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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 55 关于体位指导干预联合呼吸康复训练对慢阻肺稳定期并心衰患者心功能、肺功能及效果 林 晨 李 毅 联勤保障部队第九医院心胸外科，福建 福州 350025 摘要摘要：目的 探析慢阻肺稳定期合并心衰患者联合应用体位指导、呼吸康复训练的干预价值，评估对患者心肺功能产生的影响。方法 选取 2022 年 1 月到 2023 年 2 月在联勤保障部队第九医院心胸外科择期手术的慢阻肺稳定期并心衰患者，共计 100 例，应用随机数字表法将其分成两组。对照组纳入的 50 例患者实施常规护理，剩余 50 例将其命名为观察组，所用干预模式为体位指导干预联合呼吸康复训练，采取相应干预方案后对比两组护理效果，评估项目包含心肺功能以及呼吸困难评分（mMRC 评分）。结果 对照组、观察组执行相应护理措施后心功能水平统计结果显示 P0.05。护理前，两组别肺功能水平各评估项目对比未见明显差异 P0.05，护理后，就两组肺功能水平综合评估，观察组三项评估项目测定数值均偏高于对照组，统计结果显示为 P0.05。护理前组间 mMRC 评分展开统计学分析，所得结果显示为 P0.05；护理实施后，观察组 mMRC 评分测定数值较低，和对照组之间的统计值呈现为 P0.05。结论 慢阻肺稳定期并心衰患者联合应用体位指导干预、呼吸康复训练可有效改善患者心肺功能，提升了整体护理服务质量，值得借鉴。关键词关键词：体位指导干预；呼吸康复训练；慢阻肺稳定期并心衰；心功能；肺功能 中图分类号：中图分类号：R473 Analysis of the effects of posture guidance intervention combined with respiratory rehabilitation training on cardiac function,pulmonary function,and prognosis in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease and heart failure LIN Chen LI Yi Department of Cardiothoracic Surgery,The Joint Support Force 900th Hospital,Fujian Fuzhou 350025 Abstract:Objective:To explore the intervention value of combining posture guidance and respiratory rehabilitation training in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with heart failure during stable phase,and to evaluate the impact on their cardiopulmonary function.Methods:A total of 100 patients with stable COPD and heart failure undergoing elective surgery from January 2022 to February 2023 in cardiothoracic surgery of Joint Logistic Support F 2022 were divided into random numbers in two groups.The 50 patients included in the control group were given routine care,and the remaining 50 patients were named as the observation group.The intervention mode was posture guided intervention combined with respiratory rehabilitation training.After the corresponding intervention program,the nursing effect of the two groups was compared,and the evaluation items included cardiopulmonary function and dyspnea score(mMRC score).Results In the control and observation groups,P 0.05.After nursing,the values of the two groups in the two groups were higher than that of the control group,and the statistical results showed P 0.05;after nursing implementation,the mMRC score of the observation group was low,and the statistical value between the control group was presented as P 0.05.Conclusion:The combination of posture guidance intervention and respiratory rehabilitation training can effectively improve the cardiopulmonary function of patients with stable COPD and heart failure,and enhance the overall quality of nursing services.It is worth learning from.Keywords:Position guidance intervention;Respiratory rehabilitation training;Stable phase of chronic obstructive pulmonary disease with heart failure;Cardiac function;Pulmonary function 慢阻肺属于多发于老年群体的呼吸系统慢性疾病，受环境、气候、情绪等因素影响反复性发作，具有气道阻塞特征，表现为发绀、呼吸困难、气急等，在患病以后加重肺功能损害，累及中枢神经系统1。心衰属于慢阻肺常见并发症，因心肌收缩能力下降造成心脏泵血功能减退，慢阻肺稳定期合并发生心衰时导致其病情更为复杂以及多变，治疗以及护理难度增加，为促进患者心肺功能康复，在采取对症治疗的同时还需加强护理干预。体位干预、呼吸康复训练属于慢阻肺并心衰患者的重要干预措施，可最大限度地改善呼吸状态以及肺功能，有利于促进残存气体排出，减少过度通气2。鉴于此，本文遴选 2022 年 3 月2023 年 3 月联勤保障部队第九医院收治的 100 例慢阻肺稳定期并心衰患者为研究对象，探析体位指导干预联合呼吸康复训练的护理效果，研究流程汇总如下：1 资料与方法 1.1 研究对象 本次研究对象经检查确诊为慢阻肺稳定期并心衰，病例选自 2022 年 3 月2023 年 3 月，从中筛选 100 例经随机数字表法均衡划分，并将其命名为对照组、观察组，两组均有 50 例。对照组入组 50 例研究对象，其中包含男性 32 例，剩余 18 例为女性，年龄最小的患者 44 岁，最大年龄者 77 岁，平均数值呈（61.442.71）岁，病程短则 6 个月，最长者 7 年，评估结果呈（3.540.35）年。观察组包含男性 34 例，女性患者共有 16例，年龄范围自 40 岁-79 岁，计算平均数值为（60.912.53）岁，病程选取区间于 7 个月-7 年，测定平均结果为（3.480.32）年。进行上述一般资料比较，所得结果呈现为 P0.05。纳入标准：主诉、症状和 慢性阻塞性肺疾病基层治疗指南3、慢性心力衰竭 诊 断 治 疗 指 南(2007)4描述相符；分析肺功能水平分级，所得结果为-级；病情稳定，且持续时间超过 1 个月。排除标准：患有认知功能障碍者，例如老年痴呆、精神障碍；恶性肿瘤；伴随发生其他类型呼吸系统疾病，例如哮喘、肺大泡等；存在肺纤维化病史。1.2 方法 对照组患者为其提供常规护理措施，在住院治疗期间对于血压等生命体征各项指标参数密切监测，综合评估患者病情变化，遵医嘱指导患者服用抗炎、平喘以及祛痰类药物。观察组应用体位指导干预联合呼吸康复训练：（1）体位指导：大多慢阻肺患者表现为心肺功能失代偿，在治疗期间护理人员指导患者保持卧床休息，保证患者睡眠时间足够。表现为严重呼吸困难者，护理人员协助患者调整为坐位、半卧位，活动时间需量力而行，以无疲劳感为宜。（2）康复训练：呼吸肌训练：a.胸式呼吸：训练时患者所用体位以坐位、仰卧位为宜，保持骨盆中立，双手自然下垂，患者依照护理人员指令缓慢深吸气，吸气时患者尽力保持腹腔内壁向内收缩，且保持肋骨上升，向两侧扩张，然后缓慢呼气，逐步缩小胸廓。b.缩唇呼吸：指导患者经鼻深吸气，保持唇部嘟起缓慢呼气，将吸气、呼气之间的比例控制为 1：2。c.腹式呼吸：在呼吸训练时采取坐位、仰卧位，确保患者在训练期间呼吸平稳，双手分别放置于胸部、腹部，实现腹部用力扩张，在吸气后缓慢呼气，训练频率设定为每天3 次，每次 10min。有氧耐力训练：a.上下肢耐力训练：以扩胸前伸、上举等训练形式为宜，视实际情况逐步过渡为手举哑铃，将 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 57 将初始上举重量调整为 1kg，依照患者身体机能恢复情况逐步增加。在下肢训练时以慢走、慢跑、上下楼梯等训练形式为主，注意控制心率波动范围于 110 次/min 左右，血氧饱和度大于 90，每天 2 次，每次20min。b.踏车训练：在训练前，对于患者峰值摄氧量分析评估，首次康复运动强度设定为 60的 peakVo2值，训练期间辅助应用功率自行车，依照机体耐受性、心肺功能恢复情况调整训练强度，每天训练 2 次，每次 20min。1.3 观察指标 心功能：对比两组患者 CK（肌酸激酶）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LEVF（左室射血分数）、CO（心搏出量）等心功能水平评估项目测定参数。肺功能：在执行相应护理计划前后比较两组患者肺功能水平，均应用肺功能检测仪加以测定，具体评估项目包含 FVC（用力肺活量）、FEV1（第 1 秒用力呼气容积率）以及 PEF（最高呼气流量）。呼吸困难评分：落实相应护理措施前后进行患者呼吸困难症状综合评估，评估工具为改良呼吸困难量表（mMRC 评分），依照症状严重程度记作 1-4 分，数值和呼吸困难症状呈正相关。1.4 统计学方法 研究所纳指标以及相关参数均录入SPSS22.0统计学软件中规范化处理，计量资料，即肺功能水平、心功能水平等指标，经 t 检验，表述为xs；计数资料，即性别，经 X2，表述形式以（n、）为准，P0.05 用于表示组间对比差异存在统计学研究意义。2 结果 2.1 心功能水平对比 采取相应护理模式后，对 2 组别心功能水平各项指标展开统计学分析，对比结果均显示为观察组具备明显优势 P0.05，见表 1。2.2 对比两组肺功能水平 护理干预前，组间肺功能水平测定结果显示为 P0.05；护理后，对两组肺功能水平再次对比，和对照组相比，观察组三项指标测定数值明显较高 P0.05，具体见表 2。2.3 呼吸困难评分对比 护理前，比较 2 组别 mMRC 评分所得统计值为 P0.05；实施相应护理方案后，就对照组、观察组 mMRC评分进行比较，观察组测定数值偏低P0.05，见表3。3 讨论 慢阻肺患者表现为肺脏功能异常，长时间处于呼吸困难状态导致呼吸道肺泡细胞、上皮细胞损伤，出现气流受限、呼吸功能下降等现象，表现为肺组织不可逆病理改变5。心力衰竭属于慢阻肺患者常见并发症，两者疾病联合发作增加了疾病治疗难度，采取规范化治疗可保持病情稳定，处于稳定期的慢阻肺患者虽然临床症状有所改善，但是肺功能水平依然比较差，容易反复性发作，为改善患者心肺功能还需加强护理干预6。表 1 心功能评估结果（xs）组别 例数 CK（U/L）LVEDD（mm）LEVF（）CO（L/min）观察组 50 149.6815.47 51.444.93 49.445.63 5.290.96 对照组 50 161.1515.58 54.395.28 45.695.12 4.721.15 t-3.694 2.888 3.484 2.691 P-0.000 0.005 0.001 0.008 表 2 肺功能水平测评值评估结果（xs）组别 例数 FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 50 59.446.05 83.394.18*64.284.77 88.285.56*1.310.25 1.760.29*对照组 50 58.596.28 78.635.05*64.445.96 79.366.16*1.340.27 1.480.27*t-0.689 5.134 0.148 7.601 0.576 4.997 P-0.492 0.000 0.883 0.000 0.566 0.000 表 3 呼吸困难评分比较（xs）组别 例数 护理前 护理后 t P 观察组 50 2.860.37 2.140.23 11.686 0.000 对照组 50 2.910.28 2.390.28 9.286 0.000 t-0.762 4.879 P-0.448 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 研究测定结果显示为，落实相应护理方案以后，测定两组患者心肺功能水平、mMRC 评分，其中观察组心肺功能恢复效果较高，mMRC评分低于对照组P0.05，分析原因如下：常规护理缺乏针对性、全面性，且护理内容单一，难以满足患者身心护理需求，体位指导干预能够根据患者治疗、护理以及康复需求采取正确体位，保证呼吸道处于通畅状态7。呼吸康复训练以改善患者呼吸状态为核心，在训练期间指导患者采取缩唇呼吸、腹式呼吸、胸式呼吸等多样化呼吸训练形式，实现了呼气肌、吸气肌有效锻炼，而且在康复训练期间应用一系列干预措施视患者正常呼吸生理现象为导向，依照个体差异展开呼吸肌训练，吸气肌做功在患者呼吸期间积极参与，可保证肺部气体充足，可促进呼吸间肺部气体交换，改善心肺功能水平8-9。而且呼吸康复训练期间评估患者运动耐力以及运动强度，依照评估结果指导患者长期训练，可加速心肺功能、肢体运动功能的恢复进程，能够有效改善呼吸困难等临床症状10。综上所述，给予慢阻肺稳定期并心衰患者体位指导干预、呼吸康复训练在改善心肺功能的同时有利于促进肢体运动功能恢复，值得借鉴。参考文献 1徐姣.分阶段渐进性康复训练在慢阻肺机械通气中的应用J.中国疗养医学,2022,31(10):1099-1102.2任彤彤,丁雪梅.倾向性评分匹配评估呼吸训练器联合有氧运动促进老年慢阻肺稳定期患者康复的临床研究J.河北医药,2022,44(16):2494-2497.3寇咏,刘凌卉.基于交互分析的团体健康宣教联合排痰训练对老年慢阻肺呼吸衰竭患者的康复效果分析J.老年医学与保健,2022,28(4):828-832.4戈亚运,王玉龙,张志军.老年慢阻肺患者肺功能康复 训 练 的 护 理 价 值 分 析 J.安 徽 医 专 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