股神经阻滞联合坐骨神经阻滞镇痛在膝关节置换术后康复训练中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 股神经阻滞联合坐骨神经阻滞镇痛在膝关节置换术后康复训练中的应用 逯姝然 河北省容城县人民医院，河北 保定 071700 摘要：摘要：目的 分析膝关节置换术后，实施股神经+坐骨神经阻滞镇痛，对患者康复训练的影响。方法 将 50 例患者随机分为两组，单侧全膝关节置换术后康复期间，对常规组（n=25）实施连续股神经阻滞镇痛，对联合组（n=25）实施连续股神经+坐骨神经阻滞镇痛；观察、分析研究数据，比较 2 组镇痛效果，研究起止时间 2020 年 8 月2021年 8 月。结果 联合组较之常规组，术后不同时间节点静息、活动状态下 VAS 评分更低；术后不同时间节点康复训练后膝关节活动度、肌力评分更优；对比有统计学意义，P0.05。两组恶心/呕吐/穿刺点出血/术侧神经损伤（局部药中毒）/肌无力/追加镇痛药发生率差异较小，对比无统计学意义，P0.05。结论 全膝关节置换术后早期康复训练期间，对患者实施股神经阻滞+坐骨神经阻滞镇痛干预，可获得显著效果，对促进患者尽早康复有积极意义。关键词：关键词：全膝关节置换术；早期康复训练；股神经阻滞；坐骨神经阻滞 中图分类号：中图分类号：R61 0 引言 当下，当就诊患者经完善临床检查后，确诊为重度膝关节骨性关节炎，那么临床医师则会建议患者接受 TKA 治疗，即人工全膝关节置换术（total kNee arthroplasty）；此项手术是治疗该疾病的最优选择，疗效显著，但手术治疗后，患者是否能够很好的恢复膝关节功能，取决于其术后功能锻炼的良好与否。通常，TKA 手术治疗后，大多患者均因存在剧烈疼痛而导致无法顺利开展康复训练，进而对膝关节功能的恢复产生影响1。为改善这一情况，临床主张在人工全膝关节置换术后予以患者镇痛干预，但经实施各种镇痛干预后，还是无法达到无痛镇痛干预效果；譬如在股神经阻滞联合多模式镇痛干预下，虽然能够有效地改善患者膝关节置换术后疼痛感，让患者顺利地开展早期康复训练，改善其膝关节功能2-3。但随着该镇痛方案的频繁应用，逐渐有研究发现，此镇痛干预措施的实施，无法达到预期镇痛效果，较多患者依然存在轻度、中度关节疼痛情况；为此，有学者认为，应持续优化人工膝关节置换术后镇痛干预措施。作为参与人体膝关节运动支配与周围感觉的神经组织之一，坐骨神经占据重要地位；因而，有医疗学者认为，可于 TKA 术后对患者实施做股神经+坐骨神经阻滞，以进一步强化镇痛效果，促使患者更好地开展康复训练4-5。所以，本次试验纳入我院收治病患作为调研对象，将深入探究膝关节置换术后，实施股神经+坐骨神经阻滞镇痛的效果。现将相关内容作阐述如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 将 50 例单侧全膝关节置换术患者随机分为两组，常规组（n=25），联合组（n=25），研究起止时间 2020年 8 月2021 年 8 月。常规组：13 例（52.00%）男，12 例（48.00%）女；年龄范围，介于 51 至 79 岁之间，经计算均值为（68.875.44）岁。联合组：14 例（56.00%）男，11 例（44.00%）女；年龄范围，介于 51 至 81 岁之间，经计算均值为（88.2313.46）岁。分组资料差异较小，无意义（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 术前准备 向患者、家属展开术前健康宣教工作，以促进其对人工全膝关节置换术后开展早期康复训练的积极意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 1.2.2 麻醉方法 常规组、联合组两组患者均采用静脉全身麻醉，分别基于每千克体重 1.5mg-2mg 丙泊酚注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司；批号：国药准字H20040300；规格：50ml:0.5g）、每千克体重 0.15mg注射用苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批号：国药准字：H20171002；规格：5mg/瓶）的剂量下经静脉予以患者注射并予以适量镇痛药物，以此进行麻醉诱导，同时根据患者实际体质量予患者适宜大小喉罩应用，并基于麻醉机辅助下，控制呼吸，期间需合理调节潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数为每千克体重 6ml10ml、每分钟 12 次/14 次与1:2，另外以 35mmHg40mmHg 维持呼气末二氧化碳分压。手术执行过程中，经静脉予以患者每分钟每千克体重 1.5ug3ug 注射用苯磺顺阿曲库铵持续泵注，每千克体重每小时 4mg-8mg 丙泊酚注射液持续泵注辅以持续镇痛，根据手术需要调整药物泵速以满足手术需要并保证血流动力学平稳。结束手术治疗后，待患者完全恢复清醒意识，且咳嗽反射及肌力恢复正常后，将喉罩拔除。1.2.3 镇痛干预 实施全身麻醉诱导之前，经超声与神经刺激仪辅助下，分别对常规组、联合组两组患者以股神经阻滞和股神经阻滞+坐骨神经阻滞，麻醉操作均由同一麻醉医师执行。股神经阻滞:借助超声，对病人腹股沟中点附近皮肤，进行全面扫描，以此对病人股动脉所在位置进行确定，确定后，再以股动脉为核心，移动超声探头仪，向外搜索股神经，在准确确定股神经后，再用连续的神经丛阻滞试验套件,进行股神经穿刺技术根据穿刺时间,一般可以用0.3mA0.5mA为刺激额定电流标准,如果在穿刺期间，病人的股四头肌仍有明显收缩反应,即提示股神经刺激针针尖达到了理想距离，置入导管深度约 6cm8cm；之后，基于每小时 5ml10ml 剂量下经导管持续泵入 0.2%注射用盐酸罗哌卡因（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司；批号：国药准字H20050325；规格：10ml：75mg），并控制自控单次给药剂量为 5ml/次，同时锁定半小时。坐骨神经阻滞：同样借助超声扫描精准定位患者坐骨神经，明确该神经位置后，行规范无菌穿刺操作，并设置刺激电流为 0.3mA0.5mA，当穿刺操作期间，患者胫前/腓肠肌仍然呈现收缩迹象，则提示穿刺针针尖置于理想位置，回抽无血给予首次剂量 3ml，超声下观察液体扩散无误后，超声下置入导管深度超出针尖约 2cm3cm，；之后，基于每小时 3ml 剂量下经导管持续泵入 0.15%罗派卡因，并控制自控单次给药剂量为3ml/次，同时锁定半小时。常规组、联合组两组患者均连续接受 72 小时的镇痛治疗。1.2.4 康复训练 术后，待患者返回病房后，调节患者术侧膝关节位置，保持伸直位；由康复师联合主治医师指导患者开展早期康复训练。术后第 1d，基于人工手法协助下指导患者开展伸膝训练；另外再应用净重5kg的沙袋，放置在患者膝关节上方，放置时间约 20min，以强化患者伸膝训练。术后第 2d，指导患者开展屈膝训练，同样予以患者人工手法协助；训练频率：2 次/日，持续训练至术后第 7d。1.3 指标观察 观察、比较 2 组并发症、不同时间节点疼痛、膝关节活动度、肌力评分指标。1.4 统计学分析 SPSS 23.0 版本软件处理数据。2 结果 2.1 并发症对比 两组恶心/呕吐/穿刺点出血/术侧神经损伤（局部药中毒）/肌无力/追加镇痛药发生率差异较小，对比无统计学意义，P0.05。如表 1。2.2 不同时间节点疼痛评分对比 两组不同时间、状态下 VAS 差异较大，有意义，P0.05。如表 2。2.3 不同时间节点膝关节活动度对比 联合组术后第 2d 膝关节活动度更优，对比有统计学意义，P0.05。如表 3。2.4 不同时间节点肌力对比 联合组不同时间节点肌力评分更高，P0.05。如表 4。3 讨论 结束 TKA 治疗后，若未及时展开早期康复训练，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 63 表 1 并发症对比n（%）组别 例数 恶心 呕吐 穿刺点出血 术侧神经损伤（局部药中毒）肌无力 追加镇痛药 发生率 常规组 25 1（4.00）1（4.00）1（4.00）0（0.00）3（12.00）1（4.00）7（28.00）联合组 25 1（4.00）0（0.00）1（4.00）0（0.00）2（8.00）1（4.00）5（20.00）X2-0.439 P-0.508 表 2 不同时间节点疼痛评分对比（）组别 例数 术后 6h（分）术后 24h（分）术后 48h（分）术后 72h（分）静息时 常规组 25 6.311.21 5.450.96 3.791.20 3.431.34 联合组 25 2.731.54 2.971.78 1.811.32 1.751.36 t-9.140 6.131 5.550 4.400 P-0.000 0.000 0.000 0.000 运动时 常规组 25 7.371.38 6.611.42 5.751.46 4.991.40 联合组 25 3.191.10 3.431.44 2.471.28 2.611.32 t-11.843 7.862 8.446 6.185 P-0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 不同时间节点不同时间节点膝关节活动度对比（）组别 例数 术后第 2d 膝关节主动屈曲度()术后第 7d 膝关节主动活动度()常规组 25 63.0011.01 91.1110.06 联合组 25 75.1111.22 96.118.38 t-3.852 1.909 P-0.000 0.062 表 4 不同时间节点肌力评分对比（）组别 例数 6h（分）24h（分）48h（分）72h（分）常规组 25 1.210.26 1.400.27 1.940.26 2.610.47 联合组 25 1.990.28 2.170.31 2.710.33 3.650.43 t-10.207 9.365 9.164 8.163 P-0.000 0.000 0.000 0.000 其膝关节功能则无法恢复到正常水平。一直以来，大部分患者在接受TKA治疗后，均由于存在剧烈疼痛，拒绝配合护理人员指导展开早期康复训练，更有的患者直接放弃康复的机会6-7。一直以来，虽然临床在膝关节置换术后积极予以患者持续股神经阻滞干预，旨为帮助患者减轻疼痛感，促使患者顺利开展早期康复训练，但从诸多实践成果来看，该种镇痛干预措施存在一定不足，无法达到预期的镇痛干预效果，常导致患者在开展早期康复训练时，出现中度关节疼痛。既往有研究对膝关节置换术后连续股神经阻滞的应用展开探究，发现，约有一半以上的患者还需联合坐骨神经阻滞才能够达到预期镇痛效果8。而另有研究探究了多模式镇痛联合骨神经阻滞的应用，发现，全膝关节置换术后，在患者开展康复训练期间，实施上述镇痛干预后，有部分患者出现轻中度疼痛情况，且疼痛部位位于腘窝。本次试验以联合阻滞方案为主要，即在膝关节置换术后，予以患者股神经联合坐骨神经阻滞镇痛干预，取得了显著效果。数据显示，接受联合阻滞的患者术后并未出现神经损伤和毒性反应，该组患者经连续接受为期三天的镇痛干预后，顺利开展早期康复训练，且在训练开展后第二天，膝关节活动度显著改善；而术后各时间节点疼痛评分，与单纯接受股神经阻滞镇痛干预的常规组相比显著更低；不同时间节点肌力评分，与常规组相比显著更高。对此展开深入分析，可发现，人体膝关节神经丰富，前后部分分别由以下神经构成：（1）闭孔神经；（2）隐神经；（3）股神经肌支；（4）坐骨神经。因而，当术后对患者实施连续骨神经阻滞，联合坐骨神经阻滞镇痛干预后，则能够获得显著的镇痛效果，大大降低和减轻患者躯体疼痛感，让患者能够很好实现无痛训练，以促使术后膝关节功能的恢复9-10。综上所述，常规连续股神经阻滞镇痛基础上，另对膝关节置换术后患者，实施坐骨神经阻滞，有助促进患者顺利开展早期康复训练，强化患者手术疗效，帮助患者膝关节功能恢复正常。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 64 参考文献 1刘琴,马楠.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果及安全性J.中外医疗,2023,42(12):20-24.2朱醒春,任成侠.全膝关节置换术后超声引导下股神经阻滞的镇痛效果及对患者肌张力的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(35):84-86.3赵艳丽.超声引导下股神经阻滞对全膝关节置换术患 者 术 后 镇 痛 的 影 响 J.航 空 航 天 医 学 杂志,2022,33(11):1325-1328.4钱静,袁从虎,吴晓丽.超声引导下股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的临床效果观察J.基层医学论坛,2022,26(31):90-92.5李庆玲.超声引导下坐骨神经阻滞联合隐神经阻滞在全膝关节置换术中的效果观察D.赣州:赣南医学院,2022.6侯玲莉.超声引导下股神经阻滞联合静脉自控镇痛在膝关节置换术后镇痛中的应用D.新乡:新乡医学院,2022.7陈骁.单次股神经阻滞与“鸡尾酒”灌注疗法在全膝关节置换术后快速康复中的作用效果对比D.衡阳:南华大学,2022.8吕文学,鹿洪秀,蔡余力,等.超声引导下腘窝坐骨神经联合股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛及应激反应的影响J.山东医药,2022,62(7):53-56.9师雄,段炜.不同浓度罗哌卡因应用于腰丛坐骨神经联合阻滞对膝关节置换术患者术后镇痛及肌力恢复的影响J.解放军医药杂志,2020,32(7):100-104.