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光动力疗法对儿童活髓切断术联合预成冠术后疼痛缓解的临床观察闫诗雯 潘文婷 李天甜 江河 王梦雯 薛鹏*郑州大学第一附属医院口腔科 河南 郑州 4 5 0 0 5 2 摘要 目的:观察光动力疗法(P D T)对儿童活髓切断术联合不锈钢预成冠(S S C)戴冠后疼痛缓解的影响。方法:选择采用S S C修复患牙3 0对,分为实验组和对照组,采用自体口内对照,分别在修复后6、2 4、7 2 h回访患儿口腔疼痛情况,采用S P S S 2 0.0软件对数据进行统计分析。结果:儿童S S C修复后6 h,对照组和实验组的疼痛发生率分别为2 0%和1 0%,术后2 4 h两组疼痛发生率分别为6 0%和5 6.6 7%,实验组疼痛评分和疼痛程度均低于对照组,且差异具有统计学意义(P0.0 5)。结论:活髓切断术联合S S C术后进行光动力干预,可以有效缓解术后疼痛症状。关键词 不锈钢预成冠;术后疼痛;光动力疗法 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)1 00 9 0 70 4d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.1 0.0 1 1C l i n i c a l E f f e c t o f P h o t o d y n a m i c T h e r a p y o n P r o m o t i n g P a i n R e l i e f a f t e r P u l p o t o m y C o m b i n e d w i t h P r e-c r o w n S u r g e r y i n C h i l d r e n.Y AN S h i w e n,P AN W e n t i n g,L I T i a n t i a n,J I ANG H e,WANG M e n g w e n,XU E P e n g*.D e p a r t-m e n t o f S t o m a t o l o g y,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y,Z h e n g z h o u 4 5 0 0 5 2,C h i n a.A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o l e a r n t h e e f f e c t o f p h o t o d y n a m i c t h e r a p y(P D T)o n p r o m o t i n g p a i n r e l i e f a f t e r p u l p o t o m y c o m b i n e d w i t h s t a i n l e s s s t e e l p r e f o r m e d c r o w n s(S S C)i n c h i l d r e n.M e t h o d s:T h i r t y p a i r s o f t e e t h r e s t o r e d w i t h S S C w e r e s e l e c t e d,w h i c h w e r e d i v i d e d i n t o p h o t o d y n a m i c t h e r a p y a n d c o n t r o l g r o u p s,u s i n g a n a u t o l o g o u s t o o t h a s t h e c o n t r o l.T h e c h i l d r e n w e r e f o l l o w e d u p a t 6 h,2 4 h,a n d 7 2 h a f t e r r e s t o r a t i o n.R e s u l t s:A t 6 h a f t e r S S C,t h e i n c i-d e n c e o f p a i n w a s 2 0%a n d 1 0%i n t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p,r e s p e c t i v e l y,a n d t h e i n c i d e n c e o f p a i n w a s 6 0%a n d 5 6.6 7%i n t h e t w o g r o u p s a t 2 4 h a f t e r s u r g e r y,r e s p e c t i v e l y,a n d t h e p a i n s c o r e s a n d p a i n l e v e l s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n:P h o t o d y n a m i c i n t e r-v e n t i o n s a f t e r S S C c a n e f f e c t i v e l y r e l i e v e p o s t-o p e r a t i v e p a i n s y m p t o m s.K e y w o r d s s t a i n l e s s s t e e l c r o w n;p o s t-o p e r a t i v e p a i n;p h o t o d y n a m i c t h e r a p y 不锈钢预成冠(s t a i n l e s s s t e e l c r o w n,S S C)是一种预先成形的不锈钢金属修复体,可以有效地保护乳牙,在儿童口腔科发展迅速,已经逐渐成为儿童临床治疗中较为常规的治疗手段1。然而,预成冠术后当天可能会出现牙齿疼痛2,这种疼痛很少引起人们关注。A s h k e n a z i等3在统计美国儿童术后疼痛发生率的调查中发现,儿童预成冠术后疼痛的发生率高达6 0.8%,且与所使用的修复材料、修复基金项 目 河 南 省 医 学 科 技 攻 关 省 部 共 建 重 点 项 目(编 号:S B G J 2 0 2 1 0 2 1 5 9)河南省高等学校重点科研项目(编号:2 0 A 3 2 0 0 8 2)河南省医学科技攻关联合共建项目(编号:7 1 1 6 6)作者简介 闫诗雯(1 9 9 6),女,山西运城人,医师,硕士,主要从事口腔医学研究。*通信作者 薛鹏,E-m a i l:x u e p e n g 1 9 7 8h o t m a i l.c o m类型和修复程度无关。目前尚无缓解预成冠术后疼痛的相关研究及干预方法。光动力疗法(p h o t o d y n a m i c t h e r a p y,P D T)是利用低能量激光,激活光敏剂后产生活性氧从而发挥疗效的一种新型的治疗手段4,5。P D T具有无创、抗菌且不产生耐药性的优势6-8,现已成为口腔感染性疾病治疗中重要的辅助手段。近年的研究发现,亚甲基蓝光动力还能够有效缓解根管治疗术和拔牙术后疼痛9-1 2,而目前尚无相关研究报道预成冠术后疼痛的缓解措施。本研究以接受活髓切断术联合预成冠手术的患儿为研究对象,采用自体口内左右对照的形式,双侧患牙活髓切断术联合预成冠术后,一侧加以P D T治疗,另一侧不做处理。比较活髓切断术联合预成冠术后双侧患牙疼痛情况,进而评估P D T是否可以缓解患儿活髓切断术联合预709 口腔医学研究2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 0期成冠术后疼痛。1 资料与方法1.1 一般资料 纳入2 0 2 2年7月2 0 2 3年5月郑州大学第一 附属医院 就诊患 儿 的 同 颌 同 名 牙3 0对(2 4例患儿6 0颗患牙),患儿年龄36岁。患牙均为大面积缺损,符合预成冠手术指征。1.2 纳入标准(1)深龋治疗过程中意外穿髓或外伤性露髓,或冠髓已感染;(2)患牙无明显松动,牙根无明显吸收;(3)患儿无药物、材料过敏史和系统性疾病;(4)同颌两侧均需有满足以上3点要求的患牙。1.3 排除标准(1)缺损面积过大难以获得足够固位,或折裂超过龈下3 mm;(2)X线片显示乳磨牙牙根吸收超过1/2,即将脱落的患牙;(3)患儿对金属冠过敏;(4)未能及时复查或未准确反馈研究数据。1.4 实验方法1.4.1 实验分组 本实验采用自体口内左右对照,共3 0对。随机抽取一侧患牙为实验组,术后采用光动力治疗,另一侧为对照组,术后不做处理。本研究获得本院伦理委员会批准(伦理批件号:2 0 2 2-KY-1 2 6 5),患儿家长签署知情同意书。1.4.2 术前准备 术前评估治疗难度、预期效果,向患儿家属介绍手术并发症及风险,介绍实验方法。征求患儿家属同意并签署临床医学研究同意书与手术知情同意书。所有患儿活髓切断术联合预成冠手术由同一个医师操作,完成相关术前检查,请麻醉科配合评估。1.4.3 手术过程 全身麻醉下行常规活髓切断术联合不锈钢预成冠修复治疗。患牙区在橡皮障隔离术下操作,去净洞壁腐质和大部分洞底腐质,制备必要洞型。揭净髓室顶,暴露髓腔,观察冠髓形态、出血量及颜色,用大球钻或锐利挖勺去除冠髓,生理盐水冲洗,去除牙本质碎屑和牙髓残片等,湿润小棉球轻压 充 分 止 血。将 盖 髓 剂 矿 物 三 氧 化 物 凝 集 体(m i n e r a l t r i o x i d e a g g r e g a t e,MT A)覆盖于根管口牙髓断面,轻压使之贴合,玻璃离子水门汀垫底严密封闭髓腔并充填洞口,随后进行预成冠的制备。用游标卡尺测量近远中径,选择牙冠形态及邻接关系合适的预成冠,牙合面按解剖外形均匀磨除1.01.5 mm,保留尖窝沟嵴的大致形态,去除各轴面倒凹,邻面磨除0.51.0 mm,颈部预备为羽状边缘,颊舌侧的预备应仅限于牙冠的牙合向1/3,修整轴角、线角和面角,使外形圆钝光滑。通过缩颈钳将颈缘内收以增大固位力确保预成冠的固位。取下橡皮障,用咬合纸检查咬合情况。将调好的水门汀在预成冠中涂一薄层,预成冠就位,指压1 m i n后,用探针去除多余的粘结剂,邻接点下方多余的水门汀用牙线清除,检查牙龈,确保牙龈位于预成冠边缘的外侧。最后检查就位和咬合情况,确保咬合均匀接触,咬合点位于功能尖,精细抛光。实验组:全身麻醉下行活髓切断术联合预成冠修复后使用P D T治疗。在常规活髓切断术联合预成冠修复治疗完成后,使用亚甲基蓝光敏剂涂布于实验组牙齿周围龈沟及黏膜,避光孵育6 0 s,随即在避光条件下使用哌威光动力仪光照6 0 s,照射功率为1 4 0 mW,波长为6 6 0 n m,照射完成后用生理盐水冲去光敏剂。对照组:活髓切断术联合预成冠术后不做处理。1.5 观察指标 疼痛程度:采用视觉模拟评分法(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,VA S)1 3评价两组患儿术后6、2 4、7 2 h的疼痛程度。以01 0 分计分,分数越高代表患儿疼痛程度越高,其中0分为无痛,13分为轻度疼痛,47分为中度疼痛,81 0分为重度疼痛。1.6 统计学分析 所有数据均采用 S P S S 2 0.0 统计软件处理。VA S评分采用中位数和四分位数M(Q 1,Q 3)表示,两组术后疼痛评分和疼痛程度的差异采用非参数秩和检验进行分析,用重复测量方差分析比较两组3个时间点的数据变化,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 疼痛评分 研究结果表明,术后6 h和2 4 h实验组疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 两组患儿活髓切断术联合预成冠术后6 h、2 4 h、7 2 h疼痛评分比较T a b.1 C o m p a r i s o n o f t h e p a i n s c o r e s b e t w e e n t w o g r o u p s a t 6 h,2 4 h,a n d 7 2 h a f t e r t r e a t m e n t分,M(Q1,Q3)组别术后6 h术后2 4 h术后7 2 h对照组0(0,0)2(0,5.2 5)a b0(0,0)实验组0(0,0)0(0,3.0 0)a b0(0,0)Z值2.3 3 32.8 8 70.0 0 0P值0.0 2 00.0 0 40.9 9 9 注:与术后6 h比较,a P0.0 0 1;与术后7 2 h比较,b P0.0 0 12.2 疼痛程度 患儿术后各时间点内不同疼痛程度的发生率见表2。两组患儿术后6 h疼痛程度的809J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,O c t.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 0 表2 患儿活髓切断术联合预成冠术后6 h、2 4 h以及7 2 h不同程度疼痛的发生率T a b.2 C o m p a r i s o n o f t h e p a i n l e v e l s b e t w e e n t w o g r o u p s a t 6 h,2 4 h,a n d 7 2 h a f t e r t r e a t m e n t例(%)组别6 h无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛2 4 h无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛7 2 h无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛对照组2 4(8 0.0 0)5(1 6.6 7)1(3.3 3)01 2(4 0.0 0)6(2 0.0 0)1 0(3 3.3 3)2(6.6 7)3 0(1 0 0.0 0)000实验组2 7(9 0.0 0)3(1 0.0 0)001 6(5 3.3 3)8(2 6.6 7)6(2 0.0 0)03 0(1 0 0.0 0)000Z值2.0 0 02.5 5 60.0 0 0P值0.0 4 60.0 1 11.0 0 0差异具有统计学意义(P0.0 5),对照组有5例轻度疼痛,1例中度疼痛,实验组有3例轻度疼痛,其余患儿均未表示疼痛。术后2 4 h两组患儿疼痛程度比较差异有统计学意义(P0.0 5)。对照组有6 0.0 0%的患儿在术后2 4 h出现疼痛症状,实验组则为2 6.6 7%。对 照 组 中2 0.0 0%为 轻 度 疼 痛,3 3.3 3%为中度疼痛,6.6 7%为重度疼痛;而实验组2 6.6 7%为轻度疼痛,2 0.0 0%为中度疼痛,无重度疼痛者。术后7 2 h两组患儿均无疼痛症状。3 讨论 本研究采用自体对照的方式,避免了混杂因素对实验结果的影响,减少偏倚。为避免患儿对术后疼痛的感知偏差,本实验设计为自体左右对照,即同一患儿左右两侧需做活髓切断术联合预成冠的患牙分别处理,实验组的患牙均在活髓切断术联合预成冠术后做P D T辅助治疗,对照组的患牙则正常处理。VA S评分法具有准确、简单易行、灵敏度高等特点,因而广泛应用于临床和科研中疼痛等主观意向的评估,与其他类型的疼痛评估量表相比,VA S评分量表的数值是连续变化的,可以反映出细微的疼痛变化,在统计分析方面,连续数值也可用于参数检验,因此成为临床和科研上疼痛评分的首选。P D T发挥作用主要与其能抑制微生物以及对细胞及组织的光生物调节作用有关,其抗菌疗法的有效性在体内和体外实验中均有证明,高效抗菌的同时不会造成邻近组织损伤,且能够促进受损组织修复1 4-1 7。本研究选用的光敏剂为亚甲基蓝光敏剂,毒性较低,生物安全性良好,有研究表明亚甲基蓝光动力治疗可以有效缓解根管治疗术后以及智齿拔除术后的疼痛症状9-1 2,1 5,提高患者生活质量。另有研究表明,低浓度亚甲蓝光动力可以抑制炎性成纤维细胞活力的同时促进健康牙龈成纤维细胞生长,从而促进牙周创面愈合1 8。鉴于其能够促进创口愈合的功能以及可能的镇痛作用,亚甲基蓝光动力治疗被纳入此次研究的治疗方案。本实验通过研究P D T对儿童活髓切断术联合预成冠术后6、2 4、7 2 h局部疼痛的干预作用,结果显示,活髓切断术联合预成冠术后6 h和2 4 h,实验组疼痛评分和疼痛程度均低于对照组,表明光动力疗法可以有效缓解儿童活髓切断术联合预成冠术后2 4 h内的疼痛,有助于改善生活质量,提高患儿依从性。术后6 h和术后2 4 h疼痛评分比较差异具有统计学意义(P0.0 5),这可能与全身麻醉术后麻醉药的镇痛效果逐渐消退有关。术后7 2 h两组患牙疼痛症状均消失。P D T的镇痛机制目前尚未明确,这可能与P D T强大的抗炎作用有关。P D T可以调节炎症过程,减少促炎因子的生成,增加抗炎因子的产生,增加内源性阿片肽等具有镇痛作用的神经递质的释放1 9-2 1,也有研究学者猜测这可能与低能量激光相关的光生物调节作用有关9,1 5。光生物调节作用能特异性抑制神经末梢痛觉感受器的兴奋性,也可以通过抑制神经末梢有髓鞘的A 型纤维和无髓鞘C型神经纤维兴奋性,降低神经脉冲传导速度,降低复合动作电位的振幅,从而产生镇痛作用2 2,2 3;激活或诱导淋巴细胞和巨噬细胞产生抗炎细胞因子,通过淋巴细胞再循环,进而活化全身免疫系统,提高非特异性免疫和特异性免疫的作用,减少炎症反应时神经纤维被激活所产生的痛感,有效减少炎症引起的肿胀;此外,它还能加快线粒体2 4电子呼吸链氧化还原反应速率,增加耗氧量,从而使三磷酸腺苷产量增加2 5,同时C a2+泵的活性增加,进而激活mR NA和蛋白质合成酶,使D NA复制和蛋白质合成增多,加速了细胞内的代谢;提高红细胞乳酸脱氢酶和抗氧化酶系超氧化物歧化酶的活性,提高代谢水平,增强机体抗氧化能力,从而促进治疗区域组织再生和修复,达到减轻水肿、缓解疼痛的目的。综上所述,预成冠术后常发生反应性疼痛,术后以P D T辅助治疗可以有效减轻活髓切断术联合预成冠术后患者的疼痛。本实验采用自体口内左右对照,有效减少了混杂偏倚。本研究为单中心前瞻性研究,样本量较少,未来需要多中心、大规模研究来909 口腔医学研究2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 0期验证。参考文献1 Am e r i c a n A c a d e m y o f P e d i a t r i c D e n t i s t r y r e f e r e n c e m a n u a l 2 0 0 9-2 0 1 0 J.P e d i a t r D e n t,2 0 0 9,3 1(6 R e f e r e n c e M a n u-a l):1-3 0 2.2 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会.乳牙金属预成冠修复的临床操作规范J.中华口腔医学杂志,2 0 2 0,5 5(8):5 5 1-5 5 4.3 A s h k e n a z i M,B l u m e r S,E l i I.P o s t-o p e r a t i v e p a i n a n d u s e o f a n a l g e s i c a g e n t s i n c h i l d r e n f o l l o w i n g i n t r a s u l c u l a r a n a e s t h e-s i a a n d v a r i o u s o p e r a t i v e p r o c e d u r e s J.B r D e n t J,2 0 0 7,2 0 2(5):E 1 3;d i s c u s s i o n 2 7 6-2 7 7.4 T r i n d a d e A C,D e F i g u e i r e d o J A,S t e i e r L,e t a l.P h o t o d y-n a m i c t h e r a p y i n e n d o d o n t i c s:a l i t e r a t u r e r e v i e w J.P h o-t o m e d L a s e r S u r g,2 0 1 5,3 3(3):1 7 5-1 8 2.5 G a r c e z A S,F r e g n a n i E R,R o d r i g u e z HM,e t a l.T h e u s e o f o p t i c a l f i b e r i n e n d o d o n t i c p h o t o d y n a m i c t h e r a p y.I s i t r e a l l y r e l e v a n t?J.L a s e r s M e d S c i,2 0 1 3,2 8(1):7 9-8 5.6 G a r c e z A S,N u e z S C,H a m b l i m MR,e t a l.P h o t o d y n a m i c t h e r a p y a s s o c i a t e d w i t h c o n v e n t i o n a l e n d o d o n t i c t r e a t m e n t i n p a t i e n t s w i t h a n t i b i o t i c-r e s i s t a n t m i c r o f l o r a:a p r e l i m i n a r y r e p o r t J.J E n d o d,2 0 1 0,3 6(9):1 4 6 3-1 4 6 6.7 V i e i r a G C S,A n t u n e s H S,P r e z A R,e t a l.M o l e c u l a r a n a l y-s i s o f t h e a n t i b a c t e r i a l e f f e c t s o f p h o t o d y n a m i c t h e r a p y i n e n-d o d o n t i c s u r g e r y:A c a s e s e r i e s J.J E n d o d,2 0 1 8,4 4(1 0):1 5 9 3-1 5 9 7.8 C h r e p a V,K o t s a k i s GA,P a g o n i s T C,e t a l.T h e e f f e c t o f p h o t o d y n a m i c t h e r a p y i n r o o t c a n a l d i s i n f e c t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e w J.J E n d o d,2 0 1 4,4 0(7):8 9 1-8 9 8.9 A l v e s-S i l v a E G,A r r u d a-V a s c o n c e l o s R,L o u z a d a LM,e t a l.T h e e f f e c t o f p h o t o d y n a m i c t h e r a p y o n p o s t o p e r a t i v e p a i n i n t e e t h w i t h p r i m a r y e n d o d o n t i c i n f e c t i o n J.P h o t o d i a g n o s i s P h o t o d y n T h e r,2 0 2 2,3 7:1 0 2 7 0 0.1 0 C o e l h o M S,V i l a s-B o a s L,T a w i l P Z.T h e e f f e c t s o f p h o t o d y-n a m i c t h e r a p y o n p o s t o p e r a t i v e p a i n i n t e e t h w i t h n e c r o t i c p u l p s J.P h o t o d i a g n o s i s P h o t o d y n T h e r,2 0 1 9,2 7:3 9 6-4 0 1.1 1 B a t i n j a n G,F i l i p o v i c Z o r e I,R u p i c I,e t a l.A s s e s s i n g h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e w i t h a n t i m i c r o b i a l p h o t o d y n a m i c t h e r a p y(A P D T)a n d l o w l e v e l l a s e r t h e r a p y(L L L T)a f t e r t h i r d m o l a r r e m o v a l J.J L a s e r s M e d S c i,2 0 1 3,4(3):1 2 0-1 2 6.1 2 F r a g a R S,A n t u n e s L AA,F i a l h o WL S,e t a l.D o a n t i m i c r o-b i a l p h o t o d y n a m i c t h e r a p y a n d l o w-l e v e l l a s e r t h e r a p y m i n i-m i z e p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d e d e m a a f t e r m o l a r e x t r a c t i o n?J.J O r a l M a x i l l o f a c S u r g,2 0 2 0,7 8(1 2):2 1 5 5.e 1-2 1 5 5.e 1 0.1 3 J e n s e n MP,K a r o l y P,B r a v e r S.T h e m e a s u r e m e n t o f c l i n i c a l p a i n i n t e n s i t y:a c o m p a r i s o n o f s i x m e t h o d s J.P a i n,1 9 8 6,2 7(1):1 1 7-1 2 6.1 4 Z h a n g J,L i a n g H,Z h e n g Y,e t a l.P h o t o d y n a m i c t h e r a p y v e r s u s s y s t e m i c a n t i b i o t i c f o r t h e t r e a t m e n t o f p e r i o d o n t i t i s i n a r a t m o d e l J.J P e r i o d o n t o l,2 0 1 9,9 0(7):7 9 8-8 0 7.1 5 V i l a s-B o a s L,C o z e r V,T a w i l P Z,e t a l.E f f e c t o f p h o t o d y-n a m i c t h e r a p y o n p o s t o p e r a t i v e p a i n i n p o s t e r i o r t e e t h w i t h s y m p t o m a t i c a p i c a l p e r i o d o n t i t i s J.P h o t o d i a g n o s i s P h o t o-d y n T h e r,2 0 2 1,3 5:1 0 2 3 4 8.1 6 S g u i e r S,S o u z a S L,S v e r z u t A C,e t a l.I m p a c t o f p h o t o d y-n a m i c t h e r a p y o n i n f l a mm a t o r y c e l l s d u r i n g h u m a n c h r o n i c p e r i o d o n t i t i s J.J P h o t o c h e m P h o t o b i o l B,2 0 1 0,1 0 1(3):3 4 8-3 5 4.1 7 P e e r i d o g a h e h H,P o u r h a j i b a g h e r M,B a r i k a n i HR,e t a l.T h e i m p a c t o f A g g r e g a t i b a c t e r a c t i n o m y c e t e m c o m i t a n s b i o-f i l m-d e r i v e d e f f e c t o r s f o l l o w i n g a n t i m i c r o b i a l p h o t o d y n a m i c t h e r a p y o n c y t o k i n e p r o d u c t i o n i n h u m a n g i n g i v a l f i b r o b l a s t s J.P h o t o d i a g n o s i s P h o t o d y n T h e r,2 0 1 9,2 7:1-6.1 8 Y a n g R,G u o S,X i a o S,e t a l.E n h a n c e d w o u n d h e a l i n g a n d o s t e o g e n i c p o t e n t i a l o f p h o t o d y n a m i c t h e r a p y o n h u m a n g i n-g i v a l f i b r o b l a s t s J.P h o t o d i a g n o s i s P h o t o d y n T h e r,2 0 2 0,3 2:1 0 1 9 6 7.1 9 L o n g o M,G o u v e i a G a r c i a V,E r v o l i n o E,e t a l.M u l t i p l e a P D T s e s s i o n s o n p e r i o d o n t i t i s i n r a t s t r e a t e d w i t h c h e m o-t h e r a p y:h i s t o m o r p h o m e t r i c a l,i mm u n o h i s t o c h e m i c a l,i m-m u n o l o g i c a l a n d m i c r o b i o l o g i c a l a n a l y s e s J.P h o t o d i a g n o-s i s P h o t o d y n T h e r,2 0 1 9,2 5:9 2-1 0 2.2 0 L u c h e s i VH,P i m e n t e l S P,K o l b e MF,e t a l.P h o t o d y n a m i c t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f c l a s s f u r c a t i o n:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d c l i n i c a l t r i a l J.J C l i n P e r i o d o n t o l,2 0 1 3,4 0(8):7 8 1-7 8 8.2 1 D a C r u z A n d r a d e P V,E u z e b i o A l v e s V T,D e C a r v a l h o V F,e t a l.P h o t o d y n a m i c t h e r a p y d e c r e a s e i mm u n e-i n f l a mm a t o r y m e d i a t o r s l e v e l s d u r i n g p e r i o d o n t a l m a i n t e n a n c e J.L a s e r s M e d S c i,2 0 1 7,3 2(1):9-1 7.2 2 K a r u T.M i t o c h o n d r i a l m e c h a n i s m s o f p h o t o b i o m o d u l a t i o n i n c o n t e x t o f n e w d a t a a b o u t m u l t i p l e r o l e s o f A T P J.P h o-t o m e d L a s e r S u r g,2 0 1 0,2 8(2):1 5 9-1 6 0.2 3 M e t i n R,T a t l i U,E v l i c e B.E f f e c t s o f l o w-l e v e l l a s e r t h e r a-p y o n s o f t a n d h a r d t i s s u e h e a l i n g a f t e r e n d o d o n t i c s u r g e r y J.L a s e r s M e d S c i,2 0 1 8,3 3(8):1 6 9 9-1 7 0 6.2 4 Y u W,N a i m J O,M c g o w a n M,e t a l.P h o t o m o d u l a t i o n o f o x i d a t i v e m e t a b o l i s m a n d e l e c t r o n c h a i n e n z y m e s i n r a t l i v e r m i t o c h o n d r i a J.P h o t o c h e m P h o t o b i o l,1 9 9 7,6 6(6):8 6 6-8 7 1.2 5 B e n e d i c e n t i S,P e p e I M,A n g i e r o F,e t a l.I n t r a c e l l u l a r A T P l e v e l i n c r e a s e s i n l y m p h o c y t e s i r r a d i a t e d w i t h i n f r a r e d l a s e r l i g h t o f w a v e l e n g t h 9 0 4 n m J.P h o t o m e d L a s e r S u r g,2