宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠引产产妇的临床效果.pdf

中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4473 基金项目:安徽省医药卫生科技计划项目(AHWJ2020a063)作者单位:234300 宿州,泗县人民医院妇产科通信作者:郭 茹,E-mail:48732362 经验交流宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠引产产妇的临床效果郭 茹,石荟莲,马 勤摘要 目的 探究宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠引产产妇的临床效果。方法选取泗县人民医院 2021 年 7月 2022 年 12 月收治的 80 例足月妊娠引产产妇,采用随机数表法分为两组,其中对照组(n=40)采用催产素催产,观察组(n=40)采用宫颈扩张球囊联合催产素进行催产,比较两组产妇宫颈成熟情况、产妇产程、分娩方式及分娩情况、母婴不良结局。结果 观察组催产后 Bishop 评分、促宫颈成熟有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组临产开始时间、第一产程和总产程少于对照组,引产成功率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠引产产妇进行干预可提升产妇宫颈成熟度以及促宫颈成熟有效率,缩短临产开始时间、第一产程及总产程,提升引产成功率。关键词 足月妊娠;引产;宫颈扩张球囊;催产素;宫颈成熟中图分类号 R714文献标识码 BDOI:10.3969j.issn.1674-3245.2023.04.031 临床医师对母胎风险进行评估时,认为继续妊娠风险较分娩大则妊娠将采用引产剖宫产分娩或经阴道分娩两种方式终止1。引产指在产妇自然临产前通过药物等方式发动产程以达临产与分娩的目的,其在产科中的应用逐渐广泛,但如何提升产妇引产的有效性与高效性,为现阶段亟待解决的问题。相关研究显示,宫颈成熟度可对引产成功与否造成影响,临床约有 80%以上的引产产妇宫颈条件不成熟,因此需采用干预方式促进宫颈成熟2。催产素(或缩宫素)通过静脉滴注促进子宫平滑收缩达到扩张宫颈的效果,具有安全性高、价格低廉等优势3。宫颈扩张球囊,可通过机械性扩张宫颈管促进前列腺素释放,加速宫颈成熟,诱发宫缩进而缩短产程,提升分娩率4。且多项研究表明两者联合在足月妊娠产妇中的应用效果较好,临床应用价值高5-6。但两者联合在临床中的应用仍未获得统一标准7。基于此,本研究将采用宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠产妇进行干预,具体如下。1 对象与方法1.1 对象 选取泗县人民医院 2020 年 1 月 2022 年 1 月收治的 80 例足月妊娠引产产妇。纳入标准:(1)具备引产指征的足月妊娠产妇;(2)单胎妊娠,胎儿胎膜完整;(3)无引产、药物禁忌或阴道炎性疾病;(4)缩宫素激惹试验(OCT)阴性。排除标准:(1)合并有严重的肾、心等脏器疾病;(2)既往子宫肌瘤剔除史;(3)胎盘异常者;(4)凝血功能障碍者。采用随机数表法分为两组,各 40 例。其中对照组年龄 24 34 岁,平均(28.93 2.37)岁;初产妇 36 例,经产妇 4 例;孕周 36 41 周,平均(38.51 2.29)周;宫颈Bishop 评分 2 5 分,平均(3.38 0.72)分。观察组年龄20 36 岁,平均(28.15 2.21)岁;初产妇 30 例,经产妇10 例;孕周 37 41 周,平均(38.72 2.33)周;宫颈 Bishop评分 2 5 分,平均(3.27 0.63)分。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。研究通过本院伦理委会审核。产妇或家属知悉本试验并签署同意书。1.2方法对照组采用催产素催产,在 0.9%的氯化钠注射液中 加 入 2.5 U 催 产 素(南 京 新 百 药 业 有 限 公 司,H10930233)进行静脉滴注,以 8 滴min 的速度进行滴注,根据宫缩对滴注速度进行调整,最大为 30 40 滴min 至宫缩规律。观察组采用宫颈扩张球囊联合催产素进行催产,具体操作为:取产妇截石位,对外阴进行常规消毒,将窥阴器置入其中暴露宫颈,二次消毒引导及宫颈,将宫颈扩张球囊放入宫颈管,将 40 ml 生理盐水通过红色充盈口充盈子宫球囊,拉直球囊让宫颈内口与球囊贴合,远端贴合产妇大腿,保证产妇具备活动能力后取出窥阴器;将 20 ml 生理盐水注入球囊,增至 80 ml,将产妇大腿内侧与导管末端贴合进行固定。若宫缩启动,产妇宫口自然开大,水囊脱落后进入产程;当产妇由胎膜破裂、胎儿窘迫或分娩征兆时将球囊取出,若不出现上述情况则置入球囊 11 12 h 后将球囊取出,球囊取出时将球囊中的液体排出并拉出导管,置球囊后观察产妇阴道分泌物、胎心、宫缩频率等症状以判断是否存在感染征象,若取出球囊后仍未出现分娩症状则采用催产素进行催产,催产方法与对照组一致。1.3 观察指标(1)宫颈成熟情况:根据妇产科学中的Bishop 评分对宫颈成熟度进行判定,包括宫颈管消退(0 3分)、宫口位置(0 2 分)、宫口开大(0 3 分)、先露位置(0 3 分)以及宫颈硬度(0 2 分)5 个条目,总分为 0 13 分。Bishop 评分变化范围 3 分(或 12 h 内出现临产症状并完成分娩)则为显效;Bishop 评分变化范围2 分但未出现临产症状则为有效;Bishop 评分变化范围 2 分且未出现临产症状则为无效。引产有效率=1-无效患者数例数100%8。(2)产妇产程、分娩情况及分娩方式:第一产程指474 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4产妇临产至宫口全开的时间,第二产程指宫口全开到婴儿娩出时间,总产程为产妇正式临产至胎儿及附属物全部娩出时间;分娩情况包括:临产开始时间及引产成功率,其中观察组产妇宫颈扩张球囊取出后 48 h 后为未出现临产症状即为引产失败,对照组滴注催产素 24 h 后未出现临产症状,人工破膜后 48 h 后未临产即为引产失败。(3)统计两组母婴不良结局发生情况。表 2 两组产妇产程比较例(%),x-s组别例数临产开始时间(h)第一产程(h)第二产程(h)总产程(h)引产成功率分娩方式经阴道剖宫产对照组4014.06 2.596.22 1.720.53 0.146.82 1.6630(75.00)30(75.00)10(25.00)观察组4011.49 2.155.26 1.430.52 0.116.11 1.5137(92.50)36(90.00)4(10.00)t2值4.8292.7140.3552.0014.5013.117P 值 0.0010.0080.7230.0490.0340.077(下转第 481 页)1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 软件包进行数据分析,计量资料采用(x-s)描述与 t 检验;计数资料采用(%)表示,与2 检验或 Fisher 精确概率法。以 P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者宫颈成熟情况比较观察组催产后 Bishop评分、促宫颈成熟有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 两组患者宫颈成熟情况比较例(%),x-s组别例数催产后 Bishop评分(分)促宫颈成熟率显效有效无效有效率(%)对照组406.07 1.76 11(27.50)20(50.00)9(22.50)77.50观察组408.36 2.24 26(65.00)12(30.00)2(5.00)95.00t2值5.0845.165P 值0.0010.0232.2 两组产妇产程、分娩情况及分娩方式比较观察组临产开始时间、第一产程和总产程少于对照组,引产成功率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 2。2.3两组母婴不良结局比较两组母婴发生的不良结局包括产后出血、产后感染、胎儿窘迫以及胎儿窒息,比较差异无统计学意义(P 0.05),见表 3。表 3 两组母婴不良结局比较例(%)组别例数产后出血产后感染胎儿窘迫胎儿窒息总发生率对照组404(10.00)1(25.0)2(5.00)3(7.50)10(25.00)观察组403(7.50)0(0.00)0(0.00)1(2.50)4(10.00)2值3.117P 值0.0773 讨论 自然分娩与宫颈成熟、内分泌激素等因素密切相关,其中宫颈成熟程度为引产成功的重要因素9。临床常用的引产方式为使用催产素,但静脉滴注时间长,产妇易产生紧张、焦虑等不良情绪且需医护人员进行陪同,不仅对患者心理造成不良影响而且增加医疗投入10-11。本研究采用宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠引产产妇进行干预,观察组催产后宫颈成熟度和促宫颈成熟有效率均高于对照组。宫颈球囊通过球囊持续收缩,有规律地刺激宫颈管进而提升宫颈管成熟度,在产妇未发生宫缩的情况下扩张宫颈口,球囊对宫颈口产生的机械性张力可诱导机体分泌前列腺素进而促进宫颈成熟,诱发宫缩,促使产妇临产12。谢云等13的结果显示产妇 Bishop 评分与促宫颈成熟率上升,与本研究结果一致。宫颈扩张球囊联合催产素催产可缩短临产开始时间、第一产程及总产程同时提升引产成功率,究其原因,宫颈扩张球囊置入部位脱模组织发生坏死、变形,将脱模细胞磷酸酯酶 A2 活性激活,游离花生四烯酸被大量释放前列腺素合成加快,子宫收缩力增加,宫颈生理功能改善,宫缩反应频率与强度增加,另外,宫颈扩张球囊无药物不良反应与药物成分,置入后无异物感,不影响产妇活动舒适度高因此产程进程加快,引产成功率提升14。宫颈扩张球囊联合催产素可在一定程度上减少母婴不良结局,宫颈扩张球囊置入后可在宫颈内外产生温和且稳定的直接刺激作用,通过模拟胎头对宫颈的压迫作用以促进宫颈管变软与成熟,其过程与宫颈自然成熟过程相似,因此安全性较好15。但两组不良结局发生率比较差异不显著,分析可能与研究所纳入样本较少有关。综上所述,宫颈扩张球囊联合催产素可提升足月妊娠引产产妇的宫颈成熟度、促宫颈成熟有效率,缩短临产开始时间、第一产程和总产程,提升引产成功率,具备一定的临床应用价值。参考文献1 金智奕,唐琳,徐凤英.足月妊娠不同羊水指数产妇一次性球囊宫颈扩张器引产结局分析J.中国计划生育学杂志,2022,30(9):2137-2140,2144.2 钱发翠,杜兰兰,孙 悦.Foley 导管自制球囊结合缩宫素引产在足月产妇促子宫颈成熟中的临床效果观察J.中国性科学,2021,30(6):77-79.3 张月霞,董 莉,张永苗,等.COOK 球囊联合低剂量催产素促进初产妇阴道分娩临床疗效J.创伤与急危重症医学,2021,9(5):406-408.4 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