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44中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16冠状动脉分叉病变处于血流储备分数临界值时介入治疗策略的选择思路构架实践袁超【摘要】目的探讨冠状动脉(冠脉)分叉病变(CBL)处于血流储备分数(FFR)临界值时经皮冠脉介入术(PCI)的治疗策略选择思路及效果。方法102 例处于 FFR 临界值的 CBL 患者,根据 PCI 方案不同分为观察组(单支架,62 例)和对照组(双支架,40 例)。观察组予以单支架 PCI 治疗,对照组予以双支架 PCI 治疗。比较两组肝素用量、造影剂用量、支架总长、支架直径、手术时间、住院时间,生活质量评分,心血管不良事件发生情况。结果观察组肝素用量(6125.282014.21)IU、造影剂用量(162.5150.32)ml 显著少于对照组的(7432.052201.63)IU、(260.5170.14)ml,支架直径(2.70 0.16)mm 显著窄于对照组的(2.970.24)mm,支架总长(28.627.04)mm、手术时间(77.2120.36)min 与住院时间(2.850.75)d 显著短于对照组的(54.3114.03)mm、(113.2530.54)min、(3.620.91)d,差异具有统计学意义(P0.05)；术后 1 个月,观察组躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能评分分别为(84.162.33)、(84.292.33)、(84.842.38)、(84.332.67)分,均高于对照组的(78.262.72)、(78.332.77)、(78.442.73)、(78.542.13)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论处于 FFR 临界值的CBL 患者采取单支架与双支架 PCI 治疗,心血管不良事件发生率无明显差异,但单支架 PCI 治疗的肝素用量、造影剂用量更少,支架总长更短,支架直径更窄,手术时间与住院时间更少,而且可更好地改善术后生活质量,值得应用。【关键词】冠状动脉分叉病变；血流储备分数；经皮冠状动脉介入术；单支架；双支架；生活质量；心血管不良事件DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2023.16.010The selection of interventional treatment strategy for coronary bifurcation lesion at the critical value of fractional flow reserve YUAN Chao.Cardiology Department,Wuhan Asia Heart Hospital,Wuhan 430022,China【Abstract】Objective To discuss the therapeutic strategies and effects of percutaneous coronary intervention(PCI)for coronary bifurcation lesion(CBL)at the critical value of fractional flow reserve(FFR).Methods A total of 102 patients with CBL at the critical value of FFR were divided into observation group(one stent,62 cases)and control group(double stent,40 cases)according to different PCI protocols.The observation group was treated with single-stent PCI,and the control group was treated with double-stent PCI.The heparin dosage,contrast agent dosage,total stent length,stent diameter,operative time,hospital stay,quality of life score,and adverse cardiovascular events were compared between the two groups.Results The heparin dosage of(6125.282014.21)IU and contrast agent dosage of(162.5150.32)ml in the observation group were significantly lower than those of(7432.052201.63)IU and(260.5170.14)ml in the control group;the stent diameter of(2.700.16)mm in the observation group was significantly narrower than that of(2.970.24)mm in the control group;the observation group had total stent length of(28.627.04)mm,operative time of(77.2120.36)min,and hospital stay of(2.850.75)d,which were significantly shorter than those of(54.3114.03)mm,(113.2530.54)min,and(3.620.91)d in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).1 month after surgery,the scores of physical function,material function,psychological function and social function were(84.162.33),(84.292.33),(84.842.38)and(84.332.67)points in the observation group,which were higher than those of(78.262.72),(78.332.77),(78.442.73)and(78.542.13)points in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After 1 year of follow-up,there were no statistically significant differences 临床医学作者单位：430022武汉亚洲心脏病医院心内科45中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16冠状动脉分叉病变(coronary bifurcation lesion,CBL)是冠脉病变常见类型,是指发生在血管分叉处,狭窄50%的病变,可单独发病或同时累及主动脉、边支血管,虽然冠脉病变行 PCI 能取得不错的效果,但 CBL用 PCI 治疗依旧是临床重难点1。尽管 CBL 治疗方案较多,但不同的方式存在疗效差异,而且争议一直存在,其中比较主流的策略是“越简单越好”,即主支支架置入后,边支不再置入支架,即单支架 PCI。随着临床研究不断深入,FFR 受到了重视,而 FFR 是指用药物诱发微循环最大充血,此时病变远近端血管压力均值相比,所得的数值即 FFR2。FFR 可作为血管狭窄病变特异性参数,可评估分叉病变严重情况,从而为临床治疗 CBL 提供依据3。不过,从既往报道4看出,当 FFR 处于临界值(一般为 0.750.80),单纯依靠该值难以确定是否该在病变血管置入支架,还需考虑其他检查结果。为了进一步探讨处于 FFR 临界值的 CBL 患者 PCI 治疗策略的选择思路,本次就本院收治的 102 例 FFR 处于临界值的 CBL 患者开展研究,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 1 月 2021 年 10 月本院收治的 102 例 FFR 处于临界值的 CBL 患者进行研究。纳入标准：愿意配合研究；临床资料完整；确诊满足 CBL 标准5,均处于 FFR 临界值,即 FFR 值为0.750.80；签署知情同意书。排除标准：严重肝脑肾病变；恶性肿瘤；精神障碍；介入术禁忌证；不愿配合调查；随访 0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。in the incidence of myocardial infarction,coronary restenosis,vascular reconstruction,angina readmission and death between the two groups(P0.05).Conclusion For CBL patients at critical value of FFR,there is no significant difference in the incidence of adverse cardiovascular events between single-stent and double-stent PCI.However,single-stent PCI treatment requires less heparin and contrast agent,shorter stent length,narrower stent diameter,less operative time and hospital stay,and can better improve postoperative quality of life,which is worthy of application.【Key words】Coronary bifurcation lesion;Fractional flow reserve;Percutaneous coronary intervention;Single stent;Double stents;Quality of life;Adverse cardiovascular events1.2方法两组 PCI 术前与术后治疗方案相同,且均采取标准治疗方案,包括阿司匹林、替格瑞洛、立普妥、血管紧张素受体拮抗剂(ARB),积极治疗原发性疾病或合并症,维持患者生命体征稳定,然后予以PCI治疗,治疗均严格按照规范标准执行,观察组予以单支架 PCI治疗,即仅从主支血管狭窄处将支架置入,边支血管未作处理或仅予以球囊扩张即可；而对照组予以双支架PCI 治疗,即主支与边支血管狭窄均置入支架。此外,在术前要做好 FFR 值测量,并做好宣教,将 FFR 测量方法与作用及流程告知患者及其家属,获得他们的知情同意与配合,并解释可能出现的不良反应,做好身心准备。测量 FFR 前,做好充分准备工作,利用压力导丝测量系统完成 FFR 值测量,严格按照仪器规范操作执行。1.3观察指标及判定标准比较两组肝素用量、造影剂用量、支架总长、支架直径、手术时间、住院时间,生活质量评分,心血管不良事件发生情况。评价术前与术后 1 个月生活质量,参考生活质量综合评定问卷(成人)(GQOL-74)量表6,包括躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能 4 个方面,均按照百分制评价,评分越高说明生活质量越好。随访 1 年,调查心血管不良事件发生情况,包括心肌梗死、冠脉再狭窄、血管重建、心绞痛再入院、死亡等。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组肝素用量、造影剂用量、支架总长、支架直径、手术时间、住院时间比较观察组肝素用量、造影剂用量显著少于对照组,支架直径显著窄于对照组,支架总长、手术时间与住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；术后 1 个月,观察组躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表3。46中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16表 1两组肝素用量、造影剂用量、支架总长、支架直径、手术时间、住院时间比较(x-s)组别例数肝素用量(IU)造影剂用量(ml)支架总长(mm)支架直径(mm)手术时间(min)住院时间(d)观察组62 6125.282014.21a 162.5150.32a28.627.04a 2.700.16a 77.2120.36a 2.850.75a对照组407432.052201.63260.5170.14 54.3114.032.970.24113.2530.543.620.91t3.0848.21112.2466.8227.1574.652P0.0030.0000.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 2两组生活质量评分比较(x-s,分)组别例数躯体功能物质功能心理功能社会功能术前术后 1 个月术前术后 1 个月术前术后 1 个月术前术后 1 个月观察组6268.783.15 84.162.33a68.823.43 84.292.33a68.933.24 84.842.38a68.633.37 84.332.67a对照组4068.473.2778.262.7268.763.5278.332.7768.803.3778.442.7368.653.2978.542.13t0.47811.6870.08511.7050.19512.5120.03011.542P0.6340.0000.9320.0000.8460.0000.9760.000注：与对照组术后 1 个月比较,aP0.053讨论CBL 发生后会影响冠脉心肌的供血,严重情况下会导致心肌细胞缺血,进而进展出其他心脏病变,威胁患者生命安全7。2016 年欧洲冠脉分叉病变俱乐部将“越简单越好”作为治疗 CBL 的共识,即简单支架置入下,必要时予以边支架置入策略优于无条件下置入双支架,而且在选择支架时,充分考虑远端血管直径,率先满足远端血管的需求8。但是,CBL 有着独特的解剖结构与生理作用,在冠脉介入治疗中一直是比较棘手的课题。对于CBL而言,其主支血管相对而言更重要,但边支血管供应的心肌数目多有变化,加上主支与边支病变位置比较复杂,导致 PCI 期间二者血管的血流量不断改变,这些都无疑增加了 PCI 手术难度9。随着 FFR 应用于临床,为临床 PCI 治疗心脏疾病提供了一定的指导,有大量研究显示经 FFR 指导的 PCI 操作安全有效,能改善冠心病患者的预后,但 FFR 在 CBL中的应用还不足,需进一步探索。本次收治的处于 FFR 临界值的 CBL 患者 102 例,根据PCI方案不同分为观察组(单支架)和对照组(双支架),结果显示：观察组肝素用量(6125.282014.21)IU、造 影 剂 用 量(162.5150.32)ml 显 著 少 于 对 照 组 的(7432.052201.63)IU、(260.5170.14)ml,支 架 直 径(2.700.16)mm 显著窄于对照组的(2.970.24)mm,支架总长(28.627.04)mm、手术时间(77.2120.36)min 与住院时间(2.850.75)d 显著短于对照组的(54.31 14.03)mm、(113.2530.54)min、(3.620.91)d,差异具有统计学意义(P0.05)；术后 1 个月,观察组躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能评分分别为(84.162.33)、(84.292.33)、(84.842.38)、(84.332.67)分,均高于对照组的(78.262.72)、(78.332.77)、(78.442.73)、(78.542.13)分,差异具有统计学意义(P0.05)。既往在 CBL 临床诊疗中,其病变的边支血管重要程度与该血管对症状影响有关,但缺乏统一与客观标准提供指导10。一直以来,关于 CBL 如何制定治疗方案备受争议,但随着临床研究增多,越来越多的学者、专家提出必要时支架置入是公认的治疗手段,其操作简单方便,而且安全可靠。此外,FFR 在 CBL 患者 PCI 治疗中的指导价值也受到重视,但 FFR 并非通用指标,特别是 FFR 处于临界值(也叫灰色区域)时,诊断效能明显降低,难以为治疗提供有效的参考11。研究发现,FFR0.75 时提示心肌缺血,诊断准确率约为 93%,需及时治疗；FFR0.80 时提示尚无心肌缺血,但诊断准确率可达到 95%左右12。FFR 处于 0.750.80时,诊断效能远不及前两者情况,而临床治疗策略并无统一标准,通过本次发现,采取单支架 PCI 治疗更好,这主要在于双支架 PCI 会增加药物用量,延长手术时47中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16间,而且所需支架直径更大,支架长度更长,可能会增加更多的手术风险,增加医疗负担。综上所述,处于 FFR 临界值的 CBL 患者采取单支架与双支架 PCI 治疗,心血管不良事件发生率无明显差异,但单支架 PCI 治疗肝素用量、造影剂用量更少,支架总长更短,支架直径更窄,手术时间与住院时间更少,而且可更好地改善术后生活质量,值得应用。参考文献1 王振胜,李才元,包全儒.血流储备分数评估老年冠心病患者介入治疗后分叉病变血管功能的研究.心肺血管病杂志,2021,40(5):426-430.2 丁成彦,胡桂菊.冠脉血流储备分数测定在冠脉分叉病变介入治疗中的应用价值分析.医药前沿,2021,11(28):43-44,47.3 陈杰民,兰军,涂昌,等.冠状动脉造影与血流储备分数指导下边支介入治疗对冠状动脉分叉病变患者影响的对比研究.实用心脑肺血管病杂志,2017,25(1):64-67.4 陈杰民,兰军,涂昌,等.血流储备分数对冠状动脉主支介入治疗时受累分叉病变血管功能的评估.中国临床研究,2017,30(5):623-625,630.5 杨慎先,杜梅花,王枫岭,等.血流储备分数对冠状动脉分叉病变 PCI 治疗策略的影响.中国心血管病研究,2015,13(2):141-144.6 满万荣,陈青,张卫泽,等.血流储备分数在冠状动脉分叉病变介入治疗中的作用.临床心血管病杂志,2015,31(12):1319-1323.7 李飞,孙红梅,周静,等.血流储备分数在冠状动脉分叉病变中的应用价值.贵阳医学院学报,2015,40(9):1008-1009,1012.8 程飞,兰军,涂昌,等.冠状动脉分叉病变边支行血流储备分数测定的临床意义分析.中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(21):62-63.9 周俊,杨鑫.血流储备分数对冠状动脉分叉病变 PCI 治疗措施的影响探析.中国保健营养,2018,28(28):86.10 王斌,赵巍,苏彦宾,等.介入治疗分支病变对主支病变血流储备分数影响.临床军医杂志,2020,12(5):526-527.11 李巧春.不同策略在血流储备临界值时介入治疗的效果.中国老年学杂志,2021,41(18):3892-3895.12 王静,刘桂华,葛震,等.血流储备分数评估分叉病变单支架术后边支功能的研究.中国临床实用医学,2016,7(4):38-40.收稿日期：2022-11-28作者单位：515100汕头市妇幼保健院儿科(罗丹)；515100霞浦福宁医院儿科(薛凤莲)；515100民生医院新生儿科(陈晓东)肺泡-动脉氧分压差在新生儿呼吸窘迫综合征中的 应用价值分析罗丹薛凤莲陈晓东【摘要】目的探讨肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的应用价值。方法选取 46 例 NRDS 患儿为观察组,另选取同期健康新生儿 46 例为对照组。比较两组胎龄和动脉血气指标A-aDO2、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI),比较观察组患儿不同时间点的动脉血气指标,统计观察组患儿撤机后的预后情况,比较观察组撤机后生存和死亡患儿的动脉血气指标。结果观察组的胎龄(30.001.00)周小于对照组的(34.001.00)周,A-aDO2(45.6813.42)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、RI(5.220.86)高于对照组的(18.651.56)mm Hg、(0.780.28),OI(178.638.47)mm Hg 低于对照组的(330.647.56)mm Hg,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患儿机械通气前、机械通气 2 d 后、撤机前的 A-aDO2、OI、RI 比较,差异具有统计学意义(P0.05)；且机械通气前、机械通气 2 d 后、撤机前A-aDO2、RI 依次降低,OI 依次升高,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患儿撤机后生存 41 例,死亡 5 例。观察组撤机后生存患儿的 A-aDO2(20.5810.45)mm Hg、RI(1.150.13)低于死亡患儿的(46.50 8.56)mm Hg、(4.580.28),OI(389.365.64)mm Hg 高于死亡患儿的(175.447.56)mm Hg,差异具有统计学意义(P0.05)。结论A-aDO2可评估 NRDS 患儿的病情,能作为诊断和判断预后的指标。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征；肺泡-动脉氧分压差；应用价值DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2023.16.011Application value of alveolar arterial oxygen pressure difference in neonatal respiratory distress syndrome LUO Dan,XUE Feng-lian,CHEN Xiao-dong.Department of Pediatrics,Shantou Maternal and Child Health Hospital,Shantou 515100,China【Abstract】Objective To discuss the application value of alveolar arterial oxygen pressure difference(A-aDO2)in neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods 46 children with NRDS were selected