静脉输液治疗护理新进展.pptx

静脉输液治疗护理新进展 学习目标学习目标1、了解静脉输液穿刺工具得变化了解静脉输液穿刺工具得变化2、掌握静脉输液操作实践研究得现状掌握静脉输液操作实践研究得现状3、掌握静脉输液污染得预防掌握静脉输液污染得预防4、熟悉输液并发症得预防熟悉输液并发症得预防一、静脉输液穿刺工具得变化一、静脉输液穿刺工具得变化l以前以前,用注射器针头输液用注射器针头输液l1957年发明并使用头皮针年发明并使用头皮针,在针头固定在针头固定,方便方便病人中有积极作用病人中有积极作用l1952年年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液插管中心静脉输液10年得经验年得经验l1964年年BD公司发明套管针公司发明套管针,可外周静脉内留置可外周静脉内留置l1972年我国研制成硅橡胶得深静脉导管年我国研制成硅橡胶得深静脉导管新得输液工具得技术标准新得输液工具得技术标准不再以功能为主不再以功能为主,而就是以人体得舒适、损而就是以人体得舒适、损伤最小伤最小,安全性能最好为目得安全性能最好为目得l安全输液得对象安全输液得对象输液对象输液对象护士护士基于安全目得得输液产品基于安全目得得输液产品l静脉输液无针系统静脉输液无针系统可来福接头等可来福接头等l具有安全保护性装置得产品具有安全保护性装置得产品可收缩针头得注射器可收缩针头得注射器带保护性针头护套得注射器带保护性针头护套得注射器针头可自动变钝得注射器针头可自动变钝得注射器自毁型注射器自毁型注射器各种安全型套管针各种安全型套管针可来福可来福(CLAVE)无针密闭输液接头无针密闭输液接头 当注射器当注射器拔下时拔下时,会会产生一个正产生一个正压自动把连压自动把连接管内得液接管内得液体向前推体向前推,这个独特得这个独特得设计可防止设计可防止血液回流到血液回流到留置针内。留置针内。发生锐器伤得流行病学特点发生锐器伤得流行病学特点无针注射器无针注射器l袖带法袖带法l局部使用药物局部使用药物1得硝酸甘油、阿托品、得硝酸甘油、阿托品、2得山莨菪碱得山莨菪碱二、静脉穿刺技术得变化二、静脉穿刺技术得变化l外周浅静脉穿刺外周浅静脉穿刺l颈外静脉穿刺置管颈外静脉穿刺置管l颈内静脉置管颈内静脉置管l锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管l股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管l骨髓腔输液骨髓腔输液lPICC留置留置三、静脉输液理念得变化三、静脉输液理念得变化l选择血管与输液工具得基本原则选择血管与输液工具得基本原则根据病人得病情、疗程得长短、输液得速度、根据病人得病情、疗程得长短、输液得速度、药物得特性药物得特性l满足输液需求得前提下满足输液需求得前提下,选择最小、最细、选择最小、最细、最少腔得导管最少腔得导管四、静脉输液排气方法得研究四、静脉输液排气方法得研究l两步排气法两步排气法l液体流经滤器时液体流经滤器时,速将其垂直速将其垂直,同时弹击外同时弹击外壁壁,可驱逐空气可驱逐空气l倒置莫菲滴管倒置莫菲滴管,待液面至待液面至1312时时,使滴管倾斜使滴管倾斜40角角大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静五、穿刺前静脉充盈方法得研究五、穿刺前静脉充盈方法得研究l扎止血带时扎止血带时,保证血管充盈最佳保证血管充盈最佳让病人手臂下垂让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点绷扎位置距穿刺点1015cm,松紧合适松紧合适时间在时间在40120s内内压力压力10、716、0kPal扎扎2根止血带根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳得病人得病人l袖带法袖带法l局部使用药物局部使用药物1得硝酸甘油、阿托品、得硝酸甘油、阿托品、2得山莨菪碱得山莨菪碱六、穿刺时无痛技术得研究六、穿刺时无痛技术得研究l手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成得三角形区域及第三掌骨头形成得三角形区域l手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧l合适针头合适针头一般儿童选用一般儿童选用4、55、5号号,成人成人78号号大角度进针大角度进针(60左右左右)六、穿刺时无痛技术得研究六、穿刺时无痛技术得研究l穿刺后逆时针翻转针穿刺后逆时针翻转针180至对侧固定至对侧固定l药物药物:利多卡因、肾上腺素利多卡因、肾上腺素l婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖l儿童给予心理护理儿童给予心理护理七、穿刺进针角度与方法得研究七、穿刺进针角度与方法得研究l逆心性穿刺法逆心性穿刺法l病人手背自然放松得穿刺法病人手背自然放松得穿刺法l病人手自然放置病人手自然放置,护士用左手将病人得手护士用左手将病人得手固定成背隆掌空得握杯状固定成背隆掌空得握杯状l4060进针角度大、压强大、速度快进针角度大、压强大、速度快,表皮受损范围小表皮受损范围小l直接刺入血管得进针方法直接刺入血管得进针方法l尽量减少针头进入血管得长度尽量减少针头进入血管得长度八、穿刺时易见回血得摸索八、穿刺时易见回血得摸索l调节器高调法调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端将调节器置于紧贴莫菲滴管下端l输液瓶挂于较低位输液瓶挂于较低位l增大输液管内负压法增大输液管内负压法九、输液后拔针方法得研究九、输液后拔针方法得研究l最佳拔针时机最佳拔针时机输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止输贵重药品时输贵重药品时,嘱病人平卧嘱病人平卧,提高输液器提高输液器九、输液后拔针方法得研究九、输液后拔针方法得研究l拔针方法拔针方法压迫进针点稍上方压迫进针点稍上方针头在无压力下退出静脉针头在无压力下退出静脉缓慢拔针缓慢拔针绷紧皮肤拔针绷紧皮肤拔针l防止拔针后出血防止拔针后出血大鱼际按压法大鱼际按压法平卧屈肘举手法平卧屈肘举手法十、输液污染得预防研究十、输液污染得预防研究l药典规定药典规定:每毫升输液药中直径每毫升输液药中直径10m得微粒须低于得微粒须低于20粒粒,直径直径25m得微粒不高于得微粒不高于2粒粒l输液污染分为输液污染分为内源性污染内源性污染:来源于输液产品得制造、贮运中来源于输液产品得制造、贮运中外源性污染外源性污染:来源于配药与输液过程中来源于配药与输液过程中十、输液污染得预防研究十、输液污染得预防研究配置药物方面得进展配置药物方面得进展静脉药物配置中心静脉药物配置中心静脉输液方式得变化静脉输液方式得变化操作中得预防操作中得预防何谓微粒？静脉滴注药物微粒就是指存在于液体中得静脉滴注药物微粒就是指存在于液体中得非故意加入得可游动得、不溶性得外源物质及非故意加入得可游动得、不溶性得外源物质及可溶而未溶得药物。可溶而未溶得药物。何谓输液微粒污染？何谓输液微粒污染？在输液过程中在输液过程中,输液微粒随液体进入体输液微粒随液体进入体内内,对机体造成严重危害得过程。对机体造成严重危害得过程。静脉滴注药物微粒种类静脉滴注药物微粒种类橡胶微粒橡胶微粒 化学物质微粒化学物质微粒(活性碳、粘土、氧化锌活性碳、粘土、氧化锌、)各种纤维各种纤维(生橡胶产生生橡胶产生)霉菌霉菌(主要发生在生橡胶主要发生在生橡胶)混合微粒混合微粒 (淀粉、滤器微粒淀粉、滤器微粒)堵塞血管堵塞血管引起血管栓塞和静脉炎引起血管栓塞和静脉炎沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿沉积在眼部沉积在眼部,形成视网膜肉芽肿形成视网膜肉芽肿血小板减少症和过敏反应血小板减少症和过敏反应引起炎症和肿块引起炎症和肿块静脉输液中微粒得危害输液剂输液剂 生产过程生产过程,包装容器。包装容器。输液治疗过程输液治疗过程药物准备过程、输液治疗器具、药物准备过程、输液治疗器具、液体放置时间和存储条件。液体放置时间和存储条件。输液微粒得来源输液微粒得来源静脉药物配置中心静脉药物配置中心Pharmacy Intravenous Admixture Services,简称PIVAS。在符合国际标准、依据药物特性设计得操在符合国际标准、依据药物特性设计得操作环境下作环境下,受过培训得药技人员严格按照操作程受过培训得药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务为临床医疗提供优质服务,就就是集临床与科研为一体得机构。是集临床与科研为一体得机构。从全开放得玻璃瓶从全开放得玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统全密闭塑料软袋输液系统其原因在于其原因在于、静静脉输液容器得演变脉输液容器得演变EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplasticsl操作中得预防操作中得预防l l使用使用“易折型易折型”安瓿安瓿l l非易折型安瓿割锯痕长度非易折型安瓿割锯痕长度颈段得颈段得1/4周周,l l开启前擦拭颈段以减少微粒污染开启前擦拭颈段以减少微粒污染l l提倡使用一次性针头提倡使用一次性针头l l安瓿置于桌面安瓿置于桌面,针头垂直插入安瓿底部抽药针头垂直插入安瓿底部抽药l稀释药物环节稀释药物环节抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进行抽吸空气时在密闭无菌空瓶内进行药物充分溶解并现配现用药物充分溶解并现配现用针头插入瓶塞得角度、次数、针头大小、注射针头插入瓶塞得角度、次数、针头大小、注射器使用时间与污染程度有关器使用时间与污染程度有关l排气时排出初液排气时排出初液3050mll穿刺失败更换针头穿刺失败更换针头l安装输液终端滤器安装输液终端滤器输液终端滤器输液终端滤器