观察经尿道前列腺电切术后再次排尿困难行超声检查的价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 74 观察经尿道前列腺电切术后再次排尿困难行超声检查的价值 崔玉良1 崔玉谦2（通讯作者）杨 军1 1.北京朝阳十二离门诊部，北京 100101 2.山东省泰安荣军医院影像科，山东 泰安 271000 摘要：摘要：目的 观察经尿道前列腺电切术后再次排尿困难行超声检查的价值。方法 选择 2017 年 1 月至 2023 年 1 月间因接受经尿道前列腺电切术治疗后再次出现排尿困难到山东省宁阳县第一人民医院及山东省泰安荣军医院就诊的 60 例前列腺增生患者，均以超声进行检查，尿道镜检作金标准进行对比分析。结果 超声显示膀胱颈闭锁（18例）、膀胱颈口狭窄（13 例）、尿道膜部狭窄（15 例）、腺体残留（8 例）以及前列腺部结石、尿道内口活瓣、尿道外口狭窄各 1 例；与尿道镜检一致，检出准确率为 95.00%（57/60），漏检率为 5.00%（3/60），统计学分析差值无意义（P0.05）；漏检 3 例经尿道镜检发现 1 例为尿道外口狭窄、2 例膀胱逼尿肌功能障碍。结论 经尿道前列腺电切术后再次排尿困难患者接受超声检查可以确切的帮助临床明确患者病因，进而对症治疗，为患者的预后质量提供保障。关键词：关键词：经尿道前列腺电切术；再次排尿困难；超声检查；尿道镜检；检出准确率 中图分类号：中图分类号：R699 0 引言 现阶段临床针对前列腺增生所采取的常规治疗方案即经尿道前列腺电切术，该术式作为泌尿外科常规技术，具有疗效确切、创伤小等优势，对患者术后恢复具有积极作用1。近些年受到我国人口老龄化的影响，前列腺增生患者基数逐年增加，经尿道前列腺电切术的应用频率日益提升，术后出现再次排尿困难的患者也越来越多。虽然排尿困难是经尿道前列腺电切术后的常见并发症，但若不给予重视、积极治疗，存在继发性出血、膀胱内血块填塞、泌尿系统感染等风险，不利于患者的生命健康与生活质量2。因此积极探讨经尿道前列腺电切术后再次排尿困难的有效诊断方案，是保证患者及时接受对症治疗、改善预后质量的关键。本次选择 2017 年 1 月至 2023 年 1 月间因接受经尿道前列腺电切术治疗后再次出现排尿困难到山东省宁阳县第一人民医院及山东省泰安荣军医院就诊的 60例前列腺增生患者行超声检查，以尿道镜检结果为金标准进行分析，详情如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 选择 2017 年 1 月至 2023 年 1 月间因接受经尿道前列腺电切术治疗后再次出现排尿困难到山东省宁阳县第一人民医院及山东省泰安荣军医院就诊的60例前列腺增生患者，年龄为 6085（72.752.92）岁，术后再次排尿困难病程为 13（2.921.19）个月。1.2 方法 超声检查：使用 GE730 彩超诊断仪，由直肠腔置入探头检查前尿道，再将患者更改为侧卧姿势，常规充盈膀胱后夹闭尿道外口、指导患者屏息排尿，期间检查尿道、前尿道；最后患者更改为仰卧姿势进行横向、纵向连续多断面扫描。尿道镜检查：患者调整并维持膀胱截石位状态下持续以生理盐水进行冲洗，电视监视系统指导入镜，注意动作轻柔缓慢，过程中需要仔细观察患者的尿道和膀胱颈，找到引起再次排尿困难的原因。进镜时注意控制腔内水压，若压力较大，可置入 F8 尿管作为引流、循环冲洗液，以确保视野清晰。如需做逆行尿道造影辅助诊断，在退镜前注入造影剂，退镜后即可行 X 线检查。1.3 观察指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 表 1 超声检查结果与尿道镜检结果对比 检查方法 膀胱颈闭锁 膀胱颈口狭窄 尿道膜部狭窄 腺体残留 前列腺部结石 尿道内口活瓣 尿道外口狭窄 膀胱逼尿肌功能障碍 检出准确率（%）漏检率（%）超声（n=60）18 13 15 8 1 1 1 0 95.00 5.00 尿道镜检（n=60）18 13 15 8 1 1 2 2 100.00 0.00 X2 3.077 P 0.079 以尿道镜检结果为金标准，分析超声检查准确率与漏诊率。1.4 统计学方法 采取 SPSS25.0 软件统计观察指标，正态分布计量资料表述形式为（xs），t 检验样本比值；计量资料表述形式为（%），X2检验样本比值；P0.05 表示差异具有统计学意义。1.5 结果 60 例患者经超声检查与尿道镜检结果对比显示，检出准确率为95.00%（57/60），漏检率为5.00%（3/60），统计学分析差值无意义（P0.05）；漏检 3 例经尿道镜检发现 1 例为尿道外口狭窄、2 例膀胱逼尿肌功能障碍。如表 1：2 讨论 经尿道前列腺电切术是目前临床广泛用于治疗前列腺增生的术式，但术后患者出现再次排尿困难的风险性较高，其中诱发因素主要为尿道狭窄，占比约为1.8%8.8%；若不给予重视、积极治疗，存在继发性出血、膀胱内血块填塞、泌尿系统感染等风险，不利于患者的生命健康与生活质量，因此积极探讨经尿道前列腺电切术后再次排尿困难的有效诊断方案意义重大。超声支持对尿道腔内外结构进行直观、准确且实时的反映，且具有无痛苦、可重复使用等优势3，所以本次将其作为研究技术，选择 2017 年 1 月至 2023 年1 月间因接受经尿道前列腺电切术治疗后再次出现排尿困难到山东省宁阳县第一人民医院及山东省泰安荣军医院就诊的 60 例前列腺增生患者，以尿道镜检结果为金标准展开研究。结果显示，超声显示患者分别为膀胱颈闭锁（18例）、膀胱颈口狭窄（13 例）、尿道膜部狭窄（15 例）、腺体残留（8 例）以及前列腺部结石、尿道内口活瓣、尿道外口狭窄各 1 例；与尿道镜检一致，检出准确率为 95.00%（57/60），漏检率为 5.00%（3/60），统计学分析差值无意义（P0.05）；3 例漏检患者的尿道镜检结果显示膀胱逼尿肌功能障碍 2 例以及尿道外口狭窄1 例。证实患者经尿道前列腺电切术治疗后出现排尿困难症状时，通过超声检查可以确切的帮助临床明确患者病因，进而对症治疗。原因分析，患者行超声检查，可以了解其膜部尿道、尿道周围结构，并对尿道狭窄段的位置、长度进行测量，有助于准确了解尿道狭窄周围瘢痕情况；若患者膜部正常，超声显示尿道周围低回声、远端则为平滑鸟嘴状充盈球部尿道，前方为耻骨联合内下缘，近端则为前列腺尖部尿道存在无回声扩张受限狭窄，尿道海绵体偏后、回声较强；若瘢痕严重则为强回声，甚至可见声影4-5；通过超声技术还可以评估患者尿道狭窄是否因假道、憩室、继发结石等原因所致，利于检查者动态监测患者尿道狭窄段液体流动情况，辅以计算机同步采集技术，可准确反映患者尿道狭窄段的动态状况6。受尿道镜检局限性影响，无法明确瘢痕面积、深度，与此同时，摄片角度与造影剂重叠也会产生一定干扰，所以尿道镜检最终所得狭窄长度值并非完全准确的。由于尿道海绵体纤维化程度会直接影响尿道狭窄治疗效果、预后质量，对经尿道前列腺电切术后再次排尿困难患者行超声检查，可帮助检查者明确患者尿道海绵体的纤维化程度，并支持分别患者尿道狭窄的类型，对患者后续治疗的手术方案选择有指导作用7；此外，超声检查在支持反复实时查探患者可疑病变区的同时，也可以用于术中监测，可以在一定程度上为手术的准确性、安全性提供保障，从而改善患者的治疗效果与预后质量。分析尿道前列腺电切术后患者之所以出现排表困难的原因，主要包含腺体残留、前列腺结石、尿道狭窄、膀胱颈闭锁、尿道内口活瓣、膀胱逼尿肌功能障碍等；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 其中比重最高的原因为尿道狭窄，一般情况下狭窄病灶分布区域较广泛，如尿道外口、尿道内口、膜部、悬垂部、前列腺部等，查阅相关资料发现关联性因素主要有以下几点：者缺乏营养、罹患糖尿病、瘢痕体质等；术后患者发生过度牵拉导尿管的事件，或是因导尿管直径大压迫尿道黏膜、尿道黏膜因供血不足受损；因强行置入电切镜等操作不当行为导致患者尿道外口、黏膜受损；前列腺体积大、术中多次进镜、手术时间过长等导致尿道受损；手术时将患者膀胱经过度切割导致膀胱颈纤维化；手术完成后没有充分的清洗病灶区域，导致消毒液残留给尿道黏膜造成损伤，引发术后狭窄8。此外当患者泌尿系统有炎症存在，术前没有做好消炎措施，或术后出现泌尿系统感染等情况，也可能导致其继发尿道狭窄。患者术后 1 个月有排尿困难表现大概率可以判断为尿道狭窄，超声检查结果如下：尿道黏膜回声提升，表面粗糙，内腔直径缩减，排尿期狭窄段无法完全开放；出现瘢痕之后患者尿道会突向腔内，有等、高回声，可能存在回声团块，质地不均匀；若瘢痕灶为球部尿道，排尿期尿无瘢痕的尿道壁扩张更明显，因此瘢痕并不会导致排尿异常现象；若瘢痕灶为膜部，尿道腔直径会大幅度缩减，排尿期难以顺利扩张；狭窄段周围尿道的扩张幅度可能有明显差异；若患者的前列腺窝发生狭窄，检查时前列腺窝不再呈现漏斗形，内腔表面毛糙，检查狭窄段往往有向腔内突起的高、等回声团块，排尿期尿道内口开放程度较低9。前列腺结石往往是受到坏死腺体组织影响而形成的，症状以排尿困难、排尿中断、尿痛、血尿等较为常见；超声检查显示患者前列腺尿道有结石强回声、后方可见声影；一般患者前列腺体积偏大时易有腺体残留的情况，原因为前列腺尖部腺体未彻底切除，两侧叶因残留过多组织而呈现闭合状态，尿液无法顺利排出；超声检查显示前列腺部存在结节，表现为腔内突起、等回声，排尿时局部尿道狭窄。尿道内口活瓣临床较为少见，好发于前列腺突向膀胱的患者，电切术后的症状表现以排尿困难、排尿中断为主，此类患者接受超声检查可见尿道内口存在带状回声，一端于尿道壁上附着，另一端呈现游离状，排尿期两端活动可能有差异，若游离缘向尿道腔突起可能阻断尿流10。超声检查显示尿道于静止期闭合、排尿期开放、尿道未见狭窄情况则表示膀胱逼尿肌功能障碍，但本次研究超声未检出此情况，且尿道外口狭窄病例存在1例漏诊，认为与超声的尿道外口检出显示效果并不显著存在一定的关联性，加之频繁操作增加了漏诊风险；而尿道镜检可以通过分析骨盆形状、尿道轴线以及假道等因素进行综合评估，所以检出效果更为可靠。3 结束语 综上所述，经尿道前列腺电切术后再次排尿困难患者接受超声检查的结果与尿道镜检结果一致，仅有 3例患者漏诊，可见超声检查可以确切的帮助临床明确患者病因，进而对症治疗，为患者预后质量提供保障。参考文献 1和亚强.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较J.航空航天医学杂志,2023,34(01):49-52.2梁宝玉,邓志超,胡琳,等.超声测定精神障碍疾病患者良性前列腺增生残余尿量的检测意义J.影像研究与医学应用,2022,6(24):185-187.3甄铁峰.经尿道前列腺电切术后排尿困难的相关因素分析J.智慧健康,2022,8(26):36-40.4汤婷婷,徐霞.超声弹性成像结合组织弥散定量技术诊断老年前列腺增生的诊断效能J.中国老年学杂志,2020,40(15):3276-3279.5熊涛.良性前列腺增生症手术患者的年龄与前列腺临床参数的相关性分析D.武汉:华中科技大学,2020.6陈水兰,陈清香,王姣莲.经尿道前列腺电切术后排尿困难的影响因素与护理对策研究J.护理实践与研究,2020,17(03):106-108.7颜兵,赵娜,康元朝.不同术式尿道扩张治疗经尿道前列腺电切除术后前尿道狭窄的效果J.宁夏医科大学学报,2021,4(2):5-6.8王瑶.前列腺疾病使用腹部超声波的诊断分析J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 中国医药指南,2016,14(28):74-75.9李云,何建锋,尹金华,等.超声测定良性前列腺增生膀胱内突出程度预测手术治疗效果研究J.中国医学创新,2015,12(09):139-141.10吴伟军,林灼怡.超声联合残余尿量测定诊断前列腺 增 生 中 的 意 义 J.现 代 中 西 医 结 合 杂志,2014,23(24):2710-2711.作者简介：作者简介：崔玉良（1984），男，汉族，山东泰安人，本科，主治医师，研究方向为泌尿外科。崔玉谦（1989），男，汉族，山东泰安人，本科，主管技师，研究方向为医学影像。杨军（1969），女，汉族，山东菏泽人，硕士研究生，副主任医师，研究方向为全科,内科。