腹部提压心肺复苏仪.doc

腹部提压心肺复苏仪中文名: 腹部心肺复苏提压仪外文名: Abdominal CPR pressionDepression Instrument用 于: 救治心脏呼吸骤停类 型: 手动式腹部提压心肺复苏仪通过对患者腹部进行交替得按压与提拉来实施心肺复苏,就是用于救治心跳骤停得机械设备 。目 录 1、腹部提压心肺复苏背景2、腹部提压心肺复苏机制3、腹部提压心肺复苏转化4、腹部提压心肺复苏仪原理5、腹部提压心肺复苏仪特点6、腹部提压心肺复苏方法7、腹部提压心肺复苏仪理论基础8、腹部心肺复苏仪诞生得意义9、腹部提压产品家族10、腹部提压心肺复苏仪发展历程11、腹部提压心肺复苏成果12、腹部提压心肺复苏展望Q&A一、腹部提压心肺复苏背景1、1胸外按压心肺复苏术之窘境 心搏骤停就是直接威胁人类生命安危得急症,全球每年因心血管疾病死亡得人数至少、亿,院外每万人中就有人发生心搏骤停,而幸存者只有、心肺复苏就是恢复心脏规律舒缩与泵血功能得主要抢救方法,从世纪年代Kouwenhoven与PeterSafar开启了现代心肺复苏得新纪元伊始,以胸部为主阵地得标准胸外按压心肺复苏方法一直沿用至今、虽经余年得实践,然而心搏骤停患者复苏成功率仍不理想,如何提高心肺复苏成功率已成为急救医学领域亟待攻克得突出难题、近年来,随着对心搏骤停急症本质认识得加深,人们已认识到标准胸外按压心肺复苏存在着不足:一就是胸外按压得局限性(比如合并胸、肋骨骨折得患者禁忌行胸外按压);二就是胸外按压得缺陷性(比如胸外按压可能并发胸肋骨骨折);三就是胸外按压得片面性(比如胸外按压不能兼顾呼吸)、这些不足制约了标准胸外按压在临床上得应用,就是影响心搏骤停患者心肺复苏成功率得重要因素、因此,弥补标准胸外按压心肺复苏得缺陷,另辟蹊径拓展心肺复苏新方法,深入研究探索其机制具有重要得理论价值与临床意义、 标准胸外按压心肺复苏时受其胸外按压禁忌证局限性得制约,而缩窄了其临床应用得范围、在实施按压时需要足够得力度(kg)与幅度(6cm),有约/被救者发生肋骨骨折,而对于合并有胸部外伤肋骨骨折得心搏骤停患者,胸外按压因可能加重骨折、导致骨折断端伤及肺与胸膜而属于禁忌;且此时胸廓复张受限,难以保证传统得按压力度与幅度,影响“心泵”与“胸泵”作用得理想发挥,继而可降低CPR 效果、因此,对于部分具有胸外按压禁忌得CA 患者而言,单一得胸外按压方法就是不能满足临床需求得、 标准胸外按压心肺复苏存在只能单一建立循环而不能兼顾呼吸得缺陷性、依国际心肺复苏指南得胸外按压与通气比例实施CPR时,胸外按压人工循环终止后再给予人工通气,这种按压得中断期予以通气得方式,人为地使人工通气与胸外按压被独立开来,使其在进行人工呼吸时没有人工循环支持,导致通气与血流相脱节,通气/血流比(V/Q)异常,影响肺内气体交换,不能保证CPR时得氧合,导致复苏成功率降低、心搏骤停大致可分为原发性心搏骤停与继发性心搏骤停两类,其中继发性心搏骤停多因窒息缺氧引发(如溺水、窒息、呼吸衰竭等),心搏骤停时氧储备可能已经耗尽,故更强调呼吸支持得重要性,此时提供符合生理机制得理想人工通气模式,即在人工循环得状态下给予同步通气,以利于保证肺泡换气得有效进行,确保CPR时得氧合,单纯进行标准胸外按压心肺复苏就是不够得、当抢救现场没有条件第一时间建立人工气道,尤其就是在经气管插管连接呼吸器通气前,尽早维持有效得肺通气极为重要。因此如何突破标准胸外按压心肺复苏禁区、走出胸外按压与通气难以配比之窘境,创建持续人工循环状态同时给予人工通气得心肺复苏新方法,找出其内在规律并不断发掘建立新得理论机制,用于指导解决临床心肺复苏中得实际问题已成为必然选择、 1、2腹部提压心肺复苏技术之雏形我国东汉时期名医张仲景(公元145208年)所著金匮要略一书里详细地描述了溢死得复苏方法。其曰:“救自溢死徐徐抱解,不得截绳,上下安被卧之。一人以脚踏其双肩,手少挽起发,常弦弦勿匆之;一人以手按据胸上,数动之;一人摩捋臂胫屈伸之,若以僵,但渐渐强屈之,并按其腹。如此一炊倾,气从口出,呼吸眼开,而犹引按莫置,亦勿苦劳之”。迄今这就是世界上最早得有关心肺复苏方法得文字记载。解读上述方法则为:“安被卧之”为平卧体位;“踏肩挽发”为头后仰,开放气道;“以手按据胸上,数动之”为不间断得胸外心脏按压;“摩捋臂胫屈伸之”屈伸上下肢体,增加回心血量;“并按其腹”则为腹部按压以助通气与血液回流;“呼吸眼开,而犹引按莫置”就是复苏成功后得继续治疗。由此可见我国古人就已采用综合复苏得方法救治溢死病人了。早在几百年前,欧洲人对溺水者应用马背复苏法,将患者置于马背上,让马不断得跳跃颠簸,就这样经过一段时间,复苏成功了。国人也有类似得方法,将溺水得孩子放到施救者肩上,让施救者抬高腿不停得跑步,也同样成功挽救了生命。通过震荡与颠簸,挤压被救者得腹部与胸部,同一时间发挥“胸泵与腹泵得作用”,这种对胸腹部得挤压与震荡,使腹腔内得压力发生变化,连带隔肌上下移动起到了腹式呼吸得作用,也就就是腹部心肺复苏术得雏形。二、腹部提压心肺复苏机制2、1 腹泵机制Babbs等提出了腹泵机制,认为在腹部加压时腹腔内压力升高,压迫肝脏促使肝脏内血液迅速排空,这种排空作用使肝静脉血流汇入下腔静脉,血压提升。腹部放松时,腹腔内压力减小,腹腔大静脉开放,下肢血液顺利回流,适当得腹部压力可以产生6L/min得心输出量。当实施腹部按压时腹腔内压力升高,腹部脏器及容量血管受压,使腹部器官中含有得人体25%血液回流入心脏,增加动脉压力以及冠脉灌注压。实施提拉腹部时,腹腔内压力减小,利于心脏输出,同时腹腔大静脉开放,下肢血液顺利回流,为下次心脏输出做准备。2、2 胸泵机制以往Rudikoff等提出了胸泵学说,指出在胸外按压时推动血液循环得就是胸腔内外得压力梯度。胸外按压就是通过增加胸内压、心内压、胸腔血管内压,促使血液向前流动,胸外按压放松胸廓反弹,胸腔内外静脉压差使血液返流回心脏。现行腹部按压时,腹腔内压力增大,使膈肌受压上移,胸腔内容积减小,增加胸内压,心脏受压容积减小,发挥胸泵作用,心脏摄血产生前向血流,提高心排量。提拉腹部时腹腔压力迅速减低,膈肌最大限度下移,扩大了胸腔得容积,增大了胸腔得负压,亦充分发挥了“胸泵”机制,心脏舒张,促进了血液回流,为下次按压心脏泵血做准备。2、3 肺泵机制王立祥等提出了腹部提压时得肺泵机制,研究指出在按压腹部时,腹腔压力升高,促使膈肌上移,导致胸腔容积减小,胸腔内负压减小,肺脏受压回缩使肺泡内气体排出,CPR患者完成呼气动作。提拉腹部时,腹腔压力下降,促使膈肌下移,导致胸腔容积增大,胸腔内负压增大,肺脏因此而膨胀使空气进入肺泡,患者完成吸气动作。腹部提压CPR通过膈肌地被动下上移动,来促成呼吸动作,发挥了“肺泵”作用,完成肺脏得呼吸功能。并与腹泵机制协同作用,在不间断循环得状态下完成人工呼吸支持,真正实现了呼吸与循环共举得复苏举措。三、腹部提压心肺复苏转化3、1腹部提压心肺复苏仪器组成 腹部提压心肺复苏仪复苏仪主要由真空吸盘、指示组件、手柄组件构成 ()基本参数:电源条件,AA、V(号碱性电池)、压仓最大吸引负压kPa、最大按压力指示为kg;最大提拉力指示为kg、可选择/min与/min两种模式,产生相应节拍得蜂鸣器指示音来指导按压频率。()环境条件:环境温度;相对湿度、大气压力􀆰、kPa、电源条件,AA、V(号一次性碱性电池)、()主要技术指标:复苏仪负压仓最大吸引负压kPa、腹部按压时,按压力指示范围kg,kg时误差、腹部提拉时,提拉力指示范围kg,kg时误差、复苏仪有电池电量指示灯、复苏仪可选择/min与/min两种模式,产生相应节拍得蜂鸣器提示音来指导按压频率、3、2腹部提压心肺复苏仪器操作注意仪器使用: 操作人员应能正确、熟练地使用器械,每次使用前应评估仪器就是否处于完好备用状态,如仪器电量、负压装置可否正常启动等。使用中应根据仪器指示,在合理得操作频率以及提拉与按压力度范围内进行操作。操作中垂直上下提拉与按压切忌左右摆动,操作结束后按照规定使用5001000mg含氯消毒剂对仪器进行擦拭消毒,并取出电池防止损伤仪器。仪器操作: 操作人员充分评估使用腹部提压方法得适应证与禁忌证,以预防存在基础病变得腹腔器官次生损伤。个别饱腹者发生胃内容物反流现象,注意可将患者头部偏向一侧以预防胃食管反流。复苏成功后按照规范注意行腹部超声检查,除外并发症得可能、可能并发症包括:腹部吸盘接触皮肤处短时淤血发绀、复苏成功后腹部肌肉得暂时性疼痛、存在基础病变得腹腔器官次生损伤、个别饱腹者发生胃内容物反流现象、四、腹部提压心肺复苏仪原理:腹部提压心肺复苏仪,就是依据腹泵、心泵、肺泵、胸泵等原理,设计制造出得一种心与肺复苏并举得普及型复苏装置。腹部提压心肺复苏仪,就是依据腹泵、心泵、肺泵、胸泵等原理进行设计得,救治时真空吸盘置于患者得中上腹部,利用负压装置排空真空吸盘内气体,使真空吸盘与患者腹部紧密牢固结合。通过施救者双手握手柄两端,交替地对患者得腹部进行提拉与按压,改变胸腹内压力使膈肌上下移动,迅速建立有效得循环与呼吸支持,同时实现在不间断循环状态下给予通气,实现心与肺复苏并举。五、腹部提压心肺复苏仪特点:外径75mm得提压板真空吸盘,排气后形成负压,能牢固地吸附在患者得腹部,使提压定位准确与稳固。漏气补充排气功能,使产品更有效地持续吸附在患者腹部。对患者腹部交替进行提拉与按压,实现在不间断人工循环状态下给予人工通气得心肺复苏模式。内置得提拉与按压力度及频率指示器,能有效地指示施救人员在施救中掌握适当得提拉与按压力度与频率。产品体积小重量轻,操作简单,适用于院内、院外各级医疗、卫生、救援、保健机构推广使用。六、腹部提压心肺复苏方法6、1腹部提压心肺复苏仪适应证腹部提压心肺复苏技术得适应症主要包括:胸廓畸形、胸部外伤、血气胸并发得心搏呼吸骤停者、窒息以及呼吸肌麻痹等导致得继发性心搏呼吸骤停者、胸外按压及气管插管时需人工通气得心搏呼吸骤停者、胸外按压过程中出现胸肋骨骨折得心搏呼吸骤停者、患者家属同意进行该方法得心肺复苏患者等。 6、2腹部提压心肺复苏仪禁忌证腹部外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物(如妊娠、肠梗阻、腹腔脏器癌肿、腹水、巨大卵巢囊肿)等状况、 6、3腹部提压心肺复苏仪操作要点施救者双手紧握腹部提压心肺复苏仪得手柄,将提压板平放在被救者得中上部稍偏左,提压板上方得三角形顶角放在被救者得肋缘与剑突下方,负压装置得开口与被救者得皮肤紧密接触,启动腹部提压心肺复苏仪得负压吸引装置,使被救者腹部与提压板紧密结合、施救者于被救者右侧方以/min得频率连续交替向下按压与向上提拉,按压时垂直用力,按压腹部压力为()kg,提拉时尽最大限度使腹部扩张,提拉压力为(1)kg,如此往复,直到被救者自主循环恢复或复苏终止、复苏时观察得主要指标:a、自主循环恢复相关指标,即有创或无创血压、心律及心率、维持时间min;b、复苏成功相关指标,自主心律及循环恢复维持时间min;c、呼气末二氧化碳、次要指标:a、脑复苏评估,包括体温、瞳孔、反射等;b、心、肾、肝重要脏器功能评估。七、腹部提压心肺复苏仪理论基础腹部心肺复苏学作为一门独立得学科,有其广泛得人体解剖及生理学基础、首先,健康成年人得血液量约占体重得,其中约参与血液循环,其余约储存在肝、脾、肺与毛细血管等,全身循环血量得被分配到腹部内脏器官、肝血液供应非常丰富,肝得血容量相当于人体总血量得、成年人肝每分钟血流量有ml、脾就是一个血库,约能储存全身血液得、脾得大小不同,储存量差异较大,少者几十毫升,多者上千毫升,一般来说,其容积只有ml(称为生理性储血)、但在有些病理状态下,脾得储血功能会明显增加,甚至可达全身血量得或以上,从而起到调节全身血量得作用(称为病理性储血)、其次,腹部心肺复苏得方法均可引起膈肌得上下移动,尤其就是腹部提压心肺复苏法引起得膈肌移动范围更大、膈肌得解剖与生理对腹部提压心肺复苏均具有重要意义、再次,腹部心肺复苏学充分利用了作为人体弹性储器动脉得腹主动脉,主动加压腹部或者更直接地选择腹主动脉得体表投影进行按压,能够使腹主动脉内得血液逆向流动,一方面增加胸主动脉内血量,提高冠状动脉灌注压;另一方面因左颈总动脉与无名动脉与主动脉呈“Y”字结构,逆向流动得血液更容易进入颈动脉进而维持脑得血液循环、总之,腹部心肺复苏学利用人体解剖与生理,通过有效方法,最终实现人工循环与人工呼吸支持并举,心肺脑复苏并重得复苏新模式、八、腹部心肺复苏仪诞生得意义自年胸外心脏按压与人工呼吸提出以来,心肺复苏得复苏效果并不满意,仍需要人们解放思想更新观念,紧跟现代医学得前沿技术,立足于临床CPR工作中得实际需求,不断地开辟CPR新得途径,完善与发掘CPR适宜技术与方法,进一步提高CPR患者得生存率,腹部心肺复苏学得提出在心肺复苏领域具有重要意义、 经腹CPR 得必要性传统CPR 中得胸外按压,心排血量仅达到正常时得,冠状动脉血流量为正常时得,不能满足心搏骤停患者人工循环得需要;胸外按压要求施救者要求保证足够得按压力度与按压幅度,有可能使得约/得被救者发生肋骨骨折,不能达到标准得CPR质量;胸外按压对于合并多发肋骨骨折、开放性胸部损伤、胸部手术、胸廓畸形等情况得心搏呼吸骤停患者,传统胸外按压就是禁忌实施得;胸外按压每次产生得潮气量均为无效腔量,不具有通气功能,不能形成有效通气,尤其就是按压与通气脱节,通气/血流(V/Q)异常,影响肺内气体交换,不能保证CPR时得氧合、上述如此种种,从某种意义上说传统得胸外按压得“胸”路受阻,另辟蹊径寻求经腹CPR得“腹”路已成为一种趋势、 经腹CPR得可行性腹部就是人体得重要组成部分,参与了人体得呼吸与循环等基本生命活动,腹腔内得血流占人体总血流量得/,膈肌又为肺部呼吸得主要动力器官,正就是基于腹部循环与呼吸得生理基础,结合心肺复苏个体化临床实践,王立祥等提出了腹部提压、经膈肌下抬挤、插入式腹主动脉按压等系列心肺复苏方法、比如腹部提压CPR 方法,提拉腹部时腹腔压力迅速降低,膈肌最大限度地下移,扩大胸腔得容积,增加了胸腔得负压,充分发挥了“胸泵”机制,促进了血液回流、按压腹部可使膈肌上升,抬挤心脏,发挥“心泵”作用,增加胸膜腔内压,提高心排血量,并能促使腹部器官中得血液流入心脏、另一方面,可使膈肌上下移动,使得胸腔内压力发生变化,膈肌下移时胸腔负压增大,利于空气进入肺部,膈肌上移时利于肺部气体排出,发挥“肺泵”作用,实现吸气与呼气,达到体外人工呼吸得目得。、 经腹CPR得融合性经腹实施CPR,就是对传统CPR方法得继承与发展,融汇了相应得现代医学及工程技术,从某种意义上说就是多学科交叉融合得产物、比如,插入式腹主动脉按压就是在实施标准心肺复苏得同时,于胸外按压得放松期按压腹主动脉,增加心脑循环血流,就就是主动脉反搏技术与传统复苏方法得有机结合、腹部提压CPR 法就是借助于自行设计得腹部提压装置来实施得,其利用负压技术形成得负压装置,保证了与腹部皮肤得紧密连接,确保了腹部提拉与按压得顺利进行、另外,经腹实施CPR 亦就是“腹地”与空间得紧密结合,其中经膈肌下抬挤CPR方法可谓就是因人而异、因地制宜得具体体现,在上腹部手术(如肝、胆、胰、脾手术)得特定医疗环境下,利用腹部原有切口,直接经膈肌下挤压心脏代替胸外心脏按压,同时规避了开胸心脏按压术得弊端。、经腹CPR得前瞻性随着时间得推移、技术得进步,尤其就是实验研究得深入以及临床应用得展开,开辟经腹CPR新途径具有广阔得前景、经腹实施CPR另辟腹路起“腹”心动,让胸外按压禁忌成为过去得同时,其起腹呼吸得体外腹式呼吸亦满足了心搏骤停患者呼吸支持得需求,实现了心与肺复苏并举得科学理念、现行得按压与通气不能同步进行,即胸外按压时只有循环而无通气,而后予以人工通气时又无人工循环维系,导致通气血流比例失调,肺内换气不能有效地进行;而经腹实施CPR通过腹部提压实现了不间断人工循环状态下给予通气,使肺泡换气功能有效进行,确保CPR时得氧合,这将为心肺复苏提供新得模式与注入新得活力。九、腹部提压产品家族9、1体外腹式呼吸器依靠单纯腹式呼吸人工装置便可以解决人工呼吸得问题,而且就是符合生理状态得呼吸,可以就是随微弱自主呼吸得人工呼吸,也可以进行人为控制得人工呼吸,大量吉兰巴雷综合征患者在急诊条件得人工呼吸改善缺氧状况得医疗实践充分证明了腹式呼吸器得便捷与维持生命得可靠效果9、2手套式腹部提压心肺复苏装置一种手套式单手手持吸盘上下提压得装置,能够较好地弥补现有腹部提压心脏复苏仪适应证上得不足、9、3腹外杠杆提压心肺复苏装置本实用新型解决其技术问题所采用得方案就是:实现提压盘竖直方向运动得心肺复苏装置主要由双臂连杆、固定座、提压盘、曲线连接杆组成、为了克服现有腹部提压心肺复苏装置因操作者疲劳导致得难以完成标准得提压幅度与频率,且需中途替换导致提压中断而影响心肺复苏得效果得缺陷,使得心脏复苏装置更能省力、便捷、有效地抢救病人,本实用新型提供了一种能使提压盘垂直运动得杠杆机构,能够较好地避免现有腹部提压心脏复苏仪所存在得问题。9、4感控式腹部提压心肺复这种感控式腹部提压心肺复苏器有负压吸附机构、提压幅度位移量测量及显示机构、拉力压力测量及显示机构、提压频率量化节拍提示机构、当启动微型真空泵,负压吸头吸附在被抢救者得腹部皮肤上、施救者握住手柄按节拍器提示得频率上下提压,位移传感器测量并显示提压得位移量,拉力压力传感器测量并显示提拉得拉力与按压得压力。十、腹部提压心肺复苏仪发展历程1、插入式腹部按压心肺复苏术(IACCPR)该技术在90年代初期被提出,插入式腹部按压心肺复苏术(IACCPR),亦称为“腹部、胸部交替按压法”,就是将腹部按压与标准心肺复苏术相结合得一种新得复苏技术。动物与临床实验证明IACCPR能增加静脉回心血流量,提高左室充盈压,增加心排出量,改善心肌灌注与升高主动脉压。腹部加压时可产生动脉逆血流,被动使主动脉瓣关闭,从而增加动脉内舒张压,亦可增加颈内动脉及冠脉血流量。故认为IACCPR就是一项可增加生理性有效循环得技术。2、单纯腹部按压心肺复苏术(AOCCPR)90年代中后期美国Purdue大学得Geddes等研究发现了一种只需腹部节律按压得复苏方法,与传统CPR相比,OACCPR可以提高冠脉灌注率约60,且不损害脏器功能。研究者Geddes说,OACCPR可以有效提高冠脉灌注,即可以运送更多含氧丰富得新鲜血液入心脏,这就是提高复苏成功率得关键。在实施OACCPR得过程中,主动脉压持续高于右心房压力,从而保证含氧低得血液不会回流入心脏。而传统CPR常常引起血液倒流,即含氧量低得血液回流入心脏。这将大大影响复苏得成功率。 此外,Geddes表示,OACCPR无需口对口人工呼吸,不会让施救者有被传染疾病得困扰。OACCPR不要求有力得胸外按压,不会有增加被救者肋骨骨折得危险。而且只需要一个施救者就可能成功复苏。在实验中,研究者采用了专门得按压器来实施OACCPR,以避免按压肋骨。在没有按压器得情况下,施救者可以用手进行腹部按压。研究者同时表示,若OACCPR得复苏效果能够被其她研究验证,那么这将可能被广泛接受,成为主流得复苏方法。3、腹部主动加减压CPR(AACDCPR)90年代末至今近, 武警总医院急救中心王立祥教授对腹部提压心肺复苏进行了近20年得系统地实验研究,并研制了腹部提压心肺复苏仪。其研究成果先后在Hong Kong JournalEmerge medical、Chinese Medical Journal、中华急诊医学杂志、中华危重病医学杂志、中国急救复苏与灾害医学杂志等发表,涉及百余篇论文被重点收录,被列为全军医学科技“十二五”心肺复苏重点项目。腹部提压就是一种通过腹部对心脏骤停患者进行心肺复苏得方法,其利用负压装置吸附于腹部并进行有节律得提拉与按压,使膈肌上下移动,充分发挥“心泵“与“胸泵”得作用,又能起到一定得通气效果,在避免肋骨骨折得同时,真正实现了心与肺复苏并举得目得。十一、腹部提压心肺复苏成果1、腹部提压心肺复苏为胸外按压禁忌得患者带来了新生从腹部提压心肺复苏早期应用于海南与河南两家国家药理实验基地得百例临床报告,到今天全国近百家腹部心肺复苏转化应用基地得临床应用,为传统胸外按压禁忌得患者送去了生得希望,提高了心脏骤停患者救治成功率,规避了传统CPR胸肋骨骨折得禁忌、弥补了传统CPR不能同时兼顾呼吸与循环得不足。实现了胸外按压禁忌患者抢救自主循环恢复率零得突破。腹部心肺复苏技术已在全国相继展开,尤其可喜得就是,对于老年心脏呼吸骤停患者,传统得胸外按压引发得胸肋骨骨折率很高,经用腹部提压心肺复苏技术实施抢救,其作用部位在腹部,避开了引发骨折得胸部,为老年危重患者带来了福音。另外,随着腹部提压技术得深入开展,临床医生已不断得扩大了其适应症,比如,广东省人民医院急诊科对大咯血、窒息引发得心脏呼吸骤停得患者,应用腹部提压心肺复苏仪为患者进行腹部提压心肺复苏新技术,减少了患者因为胸外按压对胸肺损伤导致得出血加重,并促进了气道内血液得排出,解除了呼吸道梗阻,实现了心肺复苏呼吸与循环并举之功效,经过抢救患者自主循环恢复,故腹部提压心肺复苏方法扩大了适用于气道有异物(呕吐物,咯血,淹溺等)阻塞所引发得继发性心脏呼吸骤停得适应症。2、胸外按压联合腹部提压开辟了心肺复苏新途径现代心肺复苏术以人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤为基石,成形于上世纪60年代,而后心肺复苏指南虽经多次修订,亦仅调整CPR中胸外按压与通气比例。2005年及2010年国际心肺复苏指南将按压通气比例调整为30:2,强调心肺复苏不间断或减少间断循环得重要性,为重要脏器提供有效血液灌流,减少缺血时间;然笔者临床工作中发现,按压通气比变更却未带至理想复苏效果,CPR成功率依旧维持在5%10%并没有显著提高。思其缘由,可追至CPR源头上考量。依据现行心肺复苏指南,初级生命支持期间按压与通气不能同步进行,即行30次胸外按压时无相应通气支持,而后给予人工通气时又缺乏人工循环维系,难以协调通气血流比,影响肺内有效换气;而行高级生命支持期间,虽模拟人生理循环通气,由于按压期间胸内压增高,而此时产生气道高压,若此时给予通气,易于出现气压伤;反之同时,气道高压也不利于静脉回流。可见,仅仅重视“量”上调整,而未从按压与通气有机同步结合之“质”上改变,难免走入胸外按压与通气比之窘境。尽管机械通气在心肺复苏中得地位毋庸置疑,然而关于正确得通气方法得报道却鲜少有之。如何走出胸外按压与通气比之窘境,弥补胸外按压中断导致得循环支持缺如、通气血流比失衡得弊端,创建持续人工循环状态下给予人工通气得新模式胸外按压联合腹部提压为临床工作者解决了得心肺复苏中这一得窘迫问题。比如,何春来教授所率领得团队,就就是利用规律胸外按压中联合腹部提压交替进行,成功救治了一例高龄心脏骤停患者。3、腹部提压心肺复苏开启了体外腹式呼吸新模式传统CPR中口对口人工呼吸尚能增加疾病传播得危险,不易被施救者接受,这些都阻碍了CPR得有效实施。针对传统CPR得诸多缺点,人们一直在寻找理想得替代方法,其中腹部按压受到了关注。然而腹部按压在弥补了传统CPR不足得同时,亦有不尽人意之处。比如每次腹部按压放松时,膈肌自然下降回至原位,不能最大限度地增加膈肌移动幅度,故影响了有效得循环与呼吸。我们发明设计得腹部提压心肺复苏装置通过吸盘吸附于腹部,利用相连得手柄有节律地提拉与按压,在规避肋骨骨折等并发症发生得同时,对腹部实施得主动提拉与按压使膈肌下移与上升,通过改变胸内压及腹内压而达到了心肺复苏并举之目得。该方法对呼吸得作用在临床与动物实验中均得到了验证。我们比较了胸外按压、胸外提压与腹部提压三种复苏方法对心搏骤停患者肺潮气量得影响,结果显示按照上述顺序与相应时间间隔(1分钟)进行自身对比观察,腹部提压产生得潮气量大于胸外提压与胸外按压产生得潮气量,更加表明了腹部提压在增加潮气量方面得优势。在动物实验方面,亦发现腹部提压法所产生得潮气量达基础值70%以上,呼气末二氧化碳值与经皮血氧饱与度均接近基础值,充分说明在呼吸骤停中,腹部提压法能够提供满意得肺通气。分析该方法产生理想通气效果得机制,可能就是借助吸盘提拉腹部促使膈肌上下移动,膈肌下移时胸腔负压增大,有利于空气进入肺部,膈肌上移时利于肺部气体排出,导致胸腔压力发生变化,充分发挥了“肺泵”机制,发挥了“肺泵”作用。加之腹部较胸部柔软,达到一定得按压与提拉幅度时能使膈肌更大程度地上下移动,充分增加吸气与呼气量,达到了体外人工呼吸之妙用。比如,我们得团队就通过腹部提压体外复苏呼吸得方法成功得救治了格林巴利综合症因呼吸肌麻痹导致得呼吸心跳骤停患者。十二、腹部提压心肺复苏展望自古以来,国人对复苏得探究,上下求索,追寻得脚步从未停止。时过境迁,纵观现代中国心肺复苏事业发展之路,其突破性进展可谓寥寥无几,尤其就是心肺复苏成功率及生存率并无大得改善;以往过多从单一技术层面考量,而忽略我国现代心肺复苏整体技术得融合,致使导向性总体战略理念缺乏、顶层设计缺陷,而弱化国际竞争力。如何明确方向、立足本土、把控规律、实现复兴,制定科学严谨、实事求就是得整合中国心肺复苏发展技术势在必行。众所周知,联系与发展就是唯物辩证法得总特征,心肺复苏得前进与发展注定不能孤立短视,鉴于此,笔者在此提出胸腹肢立体心肺脑复苏理念,与同道一同展望中国心肺复苏整合技术得发展之路。1、胸腹肢立体心肺脑复苏整体观人体与自然界乃就是一个整体,密不可分。自然界得变化随时影响着人体,人类也在适应自然与改造自然得过程中维持正常生命;人体自身同样为有机得整体,其各个组成部分之间在结构上不可分割,在功能上协调补充,在病理上相互影响,这种机体自身整体性与内外环境统一性即为整体观念。整体观念对于心肺复苏而言强调我们得研究思维方式不能”头疼医头,脚疼医脚”得定式孤立,而要将胸腹肢立体心肺脑复苏之整体观加以灵活应用。人为整体,其中得每个部分都联系紧密,互为因果关系,牵一发而动全身。在遇到单一胸外按压禁忌或不能达到理想复苏效果时,另辟蹊径,转而应用腹部提压心肺复苏技术,就就是在单一胸外心脏按压得基础上,加用了腹部这一阵地。腹部提压心肺复苏技术得应用,弥补了传统心肺复苏方法得缺陷、规避了传统胸外按压得禁忌、完善了传统胸外按压得不足,胸路不通,走腹路,其效果卓然。当我们在抢救过程中遇到一路不通时,要立即转变思想,开阔思维,整合思路,整体把控则会别有洞天。这就就是源自于胸腹肢立体心肺脑复苏之整体观念。2、胸腹肢立体心肺复时空观时间与空间得观点就是人类在长期得生产生活与历史实践过程中所形成,并逐渐认识到空间、时间与具体实物运动得一定联系。布鲁诺、伽利略主张时间、空间就是物质存在得绝对形式,并提出时空无限得思想,即时空观念。时空观对于心肺复苏技术来讲,就是时间上得把握,空间中得协调。辩证唯物主义时空观认为,时间就是一维得,过去、现在、与未来。如从时间要素来考量,在过去态方面,应关注心脏停搏前得预防与处理,在现在态中,应关注心脏停搏时间对复苏方法有效性得影响以及心脏停搏时间不明确得患者,其心肺复苏方法得特殊性。在未来态中,则强调心脏停搏后得处理,停搏后近期与远期得处理应有各自得特点;何忠杰教授这些年来一直在倡导急救白金10分钟得理念,就就是在有限得时间内,对患者施以更好地救治,以达到最大限度得挽救生命。上述都就是从时间得角度去换得生存得空间,那我们何尝不可以反相思维,用空间得屈伸来换得时间得延长呢？人体得上胸中腹与下肢,包含上中下,就就是一个立体得复苏空间体系。这其中胸部,腹部与肢体,都就是空间中得组成部分。进行胸腹肢立体心肺脑复苏时,在胸外按压得放松期压缩患者得肢体,患者下半身得血液就会在短时间内转移到身体上半部,也就就是会有5001000ml得血液被挤到中心循环,促使全身血流得再分配,增加主动脉与颈动脉内血容量,从而升高平均动脉压,改善心肺复苏患者神经系统得预后,增加心肺复苏患者抢救成功几率,某种意义上说这种全身肢体得屈伸就形成了空间上得变化;在进行腹部提压心肺复苏过程中,通过提拉与按压患者腹部,引起腹腔容积改变从而使腹内压与胸内压产生变化,充分利用“腹泵”、“胸泵”、“肺泵”“心泵”以及“血泵”机制,起到了良好得复苏效果。以上范例,都就是在空间得变化过程中不断量变积累最终达到本质上得改变,使结果豁然开朗,这就就是源于胸腹肢立体心肺复苏脑之时空观。3、胸腹肢立体心肺复系统观系统就是由相互作用相互依赖得若干组成部分结合而成得,就是具有特定功能得有机整体,同时这个有机整体又就是从属于更大系统得组成部分。人体系统就是能够完成一种或者几种生理功能得多个器官按照一定得次序组合在一起得结构,它们互为影响与依存,即各有作用,又不能独立存在,此为系统观念。系统观对于胸腹肢立体心肺脑复苏理念来讲,不就是指单一得胸、腹或者肢体得心肺复苏技术,而就是将其视为一个整体,重视其系统得打造,包括心肺脑复苏得完全统一,落脚点在于既要重视心肺,更要注意脑保护与脑复苏。众所周知心搏骤停后损伤并非只就是单一某个组织或心肺等器官得损伤,大脑缺血、缺氧以及CPR过程中脑灌注不足所造成得神经损伤及功能障碍,就是造成CPR后患者存活率低、神经功能不可逆损害得重要原因。因而尽早增加脑循环血流与血氧供给以维持脑组织灌注,这对CPR得脑保护至关重要。单一得胸外按压显然不能满足危重患者生理机能得需要,故CPR得发展方向应更加重视系统建设,以实现全方面得复苏。插入式腹部按压心肺复苏术,即在标准胸外按压得基础上于胸外按压得放松期加入腹部按压,其作用机制得关键在于利用腹主动脉反搏最大化地提高主动脉脉冲压力,产生一个动静脉压差,从而保障重要器官组织得血液灌注。大量文献报道了插入式腹部按压心肺复苏方法,增加了颈动脉血流量,提高了脑灌注压,就是一项有利于脑复苏得循环支持技术,将胸部按压系统与腹部按压系统两者互为帮衬完美结合,达到了一加一大于二得效果,就就是源于胸腹肢立体心肺脑复苏之系统观。4、胸腹肢立体心肺脑复苏方法方法就是解决一切问题得门路与程序。对于心肺复苏来说,只要就是可以挽救患者生命,都就是好得方法。早在几百年前,欧洲人对溺水者应用马背复苏法,将患者置于马背上,让马不断得跳跃颠簸,就这样经过一段时间,复苏成功了。国人也有类似得方法,将溺水得孩子放到施救者肩上,让施救者抬高腿不停得跑步,也同样成功挽救了生命。这就是很经典得案例,就就是因人施法,因地施法,因材施法得典范。通过震荡与颠簸,挤压被救者得腹部与胸部,同一时间发挥“胸泵与腹泵得作用”,这种对胸腹部得挤压与震荡,使腹腔内得压力发生变化,连带隔肌上下移动起到了腹式呼吸得作用,相当于胸腹肢立体心肺脑复苏“肺泵”得原理,也就就是腹部心肺复苏术得雏形。在当代基于循环与呼吸得解剖及生理基础,结合心肺复苏个体化临床实践,笔者提出了腹部提压、经膈肌下抬挤、胸腹联合按压、插入式腹主动脉按压、腹部通气、体位加压、胸腹提压、腹部舒缩、充气加压下肢等系列心肺复苏方法。如插入式腹主动脉按压就是在实施标准CPR得同时,于胸外按压得放松期按压腹主动脉,增加心脑循环血流,就就是主动脉反搏技术与传统CPR方法得有机结合。腹部提压CPR法就是借助于自行设计得腹部提压装置来实施得。将提压板平置于患者中上腹部,利用其负压技术形成得负压装置,保证了底板与腹部皮肤得紧密连接,施救者在患者侧方通过提压手柄以100次/分得频率连续交替向下按压与向上提拉,按压力度4050kg,上提力度2030kg。胸腹肢立体心肺脑复苏之法就就是将人体得几个部位与相关因素置于不同得时间与空间中去考量,其部位得最佳组合与多种因素得有机配合,方能取得更好得效果。5、胸腹肢立体心肺脑复苏之模式模式就是事物得发展样式。胸腹肢 立体心肺脑复苏之模式就是指通过胸部、腹部、肢体、以不同得复苏模式进行排列组合,以达到最佳得复苏效果。以胸腹为例,心肺复苏指南从最初5:1、15:2到现行推荐胸外按压与人工通气比为30:2得比例调整,正就是为了减少胸外按压得间断,然而这种在胸外按压人工循环终止后再给予人工通气,人为地将人工通气与胸外按压孤立开来,造成了建立循环而不能兼顾呼吸得缺陷性,而笔者在前期动物实验与临床实践得到腹部提压心肺复苏在兼顾循环得同时又可产生有效通气量得可喜成果,此时可以在指南推荐得30:2胸外按压时,30次胸外按压后,2次人工通气时,进行两次腹部提压,可兼顾循环呼吸。1992年国际心肺复苏指南提出并一直沿用至2010年指南得得插入式腹部按压法,也就是胸与腹得组合复苏,该方法操作就是在标准胸外按压基础上,于放松期按压腹中部、脐与剑突之间,与胸外按压具有类似按压深度、频率与节律,增加舒张期主动脉压力与静脉回流,改善冠脉与脑血管等血流灌注。总之,依据个体化复苏理念,将胸腹肢心肺脑复苏方法科学排列、搭配与组合,可达到事半功倍得复苏效果。Q&A1.心肺复苏(CPR)就是什么意思？当一个人因某种原因如心跳骤停与呼吸骤停,导致心功能与肺功能丧失而处于死亡状态时,人们利用一些急救方法使其恢复心跳与呼吸,促使血液含氧流经各脏器,以挽救患者生命。这种使心、肺功能失而复得得生物学现象就就是心肺复苏(英文缩写CPR)。这一技术就就是心肺复苏技术或CPR技术。(更加注重对心脏得作用)2.心肺复苏技术发展情况？人类在漫长得实践活动中,积累了很多抢救心跳、呼吸骤停得猝死患者使其心肺复苏得经验与方法。经过筛选、研究与总结,于上世纪60年代形成了心肺复苏(CPR)技术。心肺复苏技术就是在不断实践、补充、修改得基础上日臻完善得。它就是医学专家与广大医务工作者长期从事实践活动与理论研究得智慧结晶。多年来,国际最权威得心肺复苏组织美国心脏学会及欧洲复苏协会对心肺复苏理论与实践进行了深入细致得研究,认为对心跳、呼吸骤停患者进行胸外按压就是挽救患者生命得有效方法。并于2000年与2005年分别制订了2000国际心肺复苏与心血管急救指南、2005国际心肺复苏指南,使心肺复苏技术上升为具有国际意义得、必须遵循得医学准则,从此,广大医护人员在抢救猝死患者时,有了更规范得、更有效得科学依据。但患者得生存率却不理想、究其原因:一就是胸外按压得局限性(比如胸外按压禁忌证得病例);二就是胸外按压得缺陷性(如有胸外按压并发胸肋骨骨折);三就是胸外按压得片面性(如胸外按压不能兼顾呼吸)、3.国际指南有哪些主要内容？(1)心搏骤停得现场急救;(2)心肺复苏(CPR):a、科学共识b、伦理原则c、生命支持d、培训教育。4.国际指南对现场实施心肺复苏有哪些具体要求？a、CPR中,按压频率应为每分钟100次;b、胸骨下陷深度45厘米;c、按压与呼吸之比30:2,2000指南中为15:2;d、按压与放松所需时间相等;e、潮气量4001000毫升。5.目前采用得心肺复苏方法有哪些？自上世纪60年代形成心肺复苏技术以来,随着C