根因分析法持续改进复用器械清洗质量对降低医院感染率及器械耗损率的效果观察.pdf

99临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介：赵琳琳，女，住院医师，本科。研究方向：消毒供应中心方面。临床治疗根因分析法持续改进复用器械清洗质量对降低医院感染率及器械耗损率的效果观察赵琳琳(河南科技大学第一附属医院 消毒供应中心，河南 洛阳 471000)摘要：目的 研讨根因分析法持续改进复用器械清洗质量对降低医院感染率及器械耗损率的效果。方法 河南科技大学第一附属医院 2021 年 1 月至 2021 年 8 月消毒供应中心实施常规质量管理，在其中选择 80 件复用器械，设为对照组；2021 年 9 月至 2022 年 5 月消毒供应中心实施根因分析法持续改进质量管理，在其中选择 80 件复用器械，设为观察组。比较医院感染率、器械耗损率、器械清洗效果、临床科室满意度。结果 观察组时期医院感染发生 1 例，对照组时期医院感染发生 7 例；观察组器械耗损率(7.50%)低于对照组(18.75%)，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组器械清洗目测法合格率(97.50%)高于对照组(86.25%)，带光源放大镜检查合格率(81.25%)高于对照组(62.50%)，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组服务意识、手术器械质量、工作效率、清洗质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 根因分析法持续改进管理能有效提高复用器械清洗质量，降低医院感染率和器械耗损率，提高临床科室满意度，值得临床应用。关键词：复用器械；根因分析法；持续改进；清洗质量；医院感染率；器械耗损率；满意度中图分类号：R472文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0099-03 An observation of root cause analysis-based continuous quality improvement on the declined nosocomial infections and wear rates of the reusing apparatusZHAO Linlin(Department of Disinfection Supply Center,the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang Henan 471000,China)Abstract:Objective To discuss the clinical effects of root cause analysis-based continuous cleaning quality improvement on the declined nosocomial infections and wear rates of the reusing apparatus.Methods In the central sterile supply department,80 reusing apparatus of taking the routine quality management(2021.12021.8)were set as control group;80 reusing apparatus of taking the root cause analysis-based continuous quality improvement(2021.92022.5)were set as observation group.The nosocomial infections,wear rates,cleaning effects and clinical staffs satisfaction were compared.Results The nosocomial infection rates in the observation group(1.25%)were significantly lower than control group(8.75%)(P 0.05);the wear rates in the observation group(7.50%)were significantly lower than control group(18.75%)(P 0.05);through the ocular estimate,the qualified cleaning rates in the observation group(97.50%)were significantly higher than control group(86.25%)(P 0.05);through the light magnifiers,the qualified cleaning rates in the observation group(81.25%)were significantly higher than control group(62.50%)(P 0.05);the service consciousness,instrument quality,work efficacy and cleaning quality scores in the observation group were significantly higher than control group(P 0.05).Conclusion The root cause analysis-based continuous quality improvement can reduce the nosocomial infections and wear rates of the reusing apparatus,improve the clinical staffs satisfaction.It is worthy of clinical application.Key Words:reusing apparatus;root cause analysis;continuous improvement;cleaning quality;nosocomial infections;apparatus wear rates;satisfaction临床大部分的医疗器械都需要反复使用，而这些反复使用的器械会接触不同患者的血液、体液与组织液，因此清洗质量有较高的要求。并且很多器械的结构还很复杂，沟槽、纹路比较多，还存在大小不同的管腔，有些还存在阻挡的遮盖物，这又会进一步加大清洗的难度1。目前临床大多数消毒供应中心医务人员在清洗复用器械时都有一个误区，就是将重点放在灭菌上，而忽视对清洗的重视，因此导致各种医院感染频发2。有研究提出“清洗后可以不灭菌，但是灭菌前必须要清洗”的观点，这足以说明必须要保证复用器械的处置质量，才能确保医疗质量和患者的手术安全3。因此需要探寻有效的质量管理方法。根因分析法是一种回顾性的分析失误的工具，首先综合分析科室以往发生过的不良事件，后分析发生的具体原因，针对性的制定处理流程，实施各种防范措施，降低不良事件发生几率4。基于此，本研究探寻了根因分析法持续改进复用器械清洗质量对降低医院感染率及器械耗损率的效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院 2021 年 1 月至 2021 年 8 月消毒供应中心实施常规质量管理，在其中选择 80 件复用器械，设为对照组；2021 年 9 月至 2022 年 5 月消毒供应中心实施根因分析法持续改进质量管理，在其中选择 80 件复用器械，设为观察组。在研究期间消毒供应中心所有的工作人员都未转100Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10岗或离职，并且至少有一年的工作经验。共有 10 名工作 人 员，其 中 男 2 名，女 8 名；年 龄 25 50 岁，平均(35.193.29)岁；大专 6 名，本科及以上 4 名；护士 3 名、护师 3 名、主管护师 4 名。研究得到本院医学伦理委员会批准。1.2方法对照组实施常规质量管理，消毒供应中心医务人员严格按照科室的规章制度对复用器械进行清洗，医院定期安排专人对清洗质量进行检查，有问题的地方及时检出并处理。观察组实施根因分析法持续改进质量管理，(1)影响复用器械清洗质量的相关因素：应用根因分析法分析出影响器械清洗质量的因素。人员因素：包括人员配置不足；未根据器械污染程度进行分类清洗；污染的器械未进行初步的处理；工作人员认为器械的清洗质量与自己无关；器械存放的时间过长未及时回收；清洗人员工作责任心不强等。成本因素：包括有些特殊的器械购置成本较高，因此更换需要一定时间；多酶清洗剂长期重复使用，未及时更换等。设备设施因素：包括多酶清洗剂的温度未控制好；器械关节未撑开摆放；未进行预超声清洗；未选择正确的清洗工具；管理因素：包括清洗程序繁琐、时间长；监督不到位；执行力不强；临床科室在使用器械后未做预处理和保湿处理等。最终确定五个末端因素为主要的影响因素，即为多酶清洗剂未及时更换、器械关节为规范摆放、未选择正确的清洗工具、器械存放时间过长未及时回收、临床科室使用器械后未做预处理和保湿处理。(2)器械清洗质量控制标准：依照医院中的相关操作规范来制定合适的器械清洗操作标准和评价标准，还有不同污染程度的器械判断标准以及器械报损和返洗的判断标准。(3)优化流程：根据手术的高峰时间对消毒供应中心工作人员的工作时间进行适当的调整，确保白天的手术器械都能在 1.5 2h内完成清洗，病房以及夜班的手术器械要用 1500 的多酶液浸泡进行保湿。另外一些带有关节的器械要用 U 型环或卵圆钳串联，让器械的关节始终保持垂直向上的状态，还可以采用将其完全撑开等措施来改进难清洗的问题。(4)选用合适的清洗工具，合理应用多酶清洗剂：在清洗器械时根据其类型、材质、管腔的长短、大小等来选择合适型号的清洗工具，另外还要不断改进刷洗的方法，充分完全刷洗器械的各个螺口、管腔内的各个面等。多酶清洗剂都要现配现用，配好之后要保证在 4h 之内使用，另外水温要控制在 40 45。1.3观察指标(1)两组医院感染发生率相比。(2)两组器械耗损率相比，器械的表面出现锈斑、脱落点以及尖锐部分错位、起卷、折断和刀刃变钝都属于耗损。(3)两组器械清洗效果相比，应用两种方法评价，分别为目测法和带光源放大镜检查方法，其中目测法为用裸眼观察清洗好的器械关节、表面以及齿槽缝隙处是否有血渍、污渍、锈迹、水垢等，出现上述情况变为不合格，未出现为合格。带光源放大镜检查方法：裸眼观察到合格的器械在用带光源的放大镜观察，仔细观察齿槽缝、关节以及管腔的内壁是否有血渍、污渍、锈迹、水渍等，清洁光亮为合格，反之不合格。(4)两组临床科室满意度相比，采用本院自制的消毒供应中心工作满意调查问卷进行评价，调查的内容一共包含服务意识、手术器械质量、工作效率、清洗质量 4 个方面，每个方面的评分设置 0 4 分，分数越高表示满意度越高。将该调查问卷发放给各个科室的医护人员填写，均发放 30 份满意度调查问卷，一共回收 30 份，回收有效率为 100%。1.4统计学方法全文数据均采用 SPSS19.0 统计软件进行计算分析，其中计量资料用sx 表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组医院感染发生情况比较观察组时期医院感染发生 1 例，对照组时期医院感染发生 7 例。2.2两组器械耗损率比较观察组器械耗损率(7.50%)低于对照组(18.75%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组器械耗损率比较n(%)组别器械数器械耗损数器械耗损率观察组8067.50对照组801518.7524.440P0.0352.3两组器械清洗效果比较观察组器械清洗目测法合格率(97.50%)高于对照组(86.25%)，带光源放大镜检查合格率(81.25%)高于对照组(62.50%)，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2两组器械清洗效果比较n(%)组别器械数目测法合格率带光源放大镜检查合格率观察组8078(97.50)65(81.25)对照组8069(86.25)50(62.50)26.7826.957P0.0090.0082.4两组临床科室满意度比较观察组服务意识、手术器械质量、工作效率、清洗质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3两组临床科室满意度比较(sx)单位：分组别调查文件数服务意识评分手术器械质量评分工作效率评分清洗质量评分观察组303.080.553.230.473.270.513.310.52对照组302.110.122.280.312.340.252.310.19t9.4389.2428.9689.893P 0.001 0.001 0.001 0.001101临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期3讨论消毒供应中心是医院中院感管理的重要组成部分，主要负责复用物品、器械以及诊疗器械的清洗、消毒、灭菌等工作，该科室中的工作流程是降低医院感染发生的关键环节5。在消毒供应中心工作中，如果发生了相关不良事件，则会直接影响器械消毒质量，使医院感染发生率增高6。但是目前临床消毒供应中心都将工作重心放在灭菌的环节，很少会重视器械的清洗。例如很多消毒供应中心因器械回收时间、人员缺少、清洗成本等因素，将一天中中午和晚上所有的器械全部集中到第二日清洗，这样器械长时间在环境中暴露，容易导致再次被污染，同时一些污渍还会在器械上凝固，使得微生物繁殖，影响清洗的质量7-8。本研究得出观察组时期医院感染发生 1 例，对照组时期医院感染发生 7 例；观察组器械耗损率(7.50%)低于对照组(18.75%)低，差异有统计学意义(P 0.05)；观 察 组 器 械 清 洗 目 测 法 合 格 率(97.50%)高 于 照组(86.25%)，带光源放大镜检查合格率(81.25%)高于对照组(62.50%)，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组服务意识、手术器械质量、工作效率、清洗质量评分均比对照组高，差异有统计学意义(P 0.05)。根因分析法是一种处理问题的过程，比较系统和全面化，首先要确定问题，后分析问题出现的原因，进而找出解决问题的办法，制定出针对性的防范措施9。本研究将根因分析法持续改进用于复用器械清洗质量管理中，发现对清洗质量造成影响的最大原因是有些器械在中午和晚上存放的时间太长，有些科室未进行预处理和保湿，这会导致器械上的污染有机物变干附着在上面，另外也容易生锈，进而使得清洗工作变得更难10。另外还有器械清洗时摆放方式不合理、未正确选择清洗工具也是对清洗质量产生影响的重要原因。通过对这些影响因素的分析，小质控小组制定出相应的解决措施。首先根据手术的高峰时间段对消毒供应中心工作人员进行作息时间的调整，在中午 12 时 30 分增加回收一次手术器械，同时将中午清洗班护理人员的上班时间提前到下午 1 点，这样就能保证白天的手术器械都能在 1.5 2h 之间得到清洗11。清洗器械用的多酶清洗液随着器械量的增多和配置时间的延长，活性也会慢慢减低，此时继续使用其清洗器械不仅不能让器械上的污渍去除，还会导致器械发生二次污染12。因此要做相应的改进，夜班和病房的器械应用 1500 的多酶液进行浸泡和保湿。不断的优化清洗流程，尤其要注意一些带关节的器械摆放方式，最大限度的撑开摆放，使每一个位置都能得到彻底清洗13。合理应用多酶清洗剂，还要选择合适的清洗工具，不断的进行持续改进，降低器械的返洗率和耗损率，以期更快的达到理想状态14。器械生锈之后会使精度减低，更容易提前损坏，这样就会给医院经济造成很大的损失。而器械使用之后及时进行预处理和保湿，是预防生锈和再次污染的关键15。而在观察组的根因分析法持续改进中完善复用器械清洗质量和报废标准，实时做好报废登记，同时对于一些出现耗损的器械，及时分析发生的原因16。调整消毒供应中心工作人员的上班时间，使器械回收的周期缩短。同时监督好临床科室使用器械后做好预处理和保湿、选择合适的清洗方法、应用合适的清洗工具等，都能有效减低器械生锈的几率，进而降低耗损率，这进一步提高了临床科室的满意度17。综上所述，根因分析法持续改进管理能使复用器械清洗质量进一步提升，进而降低医院感染率和器械耗损率，提高临床科室满意度，值得临床借鉴。参考文献1NAMOUN A,TALEB A,AL-SHARGABI M,et al.A learning outcome inspired survey instrument for assessing the quality of continuous improvement cycleJ.Int J Inf Commun Technol Educ,2019,15(2):108-129.2赖丙娇,肖婉静,黄庆英.失效模式与效应分析在消毒供应中心持续质量改进中的应用J.护理实践与研究,2019,16(24):131-133.3凌艳,徐瑞芸,周桂琴.品管圈在降低精密器械无菌包缺陷率中的应用J.安徽医药,2019,23(8):1666-1669,1701.4韩兴平,刘英,陈卓园园,等.基于根因分析法的持续质量改进降低PICC患者非计划性拔管率的研究J.西南医科大学学报,2019,42(5):474-478.5杨婷,汪晖,尹世玉,等.基于根本原因分析法的医院获得性压疮影响因素及管理对策研究J.护理研究,2019,33(6):1028-1032.6郭姝.全流程持续质量改进对管腔类医疗器械清洗质量影响的研究J.中国药物与临床,2021,21(5):852-853.7仇霞.外来医疗器械使用的管理现状及全流程持续质量改进对策分析J.现代仪器与医疗,2022,28(3):17-20.8顾周月,李芬,徐国芳.基于PDCA理论的持续质量改进管理在管腔器械中的应用J.国际护理学杂志,2022,41(12):2113-2117.9NORDBERG S S,MCALEAVEY A A,MOLTU C.Continuous quality improvement in measure development:Lessons from building a novel clinical feedback systemJ.Qual Life Res,2021,30(11):3085-3096.10曾丽欢,曾秀月,陈春燕,等.全流程持续质量改进模式在管腔类医疗器械消毒管理中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(9):86-89.11陈东方,刘亚琴,王宗臻,等.PDCA持续质量改进在外来医疗器械灭菌管理中的应用J.中国消毒学杂志,2021,38(4):289-292.12万云芝,邓丽贵,彭久玲.FOCUS-PDCA模式在降低复用医疗器械返洗率中的应用J.检验医学与临床,2022,19(21):3007-3009.13宗杰.护理质量敏感指标对消化内镜感染质控管理的评价及质量持续改进的影响J.护理实践与研究,2020,17(21):124-126.14吴燕妮,丁治芳,陈萌,等.消毒供应中心精密器械持续质量改进J.解放军医院管理杂志,2020,27(12):1129-1131,1135.15LAURIEN K,ERIK V Z,DEN BERG-VOS RENSKE V,et al.Enhancing feedback on performance measures:the difference in outlier detection using a binary versus continuous outcome funnel plot and implications for quality improvementJ.BMJ Qual Saf,2020,30(1):bmjqs-2019.16郑旸,张静,张玮.FOCUS-PDCA模式在提升消毒供应中心器械消毒质量中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(16):158-161.17罗慧红.持续质量改进在消毒供应中心手供一体化管理中的应用J.护理实践与研究,2019,16(14):146-148.