胸壁肿瘤的诊断ppt.pptx

胸壁肿瘤的诊断 前言典型得恶性胸壁肿瘤为大得,可扪及得,生长迅速得肿块,大部分病例有症状,而良性胸壁肿瘤多无症状。恶性胸壁肿瘤可分为8类:肌肉性,血管性,纤维与纤维组织细胞性,周围神经性,骨与软骨性,脂肪性,血液性,皮肤性。肌肉性平滑肌肉瘤多见于成人,50-70岁,有疼痛症状在儿童与25岁得AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治疗者中常伴有EB病毒。大多为单发,多发者提示为从别处转移而来。CT表现为巨大肿块,常有坏死或囊状变,并使血管移位或扭曲。MRI表现为长T1与T2,T1低信号,T2高信号,但这对本病诊断无特异性。增强时呈环状或边缘强化,中央部呈低衰减或低信号。胸壁平滑肌肉瘤49岁,女T1像示软组织肿块,不均匀增强,环状或边缘增强,中央为低信号。病理证实周围肌肉有破坏 肌肉性横纹肌肉瘤就是高等级骨骼肌肿瘤,多见于45岁成人得腹部、头、颈部,累及胸壁者不多。典型表现为不断生长得肿块,可引起疼痛与其她压迫神经得症状。20%累及骨骼。CT,MRI可满意得观察其外形与内部得多发性坏死区。横纹肌肉瘤,51岁,女CT冠状位重组示左上胸壁有强化肿块,侵犯肌肉、筋膜、脂肪组织、神经与血管 血管性血管肉瘤就是一种形成血管结构得恶性内皮肿瘤。临床常表现为大得,有疼痛得,快速生长得肿块。常先有淋巴水肿,也可与放疗或接触化学物有关。典型得见于下肢软组织,胸壁者多见于乳腺部。CT,MRI表现为纤维性增厚,脂肪内有密度增加得结节,围绕肿瘤得积液,肿瘤周围常可见饲血管。血管肉瘤 67岁,男左胸上部轴位增强得MRI T1像,左侧胸壁侵袭性肿块,有不均匀强化,近肿瘤表面处可见血管流空现象(箭),V为椎体。纤维与纤维组织细胞性肿瘤恶性纤维性组织细胞瘤(MFH)软组织肉瘤,很少发生在胸壁,起源于深部筋膜或骨骼肌,极少数起源于骨。Storiform-多形性型最常见。CT表现为在肌肉与筋膜层中得非特异性不均匀强化得肿块。粘液样型次常见CT表现为病变中心粘液样基质得低衰减与结节得细胞成分更多得边缘部有增强。在MRI得T1与T2上表现为均匀或不均匀,在T1上大多信号强度与肌肉相等,在T2上大多与脂肪信号相似或更大。多形性恶性纤维性组织细胞瘤68岁,女CT示起源于胸骨得破坏性肿块,并延伸至周围软组织大体见肿瘤侵入皮下组织纤维与纤维组织细胞性肿瘤侵袭性纤维瘤病本病不转移,甚至可自行缩小,真正得病理过程不清,肩部就是最常见得部位。成神经细胞瘤神经性成神经细胞瘤与节神经成神经细胞瘤成神经细胞瘤主要由不成熟得成神经细胞构成,而节神经成神经细胞瘤有各种成熟得神经胶质细胞与神经节细胞构成。临床表现为可扪及得肿块,有或无疼痛等症状,由肿瘤得生化特性而定。CT表现为边缘清楚得肿块,常有钙化。MRI上呈不均匀得无特异性得信号强度,T1低信号,T2高信号,常有出血与坏死区。节神经成神经细胞瘤6岁,女MRI T2像见沿胸膜面肿瘤呈不均匀得高信号 骨源性软骨肉瘤胸壁最常见得原发性恶性肿瘤,多发生在前胸壁,起自肋软骨或胸骨,90%起自肋骨尤其就是第1-5肋。低于20岁及高于50岁就是2个发病高峰期。男性为女性得2倍。胸片:骨破坏,边缘不规则,肿瘤内有环状,弧状,点状,斑片状钙化。CT:边缘清楚得致密得钙化软组织肿块。MRI:T1分叶肿块,信号强度似肌肉,T2信号强度与脂肪相似或较高;粘液性软骨肉瘤无钙化或骨,但在T2上呈显著高信号。软骨肉瘤 19岁,女CT:有钙化得肿块,侵犯肌肉MRI:T2像示肿块起自肋骨,信号强度高于肌肉,箭头所指得低信号 区为肿瘤内得钙化低分化软骨肉瘤 64岁,男CT:起自肋椎关节得肿块,周围有钙化,并延伸至胸内,有胸水MRI:T2,肿瘤呈不均匀高信号,破坏椎弓与肋骨,显示比CT好,胸水也 有增多 骨源性骨肉瘤肋骨,肩胛骨,锁骨就是最常见得部位,年轻人多见。术后局部复发与肺及淋巴结转移常见。X片:成骨或溶骨性骨破坏肿块。CT:钙化在病变得中央最大。MRI:T1 上肿瘤信号高于肌肉,T2呈以高信号为主得混杂信号。骨肉瘤 25岁,女MRI增强扫描T1像示左上胸内巨大肿块,充满了胸腔,不均匀强化,侵犯后胸壁 脂肪组织性不多见,由各种包括分化不良得圆细胞到成熟得脂肪组织得成脂肪细胞组成,有大量得粘液样细胞间物质成分。分化良好得肿瘤有成熟得脂肪在CT或MRI上呈边缘清楚得含脂肪得肿块,分化不良者有较多得细胞,呈孤立性软组织肿块,两者预后不同。CT:密度不均匀肿块,因含有脂肪与软组织,CT值稍高于正常脂肪,可见钙化,特别在粘液型中。MRI:粘液型者T1稍高信号,T2高信号;圆细胞型者无特异性,T1低信号,T2 高信号。圆细胞性脂肪肉瘤 34岁,男MRI:T2像见巨大肿块,起自后胸壁,充满了左胸腔,信号不均匀镜下:在粘液样物质得背景下,含有大量非典型圆形脂肪细胞分化不良脂肪肉瘤 56岁,男MRI:T1像示肿块起自左上后胸壁,信号不均匀,包括脂肪成分(箭)与更多得软组织成分 血液性恶性肿瘤恶性淋巴瘤结外弥漫性大B细胞淋巴瘤就是最常见得胸壁原发性淋巴瘤。多累及50-60岁人群,在骨科金属物移植,去过移植,免疫低下者中发病率增加。CT:呈多发结节或沿神经血管束弥漫性浸润至皮下组织,密度似肌肉,增强扫描后轻度强化。MR:肿瘤在T1上呈中等强度信号与邻近肌肉信号相似或稍低,在T2 上呈高强度信号。恶性淋巴瘤 62岁,女T1脂肪抑制图像:胸壁浸润性肿块,在注入对比剂后有均匀强化 血液性恶性肿瘤孤立性与多发性骨髓瘤为浆细胞肿瘤,孤立性可发展为多发性。孤立性者多见于50岁左右,多发性者为50-70岁。CT:孤立性者表现为骨得多发囊性膨大肿块或无膨大得单纯溶骨性病灶。骨外得孤立性骨髓瘤呈无特异性得软组织肿块,但少进展为多发性。多发性者骨髓内大量浆细胞堆积,形成多发性溶骨区,边缘不清,多见于脊柱,肋骨与锁骨。在病理骨折、放化疗后可出现硬化。MR:T1低信号,T2高信号。孤立性骨髓瘤 69岁,女胸膜下肿块,边缘光滑,有反应性骨硬化病理见边缘清楚肿块,伴轻度骨侵犯多发性骨髓瘤 59岁,男累及胸骨、椎体、肩胛骨与肋骨,呈多发性溶骨性病变,还有起源于肋骨 得软组织肿块 皮肤肿瘤皮肤纤维肉瘤隆凸少见得皮肤肿瘤有高度得局部侵犯与复发得倾向,多见于年轻人。2种类型:典型性(惰性较大)与进展性,后者中至少5%为高级纤维肉瘤。CT:边缘清楚皮下结节,密度与骨骼肌相似或稍高,增强扫描呈中度强化。