关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤78例效果观察.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0607-03咱引文格式暂冯武，包洪卫，侯靖钊，等.关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤 78 例效果观察 J.交通医学，2023，37（6）：607-609.肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构，肩袖损伤是临床上常见的运动损伤，约四分之一 60岁左右人群、百分之五十 70 岁左右人群出现肩袖损伤1，病因包括外伤、撞击、退行性病变等。随着医学技术的发展，关节镜下肩袖修复术已在临床广泛应用，具有术后恢复快、创伤小、并发症少等特点。缝线桥技术采用内排锚钉置于肱骨头关节面外缘，可增加骨-腱接触面之间的压力，也可承载更大的负荷，增加骨-腱接触面2-3。关节镜下双排缝合桥可快速修复肌腱，桥接并压迫修复的肌腱，可提高锚钉抗拔出力，还可减少肩峰撞击，改善肌腱与固定部位间的平均压力及加压结合粗面积4-5。本文选择我院 2019 年1 月2022 年 12 月诊治的肩袖损伤患者 78 例，采用关节镜下双排缝合桥修复技术治疗效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料肩袖损伤患者 78 例，男性 40 例，女性 38 例，年龄 28耀74 岁，平均 58.39依4.20 岁，体质量指数 22.22依1.20 kg/m2，病程 5.11依0.24 个月。纳入标准：（1）单侧肩袖损伤，经影像学确诊；（2）认知功能正常；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）假性麻痹超过 6 个月；（2）磁共振矢状位脂肪浸润 Goutalli原er 分级6-73 级以上；（3）骨关节炎 Hamada 分级82 级及以上；（4）肌肉萎缩 Warner 分型9中度以上。1.2手术方法采用关节镜下双排缝合桥修复技术。完善术前评估和准备工作。采用全身麻醉，患者侧卧位，肩关节专用牵引架牵引下患肢外展 30毅耀60毅，牵引重量 6 kg。消毒铺巾后，行关节镜下盂肱关节探查，评估肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱、盂唇、肌腱回缩、关节囊粘连等情况。关节镜下行盂肱关节清理、肩袖前间隙、关节囊松解，根据具体情况决定是否切断肱二头肌长头腱。探查肩峰下间隙，评估肩峰撞击情况，行肩峰下减压或肩峰成型。进一步清理肩峰下滑囊，根据肌腱复位张力行肩袖滑囊侧和关节侧面松解。将大结节骨足印区骨床新鲜化后，于足印区内侧近软骨面处置入 1耀2 枚带线锚钉，缝线褥式穿过肌腱打结引至外侧缘，用 1耀2 枚外排锚钉压紧外侧肌腱组织。*通信作者 顾小明，E-mail：关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤 78 例效果观察冯武袁包洪卫袁侯靖钊袁王海红袁顾小明*渊靖江市人民医院骨关节科袁江苏 214500冤摘要目的院观察关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤的临床效果。方法院肩袖损伤患者 78 例，予以关节镜下双排缝合桥修复技术治疗。术前及术后 6 个月采用美国加州大学肩关节评分（the university of California atLos Angeles Shoulderrating scale，UCLA）评估患者肩关节功能，视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者术前及术后 6 个月疼痛程度，简明健康调查简表（the Mos item short form health survey，SF-36）评分评估患者生活质量。术后 6 个月评价临床疗效及并发症发生情况。结果院 患者术后 6 个月 UCLA 评分 89.97依4.01 分，高于术前 1 d 的43.55依4.50 分，VAS 评分 1.68依0.34 分，低于术前 1 d 的 6.09依0.25 分，差异均有统计学意义（P0.05）。术后 6 个月患者SF-36 量表中总体健康状况、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色、疼痛、情绪角色、心理健康各维度评分均高于术前1 d，差异均有统计学意义（P0.05）。术后 6 个月治愈 70 例，显效 5 例，无效 3 例，总有效率为 96.2%。发生并发症 6 例（7.7%），其中关节僵硬 3 例、静脉血栓 1 例、感染 1 例、尿潴留 1 例。结论院关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤疗效良好，并发症发生率较低，能有效缓解患者疼痛，改善肩关节功能，提高生活质量。关键词肩袖损伤；关节镜；双排缝合桥修复技术；肩关节功能；疼痛程度中图分类号R687.4文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.018607窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6时间总体健康状况活力社会功能躯体功能躯体角色疼痛情绪角色心理健康术前 1 d67.98依4.6071.10依4.5166.79依3.2870.28依6.7065.79依6.1068.39依5.0671.11依7.1469.82依3.45术后 6 个月86.79依5.5085.30依3.6883.20依5.5988.17依5.6783.05依5.5984.74依5.0887.60依6.6888.17依5.09t 值18.48313.40413.01115.78316.94414.48212.01117.858P值0.050.050.050.050.050.050.050.051.3观察指标（1）肩关节功能及疼痛程度：在术前 1 d、术后 6 个月采用美国加州大学肩关节评分（the university of California at Los Angeles Shoulder原rating scale，UCLA）评定患者肩关节功能，分值 0耀100 分，评分越高，肩关节功能越好。在术前 1 d、术后 6 个月采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定患者疼痛程度，分值 0耀10 分，评分越高，疼痛程度越严重。（2）生活质量：在术前 1 d、术后 6个月采用健康调查简表（SF-36）评估患者的生活质量，该量表包括总体健康状况、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色、疼痛、情绪角色、心理健康等维度，分值 0耀100 分，分数越高，生活质量越高。（3）疗效：术后 6 个月进行疗效判定，治愈：肩关节周围疼痛消失，肌力正常，运动活动范围正常；显效：肩关节周围疼痛明显减轻但仍有疼痛，肌力基本正常，运动范围基本恢复；无效：未达到上述标准甚或恶化。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数伊100%。（4）并发症：术后 6 个月内关节僵硬、静脉血栓、感染、尿潴留等并发症的发生。1.4统计学处理应用 SPSS 25.00 统计学软件进行数据分析。计量资料以x 軃 依s 表示，组间比较采用配对设计 t 检验或独立样本 t 检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用 字2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后 UCLA 评分及 VAS 评分比较术后6 个月患者 UCLA 评分高于术前 1 d，VAS 评分低于术前 1 d，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2治疗前后生活质量比较术后 6 个月 SF-36量表各维度评分均高于术前 1 d，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2治疗前后 SF-36 评分比较分时间例数UCLA 评分VAS 评分术前 1 d7843.55依4.506.09依0.25术后 6 个月7889.97依4.011.68依0.34t 值38.19498.024P值0.050.05表 1治疗前后 UCLA 评分及 VAS 评分比较分2.3治疗效果及并发症78 例患者治愈 70 例，显效 5 例，无效 3 例，总有效率为 96.2%。术后 6 个月内共发生并发症 6 例（7.7%），其中关节僵硬 3 例、静脉血栓 1 例、感染 1 例、尿潴留 1 例。3讨论肩袖损伤患者痛感强烈，肩部活动受限，需要早期治疗10。手术为肩袖损伤的主要治疗方法，临床上广泛应用带线锚钉技术11。本研究结果显示，78 例患者术后 6 个月 UCLA 评分高于术前 1 d，VAS 评分低于术前 1 d，差异均有统计学意义（P0.05），表明关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤能有效缓解患者的疼痛，改善肩关节功能。该技术可改善肌腱与固定部位之间的加压结合粗面积及平均压力，促进腱-骨界面间隙形成，增加足印区覆盖面，从而具有很好的临床效果12。关节镜下缝合桥缝合技术能保障锚钉毗邻骨质，有效降低缝合肩袖张力，利于腱骨愈合13。本研究结果显示，肩袖损伤患者术后 6 个月时总体健康状况、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色、疼痛、情绪角色、心理健康等 SF-36 评分均高于术前 1 d，差异均有统计学意义（P0.05），表明关节镜下双排缝合桥修复技术治疗能提高患者的生活质量。关节镜下双排缝合桥修复技术能提供更好的力学强度，利于撕裂口的修复，提高肩袖肌腱止点与大结节表面的接触面积，减少关节液渗入肌腱断端与足印区之间的可能性，持续改善患者的预后14-15。肩袖损伤以肩关节疼痛、肩关节活动受限为主要临床表现，肩部活动减少可造成局部血液循环不良，炎性渗出淤积，淋巴回流受阻，纤维素沉着，导致周围软组织粘连、关节囊萎缩16-17。本研究结果显示，患者术后 6 个月期间发生并发症 6 例（7.7%），其中608窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6关节僵硬 3 例、静脉血栓 1 例、感染 1 例、尿潴留 1例，表明关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤的并发症发生率较低。关节镜下双排缝合桥修复技术增大肌腱断端与足印区的有效接触面积，可抑制间隙形成，减少肩峰下表面骨溶解，增强肌腱的抗剪切力与旋转力，改善机体局部血液循环，降低局部交感神经紧张度，促进肩关节功能恢复，降低患者的并发症发生率18。肩袖损伤病程长，较难恢复，尤其后期出现肩部肌肉萎缩，对治疗的要求较高。本研究结果显示，本组患者术后 6 个月时治愈 70 例，显效 5 例，无效 3例，总有效率为 96.2%，表明关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤疗效良好。由于该技术避免内排缝线打结对肌腱造成的反复切割，减少组织创伤，有利于维持肩袖血运，增强肌肉灵活性，从而持续提高治疗效果。总之，关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤疗效良好，并发症发生率较低，能有效缓解患者疼痛，改善肩关节功能，提高生活质量。参考文献1 王明新，刘玉杰，王耀霆，等.肩袖损伤锚钉修复失败的因素与翻修手术 J.中国矫形外科杂志，2023，31（2）：101-105.2 DONNERS R，GEHWEILER J，KOVACS B，et al.Chronicstage magnetic resonance imaging findings in patients withshoulder injury related to vaccine administration（SIRVA）J.Skeletal Radiol，2023，52（9）：1695-1701.3 DUB魪 M O，DESMEULES F，LEWIS J S，et al.Does the ad原dition of motor control or strengthening exercises to educa原tion result in better outcomes for rotator cuff-related shoul原der pain?A multiarmrandomised controlled trial J.Br JSports Med，2023，57（8）：457-463.4 鲍涛，胡洋洋，王硕果，等.关节镜下肩袖足印区保留与去除残端肩袖修补手术的疗效比较 J.中华创伤骨科杂志，2023，25（5）：393-400.5 PROMSANG T，LIMSKUL D，MOONWONG S，et al.Internalrotation of the shoulder in the beach chair position may in原crease the risk of iatrogenic suprascapular nerve injury at thespinoglenoid notch during surgical treatment for shoulder in原stability J.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2023，31（1）：193-198.6 GOUTALLIER D，POSTELJ M，BERNAGEAU J，et al.Fattymuscle degeneration in cuff ruptures.Pre-and postoperativeevaluation by CT scan J.Clin Orthop Relat Res，1994（304）：78-83.7 FUCHS B，WEISHAUPT D，ZANETTI M，et al.Fatty degen原eration of the muscles of the rotator cuff：assessment bycomputed tomography versus magnetic resonance imagingJ.J Shoulder Elbow Surg，1999，8（6）：599-605.8 HAMADA K，FUKUDA H，MIKASA M，et al.Roentgeno原graphic findings in massive rotator cuff tears.A long-termobservation J.Clin Orthop Relat Res，1990（254）：92-96.9 WARNER J J，HIGGINS L，PARSONS I M，et al.Diagnosisand treatment of anterosupeior rotator cuff tears J.J Shoul原der Elbow Surg，2001，10（1）：37-46.10 SHAH M，SHAH S，SANGOLE C，et al.Clinical diagnosisof the infantile shoulder subluxation in residual brachialplexus birth injury and its correlation with ultrasound diag原nosis J.J Pediatr Orthop，2023，43（2）：123-127.11 王旭，杨腾云，熊波涵,等.肩袖腱骨愈合中组织工程学再生的机制及问题 J.中国组织工程研究，2023，27（18）：2928-2934.12 王明新，刘玉杰，王耀霆，等.不可修复肩袖损伤的治疗研究进展 J.中国矫形外科杂志，2023，31（3）：237-241.13 傅仰攀，张少战，黄长明，等.老年陈旧性锁定型盂肱前脱位的镜下治疗 J.中国矫形外科杂志，2023，31（2）：163-166.14 KURZ E，BLOCH H，BUCHHOLZ I，et al.Assessment ofreturn to play after an acute shoulder injury：protocol foran explorative prospective observational German multicen原trestudy J.BMJ Open，2023，13（2）：e067073.15 PATZKOWSKI J C.Editorial commentary：Rate of shoulderinstability，and outcome after arthroscopic bankart stabiliza原tion，are equal among men and women when similar sportsare compared J.Arthroscopy，2023，39（2）：211-212.16 GIRI A，O HANLON D，JAIN N B.Risk factors for rotatorcuff disease：a systematic review and meta-analysis of dia原betes，hypertension，and hyperlipidemia J.Ann Phys Re原habil Med，2023，66（1）：101631.17 GUERMONT H，MITTELHEISSER G，REBOURSI魬RE E，et al.Shoulder muscle imbalance as a risk factor for shoul原der injury in elite badminton players：A prospective studyJ.Phys Ther Sport，2023，61：149-155.18 朱娟丽，马继鹏，张强，等.镜下肩袖修复围手术期护理与康复 J.中国矫形外科杂志，2023，31（2）：178-180.收稿日期 2023-08-02（本文编辑王晓蕴）609窑窑