公立医院医疗设备购置决策难点及对策研究.pdf

83卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期【医院管理】公立医院医疗设备购置置决策难点及对策研究李双云1摘要】公立医院的医疗设备购置决策存在资产管理部门论证不到位、设备管理委员会论证不充分、申购论证缺乏量化标准或量化指标数据获取失真等问题，导致论证流于形式，为日后设备管理埋下诸多隐患。因此提出对策：提高医疗设备管理人员的专业胜任力，资产管理部门和设备管理委员会要切实履行职责，构建设备购置论证标准体系，整合信息系统，提高设备管理数据获取能力，提升医疗设备购置决策的合理性和科学性。关键词】医疗设备；购置决策；论证；设备管理中图分类号：R197.32;F275文献标识码：A文章编号：10 0 4-7 7 7 8(2 0 2 3)0 9-0 0 8 3-0 3Study on Difficulties and Countermeasures in the purchase decision of Medical Equipment in Public HospitalsLI ShuangyunAbstract:From the various process nodes of the purchase decision of medical equipment in public hospitals,there are problems suchas inadequate argumentation by the asset management department,insufficient argumentation by the equipment management committee,andlack of quantitative standards for purchase argumentation or distorted data acquisition of quantitative indicators,which will lead to argu-ments becoming mere formality,laying many hidden troubles for future equipment management.Therefore,this article proposes countermea-sures,including improving the professional competence of medical equipment management personnel,fulflling the responsibilities of assetmanagement departments and equipment management committees,constructing a standard system for equipment purchase argumentation,in-tegrating information systems,improving the ability to obtain equipment management data,and enhancing the rationality and scientific na-ture of the purchase decision of medical equipment.Key words:medical equipment;purchase decision;argumentation;equipment managementAuthors address:Peoples Hospital of Yuxi City,Yuxi Yunnan 653100,China医疗设备是医院医疗业务活动不可或缺的硬件基础,其配置数量和资产占比在一定程度上反映了医院规模、技术水平和综合实力。如何科学决策医疗设备的配置，杜绝盲目购置造成的浪费，是医院高质量发展面临的挑战。本研究以某医院为例（以下简称“A医院”），梳理医疗设备购置决策的难点，针对如何提升医疗设备购置决策的合理性和科学性提出思考建议。1公立医院医疗设备购置现状公立医院购置医疗设备涉及临床医技科室、采购部门、设备管理部门、设备管理委员会（院内专家级人物）和院级决策层，无论采购金额多少，从申报科室填写购置申请，至院领导班子集体决策、纳人年度预算编制及采购计划，都需较长的审批论证流程（见图1）。临床医技设备管理纳入年度申请科室资产管理部设备主管院领导班子科室填写委员会论证预算制度主任审批论证意见院领导审批集体决策购置申请意见及采购计划图1医疗设备购置决策流程其中，论证过程包括医院资产管理部门论证、设备管理委员会集体论证和院级决策层最终论证。从A医院1.云南省玉溪市人民医院，云南玉溪6 5 3 10 0基金项目：云南省卫生经济学会项目“绩效评价在公立医院医疗设备投资决策中的应用研究（CBJG-2022-06)。2020一2 0 2 2 年医疗设备购置情况看，科室申购的设备数量、金额与论证通过的数量、金额差异很小，即论证通过率很高，2 0 2 2 年甚至达10 0%。可见，在购置需求面前，论证过程往往会有妥协。但实际采购金额完成率较低，2022年仅6 3.6 2%（见表1）。84下转第9 0 页）卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期公立医院医疗设备购置决策难点及对策研究 李双云表1A医院医疗设备购置情况科室申购论证通过实际采购论证通过率采购完成率年份数量/件金额万元数量/件金额/万元数量/件金额/万元1%1%202012111415312081413410521124899.8779.472021104211618102010837998933393.2880.332022652713965271396124542100.0063.62注：论证通过率=论证通过金额/科室申购金额10 0%；采购完成率=实际采购金额/科室申购金额10 0%。2医疗设备购置决策的难点从A医院医疗设备购置决策的各流程节点看，存在资产管理部门论证不到位、设备管理委员会论证不充分、申购论证缺乏量化标准或量化指标数据获取失真等问题，导致部分论证流于形式，为日后设备管理埋下隐患，如采购完成未能立即投入使用甚至长期闲置，维修频繁或维护成本较高等 2 5 。2.1资产管理部门论证不到位，导致科室高标准申购大部分公立医院单独设立了资产管理部门，履行医疗设备申购的组织、审核及投人使用之后的追踪管理职责。现实中，资产管理部门对各科室现有医疗设备的配置、应用等具体情况很少进行有效的数据统计和分析，更少有对科室进行医疗设备更替配置的指导；对科室提交的申购设备相关参数、功能，市场调研不充分，忽视科室现有同类设备使用情况，对科室是否片面追求高新技术缺乏判断，导致高标准采购回,甚至出现科室无相应设备操作资质的医生，造成设备闲置。2.2设备管理委员会论证不充分，导致申购金额远超预算资产管理部门将科室申购论证资料提交到设备管理委员会，设备管理委员会一般以投票或打分的形式决定论证是否通过。现实中，委员会成员对申购科室设备存量不了解，或对医院谋划布局、长远发展的理解不一致，或存在打分不划分档次的情况，论证通过率较高，导致申购金额远超预算，需要院领导在决策时二次论证。比如临床科室申购彩色多普勒超声诊断仪进行超声引导下引流、穿刺，委员会成员对设备操作资质不掌握，论证通过购置后因医生资质问题而导致设备闲置。2.3申购论证缺之量化标准或量化指标数据获取失真一些公立医院对医疗设备购置论证缺乏量化标准，如只设计了设备类别（急救设备、基础诊疗设备、科研教学设备）先进程度（国际领先、国内领先、省内领先)等指标，在论证时筛选作用不强。有的量化指标存在数据获取失真的问题，容易误导集体论证和决策，如经济效益论证中的投资回收期、开机率、工作量饱和度等指标，属于预测指标，数据来源于申购科室填报，申购科室出于自身利益，存在填报不真实的情况，指标预测失去意义。2.4设备使用效率对购置论证的约束作用弱医疗设备采购验收后，设备管理部门不会主动关注设备使用情况，在日常管理中除大型医疗设备外，对其他医疗设备利用率、工作量及维护费用等未进行数据采集和分析管理，即使是大型医疗设备也往往缺乏全生命周期的综合性管理，未将设备配置前的论证评估要求与配置后的临床应用评估要求衔接起来闪,导致设备使用效率对以后的设备申购论证缺乏约束作用。3提升医疗设备购置决策的科学性建议3.1提高医疗设备管理人员的专业胜任力随着医疗设备的更新换代，对医疗设备管理人员的要求也在不断提高，不仅要求具备相应的设备采购选型、操作应用、维护保养等能力，还要有设备管理技能和创新技能，能够灵活运用管理学方法，通过对现有设备资源的分析、测算，进行设备资源优化和配置风险控制，提升设备使用效率。医院要加强培训，提高医疗设备管理人员与医院财务、运营管理部门的协调沟通能力，利用经济管理团队智慧，控制医疗设备运营成本8 3.2资产管理部门和设备管理委员会要切实履行职责医院资产管理部门作为设备管理的主要责任部门，在医疗设备购置过程中应完成充分的市场调研，指导临床医技科室填写设备申购单，组织协同医务、价格等职能部门初步审核科室申购的设备功能应用、资质具备情况、医疗项目收费、医保政策等，掌握申购科室现有医疗设备总体情况和同类设备使用情况，组织运营部门对设备经济效益指标进行预测，汇总提交给设备管理委员会论证。设备管理委员会是由设备操作、设备管理、财务管理、运营管理和医疗质量管理等专业人员构成的专家团队，负责制定医疗设备管理制度及配置规划，结合医院资金预算安排及设备配置规划研讨和论证设备购置等。设备管理委员会要履行好职责，谨防申购科室可能出现的全局意识、发展意识、管理意识和成本意识不到位的情况，统筹医院学科发展计划和医院发展目标，对申购计划进行科学、严谨的论证 93.3构建设备购置论证标准体系购置论证是医疗设备购置决策的重要环节，构建合90上接第8 4页）OO卫生经济研究2 0 2 3年9 月第40 卷第9 期总第437 期分布式成本效果评价方法及研究现状湛浩然等ness analysis of health care programmes-a methodological casestudy of the UK bowel cancer screening programmeJ.Health E-conomics,2015,24(6):742-754.19 Quan A M L,Mah C,Krebs E,et al.Improving health equity andending the HIV epidemic in the United States:a distributionalcost-effectiveness analysis in six citiesJJ.Journal of the Interna-tional AIDS Society,2021,24(S4):51-53.20 Griffin S,Walker S,Sculpher M.Distributional cost effectivenessanalysis of West Yorkshire low emission zone 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,跟踪设备验收、使用、日常维护和维修等情况，将绩效评价结果形成数据库，应用于后续年度的设备购置决策。3.4整合信息系统，提高设备管理数据获取能力医疗设备购置论证需要尽可能全面地获取设备工作量、医疗服务收人、购置成本、运营成本、维修维护成本、耗材成本和折旧成本等数据，这些数据可能来自HIS、LIS、会计核算、物流、资产管理等多个系统，需要将其整合，建立共用数据库云端，对设备使用进行实时数据采集和动态分析管理，为后续设备购置决策提供科学依据1 3。参考文献1张丽华，刘春玲.利用会计档案对医疗设备经济效益论证的持续改进 J.中国卫生产业，2 0 2 1（5）：7 5-7 7.2王锐，臧运森，魏红梅.我国医疗机构医疗设备管理现状分析J.医疗卫生装备，2 0 1 8,39(7):7 0-7 2,8 3.24 Dukhanin V,Searle A,Zwerling A,et al.Integrating social justiceconcerns into economic evaluation for healthcare and public health:a systematic reviewJ.Social Science&Medicine,2018,198:27.25 Meunier A,Longworth L,Kowal S,et al.Distributional Cost-Effec-tiveness analysis of health technologies:data requirements andchallengesJ.Value in Health,2023,26(1):60-63.26 Griffin S,Love-Koh J,Pennington B,et al.Evaluation of interven-tion impact on health inequality for resource allocationj.Med-ical Decision Making,2019,39(3):171-182.27 Hinde S,Howdon D,Lomas J,et al.Health inequalities:to whatextent are decision-makers and economic evaluations on 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