骨痛灵酊联合温针灸治疗急性期肩周炎的疗效观察.pdf

赵立刚史榕荇吴 茜等.电针四神聪穴治疗失眠疗效及脑电地形图观察.针灸临床杂志():.吴 裴.神门、三阴交治疗失眠症穴位配伍作用的血清代谢组研究.成都:成都中医药大学.翁小琼郭锡全杨夷君等.从“阴井木阳井金”浅析井穴的主治.环球中医药():.何正保何 铝.针灸加中冲穴放血治疗失眠症临床疗效观察.内蒙古医学杂志():.刘嘉慧.连朴饮加减治疗脾胃湿热型失眠的临床疗效观察.济南:山东中医药大学.作者简介:吴兰翠()女 年毕业于广西中医药大学大学本科针灸主治医师 现在广西壮族自治区桂林市中西医结合医院针灸科工作 研究方向:针灸外治法治疗失眠、痤疮、月经不调等疑难杂症等收稿日期:修回日期:本文编辑:李 昕骨痛灵酊联合温针灸治疗急性期肩周炎的疗效观察贺方坤(四川省成都市金堂县第二人民医院四川 成都)摘要 目的:观察骨痛灵酊联合温针灸治疗急性期肩周炎的临床疗效 方法:选取 年 月 年 月收治的 例急性期肩周炎患者按数字表法随机分为对照组 例和观察组 例 对照组给予常规温针灸治疗观察组给予常规温针灸治疗联合骨痛灵酊外敷两组均以 为 疗程休息 再行下一疗程共 个疗程 治疗后比较两组治疗前后的视觉模拟评分()、日常生活能力评定量表()评分、血清炎性因子水平及安全性 结果:治疗后观察组治疗总有效率.高于对照组的.差异有统计学意义(.)对照组和观察组 评分、评分及血清、含量均较治疗前明显降低(.)且观察组低于对照组(.)结论:骨痛灵酊联合温针灸对急性期肩周炎有较好治疗效果可减轻疼痛、改善炎症、提高日常生活能力且安全性高值得临床推广 关键词:急性期肩周炎骨痛灵酊温针灸临床疗效安全性 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()肩周炎主要发生于 岁 岁的人群以女性为主 肩周炎确切的发病率和患病率尚不清楚在普通人群中发病率约为 患有糖尿病、肩部长期制动(创伤、过度使用损伤或手术)或系统性疾病(甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、心血管疾病或帕金森病)的患者风险更高 目前国内外均有口服药物、注射治疗、物理治疗、针灸等方式治疗肩周炎但在没有手术干预的情况下功能完全恢复可能性小且仅能维持短期疗效 本病属于中医学“肩痹”范畴分别于 年及 年被 列为针灸适宜病种温针灸可导热入里、散寒除湿、活血通络、解除粘连对缓解肩周炎疼痛效果显著 骨痛灵酊为中成药具有温经散寒、祛风活血、通络止痛之功效对于肩周炎有较好疗效 本研究观察骨痛灵酊联合温针灸对急性期肩周炎疼痛和肩关节功能的改善作用旨在探索一种安全有效的肩周炎治疗方法现报道如下 临床资料.一般资料选取 年 月 年 月我科室收治的 例急性期肩周炎患者作为研究对象按照初次就诊的先后顺序根据简单随机化方案随机分成观察组 例和对照组 例 观察组中男 例女 例年龄 岁 岁平均(.)岁平均病程(.)对照组中男 例女 例年龄 岁 岁之间平均(.)岁平均病程(.)两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较均无显著差异(.)具有可比性.诊断标准参照中医病证诊断疗效标准中的“肩周炎”诊断标准及骨科康复医学有关急性期肩周炎的诊断标准评定.纳入标准符合以上诊断标准年龄 岁 岁无外用膏贴药物过敏史近 周未接受药物及其他方式治疗配合治疗签署知情同意书.排除标准 周内使用过止痛药物者疼痛部位皮肤有破溃或感染者对本研究用药任何成分过敏无法坚持者未能坚持治疗妊娠期、哺乳期及精神病者 治疗方法.对照组给予温针灸疗法治疗 患者取坐位常规消毒针刺部位选取肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴、条口等穴使用一次性毫针(无锡佳健医疗器械股份有限公司苏械注准 规格:支/盒)行平补平泄法 得气后于针柄位置放置艾条段(湖北蕲仁堂科技有限公司规格:.)艾条底端与皮肤距离 左右点燃艾条底端为避免烫伤可垫上隔热纸 次每次 为 疗程休息 再行下一疗程共 个疗 ()程.观察组在对照组的基础上采用骨痛灵酊(国药准字 云南圣科药业有限公司批号:)联合外用湿敷治疗 将骨痛灵酊药液倒入敷贴带温针灸疗后贴于患处皮肤上并轻压使之与皮肤密切接触 次/次 为 疗程休息 再行下一疗程共 个疗程 疗效分析.观察指标.视觉模拟评分法()用 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“”为无痛“”为最剧烈疼痛计分为 分 分分值越高疼痛越剧烈.日常生活能力()评分包括躯体生活自理能力:梳洗、穿上衣、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腑窝、系腰带工具性生活能力:打电话、服药、洗衣、备餐、购物、写字、交通工具的使用 根据自理能力情况进行评分分值为 分 分 分:可独立完成 分:有些困难但可独自完成 分:需在他人帮助下完成 分:无法完成 得分越高日常生活能力越差.血清炎性因子水平检测分别于治疗前和疗程结束后 周清晨空腹采集两组静脉血约 经离心得到上清液使用全自动生化分析仪(厂家:盛世东唐江苏生物科技有限公司型号:)采用 法(试剂盒:北京惠宝联化科技公司)测定两组治疗前后血清肿瘤坏死因子()、前列腺素()、白细胞介素()的变化情况.安全性评价指标不良事件与不良反应.疗效标准参照中医病证诊断疗效标准判定 显效:患者肩关节活动基本正常疼痛等临床症状消失 评分 分有效:患者疼痛明显缓解 评分 分 分活动功能基本正常无效:未达到上述标准.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析计量资料采用 检验以 表示计数资料采用检验以表示.为差异有统计学意义.治疗结果.两组临床疗效比较治疗组总有效率.明显高于对照组.差异有统计学意义(.)治疗后两组 评分均较治疗前明显降低(.)说明两组均能改善疼痛症状且观察组 评分较对照组低差异有统计学意义(.)治疗后两组 评分较治疗前明显降低(.)提示两种治疗方案对患者躯体生活自理能力和工具性生活能力均有改善作用且观察组低于对照组表明观察组改善效果优于对照组差异有统计学意义(.)两组治疗后血清、及 水平较治疗前明显降低(.)且观察组低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组治疗前后血清、及 水平比较(/)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.).).)观察组.).).).注:)与本组治疗前比较.)与对照组比较.)见表 表 两组不良反应发生情况比较例()组别未发生发生对照组(.)(.)观察组(.)(.)注:)两组比较.中医外治杂志 年 月第 卷第 期 讨 论肩周炎是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的病症现代医学认为与解剖体位、年龄相关的退行性病变等因素相关但本病的病因病机还存在争议目前主要存在慢性炎症、退行性变性、纤维增生、肩周肌群痉挛等学说 由于对病机缺乏统一认识故在治疗上仅以缓解症状为主口服非甾体类消炎镇痛药物治疗在临床中较为常见虽然此类药物可暂时改善疼痛症状但长期服用可导致胃肠不适及对肝肾等造成损害 手术治疗创伤大易复发且对医师、麻醉师要求较高在大部分基层医疗机构难以推广 所以很多患者倾向于选择安全、有效的保守治疗中医学将肩周炎归属“痹病”范畴内因为气弱血不足肝肾虚损不能养筋骨不荣而痛 外因为外感风寒邪湿导致气血不能给予筋经充足的营养而萎因此临床治疗需有效行气活血、温通经络、止痛 温针灸治疗肩周炎是艾叶与针刺结合的治疗方式针灸有通经活络之功效再联合艾叶燃烧温热辅以活血化瘀对肩周炎的治疗有明显的效果因此温针灸成为治疗该病常用的方法骨痛灵酊是云南著名骨科专家在传统验方基础上经现代工艺精制而成组方为雪上一枝蒿、干姜、龙血竭、乳香、没药、冰片辅料为乙醇具有镇痛、抗炎、消肿及改善微循环等多种作用方中雪上一枝蒿祛风除湿活血止痛干姜温经散寒止痛为君药 龙血竭、乳香、没药活血消肿散寒止痛为臣药 冰片辛香走窜消肿止痛为佐药 诸药合用共奏温经散寒、祛风活血、通络止痛之功 现代药理学显示:雪上一枝蒿、龙血竭作用于皮肤感觉神经末梢可以干预初级神经元电压门控钠离子通道阻止痛觉信息传入提高痛阈 雪上一枝蒿具有强效镇痛、局部麻醉作用其中雪上一枝蒿甲素(镇痛指数为吗啡的/)能够刺激脊髓小胶质细胞产生强啡肽()低剂量的 通过激活神经元突触后膜 阿片受体产生抗痛觉超敏作用 针对炎症性疼痛现代药理学研究雪上一枝蒿、干姜、龙血竭、乳香、没药和冰片 味药都可以抑制炎症因子的表达如、组胺及总蛋白的渗出 干姜产热可以改善局部血液循环促进已有炎症因子的代谢其抑制炎症反应的靶点多具有强效抗炎镇痛的作用 药液乙醇含量 使皮肤渗透率达到最佳同时干姜产热联合冰片促使皮肤附属器对于小分子药液吸收、转运和储存 药液可快速自表皮透至真皮层或经皮肤附属器吸收作用于局部病灶持续作用以达到治疗疾病的作用本研究采用骨痛灵酊联合温针灸治疗急性期肩周炎结果显示:观察组肩关节 评分明显低于对照组(.)表明温针灸联合骨痛灵酊可减轻患者疼痛日常生活能力评分明显低于对照组(.)提示该治疗方案可更好改善患者肩关节运动功能有效提高患者日常生活能力和生活质量 观察组治疗总有效率亦明显高于对照组(.)治疗后观察组患者血清炎性因子、及 均明显低于对照组(.)提示骨痛灵酊联合温针灸可清除炎症降低体内炎性因子水平综上所述骨痛灵酊联合温针灸治疗急性期肩周炎疗效显著可减轻肩周炎患者疼痛和炎症提高患者生活自理能力且安全性高值得临床推广参考文献:.():.:.():.陈滢如杨金生.肩周炎循证针灸临床实践指南解读.中国针灸():.黄毅平曾红文.浮针联合微波治疗急性期肩周炎的疗效观察.中医药导报():.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:.范振华.骨科康复医学.上海:上海医科大学出版社:.():.唐铭含宋 浩.温针灸治疗肩周炎的临床效果研究.中华全科医学():.().():.国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南(中成药).北京:人民卫生出版社():.黄 茜.雪上一枝蒿甲素和白首乌二苯酮镇痛作用及机制研究:小胶质细胞介导的阿片肽表达.上海:上海交通大学.():.黄先菊.雪上一枝蒿醇提物体外抗炎作用的研究.中南民族大学学报(自然科学版)():.():.孙 妍商庆辉.乳香中三萜类化合物和药理活性的研究进展.环球中医药():.孙晓萍.冰片抗炎镇痛作用的实验研究.中药新药与临床药理():.国家药典委员会.中国药典.北京:中国医药科技出版社:.作者简介:贺方坤()男 年毕业于川北医学院大学本科副主任医师 现在四川成都市金堂县第二人民医院疼痛科工作 研究方向:肌骨疼痛疾病诊疗研究收稿日期:修回日期:本文编辑:李 昕 ()