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中国科技期刊数据库 医药 5 关于远程康复在全膝关节置换术后病人居家康复中应用的研究进展 门芳华 钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000 摘要：摘要：在当前临床治疗过程中，全膝关节置换术应用面积极其广泛，而且这一治疗方式也日渐成熟。针对实施全膝关节置换术的患者而言，虽然手术效果极佳，但是良好的康复护理措施同样至关重要。而很多患者年龄偏大，康复时间缓慢，往往需要经过较长时间的居家康复，因此本文重点综述远程康复的应用基础，并与当前我国全膝关节置换术的应用现状进行结合，分析其应用价值，为后期临床实施提供参考和建议。关键词：关键词：远程康复；全膝关节置换术；居家康复 中图分类号：中图分类号：R47 随着目前我国老龄化进程不断加剧，全膝关节置换术成为骨科常见治疗术式，应用范围也在日渐扩大。尤其在骨性膝关节炎患者的治疗中，该手术应用效果极佳，不仅仅能够缓解患者的疼痛感，同时也能够提升他们的关节质量和生活质量水平1。不过从具体的临床应用来看，选择全膝关节置换术后很多患者康复阶段往往存在力量、运动等方面的障碍，因此需要选择合理的康复干预措施来提升其膝关节假体功能。由于很多全膝关节置换术患者的术后康复时间相对较长，因此普遍需要他们在居家期间完成康复干预措施，尤其对于部分较为偏远的患者而言，很难获得专业医护人员的指导，所以有必要基于现代信息化技术发展来寻求一种更加便利的康复服务模式2。尤其在当前互联网+医疗健康的大方向背景下，远程康复服务理念在日渐兴起，因此有必要对其进行综述探讨，为后期临床干预工作提供建议。1 远程康复概述 远程康复从最早来看，起源于远程医疗。在上世纪 90 年代时，由美国医疗协会提出，也就是通过互联网技术，通过手机、电脑以及可以佩戴的传感器设备，对有居家期间的残障患者进行远程监控。随着目前信息技术的不断发展以及网络通信技术的提升，远程康复已经在目前临床中覆盖了多个领域3。尤其在很多慢性疾病的应用中，效果显著。它能够更好地指导患者在居家期间完成康复，干预病情监测的同时，也能够及时为患者提供相关的康复知识以及病情咨询，在极大程度上打破了时间和空间的阻碍，所以整体的服务质量相对较高。2 远程康复在全膝关节置换术中的应用现状 目前在实施全膝关节置换术患者中，术后居家阶段进行康复训练时，对于康复现状的评估，主要集中于微信和 APP 了解一些情况，其中微信在我国由于普及面积极其广泛，它也是一种便捷的信息沟通方式，主要是安排患者通过移动设备来获得康复相关的知识，这能够极大程度上提高患者居家阶段的康复自我过参与度，也能够更加迅速便捷的获得医师指导和健康咨询。目前从临床研究中可以发现，超过 90%的患者更愿意选择微信的形式与医护人员进行沟通交流4。冷旭5等人在研究中通过组建微信群组，将全膝关节置换术患者纳入群组中进行沟通交流，很好的将康复服务从院内拓展至家庭，也在极大程度上改善了患者的不良情绪以及恢复情况，同时极大程度上给予了个性化的干预；利用不同患者的心理情绪来实施护理干预措施，患者的膝关节功能和生活质量均得到显著提高。吴鸿玲6等人在选择全膝关节置换术治疗时，根据不同患者的实际需求来建立相关的康复计划知识，学习的术后管理工作，并建立院内医疗 APP，旨在提升患者居家阶段的康复依存性。另外可穿戴设备也是辅助远程康复的一项重要措施，吴鸿玲7等人通过将智能可穿戴辅助康复系统，要求全膝关节置换术术后患者佩戴，为他们居家阶段提供远程康复指导，同时将术后的健康教育随访数据分析等融为一体，实现了居家阶段康复服中国科技期刊数据库 医药 6 务的一体化智能化。3 远程康复的应用基础 虽然目前我国互联网技术的高速发展，它和各行各业的融合十分密切，尤其在医疗卫生行业中，互联网发挥着重要作用。尤其在我国出台的互联网+医疗相关政策，基于当前现代化信息技术的高速发展来优化卫生管理水平，进一步实现了资源的优化配置，使互联网技术服务于医疗服务8。由于互联网+主要是以知识经济社会为自主创新的新模式，它从整体应用来看，极大程度上推动了我国的经济水平，使之形成新型的信息技术模型。通过基于互联网信息技术为基础在各领域得到迅猛发展，也渗透到诸多方面，成为连接各个服务场所的纽带和桥梁。在截止 2020 年时，我国网络医疗用户人数超过 2 亿人，这也进一步说明了互联网+在医疗行业的应用也得到拓展，尤其在远程医疗服务中，互联网技术的发展也是未来发展的大趋势。4 全膝关节置换术后康复的概念 全膝关节置换术后康复是护理中的一个重要问题。该手术措施已应用于各种类型的全膝关节置换术，效果良好。虽然骨折解剖复位重建的稳定性较好，但如何选择合理的术后康复护理也影响着康复效果。因此，在康复期间，选择负重时间的运动范围并不亚于手术。全膝关节置换术患者的康复护理选择包括重量训练、保护性固定、器械训练等。重量训练包括早期和延迟、完全和完全、保护和无保护；保护性固定包括石膏固定、可调节支撑或非固定；Rom 训练包括有限延迟和无限延迟、被动延迟和主动延迟。其中，主动训练是指患者在医生的指导下进行自主的联合活动9。这些活动可以是简单的屈伸活动，也可以是有助于恢复关节功能的特定活动。例如，患者的肩关节训练，可以选择单摆运动。例如，一些学者发展了康复体操，其中被动运动范围训练是指持续的被动活动。这种运动方式可以有效提高患者的运动范围，进一步修复软骨和血肿。尤其是下肢骨折，应尽量避免负重项目，使患者的脚趾接触负荷，帮助患者保持平衡，有效降低患者的肌肉压力。在早期发展的重量训练 rom 训练中，从整体应用的角度来看，一方面可以提高骨折患者的恢复时间，从而预防关节固定并发症和肌肉萎缩。同时，它还可以预防骨质疏松症患者。然而，当选择 rom 训练进行早期重量训练时，会产生一些不良影响，如伤口并发症、减力损失等。5 全膝关节置换术后康复的重要性 关节置换术是指用人工关节置换和置换患病或受伤的关节，使其僵硬。这是一种恢复强直或畸形关节的手术方法，既没有疼痛，又有运动功能。人工关节是由生物或非生物材料制成的关节假体。用于制造人工关节的材料应具有良好的生物相容性、良好的机械性能以及良好的耐磨、耐腐蚀和抗疲劳性10。在全膝关节置换术后的康复护理中，正确的观点往往是固定与锻炼相结合，但时间的选择一直是临床上的难点。但不可否认的是，良好的康复护理措施可以快速恢复骨折部位，不损伤软组织，不妨碍肢体功能，加速血液循环，改善新陈代谢，加速骨愈合，使功能恢复与骨愈合齐头并进。6 远程康复医院全膝关节术后患者康复中的效果评价 6.1 提升关节功能以及生活质量水平 在选择远程康复应用于全膝关节术后居家康复中时，对于患者的关节功能以及生活质量有极大提高。董佳兴11等人的研究中进一步指出，远程康复工作主要为指导患者进行主动的膝关节屈伸，他和传统康复工作相比均十分有效，在极大程度上改善了患者膝关节处的肿胀，也提高了肌肉力量，甚至效果更具优势。张华真12等人则通过微信群组的形式，引导全膝关节置换术患者居家期间展开合理的关节功能康复训练，患者术后的整体满意度更高。另外在相关研究中还进一步发现，通过远程康复服务的应用，可以在极大程度上代替传统康复模式，所以也有利于医院工作效率的提高，节约资源13。6.2 提升患者依从性 随着康复外科理念的不断发展，在极大程度上缩短了患者的住院时间，尤其患者在住院后，由于康复锻炼的要求相对较高。而少数患者在出院后由于健康管理服务十分匮乏，这也进一步造成了他们的康复依存性差。所以通过开展系统连续的护理服务十分重要。而远程康复可以实现康复治疗师和患者间的互动，在极大程度上提升了患者的康复依存性。在朱金凤14等研究中进一步发现，选择微信作为远程康复的载体，中国科技期刊数据库 医药 7 通过微信群组的形式，可以为患者发送文字、图片、视频等诸多形式，使患者在居家阶段对于全膝关节置换术康复措施有更加深入的理解，也提升了患者对于康复运动的适应程度，促使了其膝关节功能恢复。在张杨15等人的研究中，进一步发现全膝关节置换术患者针对远程康复有着极高的依存性。另外也有研究进一步发现，即便患者能够重返工作岗位，实际上很多实施远程康复的患者仍然有着较高的依存性。所以远程康复在实施过程中，不仅仅起到辅助康复的目的，同时也能够起到监督的作用，使患者在居家阶段能够定期开展锻炼；尤其对于部分锻炼依存性较差的患者而言，远程康复能够明显改善其康复现状。6.3 减少医疗和时间成本 在选择远程康复干预措施时，使患者不必前往医院接受诊疗，所以在很大程度上降低了经济和时间成本，而且应用更为方便。它和常规康复模式相比时，远程康复患者治疗的成本明显更低，这种成本的降低不仅仅在于经济，还有时间16。由于远程康复，对于改善或保持康复护理的连续性方面同样有着不可忽视的作用，远程康复能够极大程度上控制成本，因此也提升了服务效率。还有一点需要重视的是，远程康复的应用对于部分农村卫生条件较差的患者而言，可以为他们提供高质量的康复服务，这也是未来着重去发展的一项内容。7 展望 考虑到居家康复模式从整体的应用来看，效果十分显著，尤其在我国当前的发展中已成为术后康复的不二选择。尤其在全膝关节置换术中，远程康复极大程度上提升了居家康复的效果和质量。但不足之处在于，我国远程康复系统发展较晚，因此很多模式仍然在探索和研究阶段，在后续发展的难点便在于如何结合传统康复护理措施，为患者提供更加优质的远程康复服务，从而为全膝关节置换术患者提供方便减少障碍。另外在当前的研究中，针对远程康复有效性和成本效益的证据相对较少，而且患者在康复时的安全性和科学性也缺乏大样本的试验研究，所以为了实施更为高效的远程康复服务，必须在后期提升样本量，使患者从中受益。而国内的研究者也必须深度对远程康复干预措施进行探索，分析出更为适应我国国情的远程康复服务技术，重点对居家阶段患者的康复提供新路径。参考文献 1刘静,李伦兰,甘玉云,等.远程康复对全膝关节置换术后疗效的 Meta 分析J.中国康复理论与实践,2019,25(8):895-902.2张国珍,丁铃,林巧景,等.全髋关节置换术后患者进行网络媒介支持的远程康复效果评价J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(10):1053-1055.3汤秀梅.老年股骨骨折患者行全髋关节置换后的远程康复护理与传统护理的对比研究J.基因组学与应用生物学,2019,38(12):5811-5816.4邵凤,张咏梅,许梦燚,等.远程康复在全膝关节置换术后病人居家康复中应用的研究进展J.全科护理,2022,20(1):37-40.5冷旭,袁晓晓,谢卫国.六周的居家远程康复锻炼与面对面康复锻炼效果相当的随机对照非劣效性临床试验J.中华烧伤与创面修复杂志,2022,38(12):1147.6吴鸿玲,张毅,王奥,等.基于远程康复平台的任务导向性训练对脑卒中后出院患者运动功能和日常生活活 动 能 力 的 影 响 J.中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂志,2022,44(1):40-43.7吴鸿玲,张毅,王奥,等.基于远程康复平台的任务导向性训练对脑卒中后出院患者运动功能和日常生活活 动 能 力 的 影 响 J.中 华 物 理 医 学 与 康 复 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