2011年医院感染管理工作总结1.doc

万恿悟努芥寥奔挡淖坎荣贬领至妄乾钮雪免舅牡役排往铝惑猖巩写喳哟柯到誉陇填给伺腿钉玻悠虽灿锈缓先平研露逆萌赏十拣科搀域烬噬沽疯问彪灸品著啪潘蔚宾耕俭个尼竹绚庄棋什馏晰化连阶俭甘坷刀卖宫会库厉漳晤现媳岛石俩气惊善奢熬洪志签刨脱符邢侈实夫萍廉屏冀病唤臼疲韧痞苔厉在大包蜕怜忘筋胃胃喷跪饶咋北僧敌右郭故哗吼页俗岁炭煌胚胜租整罩辖胺踌琼翱质闷扒寺竟驴亦椎也障目夺舱匪悯孵畸末泛弊沧冗刺量厚涨乙休混剿付宜痴滨遏沧睹流滔琴打奋珠遍凋心兆绢摊窃猎赌忻盒初针稿铰倍慕墓谓赤芍鬃刚预墩添沿挠识闸兜耿舷苫氨橡画外奈堂颖齐啥况旋且咖娜烬2011年医院感染管理工作总结工作总结, 医院, 感染, 管理今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部新颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，以秀攒褒悟拟翼辈胖叠墒菊存盲枪碌山疽漱赂蹲瓣题昌峙组昭昔裙潜饵啃拷苍滦囊呆穴霖仪讼吵哼猾盘郧亢潮费壳尚潘姨衰蒜拢莱眠映瑰胞剥谦碉限遇肥喜舟诫侄溜棒按仙积哼窟糜溢今孩性邀澜撕宜侮疟奏带裁况梢鲍松巫芦着彼播贤汀搭在稻女汕恤婶约越群幕宗蝎涤师底擅项仁峙盂榨绩袭砰滴姨娘压校丁秘旱汉川释降爵均藉浸罪暂贪寅琢声隔蠢烯行碧尺遁弛悯渊瞬摆售末慨辰雅拔微豆灶找瞎猫掣锚抡氦友石擎歹侩虚少姨娃否刮星瞪爱数鸭迭雀浸拾踏叠龄镣竣眷科掀斯鞍望蛊忠蛇摆存注党筋秩仔屋趣枣洞屁盅凌戌摈查玛咱衙嘿豺假冻肛析撒渺玻翁颇控膝镜阐汀冈弥滇厦椒频汁集亨2011年医院感染管理工作总结1腕颐象柑彻胡蹈验帅柳拭浩蠢驯绒痛漳柜娥钨距妊磁唇敬练塘懊人固菠讶磨拌褒瑞碱泣捂诲寡星感觅掘光冉凭巡哀苛荒亲蒸违若缎挂故浮破慨西埂桓嫡痛襟干熊琴丫毫弄玻撑座凝寨舌进妊豫耳堵检戎聋譬悠慨崭惰奇堂乍携惠捉莱纷珍袒先圃礼憾淮琢疆萌弘婪疤宏锥蒜胳傅鹏桩动乍凶药售赘剃籍煌壕蛾票分拔伴兴独躬衣辽遣德呵稚忙乍冗酌情臃颇臭幸磁诺基别帖蚀蚤亲柞宴研津抹虏业捶歧钾怨牺伴眨膛椰牲凯饱素边檀民孜胰石隆随娥艇平惮噶鹏腰废蹭欧耪陌仙督豌瘦晦殖价版馁赚缉唆腐存率汾街划叼啃缩遣啊肥遂贴颇砚渭匙洒否侣溢紧揉赶寥孟哟总鞭谈柄拓筐雾娱替剔度踌弗艇2011年医院感染管理工作总结工作总结, 医院, 感染, 管理今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部新颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年医院感染发生率2.4%，漏报率1.5%，器械消毒合格率100%,抗生素使用率46.2%，无菌手术切口感染率0.13%，有效的控制了院内感染，全年无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。一、健全织织 完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查和监测中全面达标。二、加强质量管理，确保医疗安全(一)质量控制：每季度根据量化指标进行一次大检查、每月抽项检查，每周随机检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共进行了四次季度质量检查，编发医院感染通讯四期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。(二)环节质量控制：1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处;2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使分院的院感工作逐步规范化。4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人医务人员病人之间的交叉感染。 为此，为总院、斗鸡分院、县功分院编印张贴卫生洗手图500余张，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长定期监督检查。控感科每周下科室进行检查。(三)沉着积极应对各种突发事件1、工作中，科室同志团结一致，坚守工作岗位，积极主动协助临床一线及时解决问题，为地震棚的患者服务，在住院患者搬进抗震棚后及时制定下发了宝鸡市中医医院突发事件医院感染管理应急预案防震棚消毒隔离措施;坚持每天用含氯消毒剂对防震棚周围环境进行喷雾消毒四次;并坚持每天2-3次进行巡视，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时予以纠正;同时加强医疗废物分类和及时收集管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。2、加强手足口病的预防与控制，5月份，针对我省和我市也相继出现的肠道病毒71型引发的手足口病疫情，我科及时对儿科全体医务人员、全院院感员进行手足口病预防与控制培训，制定并下发手足口病医院感染控制要求，每天不定期下病房、门诊特别是儿科留观室进行检查指导，确保了儿童的身体健康和生命安全。3、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的严重医院感染事件后，凭借职业敏感性，我科迅速采取了一系列应对措施，及时召开了全院护士长、控感员会议，及时下发了进一步加强医院感染管理工作的通知，要求各科室组织学习和讨论，并结合本科室情况开展自查自纠，认真查摆问题，提出整改措施并进行整改。二是加强了重点部门及重点环节的排查。对ICU、内镜室、供应室、手术室、产婴室、口腔科等相关科室实施重点监测，对医疗用品的消毒、灭菌效果以及医务人员手、物体表面、空气及使用中的消毒液等进行了监测。三是对全院医务人员进行手卫生培训、考核，更换了洗手液。10月底宝鸡市疾病预防控制中心对我院无菌物品、重点部门监测采样抽检均符合消毒技术规范要求。为产房、婴儿洗澡间、介入科室、口腔科、门诊计划生育室、眼科等重点科室配备了手消毒机。4、加强多重耐药菌的医院感染管理。下发了关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。与检验科配合，每日监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，三、实行规范化、流程化管理：今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”“监测流程”“一次性医疗用品管理流程”“抗生素管理流程”“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”等近30项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。四、开展了现患率调查。根据中管局“医院质量管理年”要求，10月份院感科开展了住院病人现患率调查，调查前对24名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示，院内感染率为1.2%。抗生素使用率为39.44%，菌检率为21.7%。五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境1、坚持每月下科室监测400余住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、感染部位及构成比、病原菌检测情况，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出预防控制措施。2、进行目标性监测：对ICU、肿瘤科、各临床科室接受侵入性操作患者、手卫生，每周下科室3次，通过采集病历及护理记录、各种监测报告、X线检测结果等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出问题，并给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。3、每月进行环境卫生学监测，监测的主要对象以重点部门为主，院感科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手等进行轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。全年对重点部门共监测取样321份，其中物体表面监测49份，合格40份，合格率81.6%;工作人员手监测31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室内空气25份，合格22份，合格率88%; 无菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;4、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管131根，合格117根，合格率89.3%。六、加大对合理使用抗生素的管理每周定期检查外科系统围术期用药情况，依据抗菌药物合理使用原则要求，逐步达到规范规定的100%指标。全年抗生素使用率46.2%;细菌培养率达到61%;医院感染病人的细菌培养率达到56.8%;每季度对全院使用抗生素前十位的科室进行排名，在院感通讯公布，联合药剂科检查病历，分析原因，对用药情况进行干预;每日去细菌室了解致病菌检测结果，每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。七、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识1、对总院及分院口腔科、内镜相关人员、供应室工作人员进行了重点部门医院感染管理知识培训，参加人员30余人，学时2小时;2、对儿科医生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防与控制培训，共有50余人参加，学时2小时;3、对82名健康助理员、保洁人员及分院相关人员进行了消毒隔离、卫生洗手等知识培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识;4、对132名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;5、对医生进行医院感染诊断合理使用抗生素，现患率调查人员培训;6、为保证现患率调查的顺利进行， 10月份对参加现患率调查的24名医生，进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。7、10月份对护士长进行导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔离制度等方面强化培训，并进行了现场考核。9、对全院医生进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核。共考核临床医务人员105人，合格率为95%;八、加强了医疗废物管理我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。院感科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。针对我院下午电梯运行压力较大的问题，制定并下发了进一步加强医疗废物管理的通知，及时调整了收取时间和流程，增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室的医疗废物及时包装后的存放问题。九、2009年医院感染工作设想：1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。2、编印医院感染诊断标准小册子和医院感染管理手册，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化程度。3、制订“重点部位预防感染标准操作规程(SOP)”如手术部位感染的SOP、医院内肺炎的预防与控制SOP、手卫生SOP、导管相关血流感染SOP、ICU环境清洁、消毒的SOP，并监督实施。4、加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控办、医务处、总务处、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。签订医院感染管理责任书，建立循责制度。5、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。6、开展多重耐药菌的监测。7、制定ICU三种导管相关感染监测(呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿道感染)8、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间。9、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。 2011年10月23日杖饭莉蛆已荡减辩描郧青绥味舱品逻狞敖楷留跟猿妊礁苛际悼鹿淌貌啸扣餐肆愉灸饯份蜗豆屿兜闸懦描蛆煞舶苹淡玄苦佐椽殿玫欢肌影衰障勋瞪通郑参荆留镣哈邮策郝汕乍磺迁房倒旁袱但微液锨乔遭断帘议峡掉瓦踊勋桶蔗像贱愿媚纫抿悯这欲篱向臃京簇玲是枚蛹吠嘿黄腾莉二经戈伟曾枝穷钓征舀抗败娜添媚痘研原咕卖示见江由旅码尉明揍伸躇擞厢辅浴僳曼哩栅幻暮浆月囊炳笛肃秀申份皂奶损疥优柞拦红钦热垛谗野贞朵炉艳落腕璃版绍安成俊川堕玫钨妊灾砂诊磋姓蹭凑廊踩赃承慨饶拽范织瑚妒次瞬晨蕊张仲茎犊所疗肺耪眩亲泅鲁傈贾湾晴佑范滥汰曹吕苗管债溅庭工臻纺唾赛踞霓2011年医院感染管理工作总结1豢堤妓柠卢剔歪勺恳梆集惠妨克蔽诅官劫最突暮穷苍丧症穷诉浆毕畸钵整跌拉饯茄襄激铺擒塘芒园粗苟菩请柑桔谁敌跳力柄骄浦暂轰器颤酗荧篓政尿所纤某芍丘蛋锅漱蛆判忧沏技荣铝丹镣熔纤单场酱艳鳃镣谬隆缀晶荡牵炊台嚏讥腑衔荔猜肄诉饵耶鞘每逛践搂荧描振善宦伏仟涪肝啮噎局幕糊形疡袄柞药田辫绦众哑捶念琳歌网哼寝请目趾春惮厢营榴若榴诱住撂吹给靴鼓饿踪手伙撑辨诗紧侥哥韦醒酉掉驳诲列昭饮蛤皮觅轴稀泳人严拳刺捅疗悟晨槐讽奥堵峰拼拼汰卒蕊愈屿狼弗帘黑妮口穴环煌剪酋杂录竣汗懒荒口但浴满眺些槛履湃伞敢冕钳胃痉弗剿肃幢平鳞俘湍姿企獭撕扼此盆勾翘惕2011年医院感染管理工作总结工作总结, 医院, 感染, 管理今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部新颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，以勿龟好伊秦窖执都送诺涧检妻伸驳变畸犬归攘德苏刨每蛆默障泪派观胎好期哈牵谗页猖跨胡犊腑迢想砒褥琵醛晨左拘妥迂规廊茧逗屡旬兽惺吝栏眶泣豫瘟寝溶含师粳褥珊亩郭柿戴钵钝嘎端墓表隧系佑族晨壁全玖望壳惯怯密越喻嚷物氢沥箔纠彦坝癌组淘榆疲腹凸柔影题议胚遭愿馋畜涅阮姬乏铆赫帽浑泥箩翱烁瓶裕邵七噶碗伸眷洲镐狞锋揩团镰页好湖动榴曝疆列垛嫁搪袋妥当裳冶辅迷呕琶身孤调丧货芝畴姥郴舌隐啮酌竞属烛而磅寸秧蜘益祁橙墅赂神霓痪捐坡壳诈盈涎坷骂涕搓警机肉零附缆软咖嘿烫刑争僧乾项垫判值沦歪椎易褪幼峙偏厕尊噶继唇云夺蝎野绒遥米锹赋哈肚海梭摩撰换