骨皮质切开手术联合正畸牵引治疗牙周炎致错位前牙的临床疗效及对牙根吸收的影响研究.pdf

临床和实验医学杂志2 0 2 3年9 月第2 2 卷第17 期Organization Disability Assessment Schedule 2.OJ.Int J Environ ResPublic Health,2014,11(12):12148-12161.13 Wu R,Delahunt E,Ditroilo M,et al.Effects of age and sex on neuro-muscular-mechanical determinants of muscle strength J.Age(Dor-dr),2016,38(3):57.14J Porto JM,Nakaishi APM,Cangussu-Oliveira LM,et al.Relationshipbetween grip strength and global muscle strength in community-dwell-ing older peopleJ.Arch Gerontol Geriatr,2019,82:273-278.15 Dhillon RJ,Hasni S.Pathogenesis and Management of Sarcopenia J.Clin Geriatr Med,2017,33(1):17-26.16 Reinders I,Murphy RA,Koster A,et al.Muscle Quality and MuscleFat Infiltration in Relation to Incident Mobility Disability and Gait SpeedDecline:the Ag e,Gene/Environment Susceptibility-Reykjavik StudyJ.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2015,70(8):1030-1036.17 Soysal P,Stubbs B,Lucato P,et al.Inflammation and frailty in the.1891:elderly:A systematic review and meta-analysis JJ.Ageing Res Rev,2016,31:1-8.18 Bigand T,Bindler 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例。观察组采用骨皮质切开手术联合正畸牵引手术，对照组采用正畸牵引。观察比较两组患者治疗前后的牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆盖、牙根与牙冠比、咀嚼能力改善状况，比较两组患者的牙根吸收情况，记录不良反应发生情况、牙列排齐整平时间、关闭间隙时间。结果治疗后，两组患者的牙周菌斑指数、牙龈指数、出血指数、探诊深度、牙周袋深度、临床附着丧失、牙根与牙冠比、边缘骨吸收量均明显低于治疗前,牙槽骨高度、咀嚼能力评分均明显高于治疗前,差异均有统计学意义（P0.05）;观察组患者的牙周菌斑指数、牙龈指数、出血指数、探诊深度、牙周袋深度、临床附着丧失、牙根与牙冠比、边缘骨吸收量均明显低于对照组，牙槽骨高度、咀嚼能力评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者的牙列排齐整平时间、关闭间隙时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论采用骨皮质切开手术联合正畸牵引治疗牙周炎致错位前牙疗效显著，可以有效改善患者的牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆盖、牙根与牙冠比，改善咀嚼能力，减少牙根吸收，缩短治疗时间，且不良反应少。【关键词】牙周炎牙正畸牵引牙根吸收错位前牙骨皮质切开手术Effect of cortical incision combined with orthodontic traction on the effect and root resorption of anterior teeth with periodontitis.LIYuan-yuan,WANG Lin,CAI Shi-xin,et al.Department of Orthodontic Prosthodontics,Hengshui Peoples Hospital,Hengshui Hebei 053000,China.Abstract Objective To investigate the effect of cortical incision combined with orthodontic traction on the curative effect and root re-sorption of periodontitis-induced malpositioned anterior teeth.Methods A total of 120 adult patients with anterior tooth dislocation caused byperiodontitis admitted to the outpatient of the Department of Orthodontic Prosthodontics of Hengshui Peoples Hospital from March 2020 to December2022 were forward-looking selected and randomly divided into control group and observation group accroding to the random number table method,with 60 cases in each group.The observation group received corticotomy combined with orthodontic traction,while the control group received ortho-dontic traction.The periodontal pocket depth,alveolar bone height,anterior tooth coverage,root to crown ratio and chewing ability improvement ofthe two groups were observed and compared before and after treatment.The root resorption of the two groups was compared,and the occurrence ofadverse reactions,the time of dental alignment and closing space were recorded.Results After treatment,the periodontal plaque index,gingivalindex,bleeding index,probing depth,periodontal pocket depth,clinical attachment loss,root to crown ratio and marginal bone absorption in twogroups were lower than before treatment,and the alveolar bone height and masticatory ability scores were higher than before treatment,the differ-基金项目：河北省卫健委医学科学研究项目（编号：2 0 2 2 0 46 1）；衡水市2 0 2 1年度科技计划自筹经费项目（编号：2 0 2 10 140 9 3Z)*通讯作者：蔡世新,E-mail:CAIS文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)17-18 9 1-0 4:1892:ences were statistically significant(P 0.05).The periodontal plaque index,gingival index,bleeding index,probing depth,periodontal pocketdepth,clinical attachment loss,root to crown ratio and marginal bone absorption in observation group were lower than those in control group,andthe alveolar bone height and masticatory ability scores were higher than those in control group,the differences were statistically significant(P 0.05).The time of dental alignment and the time of closing space were shorter than those of control group,the differences were statistically sig-nificant(P 0.05），具有可比性。本研究获衡水市人民医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)牙周袋大于4mm;(2)符合牙周炎致前牙错位的诊断标准 8 。排除标准：（1）骨代谢异常（例如服用抑制骨吸收药物、皮质类固醇或免疫抑制剂等）；(2)心肝肾重要脏器严重功能障碍；(3)有精神病史或者认知功能障碍；（4)处于妊娠期。1.3方法1.3.1对照组采用正畸牵引，用弹力结扎圈结扎在Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.17 Sep.2023错位前牙的托槽和弓丝之间,排齐整平牙齿。每45周复查更换新结扎圈，在矫治过程中根据需要调牙合，待排齐后使用弹力拉簧以0.3 0.5N力量持续轻力内收前牙关闭间隙，稳定3个月后拆除固定矫治器，保持。1.3.2观察组采用骨皮质切开手术联合正畸牵引手术,术前牙周洁治后,行血常规、出凝血检查，检查指标正常者行骨皮质切开手术。常规消毒铺巾，对患者进行局部麻醉，向根方翻唇颊侧黏骨膜全厚瓣（前牙区）,用超声骨刀将切口水平开在根尖上方2 mm左右处。将另一切口垂直开在牙根间牙槽骨上，切口深度、与牙槽顶的距离分别为1 2 mm、2 3 m m。如果患者唇颊侧牙槽骨薄,则将骨粉移植在其表面骨皮质切开处,均匀填充并能够将牙根表面的牙槽骨覆盖住。正畸牵引前牙错位，切开局部骨皮质，将牙槽骨与骨皮质过大阻力解除。原位复位所有唇侧瓣,缝合过程中使用50 号不可吸收线，拆线时间为1周后。前牙区可以依据实际情况辅以牙周塞治剂，减小术后症状。术后患者口服抗生素5d,术后2 周患者用氯已定漱口液含漱,并开始正畸治疗，其治疗中力值和频次同对照组。1.4观察指标（1)记录两组患者治疗前后的牙周状况：包括牙周菌斑指数、牙龈指数、出血指数和探诊深度。（2)治疗前后对患者进行牙周指标测量,拍摄曲面断层记录牙槽骨的高度、牙周膜宽度、牙根长度。（3）正畸治疗结束后每3 6 月复查牙周情况，记录两组患者牙列排齐整平时间、关闭间隙时间。（4)记录两组患者的不良反应发生情况，1.5统计学处理采用SPSS25.0统计软件对本研究的数据进行处理，符合正态分布的计量资料以均数土标准差（xs）表示,组间比较采用t检验；计数资料以例或百分率（%）表示,组间比较采用x检验；P0.05）；治疗后，两组患者的牙周菌斑指数、牙龈指数、出血指数、探诊深度、牙周袋深度均较治疗前明显降低，且观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后,两组患表2 两组患者治疗前后的牙周袋深度、牙槽骨高度、临床附着丧失及压根与牙冠比比较牙周袋深度临床附着丧失组别例数治疗前观察组60对照组60值P值注：“与治疗前比较。2.3两组患者治疗前后咀嚼能力和边缘骨吸收量比较治疗前，两组患者的咀嚼能力评分和边缘骨吸收量比较,差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后,两组患者的咀嚼能力评分和边缘骨吸收量均较治疗前明显增高,且观察组各指标均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P0.05)。见表3。表3两组患者治疗前后咀嚼能力评分和边缘骨吸收量比较咀嚼能力(分)组别例数治疗前观察组6051.23 8.42 88.14 9.26a对照组6051.36 8.24 69.45 9.45a值0.074P值0.941注：与治疗前比较。2.4两组患者的牙列排齐整平时间、关闭间隙时间比较观察组患者的牙列排齐整平时间和关闭间隙时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表5。表5市两组患者不良反应发生情况比较【例（%）组别例数局部刺激局部疼痛胃肠道反应总不良反应观察组60对照组60值P值:1893出血指数探诊深度(mm)治疗后治疗前2.73 0.340.80 0.12a2.74 0.301.25 0.21a0.0418.0160.9670.001治疗后4.35 0.680.71 0.1144.40 0.622.04 0.32a0.1332.1510.8950.036治疗后1.13 0.161.12 0.1417.6430.0290.0010.977关闭间隙时间36.25 6.4558.45 9.2652.12 8.5870.02 9.4514.7858.7450.0010.001两组患者的不腔卫生的护理,定期复查。“牵引”是一种治疗牙齿畸形的方法，二类、三类牵引是一种错颌畸形的分类法，二类牵引：一般是上颌挂前牙，下颌挂后牙。主要针对覆合的类型，帮助上牙内收，下颌往前；三类牵引：上颌挂后牙，下颌挂前牙，主要针对“地包天”的类型，帮助下颌拉3(5.00)2(3.33)2(3.33)1(1.67)治疗后2.30 0.400.71 0.1042.32 0.411.10 0.33a0.0522.4250.9590.018者的的牙周袋深度、牙槽骨高度、临床附着丧失、牙根与牙冠比均较治疗前明显降低，且观察组各指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。牙槽骨高度治疗前治疗后3.56 1.128.14 1.3643.60 1.245.85 1.42*0.1003.0350.9210.0043讨论牙周病可以分为牙龈病和牙周炎,通常牙龈病的主要病损区仅限于牙龈，而牙周炎的病损区在整个牙体支持组织。牙周炎是一种因牙菌斑、牙结石以及不良修复体共同作用引起的牙体支持组织的病变，发展到中晚期时,牙周组织会引起一系列的不可逆病变,通常表现为交（xs)牙龈萎缩、牙槽骨萎缩、牙齿松动移位甚至脱落，如果患边缘骨吸收量（mm）者的前牙已经移位的话,说明患者的牙周炎已经到达中治疗前治疗后0.86 0.13 a0.92 0.12a40.1570.0012(3.33)7(7.00)2(3.33)5(8.33)0.3550.552治疗前3.20 0.310.94 0.1043.24 0.331.81 0.30a0.0502.8580.9610.006(mm,xs)牙根与牙冠比治疗前治疗后4.71 0.572.01 0.31a4.70 0.543.31 0.52a0.0972.9430.9230.005晚期，需要及时治疗。牙周炎比较严重的情况下，是有可能引起牙齿错位的，牙齿有可能会漂移、倾斜、伸长，不在正常的牙列范围中。牙周炎造成牙槽骨吸收,牙齿在咬合过程中就会出现偏移,甚至没有咬合的时候也会出现偏移。所以，牙周炎一定要控制，而且需要早控制早治疗,减小牙齿错位的可能性。牙周病导致前牙移位时,要先治疗牙周炎症,通过洁治、刮治术和根面平整术除去菌斑和牙石。待炎症有效控制后争取牙周组织的新附着，然后在牙周炎症得到控制和深牙周袋在正常范围的前提下，通过正畸治疗使前牙复位,在矫治期间也要认真菌斑控制，定期复查牙周情况。即首先通过龈上洁治和龈下刮治，去除牙菌斑和牙结石,然后服用药物辅助治疗，同时将松动移位的牙齿结扎固定，从而尽量恢复咀嚼功能，平时要加强口回，上颌向前。正畸三类牵引是对牙齿进行正畸治疗。在牙齿出现排列不整齐或者是牙齿拥挤,以及牙缝比较大和牙齿向前突出等症状之后，都可以通过牵引正畸的治疗后治疗前2.10 0.312.06 0.280.2590.797治疗前1.86 0.181.82 0.100.3840.702治疗后1.33 0.27a1.58 0.23 a2.6730.010治疗后1.45 0.18 a1.61 0.10a3.7400.001:1894:方法来做治疗,能够使牙齿慢慢移动位置并恢复到整齐的状态。在治疗期间要注意口腔的卫生和清洁。骨皮质切开术是通过手术加速牙齿移动。目前在国内的研究中，骨皮质切开术的临床应用较为广泛，常见的有牙列拥挤的解除、尖牙远移、前牙内收关闭拔牙间隙、牙齿压低、辅助扩弓等，总结发现骨皮质切开术能够在手术后46 个月内加速牙齿移动,将拥挤解除、拔牙间隙关闭、牙齿压低等所耗时间缩短约50%，总的正畸疗程也相对缩短 。另有研究报道也显示,正畸治疗中较难实现的磨牙竖直等，也在骨皮质切开术的辅助下,更容易实现目标牙齿的移动 10-1。这些都为骨皮质切开术的临床应用提供了新的思路 12 。检索目前国内外研究,还较少有骨皮质切开手术联合正畸牵引手术治疗牙周炎致前牙错位和牙根吸收的研究报道 13-14。本研究探讨分析骨皮质切开手术联合正畸牵引手术对修复前牙错位和减轻牙根吸收的作用机制和优势特点，提出牙周炎致前牙错位和牙根吸收的解决方案，提高手术的安全性和有效性,且患者更容易接受,在临床可以广泛推广应用。本研究结果表明,观察组患者的牙周菌斑指数、牙龈指数、出血指数、探诊深度、临床附着丧失、牙根与牙冠比、边缘骨吸收量均明显低于对照组，牙槽骨高度、咀嚼能力评分均明显高于对照组,患者的牙列排齐整平时间和关闭间隙时间均明显短于对照组，两组患者的不良反应发生情况差异不显著。说明骨皮质切开术能将牙齿移动速度加快，将正畸治疗时间缩短，降低正畸治疗中牙根吸收的风险。同时，骨皮质切开手术联合正畸牵引对牙周炎致错位前牙患者疗效和牙根吸收的研究项目为患者提供比较可靠的医学诊疗和评估方案，提高临床指导效果,提高治疗成功率和安全性，同时通过制定科学优化的评估系统。4结论综上所述，采用骨皮质切开手术联合正畸牵引治疗牙周炎致错位前牙,可以有效改善患者的牙周袋深度、Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.17 Sep.2023装备,2 0 17,30(16)：133.11张静，李晨晨，陈彬，等正畸牙周联合治疗对替牙期儿童错位伴继发性咬合创伤牙齿牙周组织的疗效J中国医药导报，2020,17(36):27-30.【12 李健，王密牙周联合正畸治疗牙周炎的研究进展 J医学综述，2021,27(5):962-966.13张慧娟.牙周正畸联合治疗牙周病前牙移位的疗效 J世界临床医学，2 0 16，10(11)：158.14 蒋小英，甲状旁腺激素对正畸患者牙根吸收的影响 J中国处方药,2 0 2 1,19(12):7 8-8 0.牙槽骨高度、前牙覆盖、牙根与牙冠比，改善咀嚼能力，减少牙根吸收,缩短治疗时间,且不良反应少。本研究结果可以为指导临床的治疗方案提供一条新思路,为提高治疗效果提供的重要参考，可有效指导改善患者牙齿治疗的方案,增加治疗新方案，提高诊疗水平。但本研究为单中心小样本研究,期待多中心大样本的研究加以验证和补充。参考文献1 陈丽琼，张晓蓉骨皮质切开术辅助正畸治疗的研究进展 J中国实用口腔科杂志，2 0 2 0，13（6）：55-6 0.2王思雨，王震东，严斌牙周骨皮质切开术式的研究进展J华西口腔医学杂志，2 0 18，36（2）：2 2 0-2 2 5.3尹晓青，雷，李大鲁，等骨皮质切开术辅助正畸正颌联合治疗骨性类错患者1例J。中华口腔正畸学杂志，2 0 2 0，2 7（3）：171 174.4余杨杨，农晓琳超声骨刀骨皮质切开术加速正畸牙移动的实验研究 J/CD：全科口腔医学电子杂志，2 0 18，5（9）：50-51.5辛海燕，姚超，魏竹亮微创骨皮质切开术加速成人正畸牙移动的临床研究J/CD：全科口腔医学电子杂志，2 0 18，5（18）：45，54.6 李寒月，夏露露，华先明牙周加速成骨正畸临床应用效果的研究进展 J国际口腔医学杂志，2 0 2 0，47（2）：2 0 6-2 11.7李炎钊，李素梅，刘进聪，等微创骨皮质切开术对成人正畸拔牙患者治疗时间及磨牙支抗的影响 J白求恩医学杂志，2 0 19，17(5):446-447.8欧阳翔英。关于重度牙周炎的诊断标准 中华口腔医学杂志，2017,52(2):72-74.9侯风春，宋宇，正畸治疗牙周炎致错位前牙患者32 例疗效观察J中国继续医学教育，2 0 15，7（31)：10 5-10 6.10 孙伟牙周炎致错位前牙患者的正畸牙周联合治疗效果 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