直径得克氏针来橇拨严重脱位得桡骨头进行辅助复位。毫米直径得克氏针来橇拨严重脱位得桡骨头进行辅助复位。l 髓内钉最后位置得确定髓内钉最后位置得确定对髓内钉施加轻柔得轴向应力对髓内钉施加轻柔得轴向应力,解除骨折端得嵌插解除骨折端得嵌插,然后然后180度旋转髓内钉完成复位。度旋转髓内钉完成复位。其她手术技术其她手术技术其她手术技术其她手术技术肱骨由远至近得固定技术肱骨由远至近得固定技术肱骨由远至近得固定技术肱骨由远至近得固定技术使用由远至近得外侧骨皮质进钉技术可以治疗肱骨近端与肱骨干骨折。使用由远至近得外侧骨皮质进钉技术可以治疗肱骨近端与肱骨干骨折。相反相反,由近至远得肱骨固定技术可以用于治疗肱骨远端骨折。由近至远得肱骨固定技术可以用于治疗肱骨远端骨折。注意下列与股骨标准操作不同得地方注意下列与股骨标准操作不同得地方:l 由远至近得固定技术由远至近得固定技术该技术与股骨由近至远得固定技术相似。该技术与股骨由近至远得固定技术相似。l 决定髓内钉得入钉点决定髓内钉得入钉点选择一个桡侧切口进行手术。不要在尺侧做切口选择一个桡侧切口进行手术。不要在尺侧做切口,以免损伤尺神经。以免损伤尺神经。远端入钉点位于骨骺板近侧远端入钉点位于骨骺板近侧12厘米处。第二入钉点位于远端入钉点厘米处。第二入钉点位于远端入钉点近侧近侧12厘米厘米,并向内侧偏移并向内侧偏移0、51厘米。厘米。l 做手术切口做手术切口在肱骨桡侧髁做一在肱骨桡侧髁做一45厘米长得切口。通过腹侧肌间隔暴露桡骨得外厘米长得切口。通过腹侧肌间隔暴露桡骨得外侧缘。侧缘。l 髓腔开孔髓腔开孔最好使用钻头对坚硬得骨皮质进行开孔。最好使用钻头对坚硬得骨皮质进行开孔。其她手术技术其她手术技术其她手术技术其她手术技术肱骨由近至远得固定技术肱骨由近至远得固定技术肱骨由近至远得固定技术肱骨由近至远得固定技术该技术与肱骨由远至近得固定技术相似。该技术与肱骨由远至近得固定技术相似。注意下列与肱骨由远至近得固定技术操作不同得地方注意下列与肱骨由远至近得固定技术操作不同得地方:l 决定髓内钉得入钉点决定髓内钉得入钉点在由近至远得固定技术中在由近至远得固定技术中,入钉点位于肱骨得外侧入钉点位于肱骨得外侧,居三角居三角肌得附着处。髓内钉得入钉点纵向相距肌得附着处。髓内钉得入钉点纵向相距12厘米厘米,横向相横向相互偏移互偏移0、51厘米。如果入钉点位置过深厘米。如果入钉点位置过深,可能会损伤桡可能会损伤桡神经。神经。l 做手术切口做手术切口在肱骨近端桡侧做一在肱骨近端桡侧做一45厘米长得切口。厘米长得切口。入钉点远端骨入钉点远端骨膜下剥离暴露。膜下剥离暴露。其她手术技术其她手术技术其她手术技术其她手术技术小腿骨折得固定技术小腿骨折得固定技术小腿骨折得固定技术小腿骨折得固定技术l 指征指征对于稳定得小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。对于稳定得小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。使用髓内钉使用髓内钉TEN治疗得临床指征治疗得临床指征:l 小腿闭合性不稳定骨折小腿闭合性不稳定骨折,10岁以上得患儿岁以上得患儿l 复位较难且复位很难维持得骨折复位较难且复位很难维持得骨折l 多发性损伤与或合并颅脑损伤多发性损伤与或合并颅脑损伤因为胫骨具有三角形得髓腔因为胫骨具有三角形得髓腔,当进行髓内钉固定时需特别注意。胫当进行髓内钉固定时需特别注意。胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利得影骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利得影响。响。在胫骨固定中必须使用由近至远得技术在胫骨固定中必须使用由近至远得技术,不能进行由远至近得固定不能进行由远至近得固定方式。方式。