共情共赢的同理心护理干预模式在肾结石微创手术患者中的应用.pdf

(12):2007-2009.13 刘巧芬,王玉.手术室预防性护理对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响J.血栓与止血学,2020,26(2):329-330.14 杨艳,蔡晶,郭志娟.护理标识对手术室护理差错率及护理满意度的影响J.当代护士(上旬刊),2021,28(9):114-116.15 霍然,刘畅,周金阳,等.人工智能语音系统在护理领域的应用进展J.中华现代护理杂志,2021,27(6):728-732.本文编辑:李 梅 2022-09-01 收稿共情共赢的同理心护理干预模式在肾结石微创手术患者中的应用晏凤梅,李静婕,史红艳(高邮市人民医院 江苏高邮 225600)【摘 要】目的:探讨共情共赢的同理心护理干预模式在肾结石微创手术患者中的应用效果。方法:将 2018 年 1 月 1 日2022 年6 月 30 日收治的 86 例肾结石微创手术患者随机分为观察组和对照组各 43 例,对照组予以常规护理措施,观察组在对照组基础上采用共情共赢的同理心护理干预模式,比较两组干预效果。结果:干预 1 周后,观察组情绪纷乱总分(TMD)、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P0.05),而自我效能感及护理满意度评分均高于对照组(P0.05)。本研究经医院伦理委员会审查且批准。1.2 方法1.2.1对照组采用常规护理措施。健康教育:开展肾结石相关知识讲座,提高患者对该病的认知度,使患者了解疾病及手术的大致情况,充分理解注意事项;提供多项成功案例,减轻患者负性情绪;告知饮食、日常护理方法及注意事项等。心理建设:使用鼓励、劝导等方法提高患者对疾病和手术的倾诉欲,减轻恐惧、抑郁等负性情绪;引导患者采用聆听音乐或阅读书籍等方式放松心情。建立和谐护患关系:关心患者的内心需求,协助其尽快适应医院环境,401齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期拉近彼此间的距离。协助治疗:按照医嘱要求,指导患者正确用药、合理饮食及术后康复,出院前进行健康教育,告知患者复诊时间、注意事项等。1.2.2 观察组 在对照组基础上采用共情共赢的同理心护理干预模式。成立同理心护理小组:组长由泌尿外科护士长担任,指导老师为 1 名心理医生,此外还有 1 名康复医生、1 名麻醉师、1 名医生、6 名护理人员。组织全员参加培训讲座,学习相关知识,包括共情、共赢、同理心的概念、心理干预方式、负性情绪状态与处理方法等。另外,建议护理人员积极参加心理学活动,熟练掌握交流技巧与行为矫正疗法。落实相关干预措施:共干预 4 次,每次 30 min 左右,逐步实施。a.积极主动关心患者,表达情感。护理人员耐心倾听患者困惑,与其亲切交谈,主动帮助患者解决困难,提高患者安全感,改变不良心理状态,增强治愈信心。b.细心聆听,并产生共情。聆听是护患沟通的基础,可有效疏导患者的负性心理状态,护理人员与患者沟通时,应正视患者,从眼神、微表情中观察患者心理状态。患者倾诉期间不可打断,不可盲目追问患者回避的话题,避免尴尬,获取相关信息后,护理人员应积极予以鼓励安慰,并适当提出合理性建议。c.换位思考,表达同情。护理人员应从患者角度出发,感知患者情绪及心理变化,充分理解患者内心的恐惧与抵触心理,并表示尊重,加强对患者的人性关怀。d.积极关爱,加强同理心。护理人员积极关心患者,增强患者对护理人员的信任感和主动倾诉欲,加强护患交流,满足患者的倾诉需求,可有效改善患者负性心理状态,提高患者对护理工作的满意度。1.3观察指标心境状态评分:干预前、干预 1周,采用简式心境状态量表(POMS)8对患者心境状态进行评估,分为 7 个分量表,共 40 个项目,包括紧张(6 个项目)、抑郁(6 个项目)、愤怒(7 个项目)、疲劳(5 个项目)、慌乱(5 个项目)、精力(6 个项目)、自尊(5 个项目),其中前 5 个为负性量表,分值越高表示情绪状况越差;后 2 个为正性量表,分值越高表示情绪状况越好。每个项目按“几乎没有”为 0 分、“有一点”为 1 分、“适中”为 2 分、“相当多”为 3 分、“非常地”为 4 分进行评估,最后计算出情绪纷乱总分(TMD),TMD=负性情绪分值之和-正性情绪分值之和+100。TMD 分值越高,表示心理问题越严重。焦虑状态评分:干预前、干预 1 周,采用焦虑自评量表(SAS)9对患者焦虑状态进行评估,SAS 采用 4 级评分,总分50 分为正常,50 分为焦虑,分值越高,表示焦虑症状越严重。自我效能评分:干预前、干预1 周,采用一般自我效能感量表(GSES)10对患者自我效能感进行评估,GSES 共 10 个条目,采用 4 级计分法,按“完全不正确”“完全正确”记为 14 分,总分为 1040 分,分数越高,表示自我效能感越强。护理满意度:干预 1 周后,采用护理工作满意度调查表进行评估11,分为护理态度、护理方法、护理质量、护患关系 4 个方面,每个方面 25 分,满分为 100 分,分值越高,表示患者护理满意度越高。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析处理。计量资料采用 xs 表示,组间比较行t 检验;计数资料采用百分比表示,组间比较行连续校正2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 POMS 评分比较 见表 1。表 1 两组干预前后 POMS 评分比较(分,xs)时间紧张抑郁愤怒疲劳慌乱精力自尊TMD干预前 观察组(n=43)16.213.0822.712.3817.583.1916.572.1414.522.1711.382.269.251.26165.842.27 对照组(n=43)16.353.2122.562.4716.943.0515.932.2814.682.3111.742.598.971.14164.972.25 t 值0.2060.2870.9511.3240.3240.6871.0811.785 P 值0.8370.7750.3440.1830.7470.4940.2830.078干预 1 周 观察组(n=43)7.861.5910.682.799.832.717.531.926.731.2819.321.1515.062.31105.962.14 对照组(n=43)9.231.6512.032.1811.422.959.172.088.142.0317.961.0813.942.18117.032.18 t 值3.9212.5002.6033.7993.8535.6522.31223.763 P 值0.010.0140.0110.010.010.010.0230.012.2 两组干预前后 SAS 评分比较 见表 2。表 2 两组干预前后 SAS 评分比较(分,xs)组别n干预前干预 1 周t 值P 值观察组4364.377.2538.945.6818.1060.01对照组4363.597.1349.856.879.1000.01t 值0.5038.026P 值0.6160.012.3 两组干预前后 GSES 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 GSES 评分比较(分,xs)组别n干预前干预 1 周t 值P 值观察组4321.473.2828.363.759.0690.01对照组4322.163.5124.793.623.4200.001t 值0.9424.491P 值0.3490.01501齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期2.4 两组护理满意度评分比较 见表 4。表 4 两组护理满意度评分比较(分,xs)组别n护理态度护理方法护理质量护患关系观察组4319.462.38 21.161.54 20.571.6822.151.24对照组4317.032.15 19.381.47 18.961.5420.071.19t 值4.9685.4834.6327.936P 值0.010.010.010.013 讨论肾结石是临床常见的泌尿系统疾病,可引发腰腹部绞痛、血尿、排尿困难等症状12,其病因较为复杂,关于结石的产生机制目前尚无统一定论。肾结石的发生不仅严重影响患者的日常生活,还可能引起永久性肾损伤和泌尿系感染等并发症13。微创手术治疗肾结石疗效十分显著,但由于患者自身对疾病及手术相关知识不了解,大多存在抵触、回避心理,易产生不同程度的负性情绪,例如恐惧、担忧等。另外,杨芳等14在临床工作中发现,手术麻醉患者易出现应激反应,产生焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响患者免疫功能、术后康复及生活质量。而共情共赢的同理心护理干预措施15-16,要求护理人员在临床工作中从患者角度出发,将受教育程度、社会认知、生理心理特点与患者自身实际情况相结合,主动倾听患者诉求,感知患者情绪波动,并产生共鸣,积极帮助患者处理疑难问题,满足其心理需求。护理人员与患者互相交流、沟通过程中积极采取人性化关怀,使患者感受到医护人员的重视,有利于患者及时排解内心的恐惧、焦虑等负性情绪。李园园等17将共情护理措施应用于ba 期宫颈癌经子宫切除术后尿潴留患者,不仅有利于患者膀胱功能的恢复,还可有效改善患者不良心理状态,提高舒适度及生活质量。陈英等18在报道中提出对胃切除术后患者使用同理心护理干预措施,从患者角度出发,换位思考其内心真实情绪表达,分别从生理及心理层面进行干预,可有效改善患者的生活质量和心理状态,有利于患者排解各种负性心理情绪,减轻焦躁、抑郁及心理压力,并通过积极交流构建良好的护患关系。此外,周丹丹19在研究中发现使用同理心护理措施,失代偿期乙肝肝硬化患者不仅可有效缓解其焦虑、抑郁等负性情绪,还有利于患者增加对疾病的认知度,培养自我护理能力,并提高对护理工作的满意度。本研究结果显示,干预 1 周后,观察组TMD、SAS 评分低于对照组(P0.05);观察组自我效能感评分及护理态度、护理方法、护理质量、护患关系评分均高于对照组(P0.05)。说明采取共情共赢的同理心护理干预模式具有较高的临床应用意义。护理人员设身处地从患者角度出发,可有效加强护患沟通、构建和谐的护患关系,提高患者对疾病及手术相关知识的认知程度,正视自我心境状态,增强自我情绪管理水平及自我效能感,树立治愈信心,缓解负性情绪,有利于提高护理工作质量及患者护理满意度。综上所述,共情共赢的同理心护理干预模式应用于肾结石微创手术患者,可有效改善患者术后不良心境状态,减轻焦虑情绪,增强自我效能感,提高患者对护理工作的满意度。但此模式对肾结石微创手术患者远期效果的影响仍需进一步研究验证。参 考 文 献1 秦东芳,龚珂,王学晶.泌尿系统含钙结石的实验室检查进展J.中华检验医学杂志,2021,44(5):446-451.2徐磊,陈弋生,陶凌松,等.单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗高 CT 值顽固性肾结石的比较J.中国微创外科杂志,2020,20(8):708-712.3毛志英,刘耿,赖燕,等.前列腺激光手术患者实施前瞻性护理辅以盆底肌肉练习方案的效果分析J.广东医学,2021,42(12):1476-1479.4徐会美,孙琼.层级护理干预用于肾结石患者取石术后造瘘管护理中的效果J.临床与病理杂志,2020,40(9):2475-2479.5胡宗萍,郭敏,吕登智,等.共情护理对老年脑梗死患者负性情绪及治疗依从性的影响J.重庆医学,2020,49(17):2961-2964.6张思思,杨昌伟,彭晓宇,等.“共赢式”护理对出院代谢综合征患者自我健康管理和自我效能的影响J.中华现代护理杂志,2015,21(31):3732-3735.7陈孝平,汪建平.外科学M.8 版.北京:人民卫生出版社,2013.8高阳.激励式护理对局麻患者手术期间心境状态及自我评估的影响J.中国医科大学学报,2016,45(8):758-761.9孙振晓,孙宇新,于相芬.广泛性焦虑量表在颈椎病患者焦虑情绪评估的信度和效度研究J.临床精神医学杂志,2017,27(4):250-252.10 胡象岭,田春凤,孙方尽.中文版一般自我效能量表的信度和效度检验J.心理学探新,2014,34(1):53-56.11 金胜筠,吕丽.肾结石碎石术后患者应用中西医结合临床护理干预的效果及患者满意度分析J.辽宁中医杂志,2015,42(12):2424-2426.12 黄新凯,赖海标,钟喨,等.3 种术式治疗上尿路结石的疗效对比J.中国微创外科杂志,2021,21(2):134-138.13 罗建云,刘睿,文小苗,等.肾结石术后尿路感染 Wnt/-catenin 通路基因和 MMP-7 表达J.中华医院感染学杂志,2021,31(5):672-676.14 杨芳,孙健瑞,郑元,等.放松训练联合心理干预对手术麻醉患者应激反应及焦虑抑郁情绪的影响J.国际精601齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期神病学杂志,2019,46(6):1130-1133.15 施丽华.共情护理联合心理护理对老年脑梗死患者负性情绪及治疗依从性的影响研究J.贵州医药,2022,46(6):992-993.16 仝彤.基于同理心的心理护理干预对青光眼术后患者焦虑、抑郁的影响J.国际精神病学杂志,2021,48(3):568-570,574.17 李园园,林春丽,李向琴,等.共情护理配合自我清洁间歇导尿术对BA 期宫颈癌经子宫切除术后尿潴留患者膀胱功能、心境状态和生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(29):3289-3293.18 陈英,梅芳芸,冯越菲,等.同理心护理在腹腔镜下袖状胃切除术后患者中的应用J.中华现代护理杂志,2021,27(12):1646-1650.19 周丹丹.共情干预对失代偿期乙肝肝硬化患者负性情绪及自我护理能力的影响J.医学临床研究,2019,36(12):2484-2486.本文编辑:李 梅 2022-09-12 收稿术前检查中积极心理暗示对老年白内障患者的影响顾琳虹,吴承鼎,周 佳(江南大学附属医院 江苏无锡 214000)【摘 要】目的:探讨术前检查中积极心理暗示对老年白内障患者的影响。方法:将 2020 年 1 月 1 日2021 年 12 月 31 日江南大学附属医院收治的 96 例老年白内障患者根据随机数字表法分为积极组和常规组各 48 例,积极组术前检查中实施积极心理暗示干预,常规组实施常规心理干预。比较两组心理弹性水平采用心理弹性量表(CD-RISC)、自我效能采用一般自我效能感量表(GSES)、视力恢复情况及术后依从性,同时比较两组术后并发症发生情况。结果:术后 7 d,两组 CD-RISC、GSES 评分均高于干预前(P0.05),且积极组高于常规组(P0.05);两组术后 7 d 视力均改善(P0.05);积极组术后依从性高于常规组(P0.05)。结论:在老年白内障患者术前检查中实施积极心理暗示,可有效提高患者心理弹性及自我效能感,同时还能提高患者术后依从性。【关键词】白内障;术前检查;积极心理暗示;心理弹性;自我效能;老年患者中图分类号:R473.77 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.035 文章编号:1006-7256(2023)20-0107-04 白内障是一种发病率与年龄呈正相关的疾病,多发生于老年人群,在老年人致盲因素中排首位,主要指多种因素下晶状体代谢异常、晶状体内蛋白质变性浑浊致使患者视力下降1。白内障患者病情发展到一定程度后,会对其视力及生活质量产生严重影响,目前临床上尚无能够有效抑制患者病情进展的明确药物2。手术是恢复晶状体功能的有效手段,可有效切除已浑浊晶状体、植入人工晶体,改善甚至恢复患者视力3。白内障超声乳化术是白内障患者首选手术方案,虽然微创术式具有切口小、手术时间短、术后恢复速度快等优点,但是术后围术期仍需患者保持良好心态,并积极配合治疗,方可达到理想疗效。由于该病患者年龄普遍偏高,对疾病及手术治疗的认知不足,多数患者围术期仍存在各种心理及生理不良反应4。对部分心理承受能力较差的患者,在强烈心理应激反应下,会增加术后角膜水肿、眼内出血及虹膜炎等并发症发生风险5。传统护理方案主要以术后干预为主,往往忽略了术前患者心理状态对手术效果及预后的影响。有研究表明,为白内障患者实施院前或术前相关护理干预的意义重大,可降低患者焦虑、悲观、自责等负性情绪6。因此,本研究针对老年白内障患者实施术前积极心理暗示,取得满意效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 将 2020 年 1 月 1 日2021 年 12 月31 日江南大学附属医院收治的 96 例老年白内障患者根据随机数字表法分为积极组和常规组各 48 例。纳入标准:年龄60 岁;符合晶状体浑浊分类系统中白内障诊断标准7;符合白内障手术指征,接受白内障超声乳化术;单眼患病;首次接受手术治疗;签署知情同意书。排除标准:合并其他眼科疾病;具有眼部手术史;术前半年内有眼部外伤史;合并认知功能障碍,无法完成相关问卷调查;合并肿瘤等终末期疾病,预计生存期少于 2 年;合并阿尔兹海默病或抑郁症等疾病。积极组男 18例、女 30 例,年龄 6075(64.295.91)岁;病程 112(5.822.14)年;患侧:左眼 19 例,右眼 29 例;疾病类型:皮质性白内障 22 例,核型白内障 19 例,囊下白内障 7 例。常规组男 20 例、女 28 例,年龄 6076(63.856.74)岁;病程 114(6.012.36)年;患侧:左侧 18 例,右侧 30 例;疾病类型:皮质性白内障 20例,核型白内障 19 例,囊下白内障 9 例。两组一般资701齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期