孤独症谱系障碍儿童医教结合康复模式应用.pdf

康复教育Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitationdoi:10.3969/j.issn.1672-4933.2023.05.023中国听力语言康复科学杂志2023年（第21卷）第5期孤独症谱系障碍儿童医教结合康复模式应用Application of the Rehabilitation Model of Combining Medicine with Education in Children with Autism Spectrum Disorder梁伟健1 李梦雅1 丁忠冰2，3LIANG Wei-jian，LI Meng-ya，DING Zhong-bing【摘要】目的 探讨孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）儿童综合康复训练医教结合模式的应用价值。方法 选取2019年6月2020年5月丽水市残联康复医院就诊且符合入组标准的66例ASD儿童为研究对象，分为实验组和对照组。对照组采用常规康复训练，实验组采用医教结合模式康复训练。采用自闭症儿童心理教育评核（第三版）（psycho-educational profile-3rd edition，PEP-3）比较两组干预前后沟通、体能、行为3方面功能变化情况。结果（1）干预前两组儿童沟通、体能、行为评分均无统计学意义（P0.05）；（2）干预后两组儿童3方面评分均有显著提高（P0.05），且实验组显著高于对照组（P0.05）。结论 将医教结合模式应用于ASD儿童综合康复训练中，有助于其改善其临床症状，提升干预效果，值得推广应用。【关键词】孤独症谱系障碍儿童；综合康复训练；医教结合康复模式【Abstract】Objective To explore the application value of the combination of medicine and education in the comprehensive rehabilitation training of children with autism spectrum disorders.Methods Selecting 66 children with ASD who met the enrollment criteria in the hospital from June 2019 to May 2020 as the study subjects,which were divided into control group and experimental group.The control group was treated with routine rehabilitation training,and the experimental group was treated with rehabilitation training combined with medicine and education.The functional changes of communication,physical ability and behavior of the two groups before and after intervention were compared by using the psycho-educational profile-3rd edition(PEP-3).Results(1)Before the intervention,the scores of childrens communication,physical ability and behavior in the two groups were not statistically significant(P0.05);(2)After the intervention,the scores of the two groups of children in three aspects were improved,and the difference was statistically significant(P0.05).The improvement degree of the experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Applying the rehabilitation training of the combination of medicine and education model to the comprehensive rehabilitation training of children with autism spectrum disorders is more helpful to improve their clinical symptoms and improve the intervention effect,which is worthy of promotion and application.【Key words】Children with autism spectrum disorder;Comprehensive rehabilitation training;The rehabilitation model of combining medicine with education孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是一类以不同程度社会交往和交流障碍、兴趣狭隘和刻板行为为主要特征的神经发育性疾病1。目前，针对ASD的病因未明确，尚未找到有效的治愈方法，其预后不理想且致残率较高，患者需接受终身支持2。长期以来对ASD 儿童的治疗是临床工作者关注的重点及难点内容3，4。早期诊断与及时干预是治疗ASD儿童的关键环节，在儿童生长发育早期选取科学合理的评估、干预方案，能够减少甚至避免儿童行为问题5。ASD儿童干预的目的在于改善其核心症状，促进智力发展，培养独立生活能力，减少不适应行为，提高生活质量，缓解家庭和社会的精神、经济和照护压力6。然而，医学康复和特殊教育相互独立的模式无法满足ASD儿童干预需求。医教结合是一种将医学康复手段与特殊教育方法进行有机结基金项目：浙江省丽水市科技计划项目“医教多专业结合康复模式对 08 周岁孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响研究”（2020SJZC002）作者单位：1 丽水市残联康复医院儿童康复科 丽水 3230002 华东师范大学康复科学系 上海 2000623 华东师范大学中国言语听觉康复科学与ICF应用研究院 上海 200062作者简介：梁伟健 本科 主任医师；研究方向：特殊儿童康复技术与管理通讯作者：丁忠冰，E-mail：538Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation康复教育中国听力语言康复科学杂志总第120期合，在尊重个体差异、个体需求基础上开展的现代康复模式，能够为特殊儿童的发展提供科学的康复服务，符合生物-心理-社会医学理念7，8。将医学康复与特殊教育方法、理念有机结合，有利于改善ASD儿童整体功能。因此，本研究将医教结合模式应用于ASD儿童综合康复训练中，探讨其临床应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年6月2020年5月在丽水市残联康复医院儿童康复科接受康复训练的66例ASD儿童为研究对象，随机分为实验组和对照组各33例。实验组男25例、女8例，年龄1.58岁，平均3.70.4岁；对照组男27例、女6例，年龄28岁，平均3.50.7岁，两组性别、年龄无显著差异（P0.05）。纳入标准：（1）符合 精神疾病诊断与统计手册 第5版（diagnostic and statistical manual of mental disorders 5th，DSM-5）孤独症谱系障碍诊断标准；（2）可持续接受不低于6个月的干预活动，干预期间未接受其它康复治疗；（3）研究对象与家属对本研究知情同意。排除标准：（1）合并脑瘫、癫痫等其它疾病；（2）入组前3个月内接受抗精神治疗；（3）缺少部分临床资料或无法有效配合者。本研究已通过所在单位人体实验伦理审核。1.2 方法1.2.1 制订计划 对照组由特教老师根据儿童评估结果制订个别化教育计划（individualized educational plan，IEP）。实验组由康复医生、康复治疗师、特教老师、家长共同讨论并制订医教结合模式的个别化康复训练计划（individualized rehabilitation education plan，IREP）。1.2.2 康复训练 对照组由特教老师采用常规康复训练干预，每周5次，每次30分钟，持续6个月。主要方法与内容：（1）个别化教育：采用结构化、回合式教学方法分步教学，让儿童逐渐掌握学习内容。训练内容：提要求：引导儿童用图片或语言提要求；模仿：通过观察模仿大人和其他儿童的粗大动作、精细动作、手势、表情等动作和声音；命名：让儿童被动和主动命名看到、闻到、听到、尝到、摸到的事物。（2）团体社交游戏：老师设计游戏活动，训练儿童对视、指物、回应、听说等社交技能，掌握轮流、等待、竞争、分享等基本社交沟通规则。（3）感觉统合训练：通过设计轻松有趣的游戏，刺激儿童的感觉神经，引导其做出成功的适应性反应。训练内容：触觉训练，如按摩球、擦刷、平衡触觉板等；前庭平衡觉训练，如滚筒、平衡踩踏车、袋鼠跳、晃动独木桥等；固有平衡觉训练，如独角椅、大陀螺、竖抱筒等；本体觉训练，如滑板、平衡木、重力背心等。实验组在常规特殊教育基础上增加言语语言治疗（speech-language therapy，ST）、作 业 治 疗（occupational therapy，OT），康复训练由特教老师负责，ST、OT由康复治疗师负责，每周5次，每次30分钟，持续6个月。主要训练方法与内容：（1）语言治疗：借助早期语言障碍评估与干预仪（DrHRS）开展儿童语言理解与表达治疗，从启蒙训练、初级训练、中级训练、高级训练逐步进行：词语理解与命名，以词语认知、探索、沟通与认知为核心，掌握常见名词（动物、人体部位、衣物等）与常用动词（动作行为、趋向动词、心理活动动词等）；词组理解与仿说：以词组认知为核心，掌握并列式（爷爷和奶奶、梳子和毛巾等）、主谓式（吃蛋糕、捡皮球等）、动宾式（荡秋千、看电视等）等常见词组；句子理解与句式仿说：以句子认知为核心，掌握简单句（爸爸烤香肠、姐姐吃饼干等）、复杂句（妹妹把苹果吃掉了、门被妈妈打开了等）。（2）作业治疗：以日常生活活动、手功能及认知与知觉训练为主。日常生活活动训练（activities of daily living，ADL）包括穿/脱衣物、穿/脱鞋子、饮水、饮食、刷牙、洗脸、梳头等；手工艺活动包括手工编织、剪纸、豆贴画等；手功能训练包括肌力、肌张力、姿势控制、小肌肉协调训练等；认知与知觉训练包括分类能力、概念形成、空间运用、分辨能力、注意力集中能力、记忆力等训练。实验组每月由康复医生召集康复治疗师、特教老师、家长共同进行研讨分析，适时调整康复训练方案。1.3 评价指标借助孤独症儿童心理教育评核（第三版）（psycho-educational profile-3rd edition，PEP-3）评估工具，从沟通、体能、行为3方面对两组儿童干预前后进行评估，比较干预前后的统计学差异，评分越高，则相应能力越强。1.4 统计学方法借助统计软件SPSS 21.0进行数据统计分析，正态分布计量资料以xs表示。组间比较采用双组独立样本t检验，组内比较采用单组相关样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果实验组与对照组干预前后PEP-3评估结果可知，干预前组间比较，沟通、体能、行为3方面评分均无统计学意义（P0.05），具有可比性；干预后组间比较，两组患者3方面评分均具有统计学意义（P0.05）。干预后组内比较，实验组对照组3方面评分均有统计学意义（P0.05），组间比较可知，实验组功能改善情况显著优于对照组（P0.05），见表1。539康复教育Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2023年（第21卷）第5期3 讨论ASD儿童干预多在特殊教育机构或医疗单位接受康复训练，而特殊教育机构和医疗单位分属不同系统，彼此独立、相互分离9。特教老师通常关注儿童的生理年龄，而对其发展年龄关注较少。ASD儿童通常各方面能力发展不平衡，发展年龄与生理年龄具有明显差异，根据生理年龄制订的干预计划及措施易偏离10。ASD儿童常伴有智力障碍、癫痫、注意缺陷多动障碍、睡眠障碍、胃肠道等共患病11，特教老师受专业局限，不易及时发现且较难处理共患病。采用医学康复的理论和方法对ASD儿童进行全面诊断、评估，能使干预训练计划更加科学精准，同时可及时发现并治疗该问题。然而，医疗卫生人员在儿童教育理念与方法、心理发展、沟通互动等领域知识欠缺。因此，医学康复和特殊教育对于ASD儿童的生长发育、功能改善、社会适应能力的提升都具有不可或缺的意义，所以需要医学康复和特殊教育共同介入并形成合力10。近年来，将医教结合康复训练应用于ASD儿童的干预逐渐引起了专业工作者的广泛关注12。医是指利用医学的手段检查、诊断、治疗，凭借康复医学技术方法改善儿童功能状况；教是指运用特殊教育理念、形式和方法，提升儿童社会适应能力13。医教结合理念的提出有助于解决康复医生、康复治疗师、特教老师、家长对康复教育的多重选择问题，是一种科学的康复服务模式14，具有重要的理论价值和临床意义15。本研究结果显示，基于医教结合模式对ASD儿童进行综合康复训练6个月后，实验组沟通、体能、行为3方面评分均明显提高且显著高于对照组。由康复医生、康复治疗师、特教老师、家长组成专业康复团队，多学科专业背景的综合康复训练团队协同工作，分别发挥各专业优势，提供系统的康复训练服务。在康复训练工作中，专业团队定期讨论协商，研究调整儿童的个别化康复训练计划，医学康复和特殊教育结合的理念与方法充分渗透在评估、训练等环节。医教结合模式不仅是医疗卫生人员和特教老师不同学科专业背景的结合互动，也是医学和教育在学科理念、技术方法方面的融合创新，可充分体现以儿童健康为中心的发展理念，符合康复教育领域对个体身体结构与功能、活动参与、环境因素与个人因素交互的、多维度综合评估与干预的ICF康复理念，使康复训练计划的规范性与整体性得到有效保证，同时也可有效、快速实现训练目标，提升康复训练效果16。通过医教领域多学科专家定期进行现场指导，有助于发现康复训练中存在的问题并及时调整，进而使康复训练的应用策略及方法更具科学性与规范性17。将医教结合模式应用于孤独症谱系障碍儿童的综合康复训练活动中，有助改善其临床核心症状，提升干预效果，值得临床推广应用。参考文献1Lord C,Brugha TS,Charman T,et al.Autism spectrum disorderJ.Nature reviews Disease primers,2020,6(1):1-23.2罗玉梅,曹俊,卫阳波,等.家庭干预模式在儿童孤独症谱系障碍中的临床研究J.中国儿童保健杂志,2019,27(1):97-100.3刘婷婷,刘箴,王瑾,等.虚拟现实应用于孤独症谱系障碍儿童康复训练的国际研究动向J.中华物理医学与康复杂志,2020,42(12):1142-1145.4闫婷婷,郑蔚.人工智能技术在孤独症谱系障碍儿童认知及社会功能康复中的应用进展J.中国康复医学杂志,2019,34(8):118-122.5方艳,宋虎杰,赵宁侠,等.穴位注射联合针刺治疗孤独症谱系障碍儿童问题行为J.吉林中医药,2019,39(1):115-118.6中华医学会儿科学分会发育行为学组,中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会,儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组.孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识J.中华儿科杂志,2017,55(12):890-897.7李恩耀,刘智慧,李立国,等.孤独症谱系障碍儿童医教结合治疗模式的应用现状与思考J.中国当代医药,2020,27(7):18-20.8张兰,尚清,耿香菊.孤独症患儿家庭康复训练配合TEACCH早期康复治疗J.社区医学杂志,2019,17(1):43-45.9张伟锋.残疾儿童医教结合综合康复的研究进展J.中国康复理论与实践,2014,20(9):855-858.10 宋翠娣,金星明,周念丽,等.上海市浦东新区自闭症儿童康复训练医教结合模式探索与实践J.教育生物学杂志,2013,1(3):214-218.11周玉楠,赵宏博,姜志梅.孤独症谱系障碍儿童常见共患病研究进展J.中国儿童保健杂志,2020,28(5):555-558.12 陈艳琳,龚建华,龚江伟,等.36岁孤独症谱系障碍儿童医教结合康复的疗效初探J.中国学校卫生,2018,39(3):343-345,349.13 张婷.医教结合是当代特殊教育发展的必经之路J.中国教育技术装备,2010,7(21):20-21.14 张兰,尚清,耿香菊.孤独症患儿家庭康复训练配合TEACCH早期康复治疗J.社区医学杂志,2019,17(1):43-45.15 沈晓明.在中国提出医教结合理念的背景与思考J.教育生物学杂志,2013,1(4):241-244.16 张勤良,张俊,刘凤琳,等.结构化教学法对孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响研究J.中国儿童保健杂志,2019,27(1):86-89.17 Nakaoka K,Takabatake S,Tateyama K,et al.Structural validity of the mealtime behaviour questionnaire for children with autism spectrum disorder in JapanJ.Journal of Physical Therapy Science,2020,32(5):352-358.收稿日期 2023-04-04责任编辑 赵倩表1 两组干预前后PEP-3评分结果比较（xs，分）组别实验组（n=33）对照组（n=33）时间干预前干预后改善情况干预前干预后改善情况沟通37.58.060.04.5ac17.03.6d38.37.553.64.0a11.02.3体能34.12.059.12.6ac18.74.0d33.63.948.14.3a14.52.1行为36.05.160.24.8ac19.83.3d35.56.250.24.6a14.84.3a与同组干预前组内比较，P0.05；b与对照组干预前组间比较，P0.05；c与对照组干预后组间比较，P0.05；d与对照组改善情况组间比较，P0.05540