减重步行训练(定稿).ppt

减重步行训练减重步行训练河南中医学院第一附属医院康复中心河南中医学院第一附属医院康复中心李李 娜娜一、减重步行训练的定义一、减重步行训练的定义减重步行训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻患者减重步行训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻患者体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、平衡训体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、平衡训练和日常生活活动训练。练和日常生活活动训练。二、历史回顾二、历史回顾减重训练的临床应用可以追溯到减重训练的临床应用可以追溯到19581958年，年，MargaretMargaret等等人出版了专著人出版了专著康复治疗中的悬吊疗法康复治疗中的悬吊疗法。但是由于。但是由于方法的局限和认识不足，没有得到发展。方法的局限和认识不足，没有得到发展。随着康复技术的发展，随着康复技术的发展，19861986年有学者提出了减重支持年有学者提出了减重支持系统，使减重支持治疗更加多样化。系统，使减重支持治疗更加多样化。而将减重训练用于神经瘫痪患者的新热潮始于而将减重训练用于神经瘫痪患者的新热潮始于19891989年年加拿大学者的报道，他们发现痉挛性瘫痪者进行加拿大学者的报道，他们发现痉挛性瘫痪者进行4040PWSPWS活动平板训练后，平衡功能、步行速度和步行耐活动平板训练后，平衡功能、步行速度和步行耐力均得到显著提高。经过近二十年来的发展，减重步力均得到显著提高。经过近二十年来的发展，减重步行训练技术在临床上得到越来越广泛地应用。行训练技术在临床上得到越来越广泛地应用。三、减重训练的适应症三、减重训练的适应症主要适用于由于上运动神经元综合征导致的下肢神主要适用于由于上运动神经元综合征导致的下肢神经瘫痪，康复目标是恢复独立或辅助步行能力的患经瘫痪，康复目标是恢复独立或辅助步行能力的患者，包括脊髓损伤、脑血管意外和脑外伤后偏瘫、者，包括脊髓损伤、脑血管意外和脑外伤后偏瘫、ParkinsonParkinson氏综合征、外周性下肢瘫痪、多发性硬氏综合征、外周性下肢瘫痪、多发性硬化症、脑瘫等。也可试用于下肢骨关节炎和手术后、化症、脑瘫等。也可试用于下肢骨关节炎和手术后、截肢的步行训练。截肢的步行训练。从功能训练的角度可以用于协调和姿势控制障碍训从功能训练的角度可以用于协调和姿势控制障碍训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。训练等。由于患者身体有减重吊带的保护，可以降低患者对由于患者身体有减重吊带的保护，可以降低患者对跌倒的恐惧心理，从而有利于各种直立训练活动的跌倒的恐惧心理，从而有利于各种直立训练活动的早期进行。早期进行。四、减重训练的禁忌症四、减重训练的禁忌症脊柱不稳定。脊柱不稳定。下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段。下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段。患者不能主动配合。患者不能主动配合。运动时诱发过分肌肉痉挛。运动时诱发过分肌肉痉挛。体位性低血压。体位性低血压。严重骨质疏松症。严重骨质疏松症。慎用于下肢主动收缩肌力小于慎用于下肢主动收缩肌力小于2 2级，没有配置矫形器者，级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤以免发生关节损伤。五、减重训练装置五、减重训练装置减重训练装置由减重训练装置由TMTM和悬吊减重和悬吊减重系统两大部分组成。系统两大部分组成。TMTM多为康复专用电动跑步机多为康复专用电动跑步机（即活动平板），速度调节范（即活动平板），速度调节范围较大，尤其是低速，可低至围较大，尤其是低速，可低至0.01m/s0.01m/s，以适应患者的步行要，以适应患者的步行要求。求。悬吊系统多为一个过头的钢架悬吊系统多为一个过头的钢架悬吊装置，包括固定支撑架、悬吊装置，包括固定支撑架、减重控制台、电动升降杆、减减重控制台、电动升降杆、减重吊带几个部分。重吊带几个部分。有轮可水平移动有轮可水平移动升降杆可上下滑动升降杆可上下滑动上述两种模式都可以采用电动和上述两种模式都可以采用电动和手动的方式。悬吊臂有手动的方式。悬吊臂有单臂单臂和和双双臂臂两类。两类。两种减重训练仪都可以配置测力两种减重训练仪都可以配置测力装置，并显示各个状态时身体减装置，并显示各个状态时身体减重量。训练时可以根据患者的需重量。训练时可以根据患者的需要，采用地面行走或活动平板行要，采用地面行走或活动平板行走。走。悬吊系统（固定支撑架）悬吊系统（固定支撑架）悬吊系统（悬吊带）悬吊系统（悬吊带）特制的减重吊带作用于患者，提供减重和保护。悬特制的减重吊带作用于患者，提供减重和保护。悬吊带的着力点一般在腰部和会阴部（如图），不宜吊带的着力点一般在腰部和会阴部（如图），不宜在腋下或大腿。在腋下或大腿。不同的减重训练装置不同的减重训练装置减减重重步步态态训训练练架架(气气压压调调控控)六、训练方法六、训练方法开始训练时，开始训练时，1 1名治疗师坐在患者的偏瘫名治疗师坐在患者的偏瘫侧，在摆动期脚触地时训练患侧以足跟接侧，在摆动期脚触地时训练患侧以足跟接触地面。在摆动中期，防止膝过伸，促进触地面。在摆动中期，防止膝过伸，促进对称步幅和支撑期的出现。对称步幅和支撑期的出现。另另1 1名治疗师站在患者后面，促进体重转名治疗师站在患者后面，促进体重转移到支撑腿、髋过伸、骨盆旋转和躯干直移到支撑腿、髋过伸、骨盆旋转和躯干直立，从而使患者在正确步态模式下行走，立，从而使患者在正确步态模式下行走，以纠正步态。以纠正步态。训练时不能让患者出现伸髋不充分和活动训练时不能让患者出现伸髋不充分和活动板速度过快。板速度过快。平板运行时间、速度和坡度可以根据需要平板运行时间、速度和坡度可以根据需要进行调节，速度和坡度加在一起可以设定进行调节，速度和坡度加在一起可以设定不同的运动强度，以满足患者训练要求。不同的运动强度，以满足患者训练要求。减重可逐渐下降，使下肢负荷达到可能支减重可逐渐下降，使下肢负荷达到可能支撑的最大重量。撑的最大重量。七、常规操作七、常规操作向患者及其家属说明悬挂减重训练目向患者及其家属说明悬挂减重训练目的、过程和配合事项。的、过程和配合事项。检查悬挂减重机的升降装置，确认处检查悬挂减重机的升降装置，确认处于正常状态。如果使用活动平板训练，于正常状态。如果使用活动平板训练，必须使平板速度处于最慢（最好为静必须使平板速度处于最慢（最好为静止状态）。止状态）。确定悬吊带无损伤，各连接部件无松确定悬吊带无损伤，各连接部件无松动或损伤给患者佩带悬吊带，注意所动或损伤给患者佩带悬吊带，注意所有连接部位牢靠。有连接部位牢靠。将患者送到减重悬臂下，连接悬吊带。将患者送到减重悬臂下，连接悬吊带。采用电动或手动方式，通过减重悬臂采用电动或手动方式，通过减重悬臂将患者的悬吊带上拉。将患者的悬吊带上拉。根据患者能够主动或在协助下迈步的根据患者能够主动或在协助下迈步的情况，确定减重程度。情况，确定减重程度。让患者站在训练场地或活动平板上，让患者站在训练场地或活动平板上，保持身体稳定保持身体稳定2-3 min2-3 min，使患者适应直，使患者适应直立体位。立体位。开启平板活动开关或从患者站立的地开启平板活动开关或从患者站立的地面，由患者主动或辅助的方式向前迈面，由患者主动或辅助的方式向前迈步。步。活动平板的速度逐步加快到患者可以活动平板的速度逐步加快到患者可以适应的最快节奏。适应的最快节奏。达到训练时间后逐步减速，最后停止。达到训练时间后逐步减速，最后停止。准备好坐椅或轮椅，逐步降低悬吊带，准备好坐椅或轮椅，逐步降低悬吊带，让患者坐下。解除悬吊带。让患者坐下。解除悬吊带。关机，让患者休息关机，让患者休息3-5 min3-5 min，完成治疗，完成治疗过程。过程。八、减重训练的注意事项八、减重训练的注意事项悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛。也要注意避悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛。也要注意避免局部过分压力而导致压疮。悬吊重量不能落在腋下，免局部过分压力而导致压疮。悬吊重量不能落在腋下，以免造成臂丛神经损伤。吊带一般也不宜固定在大腿，以免造成臂丛神经损伤。吊带一般也不宜固定在大腿，以免影响步态。以免影响步态。减重程度要适当，一般减重不超过体重的减重程度要适当，一般减重不超过体重的40%40%。过分。过分减重将导致身体摆动幅度增大，下肢本体感觉反馈传减重将导致身体摆动幅度增大，下肢本体感觉反馈传入减少。而减重不足将导致患者步行困难。入减少。而减重不足将导致患者步行困难。悬吊装置必须可靠，避免吊带松动或滑脱而导致患者悬吊装置必须可靠，避免吊带松动或滑脱而导致患者跌倒。跌倒。训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护。训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护。避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险。避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险。步行时患者可以佩带矫形器。步行时患者可以佩带矫形器。