股骨颈骨折治疗中全髋关节置换术与人工股骨头置换术的临床效果研究进展.pdf

中国科技期刊数据库 医药 182 股骨颈骨折治疗中全髋关节置换术与人工股骨头置换术的临床效果研究进展 罗发军 崇左市妇幼保健院，广西 崇左 532200 摘要：摘要：在临床上，股骨颈骨折是一种很常见的骨折，以老年人为主，因为他们的年纪越大，无论是人体的脏器还是各种生理功能都会越来越差，而且他们的骨骼也会越来越疏松，他们的身体的反射功能也会越来越差，这样就很可能会导致他们的跌倒，进而导致股骨颈骨折的发生。现在对于这种疾病，一般都是通过手术来进行的，而采用人工股骨头置换术可以代替股骨头，但会引起松动、脱位、感染等多种并发症，因此需要在医生的指导下选择合适的手术指征，避免术后由于并发症而导致的骨折不能愈合。而全髋关节置换术可以有效改善机体髋关节的具体功能，并提高整体的活动度，而且还有着疼痛程度较轻、机体创口较小及康复较快等显著的优点被临床广泛应用。关键词：关键词：股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术；临床效果；研究进展 中图分类号：中图分类号：R687 在当前的社会条件下，人的身心很容易遭受某些伤害，从而诱发更严重的精神伤害性疾病。骨折是一种很常见的骨科疾病，它是一种患者在受到严重的外力作用下，会对人体骨骼产生巨大的损伤。骨折后有明显的疼痛和不适，活动能力下降，严重影响了病人的生活质量。在目前阶段，由于老龄化人口的加速和交通的便利，使得老年人出现骨折的数量不断增加2-3。伴随着老年人体内钙丢失的增多，股骨颈骨折也渐渐变成了骨质疏松后的一种常见并发症，由于股骨颈的独特解剖结构，导致其血液的供给相对较少，会产生强烈的身躯疼痛，对病人的生活质量造成了很大的影响，现在对于这种疾病的病人来说，最重要的就是以手术为主，但是不同的手术方式有着不同的治疗效果4。本文回顾了全髋与假肢两种不同手术方式在股骨颈骨折中的疗效。1 股骨颈骨折的具体分类 按骨折线部位可分为：（1）肌骨头下的骨折：由于有机体骨折线在股骨头下方，使旋股内和外侧动脉的相应营养血管支受到损害，导致股骨头的相应血液供给中断，仅有供血量极低的有机体股骨头小窝动脉进行供血，导致股骨头的缺血，所以股骨头缺血导致坏死的可能性很大5。(2)经股骨颈处的骨折：人体的断裂线在股骨颈处的中间部位，呈倾斜状，通常由一与股骨连接的三角状的骨块构成。如果是骨折，就会损害股骨干相应的营养动脉升支，导致股骨头的整体供血不足，从而导致股骨头的缺血坏死和骨折处不能愈合。(3)股骨颈基底部的断裂：身体的断裂点位于股骨颈与大小转子连接处。由于旋股管内侧和内侧两个动脉分支接合形成的相应的血管环可以为整个血管提供血循环，因此对于骨折部位的整个血管供给的影响相对较少，因此骨折更易于愈合7。2 人工股骨头置换术的手术方法和效果 病人采用硬膜外麻醉，让病人维持健侧卧位，并进行消毒和铺巾，采用髋关节后外侧入路，在机体大转子后缘外侧做一个约 10 cm 的切口，将机体的皮肤和皮下组织一层层地剖开，并将其放入关节囊，将骨折处的股骨头取出来，并将机体股骨颈的断端进行修整，利用开口器将股骨近端的髓腔有效地打开，再将型号相应的骨水泥型假体柄和人工股骨头，将机体髋关节进行复位，在确定假体的稳定性和可动性充分良好后，给予清洗伤口，并将其缝合8。其优点在于术中的出血量较少，手术时间较短，可以减轻病人的疼痛，还可以改善关节的整体运动度，增强关节的整体稳定性。然而，其在术后极易产生一系列的并发症，也有因操作不当而导致的手术危险，总体效果不佳9-10。股骨头缺血性坏死，股骨头骨折，以及重度骨性中国科技期刊数据库 医药 183 关节炎，是目前最好的手术方式。其方法是将病态的股骨头，植入人造股骨头，以达到再造的目的。结论：此法对缓解病人的痛苦、改善病人的运动功能、改善病人的生存品质具有重要的意义。手术方式为：在全身麻醉的情况下，将患侧髋剖开，将病态的股骨头移除。在手术之前，为了明确损伤范围，并根据损伤情况，选用适当尺寸的人造股骨头，一般都要进行 X 线、CT 等检查。在膝关节内置入人造股骨头，并与股骨颈相连接。目前，人造股骨头的材料主要包括金属，陶瓷，HDPE 等。金属材料经久耐用，但是会有金属离子的析出，而陶瓷材料的经久耐用。HDPE 材料夹在两种材料中间，是目前的主要选择。与传统的股骨头组织比较，人造股骨头组织的组织结构更好，更安全，更安全。但是它的使用时间很短，通常只有 10-15 年。因其无生物学功能，不能与骨骼结合，以力学粘接为主，有脱落的危险。手术结束后，需进行抗感染、镇痛和运动等规范化的康复训练，三个月后即可独立走路。通过系统的训练，能够最大程度的改善患者的髋关节的运动能力和功能。经追踪调查后，发现经该方法治疗后，患者的临床表现得到明显的缓解，髋的运动能力得到明显的恢复，生活品质及满足感得到明显的提升，同时也得到了明显的改善。哈里斯的髋部机能可从手术前 3040 增加到 8095。患者的身体机能能够得到很好的改善，从而达到日常的工作和生活需要。结论：假体成形术是一种对中后期患者具有较好疗效的手术方式。但是长期使用的话，还是会出现一些不稳定的情况，所以必须要进行定期的跟踪检查，才能及时的找到问题所在。对于年龄较小且有较高运动能力的病人，为了获得较好的远期疗效，可适当选择生物假体。股骨头缺血性坏死和股骨颈骨折是一种很好的手术方式。该手术采用一种新的人造金属材料替代病人的病态股骨头，以达到重建髋关节功能的目的。这种方法要求很高，而且对患者的疼痛、运动和生存品质有很大的改善作用。该术式分为三个阶段：首先，将患者的臀部向前打开，显露出股骨头及髋臼；结论：手术方法简单，手术方式简单，手术方法简单。第二个步骤是为假体的股骨头做好准备。临床上常见的有金属、陶瓷或复合材料等，这些材料对病人的体形及运动要求都有很高的要求。第三步骤：在患者的一侧大腿骨上放置假体，然后将假体与患者的大腿骨相连接。目前常用的方法是将具有良好生物兼容性的钛基材料作为假体支架来支持假体股骨头，从而达到假体与假体之间的生物学固定。最终，在外科医生的指导下，将所有的创面都封闭起来。结论：假体成形术是一种良好的治疗方法。若手术成功，则可使病人的髋关节功能得以完全恢复，可以像往常一样站立和站立，并可减少或消除痛苦，从而极大地改善病人的生存品质。但是，它也有一些并发症，比如深静脉血栓，髋关节脱位，感染等。因此,术后需要保持充足休息,密切监测病情变化,按时复查,遵医嘱治疗和康复锻炼,最大限度地减少并发症的发生。人工股骨头置换术是治疗股骨头疾病较为成熟和有效的方法。经手术修复后,大多数患者的髋关节功能可以恢复正常,疼痛和运动受限问题得到较好解决,生活质量显著提高。但仍需关注手术风险,术后进行系统康复治疗和随访,以达到最佳治疗效果。3 全髋关节置换术的手术方法和效果 麻醉后，病人仰卧位，在人体髂前上棘后方做 8-12 cm 长的口子，口子朝腓骨的方向，从人体的宽筋膜张肌与缝匠肌之间的空隙开始，将股直肌往里，将宽筋膜张肌拉到外面，暴露出关节囊，采用“U”型口子，将股骨颈与髋臼分开，将拉钩插入，将股骨颈部截骨，取出八股骨头，清除体内的骨赘与盂唇，用髋臼锉刀研磨并治疗，将人体的髋臼杯与垫子置于前倾 20 度，外展 40 度，将患肢外旋并向内卷，待股骨近端完全暴露后，再用髓腔锉扩扩髓腔，确保能放置适合的股骨假体，将关节复位，观察假体的屈伸与稳定程度，再将相应的伤口封闭起来11-12目前来看，全髋关节替换术具有以下三个优点：（1）从手术的原则上来说，它是在肌间隙进行的手术，不会对人体的肌肉造成任何损害，也有专家研究表明，这种手术的病人体内血清肌酸激酶的总体水平要低于后进路手术的病人，这意味着它对人体的总体损害较少13-14。(2)这种肌肉间隙入路具有微创的优点，因此，病人的恢复速度更快，痛苦更小，一些专家15在对比了人工股骨头替换术和全髋替换术的病人后，得出结论，全髋替换术的病人在术后不会出现呕吐和恶心等症状，并且痛苦指数也会降低，这是非常明显的，这也说明了其预后很好的原因。(3)该手术通过肌间隙进行手术，会对机体髋关节附近肌肉的整体损伤更小，而且这个方式不会经中国科技期刊数据库 医药 184 过机体的坐骨神经，从而也不会损伤机体的坐骨神经和股神经，整体操作更加安全16。(4)该手术可以让髋臼组织充分暴露，而且入路的过程和整体的手术过程也更加容易，而且骨盆的位置比较稳定，更利于医生对髋关节假体可以正确的置入，而且在术后患者基本不用特殊的防护，因此出现脱位的几率也更小17-18。临床研究发现，人工股骨头置换术的整体创伤较小而且出血量也比较少，所以更适用于年纪较大且身体条件比较差的患者，但是该手术也有一定的缺陷，在术中选择的股骨头假体很难全部的吻合机体骨性髓臼，所以在行走时就会出现疼痛感，时间久了，就会磨损机体的骨生髓臼，病情严重的还要再次翻修假体19。而全髋关节置换术能够改正股骨头假体和髓臼不相匹配的临床缺点，确保关节的整体稳定性，但是该手术的整体创伤相对而言较大，在术中的出血量也较多。更适用于自身身体素质比较高且对关节的整体功能要求更高的患者20。结论：股骨颈骨折在中老年多见，对病人的生活品质及行动能力有较大的损害。目前主要的治疗方法是外科，而在这两种方法中，最常用的就是假体和全髋。两种不同的外科处理方式都有各自的优点和不足，需要结合病人的实际，进行全面的分析，才能做出最好的处理。人工股骨头替代术是一种对患者造成较少伤害、较好保存患者身体某些部位的方法。然而，由于其存在松动、脱位及感染等问题，严重制约了其临床应用。适合轻度骨折病人使用。采用人工人工全髋替代的方法实现了髋的功能恢复，可显著缓解患者的疼痛，改善了患者的运动能力，但其损伤大，且有可能引发血栓等并发症。可用于重度骨折病人和重度关节畸形病人。对于股骨颈骨折的病人，需要结合病人的年龄、骨折类型、骨质状况和其它疾病的并发等因素来进行手术。结论：假体成形法是一种适合于轻度骨质疏松症的青壮年病人的手术方法。而对于有较多骨折、有较大损伤、有较多合并症的老年人，建议进行全髋关节置换。不论采用哪一种术式，均应注意适应证，做好术后监测及功能恢复，以达到降低并发症的目的。股骨颈骨折一般是因为走路时摔倒导致的臀部着地，一般情况下，髋部会有剧烈的疼痛，不能站起来，也不能行走，并且容易发生严重的脱臼，因此一般都要做手术。其中，采用的是人工股骨头替换术，它的总体手术周期比较短，而且术中失血比较少，而采用的全髋替换术，它的康复速度比较快，而且对髋关节功能的总体恢复也比较好。不过，采用这种方法的术后并发症比较多，总的来说，采用全髋替换术的总体效果比较好，也比较容易得到患者的认同，具有很高的临床应用价值。参考文献 1贝曙.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的随机对照研究J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(15):4-6.2LuckWell R,Van B B,Harrison J.102 Postoperative Haemoglobin Monitoring in Neck of Femur Fracture Patients.Can a Simple Teaching Session Improve Patient Safety on the Orthopaedic WardJ.British Journal of Surgery,2022,15(6):76-80.3Egglestone W.Chin-on-Chest in Neck of Femur Fracture(COCNOF)sign:A simple radiographic predictor of frailty and mortality in hip fracture patientsJ.Injury,2021,52(6):45-48.4王晶,邵萍.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效观察J.航空航天医学杂志,2022,33(9):35-37.5王雷.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效观察J.贵州医药,2022,46(11):108-109.6Ghai A,Gupta L M.Hip arthroplasty in acetabular and ipsilateral neck femur fracture with central dislocation of femoral head-a rare floating hip injuryJ.Journal of Arthroscopy and Joint Surgery,2021,24(21):115-117.7Prakash N K,Raghuveer C,Murthy S C,et al.Corticosteroid Induced Osteoporosis Leading to Fracture Neck Femur in a Case of Type 2 Lepra ReactionJ.Indian journal of leprosy,2021,15(3):93-95.8张培军,崔华.临床人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察J.中文科 技 期 刊 数 据 库(全 文 版)医 药 卫生,2022,15(12):3-5.9陈宝国.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗中国科技期刊数据库 医药 185 老 年 股 骨 颈 骨 折 的 临 床 对 比 研 究 J.当 代 医学,2022,28(24):63-65.10Hoskins W,Mcdonald L,Spelman T,et al.Subtrochanteric Femur Fractures Treated With Femoral Nail:The Effect of Cerclage Wire Augmentation on Complications,Fracture Union,and Reduction:A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative StudiesJ.Journal of orthopaedic trauma,2022,12(4):36-40.11Zheng Y,Zhou Y,Yang M,et al.Evaluation of Clopidogrel Safety in Geriatric Patients with Hip Fracture:A Retrospective StudyJ.Orthopaedic Surgery,2021,13(6):45-47.12吴建波.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果对比J.中华养生保健,2023,41(2):44-46.13梁兵.股骨颈骨折治疗中全髋关节置换术与人工股 骨 头 置 换 术 的 临 床 效 果 J.系 统 医学,2021,23(15):55-57.14Kushwaha S S,Shantanu K,Maurya G,et al.Bilateral Primary Aneurysmal Bone Cyst of Proximal Femur:A Rare Case ReportJ.Case Reports in Orthopedic Research,2021,4(2):217-223.15James B.High Charlson Comorbidity Index Score is associated with early fracture-related complication for internal fixation of neck of femur fracturesJ.Scientific Reports,2022,12(1):1-9.16黄邓华,吕辉,郭江,等.人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效分析J.重庆医科大学学报,2021,15(11):45-47.17单峰.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老 年 股 骨 颈 骨 折 的 疗 效 比 较 J.饮 食 保健,2021,12(4):10-12.18Basha A,Singh A,Barmpagianni C.86Adherence to Best Practice Tariffs(BPT)for Neck of Femur(NOF)Fracture Admissions During the COVID-19 PandemicJ.British Journal of Surgery,2022,13(11):31-35.19James B,Sanjeevan Y.SP9.1.12 Bone protection in neck of femur fracture patients in a DGH without a fracture liaison serviceJ.British Journal of Surgery,2021,21(7):77-80.20于川东,董斌.人工全髋关节置换术与人工双动股骨头置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效观察J.医药前沿,2021,11(31):108-109.