抽搐与惊厥、意识障碍.ppt

抽搐与惊厥抽搐与惊厥神经内科技能培训1.抽搐与惊厥抽搐与惊厥 目的要求目的要求1、掌握抽搐与惊厥的定、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表床表现和和问诊要求。要求。2、熟悉抽搐与惊厥的病因。、熟悉抽搐与惊厥的病因。2.概念概念抽搐（抽搐（tictic）：全身或局部骨骼肌非自主的：全身或局部骨骼肌非自主的抽抽动或或强烈收烈收缩，常可引起关，常可引起关节运运动和和强直。直。惊厥（惊厥（convulsion convulsion）：指全身或局部成：指全身或局部成群骨骼肌非自主的群骨骼肌非自主的强烈收烈收缩，当肌群收，当肌群收缩表表现为强直性和直性和阵挛性性时称称为惊厥惊厥。3.病因病因1 1、脑部疾病部疾病颅内感染：内感染：颅外外伤：脑肿瘤：瘤：血管性疾病：血管性疾病：寄生虫疾病：寄生虫疾病：先天性及先天性及变性疾病：性疾病：4.病因病因1 1、脑部疾病部疾病颅内感染：内感染：脑脑炎、炎、炎、炎、脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脓肿脑脓肿、脑结脑结核瘤、核瘤、核瘤、核瘤、脑脑灰灰灰灰质质炎等。炎等。炎等。炎等。颅外外伤：产伤产伤、颅脑颅脑外外外外伤伤等。等。等。等。脑肿瘤：瘤：原原原原发发性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、脑转脑转移瘤。移瘤。移瘤。移瘤。血管性疾病：血管性疾病：脑脑出血、蛛网膜下腔出血、高出血、蛛网膜下腔出血、高出血、蛛网膜下腔出血、高出血、蛛网膜下腔出血、高血血血血压脑压脑病、病、病、病、脑脑栓塞、栓塞、栓塞、栓塞、脑脑血栓形成、血栓形成、血栓形成、血栓形成、脑脑缺氧等。缺氧等。缺氧等。缺氧等。5.病因病因1 1、脑部疾病部疾病寄生虫疾病：寄生虫疾病：脑脑型型型型疟疟疾、疾、疾、疾、脑脑血吸虫病、血吸虫病、血吸虫病、血吸虫病、脑脑包包包包虫病、虫病、虫病、虫病、脑脑囊虫病等。囊虫病等。囊虫病等。囊虫病等。其他：其他：先天性先天性先天性先天性脑发脑发育障碍育障碍育障碍育障碍 原因未明的大原因未明的大原因未明的大原因未明的大脑变脑变性，如性，如性，如性，如结节结节性硬化、播散性性硬化、播散性性硬化、播散性性硬化、播散性硬化、核黄疸硬化、核黄疸硬化、核黄疸硬化、核黄疸(mlclear icterus)(mlclear icterus)等。等。等。等。6.2 2、全身性疾病、全身性疾病感染：感染：急性胃急性胃肠炎、中毒型菌炎、中毒型菌痢、痢、链球菌球菌败血症、中耳炎、血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、百日咳、狂犬病、破破伤风等。等。小儿高小儿高热惊厥主要由急性感染惊厥主要由急性感染所致。所致。病因病因7.2 2、全身性疾病、全身性疾病中毒：中毒：内源性，如尿毒症、肝性内源性，如尿毒症、肝性脑病；病；外源性，如酒精、苯、外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、砷、汞、氯喹、阿托品、樟、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。、白果、有机磷等中毒。心血管疾病：心血管疾病：高血高血压脑病或病或AdamsStokes综合征等。合征等。病因病因8.2 2、全身性疾病、全身性疾病代代谢障碍：障碍：如低血糖、低如低血糖、低如低血糖、低如低血糖、低钙钙及低及低及低及低镁镁血症、急性血症、急性血症、急性血症、急性间间歇性血歇性血歇性血歇性血卟卟啉病、子啉病、子啉病、子啉病、子痫痫、维维生素生素生素生素B B6 6缺乏等。其中低血缺乏等。其中低血缺乏等。其中低血缺乏等。其中低血钙钙可表可表可表可表现为现为典型的手足搐搦症。典型的手足搐搦症。典型的手足搐搦症。典型的手足搐搦症。风湿病：湿病：如系如系如系如系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮、脑脑血管炎等。血管炎等。血管炎等。血管炎等。其他：其他：如突然撤停安眠如突然撤停安眠如突然撤停安眠如突然撤停安眠药药、抗、抗、抗、抗癫痫药癫痫药，还还可可可可见见于于于于热热射病、溺水、窒息、触射病、溺水、窒息、触射病、溺水、窒息、触射病、溺水、窒息、触电电等。等。等。等。病因病因9.3 3、神、神经官能症：官能症：癔症性抽搐和惊厥症性抽搐和惊厥此外，尚有一重要此外，尚有一重要类型，即小儿惊型，即小儿惊厥厥(部分部分为特特发性，部分由于性，部分由于脑损害害引起引起)高高热惊厥多惊厥多见于小儿。于小儿。病因病因10.临床表床表现全身抽搐：全身抽搐：全身骨骼肌全身骨骼肌痉挛为主要表主要表现，典，典型者型者为癫痫大大发作。作。局限性抽搐：局限性抽搐：以某一部分局部肌肉抽搐以某一部分局部肌肉抽搐为主主11.1 1、癫痫大大发作：作：癫痫（epilepsy）是一种）是一种发作性疾病，俗作性疾病，俗称称“羊羊癫疯”或或“羊角羊角风”癫痫癫痫（epilepsyepilepsy）可分）可分）可分）可分为为：大：大：大：大发发作作作作 小小小小发发作作作作 精神运精神运精神运精神运动动性性性性发发作作作作 局限性局限性局限性局限性发发作作作作 临床表床表现12.1 1、癫痫大大发作：作：癫痫癫痫（epilepsyepilepsy）是大）是大）是大）是大脑脑神神神神经经元元元元突突突突发发性异常放性异常放性异常放性异常放电电，导导致短致短致短致短暂暂的大的大的大的大脑脑功能障碍的一种慢性功能障碍的一种慢性功能障碍的一种慢性功能障碍的一种慢性疾病疾病疾病疾病。而。而。而。而癫痫癫痫发发作作作作（epileptic seizureepileptic seizure）是指）是指）是指）是指脑脑神神神神经经元异常和元异常和元异常和元异常和过过度度度度超同步化放超同步化放超同步化放超同步化放电电所造成的所造成的所造成的所造成的临临床床床床现现象。其特征是突然和象。其特征是突然和象。其特征是突然和象。其特征是突然和一一一一过过性症状，由于异常放性症状，由于异常放性症状，由于异常放性症状，由于异常放电电的神的神的神的神经经元在大元在大元在大元在大脑脑中的部中的部中的部中的部位不同，而有多种多位不同，而有多种多位不同，而有多种多位不同，而有多种多样样的表的表的表的表现现。癫痫癫痫治治治治疗疗分很多种，分很多种，分很多种，分很多种，其中其中其中其中较较出名的是出名的是出名的是出名的是分离型分离型分离型分离型脑脑起搏器起搏器起搏器起搏器，分离型，分离型，分离型，分离型脑脑起搏器起搏器起搏器起搏器就是通就是通就是通就是通过过控制大控制大控制大控制大脑脑的异常放的异常放的异常放的异常放电电控制控制控制控制癫痫发癫痫发作。作。作。作。临床表床表现13.1 1、癫痫大大发作（全身性作（全身性发作）：作）：半数有先兆，如半数有先兆，如半数有先兆，如半数有先兆，如头头昏、昏、昏、昏、精神精神精神精神错错乱乱乱乱、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、上腹部不适、视视听和嗅听和嗅听和嗅听和嗅觉觉障碍。障碍。障碍。障碍。发发作作作作时时(痉挛痉挛发发作期作期作期作期)，有些病人，有些病人，有些病人，有些病人先先先先发发出尖出尖出尖出尖锐锐叫声后，因意叫声后，因意叫声后，因意叫声后，因意识丧识丧失而跌倒，有全身肌失而跌倒，有全身肌失而跌倒，有全身肌失而跌倒，有全身肌肉肉肉肉强强直、呼吸停直、呼吸停直、呼吸停直、呼吸停顿顿，头头眼可偏向一眼可偏向一眼可偏向一眼可偏向一侧侧，数秒，数秒，数秒，数秒钟钟后有后有后有后有阵挛阵挛性抽搐，抽搐逐性抽搐，抽搐逐性抽搐，抽搐逐性抽搐，抽搐逐渐渐加重，加重，加重，加重，历时历时数十秒数十秒数十秒数十秒钟钟，阵挛阵挛期呼吸恢复，口吐白沫期呼吸恢复，口吐白沫期呼吸恢复，口吐白沫期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出如舌被咬破出如舌被咬破出如舌被咬破出现现血沫血沫血沫血沫)。部分。部分。部分。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进进入昏睡入昏睡入昏睡入昏睡(昏昏昏昏睡期睡期睡期睡期)，此后意，此后意，此后意，此后意识识逐逐逐逐渐渐恢复。恢复。恢复。恢复。临床表床表现14.1 1、癫痫大大发作：作：典型表典型表典型表典型表现现：意：意：意：意识识模糊或模糊或模糊或模糊或丧丧失，全身肌肉失，全身肌肉失，全身肌肉失，全身肌肉强强直、呼吸直、呼吸直、呼吸直、呼吸暂暂停、面色停、面色停、面色停、面色苍苍白、瞳孔散大、光白、瞳孔散大、光白、瞳孔散大、光白、瞳孔散大、光反射消失，随后四肢反射消失，随后四肢反射消失，随后四肢反射消失，随后四肢发发生生生生阵发阵发性抽搐，呼吸性抽搐，呼吸性抽搐，呼吸性抽搐，呼吸不不不不规则规则、大小便失控、大小便失控、大小便失控、大小便失控、发绀发绀、发发作作作作约约半分半分半分半分钟钟停止，也可反复停止，也可反复停止，也可反复停止，也可反复发发作或呈持作或呈持作或呈持作或呈持续续状状状状态态。发发作停作停作停作停止后不久意止后不久意止后不久意止后不久意识识恢复。恢复。恢复。恢复。临床表床表现15.2 2、小儿高、小儿高热惊厥：惊厥：发发病年病年病年病年龄龄：4 4 4 4个月个月个月个月3 3 3 3岁岁儿童；儿童；儿童；儿童；发发生于高生于高生于高生于高热热初期体温初期体温初期体温初期体温骤骤升升升升3939393940 40 40 40；表表表表现为现为全身全身全身全身阵挛阵挛性性性性发发作、伴有意作、伴有意作、伴有意作、伴有意识丧识丧失，停止后恢失，停止后恢失，停止后恢失，停止后恢复；复；复；复；持持持持续续数秒到几分数秒到几分数秒到几分数秒到几分钟钟，一般不超，一般不超，一般不超，一般不超过过15151515分分分分钟钟，发发作后清作后清作后清作后清醒。醒。醒。醒。临床表床表现16.3 3、破、破伤风牙关牙关紧闭、张口及下咽困口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困苦笑面容，排尿及呼吸困难。光、声、光、声、轻触刺激触刺激诱发强烈的烈的阵发性性痉挛。神志始神志始终清醒清醒。临床表床表现17.4 4、子、子痫典型表典型表典型表典型表现现：先出：先出：先出：先出现现意意意意识识模糊，模糊，模糊，模糊，面部及面部及面部及面部及颈项颈项肌肉肌肉肌肉肌肉强强直，直，直，直，头头扭扭扭扭 向一向一向一向一侧侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽抽抽抽动动；继继之全身肌肉之全身肌肉之全身肌肉之全身肌肉强强直收直收直收直收缩缩，两臂屈曲，呼吸，两臂屈曲，呼吸，两臂屈曲，呼吸，两臂屈曲，呼吸暂暂停，面色停，面色停，面色停，面色发绀发绀，历时历时12min12min12min12min停止，全身肌肉松停止，全身肌肉松停止，全身肌肉松停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，弛，呼吸恢复，弛，呼吸恢复，弛，呼吸恢复，转转入昏睡状入昏睡状入昏睡状入昏睡状态态。临床表床表现18.5 5、癔症性惊厥：青年女性症性惊厥：青年女性典型表典型表现：突然倒在床上，双眼：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之、呼之不不应，但非意，但非意识丧失。肢体不失。肢体不规则抖抖动或或单肢不肢不规则抽抽动。无大小便失禁，无病理体征。无大小便失禁，无病理体征。一次一次发作可持作可持续101020min20min或或1 12h2h，一日可，一日可发作多次。作多次。临床表床表现19.6 6、低、低钙惊厥：惊厥：未成熟儿、佝未成熟儿、佝未成熟儿、佝未成熟儿、佝偻偻病、甲状旁病、甲状旁病、甲状旁病、甲状旁腺功能减退，典型表腺功能减退，典型表腺功能减退，典型表腺功能减退，典型表现现：婴婴幼儿全身抽搐、幼儿全身抽搐、幼儿全身抽搐、幼儿全身抽搐、暂时暂时失去知失去知失去知失去知觉觉，停止后恢复。，停止后恢复。，停止后恢复。，停止后恢复。手足抽搐：肘、腕、指掌关手足抽搐：肘、腕、指掌关手足抽搐：肘、腕、指掌关手足抽搐：肘、腕、指掌关节节屈曲，指屈曲，指屈曲，指屈曲，指间间关关关关节节伸直，大拇指内收，呈伸直，大拇指内收，呈伸直，大拇指内收，呈伸直，大拇指内收，呈助助助助产产士手士手士手士手。踝关。踝关。踝关。踝关节节伸直，伸直，伸直，伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似足指下屈，足弓呈弓状，似足指下屈，足弓呈弓状，似足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足芭蕾舞足芭蕾舞足芭蕾舞足。临床表床表现20.问诊要点要点1 1、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神刺激、高刺激、高热等；等；2 2、抽搐、惊厥、抽搐、惊厥发作的作的频率、持率、持续时间、间隔隔时间、全身性或局部性、全身性或局部性、强制性或制性或阵挛性、性、意意识状状态等。等。3 3、有无危重症的伴随症状；、有无危重症的伴随症状；4 4、对功能形功能形态的影响。的影响。21.意意识障碍障碍22.意意识障碍障碍目的要求目的要求1 1、掌握意、掌握意识障碍的定障碍的定义、临床表床表现和和问诊要点。要点。2 2、熟悉意、熟悉意识障碍的病因。障碍的病因。23.概念概念意意识：是大是大脑高高级活活动的的综合表合表现，包括，包括觉醒状醒状态（对外界及自身的外界及自身的认知状知状态）和精神活和精神活动（思（思维、记忆、情感等心、情感等心理理过程）两方面。程）两方面。24.概念概念意意识障碍（障碍（conscious disturbance conscious disturbance）：）：是人是人对周周围环境及自身状境及自身状态的的识别和和觉察能力出察能力出现障碍，表障碍，表现为嗜睡、嗜睡、意意识模糊、昏睡、模糊、昏睡、严重者出重者出现昏迷。昏迷。25.发生机制生机制 意意识的内容包括的内容包括“觉醒状醒状态”及及“意意识内容与行内容与行为”。觉醒状醒状态有有赖于所于所谓“开关开关”系系统一一脑干网状干网状结构构上行激活系上行激活系统的完整，意的完整，意识内容与行内容与行为有有赖于于大大脑皮皮质的高的高级神神经活活动的完整。当的完整。当脑干干网状网状结构构上行激活系上行激活系统抑制或两抑制或两侧大大脑皮皮质广泛性广泛性损害害时，使，使觉醒状醒状态减弱，意减弱，意识内容减少内容减少或改或改变，即可造成意，即可造成意识障碍。障碍。26.病因病因1 1 1 1、感染性因素：、感染性因素：、感染性因素：、感染性因素：颅颅内感染和全身内感染和全身内感染和全身内感染和全身严严重感染重感染重感染重感染2 2 2 2、非感染性因素、非感染性因素、非感染性因素、非感染性因素颅脑颅脑疾病：疾病：疾病：疾病：脑肿脑肿瘤、瘤、瘤、瘤、脑脑血管疾病、外血管疾病、外血管疾病、外血管疾病、外伤伤、癫痫癫痫内分泌代内分泌代内分泌代内分泌代谢谢障碍障碍障碍障碍心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病中毒中毒中毒中毒物理物理物理物理损伤损伤27.病因病因（一）（一）颅内疾病内疾病1 1局限性病局限性病局限性病局限性病变变：（1 1）脑脑血管病血管病血管病血管病：脑脑出血出血出血出血、脑脑梗塞梗塞梗塞梗塞、暂时暂时性性性性脑脑缺血缺血缺血缺血发发作等；作等；作等；作等；（2 2）颅颅内占位性病内占位性病内占位性病内占位性病变变：原：原：原：原发发性或性或性或性或转转移性移性移性移性颅颅内内内内肿肿瘤瘤瘤瘤、脑脓肿脑脓肿、脑脑肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿、脑脑寄生虫囊寄生虫囊寄生虫囊寄生虫囊肿肿等；等；等；等；（3 3）颅脑颅脑外外外外伤伤：脑脑挫裂挫裂挫裂挫裂伤伤、颅颅内血内血内血内血肿肿等。等。等。等。28.病因病因（一）（一）颅内疾病内疾病2 2脑脑弥漫性病弥漫性病弥漫性病弥漫性病变变：（1 1）颅颅内内内内感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病：各种：各种：各种：各种脑脑炎炎炎炎、脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、蛛网膜炎蛛网膜炎蛛网膜炎蛛网膜炎、室管膜炎、室管膜炎、室管膜炎、室管膜炎、颅颅内静脉内静脉内静脉内静脉窦窦感染等；感染等；感染等；感染等；（2 2）弥漫性）弥漫性）弥漫性）弥漫性颅脑损伤颅脑损伤；（3 3）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血；（4 4）脑脑水水水水肿肿；（5 5）脑变脑变性及脱髓鞘性病性及脱髓鞘性病性及脱髓鞘性病性及脱髓鞘性病变变。3 3癫痫发癫痫发作。作。作。作。29.病因病因（二）（二）颅外疾病（全身性疾病）外疾病（全身性疾病）1 1急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病 各种各种各种各种败败血症、血症、血症、血症、感染中毒感染中毒感染中毒感染中毒性性性性脑脑病病病病等。等。等。等。2 2内分泌与代内分泌与代内分泌与代内分泌与代谢谢性疾病（内源性中毒）如性疾病（内源性中毒）如性疾病（内源性中毒）如性疾病（内源性中毒）如肝肝肝肝性性性性脑脑病病病病、肾肾性性性性脑脑病病病病、肺性肺性肺性肺性脑脑病病病病、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病性昏迷、性昏迷、性昏迷、性昏迷、粘液粘液粘液粘液水水水水肿肿性昏迷、垂体危象、性昏迷、垂体危象、性昏迷、垂体危象、性昏迷、垂体危象、甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象、肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。3 3外源性中毒外源性中毒外源性中毒外源性中毒 包括工包括工包括工包括工业业毒物、毒物、毒物、毒物、药药物、物、物、物、农药农药、植物或植物或植物或植物或动动物物物物类类中毒等。中毒等。中毒等。中毒等。30.病因病因甲状腺危象：甲状腺危象：甲状腺危象甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是是甲状腺功能亢甲状腺功能亢进最最严重的并重的并发症症,多多发生在甲亢未治生在甲亢未治疗或控制不良患者或控制不良患者,在在感染感染,手手术,创伤或突然停或突然停药后后,出出现以高以高热,大汗大汗,心心动过速速,心律失常心律失常,严重呕泻重呕泻,意意识障障碍等碍等为特征的特征的临床床综合征合征.31.病因病因肝性肝性脑病病（hepatic encepHalopathyhepatic encepHalopathy，HEHE）过过去称去称去称去称肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷（hepatic comahepatic coma），是），是），是），是严严重肝病引起的、重肝病引起的、重肝病引起的、重肝病引起的、以代以代以代以代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱为为基基基基础础的中枢神的中枢神的中枢神的中枢神经经系系系系统统功能失功能失功能失功能失调调的的的的综综合病征，合病征，合病征，合病征，其主要其主要其主要其主要临临床表床表床表床表现现是是是是意意意意识识障碍障碍障碍障碍、行、行、行、行为为失常和昏迷。失常和昏迷。失常和昏迷。失常和昏迷。门门体分体分体分体分流性流性流性流性脑脑病（病（病（病（porto-systemic encepHabpathyporto-systemic encepHabpathy，PSEPSE）强调门强调门静脉高静脉高静脉高静脉高压压，门门静脉与腔静脉静脉与腔静脉静脉与腔静脉静脉与腔静脉间间有有有有侧侧枝循枝循枝循枝循环环存在，存在，存在，存在，从而使大量从而使大量从而使大量从而使大量门门静脉血静脉血静脉血静脉血绕过绕过肝肝肝肝脏脏流入体循流入体循流入体循流入体循环环，是，是，是，是脑脑病病病病发发生生生生的主要机理。的主要机理。的主要机理。的主要机理。亚临亚临床或床或床或床或隐隐性肝性性肝性性肝性性肝性脑脑病（病（病（病（subclinical or subclinical or latentHElatentHE）指无明）指无明）指无明）指无明显临显临床表床表床表床表现现和生化异常，和生化异常，和生化异常，和生化异常，仅仅能用精能用精能用精能用精细细的智力的智力的智力的智力试验试验和（或）和（或）和（或）和（或）电电生理生理生理生理检测检测才可作出才可作出才可作出才可作出诊诊断的肝性断的肝性断的肝性断的肝性脑脑病。病。病。病。32.病因病因肾性性脑病病是由于慢性是由于慢性肾小球、慢小球、慢性性肾盂盂肾炎和炎和肾小小动脉引起慢性脉引起慢性肾功功能衰竭。急、慢性能衰竭。急、慢性肾脏疾病所致的疾病所致的肾功能衰竭引起以氮功能衰竭引起以氮质潴留潴留为主的主的发生生严重精神障碍一重精神障碍一组疾病。又称尿毒症疾病。又称尿毒症性性脑病。病。33.病因病因 肺性肺性脑病病 (pulmonary encephalopathy，PE)又称又称肺气肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、呼吸功能衰竭、导致致低氧血症低氧血症和高和高碳酸血症而出碳酸血症而出现的的 各种神各种神经精神症状精神症状 的一种的一种临床床综合征。合征。34.病因病因 垂体功能减退性危象垂体功能减退性危象 （简称垂体危象）称垂体危象）在全垂体功能减退症基在全垂体功能减退症基础上，各上，各种种应激如感染、激如感染、败血症、腹泻、呕吐、血症、腹泻、呕吐、失水、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手血管意外、手术、外、外伤、麻醉及使、麻醉及使用用镇静静药、安眠、安眠药、降糖、降糖药等均可等均可诱发垂体危象。垂体危象。35.病因病因 垂体功能减退性危象垂体功能减退性危象 （简称垂体危象）称垂体危象）临临床呈床呈床呈床呈现现：高高高高热热型（型（型（型（4040）；）；）；）；低温型低温型低温型低温型（3030）；）；）；）；低血糖型；低血糖型；低血糖型；低血糖型；低血低血低血低血压压、循、循、循、循环环虚脱虚脱虚脱虚脱型；型；型；型；水中毒型；水中毒型；水中毒型；水中毒型；混合型。各种混合型。各种混合型。各种混合型。各种类类型可伴有型可伴有型可伴有型可伴有相相相相应应的症状，突出表的症状，突出表的症状，突出表的症状，突出表现为现为消化系消化系消化系消化系统统、循、循、循、循环环系系系系统统和神和神和神和神经经精神方面的症状，精神方面的症状，精神方面的症状，精神方面的症状，诸诸如高如高如高如高热热、循、循、循、循环环衰竭、衰竭、衰竭、衰竭、休克、休克、休克、休克、恶恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、头头痛、神志不清、痛、神志不清、痛、神志不清、痛、神志不清、谵谵妄、妄、妄、妄、抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等严严重垂危状重垂危状重垂危状重垂危状态态。36.病因病因 垂体功能减退性危象垂体功能减退性危象 （简称垂体危象）称垂体危象）垂体危象垂体危象垂体危象垂体危象处处理：首先理：首先理：首先理：首先给给予静脉推注予静脉推注予静脉推注予静脉推注5050葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液404060ml60ml以以以以抢抢救低血糖，救低血糖，救低血糖，救低血糖，继继而而而而补补充充充充1010葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖盐盐水，每水，每水，每水，每5005001000ml1000ml中加入中加入中加入中加入氢氢化可的松化可的松化可的松化可的松5050100mg100mg静脉滴注，以静脉滴注，以静脉滴注，以静脉滴注，以解除急性解除急性解除急性解除急性肾肾上腺功能减退危象。有循上腺功能减退危象。有循上腺功能减退危象。有循上腺功能减退危象。有循环环衰竭者按休克原衰竭者按休克原衰竭者按休克原衰竭者按休克原则则治治治治疗疗，有感染，有感染，有感染，有感染败败血症者血症者血症者血症者应积应积极抗感染治极抗感染治极抗感染治极抗感染治疗疗，有水中毒，有水中毒，有水中毒，有水中毒者主要者主要者主要者主要应应加加加加强强利尿，可利尿，可利尿，可利尿，可给给予予予予泼泼尼松或尼松或尼松或尼松或氢氢化可的松。低温化可的松。低温化可的松。低温化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可与甲状腺功能减退有关，可与甲状腺功能减退有关，可与甲状腺功能减退有关，可给给予小予小予小予小剂剂量甲状腺激素，并量甲状腺激素，并量甲状腺激素，并量甲状腺激素，并用保暖毯逐用保暖毯逐用保暖毯逐用保暖毯逐渐渐加温。禁用或慎用麻醉加温。禁用或慎用麻醉加温。禁用或慎用麻醉加温。禁用或慎用麻醉剂剂、镇镇静静静静药药、催眠、催眠、催眠、催眠药药或降糖或降糖或降糖或降糖药药等。等。等。等。37.病因病因 高血高血压脑病病 是指是指是指是指脑细脑细小小小小动动动动脉脉脉脉发发生持久而生持久而生持久而生持久而严严重的重的重的重的痉挛痉挛或广或广或广或广泛微血管栓塞，泛微血管栓塞，泛微血管栓塞，泛微血管栓塞，脑脑供血供血供血供血发发生急性障碍，也可能生急性障碍，也可能生急性障碍，也可能生急性障碍，也可能脑脑内小内小内小内小动动脉因血脉因血脉因血脉因血压压极度升高而被迫极度升高而被迫极度升高而被迫极度升高而被迫扩张扩张，从而，从而，从而，从而使大使大使大使大脑过脑过度灌注，度灌注，度灌注，度灌注，导导致致致致脑脑水水水水肿肿(脑脑水水水水肿肿症状症状症状症状为为主：主：主：主：大多数病人具有大多数病人具有大多数病人具有大多数病人具有头头痛、抽搐和意痛、抽搐和意痛、抽搐和意痛、抽搐和意识识障碍三大特障碍三大特障碍三大特障碍三大特征，征，征，征，谓谓之之之之为为高血高血高血高血压脑压脑病三病三病三病三联联征征征征。)和和和和颅颅颅颅内内内内压压压压增高增高增高增高，引起的一系列引起的一系列引起的一系列引起的一系列临临床表床表床表床表现现。38.病因病因 高血高血压危象危象 hypertensive crisis 是一种极其危急的症候，常在不良是一种极其危急的症候，常在不良是一种极其危急的症候，常在不良是一种极其危急的症候，常在不良诱诱因影响下，血因影响下，血因影响下，血因影响下，血压骤压骤然升到然升到然升到然升到26.6/1626.6/16千帕（千帕（千帕（千帕（200/120200/120毫米汞柱）以上，出毫米汞柱）以上，出毫米汞柱）以上，出毫米汞柱）以上，出现现心、心、心、心、脑脑、肾肾的急性的急性的急性的急性损损害危急症候。病人感到突然害危急症候。病人感到突然害危急症候。病人感到突然害危急症候。病人感到突然头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕、视视物不清或失明；物不清或失明；物不清或失明；物不清或失明；恶恶心、呕吐、心慌、心、呕吐、心慌、心、呕吐、心慌、心、呕吐、心慌、气短气短气短气短、面、面、面、面色色色色苍苍白或潮白或潮白或潮白或潮红红；两手抖；两手抖；两手抖；两手抖动动、烦烦躁不安；躁不安；躁不安；躁不安；严严重的可出重的可出重的可出重的可出现暂现暂时时性性性性瘫痪瘫痪、失、失、失、失语语、心、心、心、心绞绞痛、尿混痛、尿混痛、尿混痛、尿混浊浊；更重的；更重的；更重的；更重的则则抽搐、昏抽搐、昏抽搐、昏抽搐、昏迷。急救方法不要在病人面前惊慌失措，迷。急救方法不要在病人面前惊慌失措，迷。急救方法不要在病人面前惊慌失措，迷。急救方法不要在病人面前惊慌失措，让让病人安静休病人安静休病人安静休病人安静休息，息，息，息，头头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双可立即服用双可立即服用双可立即服用双氢氢克尿克尿克尿克尿噻噻2 2片、安定片、安定片、安定片、安定2 2片；或复方降片；或复方降片；或复方降片；或复方降压压片片片片2 2片，少片，少片，少片，少饮饮水，并尽快送病人到医院救治。水，并尽快送病人到医院救治。水，并尽快送病人到医院救治。水，并尽快送病人到医院救治。39.病因病因 胰性胰性脑病（胰腺病（胰腺脑病病综合征）合征）（Pancreatogenic CrebtopthySyndrome）是指急性或反复是指急性或反复发作的慢性胰腺炎伴作的慢性胰腺炎伴发脑病表病表现者称者称为胰腺胰腺脑病病综合征。病合征。病变的胰腺的胰腺组织释放出毒性物放出毒性物质和胰和胰酶对脑的的直接作用，以及直接作用，以及 休克休克 所致的所致的脑缺血，氮缺血，氮质血症等造成血症等造成脑部部损害。害。40.病因病因 胰性胰性脑病（胰腺病（胰腺脑病病综合征）合征）多在胰腺炎多在胰腺炎发生后生后2周内并周内并发脑炎炎样的的神神经精神症状，其主要表精神症状，其主要表现为：精神症精神症状：表状：表现不安、不安、烦躁等躁等兴奋状状态，继而出而出现幻幻觉、定向障碍，、定向障碍，谵妄或昏迷。精神症妄或昏迷。精神症状随胰腺炎的好状随胰腺炎的好转而恢复。而恢复。神神经症状：症状：表表现为痉挛，震，震颤，失，失语等，并可出等，并可出现在在颅神神经麻痹，肌麻痹，肌张力增力增强，腱反射亢，腱反射亢进，病理反射及共病理反射及共济失失调等。等。41.病因病因脑疝疝 脑疝是疝是颅内内压增高增高的晚期并的晚期并发症。症。颅内内压不断增高，其自不断增高，其自动调节机制失代机制失代偿，部分，部分脑组织从从压力力较高向高向压力低的力低的地方移位，通地方移位，通过正常生理孔道而疝出，正常生理孔道而疝出，压迫迫脑干干和相和相邻的重要血管和的重要血管和神神经，出，出现特有的特有的临床表床表现并危及生命。并危及生命。42.病因病因4缺乏正常代缺乏正常代谢物物质：（1 1）缺氧（）缺氧（）缺氧（）缺氧（脑脑血流正常）血流正常）血流正常）血流正常）血氧血氧血氧血氧分分分分压压正常而含正常而含正常而含正常而含氧量降低者有氧量降低者有氧量降低者有氧量降低者有一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒、严严重重重重贫贫血及血及血及血及变变性血性血性血性血红红蛋白血症等；血氧分蛋白血症等；血氧分蛋白血症等；血氧分蛋白血症等；血氧分压压及含氧量降低者有及含氧量降低者有及含氧量降低者有及含氧量降低者有肺部肺部肺部肺部疾病疾病疾病疾病、窒息及高山病等。、窒息及高山病等。、窒息及高山病等。、窒息及高山病等。（2 2）缺血（）缺血（）缺血（）缺血（脑脑血流量降低）血流量降低）血流量降低）血流量降低）见见于心于心于心于心输输出量减少出量减少出量减少出量减少的各种心律失常、的各种心律失常、的各种心律失常、的各种心律失常、心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭、心、心、心、心脏脏停搏、心肌梗停搏、心肌梗停搏、心肌梗停搏、心肌梗死；死；死；死；脑脑血管阻力增加的血管阻力增加的血管阻力增加的血管阻力增加的高血高血高血高血压脑压脑病病病病、高粘血症；、高粘血症；、高粘血症；、高粘血症；血血血血压压降低各种休克等。降低各种休克等。降低各种休克等。降低各种休克等。（3 3）低血糖）低血糖）低血糖）低血糖 如如如如胰胰胰胰岛岛素瘤素瘤素瘤素瘤、严严重肝重肝重肝重肝脏脏疾病、胃疾病、胃疾病、胃疾病、胃切除切除切除切除术术后、胰后、胰后、胰后、胰岛岛素注射素注射素注射素注射过过量及量及量及量及饥饿饥饿等。等。等。等。43.病因病因（二）（二）颅外疾病（全身性疾病）外疾病（全身性疾病）5水、水、电解解质平衡紊乱平衡紊乱 如高渗性昏迷、如高渗性昏迷、低渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒酸中毒、碱中毒碱中毒、高高钠血症血症、低低钠血症血症、低低钾血症血症等。等。6物理性物理性损害害 如日射病、如日射病、热射病、射病、电击伤、溺水等。、溺水等。44.临床表床表现1 1、嗜睡（、嗜睡（somnolencesomnolence）：）：2 2、意、意识模糊（模糊（confusionconfusion）：）：3 3、昏睡（、昏睡（stuporstupor）：）：4 4、昏迷（、昏迷（comacoma）浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷5 5、谵妄（妄（deliriumdelirium）：）：45.1 1、嗜睡（、嗜睡（somnolencesomnolence）：）：病人病人处于持于持续睡眠状睡眠状态，可被，可被唤醒，醒，并能正确回答或做出各种反并能正确回答或做出各种反应，刺，刺激停止后再入睡。激停止后再入睡。临床表床表现46.2 2、意、意识模糊（模糊（confusionconfusion）：）：意意识水平水平轻度下降，度下降，较嗜睡嗜睡为深的一种深的一种意意识障碍。患者能保持障碍。患者能保持简单的精神活的精神活动，但，但对时间、地点、人物的定向力、地点、人物的定向力发生障碍。可表生障碍。可表现为错觉、幻、幻觉、谵语、精神、精神错乱等。乱等。临床表床表现47.3 3、昏睡（、昏睡（stuporstupor）：）：接近人事不省的意接近人事不省的意识状状态，病人，病人处于沉睡状于沉睡状态，不易，不易唤醒；在醒；在强烈刺烈刺激下可被激下可被唤醒，但很快入睡。回答醒，但很快入睡。回答问题含糊或答非所含糊或答非所问。临床表床表现48.昏迷昏迷昏迷昏迷浅昏迷：浅昏迷：浅昏迷：浅昏迷：中度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：意意意意识识大部分大部分大部分大部分丧丧失，无自主运失，无自主运失，无自主运失，无自主运动动、对对声、光刺激无声、光刺激无声、光刺激无声、光刺激无应应，对对疼痛刺激可出疼痛刺激可出疼痛刺激可出疼痛刺激可出现现痛苦的表情及肢体退痛苦的表情及肢体退痛苦的表情及肢体退痛苦的表情及肢体退缩缩等等等等防御反防御反防御反防御反应应。角膜反射、瞳孔。角膜反射、瞳孔。角膜反射、瞳孔。角膜反射、瞳孔对对光反射、眼球运光反射、眼球运光反射、眼球运光反射、眼球运动动、吞咽反射可存在。吞咽反射可存在。吞咽反射可存在。吞咽反射可存在。对对周周周周围围事物及各种刺激均无反事物及各种刺激均无反事物及各种刺激均无反事物及各种刺激均无反应应，对剧对剧烈刺激烈刺激烈刺激烈刺激可出可出可出可出现现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔防御反射。角膜反射减弱、瞳孔防御反射。角膜反射减弱、瞳孔防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对对光反光反光反光反射射射射迟钝迟钝、眼球无、眼球无、眼球无、眼球无转动转动。全身肌肉松弛、全身肌肉松弛、全身肌肉松弛、全身肌肉松弛、对对各种刺激均无反各种刺激均无反各种刺激均无反各种刺激均无反应应。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。临床表床表现49.5 5、谵妄（妄（deliriumdelirium）：）：一种以一种以兴奋性增高性增高为主的高主的高级神神经中枢急性活中枢急性活动失失调。临床表床表现：意：意识模糊、定向力模糊、定向力丧失、感失、感觉错乱乱（幻（幻觉、错觉）、躁）、躁动不安言不安言语错乱。乱。原因：急性感染的高原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性期、酒精中毒、肝性脑病等。病等。临床表床表现50.问诊要点要点1 1、发病情况：病情况：诱因、病程、因、病程、间歇性、持歇性、持续性。性。2 2、伴随症状：、伴随症状：发热、头痛、痛、呕吐、呕吐、错觉、幻、幻觉等。等。3 3、有无服毒及毒物接触史。、有无服毒及毒物接触史。51.52.