宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床分析 程学敏1 张 意1 毛亚琬2 左家岐3 李 磊4 1.邢台市妇幼保健院妇产科，河北 邢台 054000 2.邢台市妇幼保健院门诊部，河北 邢台 054000 3.邢台市妇幼保健院检验科，河北 邢台 054000 4.邢台市妇幼保健院器械科，河北 邢台 054000 摘要：摘要：目的 相关数据调查表明，子宫内膜息肉发病率达到 35%，育龄女性及老年妇女都可出现此类病症，女性在进入 35 岁以后极易出现此类病症，促使女性的生活质量明显下降，为此，应该加强此类疾病的临床防治干预。本次就以子宫内膜息肉为依据，对宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗效果方面进行了系统调研。方法 主要选入的都为到院就医被确定的病例，共符合要求是 90 例，都属于子宫内膜息肉病症，为了检验此次治疗方法的效果，将选入病例进行随机分组，一组 45 例为对照组，该组具体使用单一宫腔镜电切术操作，还有剩余的相同的患者为观察组，此组患者操作和上述一样，并加以左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗操作，在治疗过程中对患者各阶段的子宫内膜厚度、E2、P 水平进行了组别对比，并着重记录了患者术后的月经量情况，查看此次患者有无出现复发情况。结果 在治疗后患者子宫内膜厚度有所减轻，其中观察组大部分患者恢复情况比较理想；对 E2、P 水平做小组评估，对照组评分稍差；患者月经量均较术前有所改变，其中观察组患者逐渐恢复正常；两组都有一些病例在术后病情复发，观察组复发患者较少（P 0.05）。结论 此次主要对子宫内膜息肉病症临床治疗进行了调研，经分析表明联合治疗手段对患者病情的康复更有帮助，而且可以减少复发情况的发生。关键词：关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜电切术；左炔诺孕酮宫内缓释系统 中图分类号：中图分类号：R71 0 引言 项目的主要研究内容：子宫内膜息肉是女性较易发生的一类病症，它是为子宫内膜间质和子宫内膜腺体组成，为突出于内膜表面的一类良性病变，该疾病的发生和多因素有关，如妇科炎症、内分泌失调等，当女性出现这类病症后，月经量明显增多，甚至会发生不孕等情况。临床上对于子宫内膜息肉病症的治疗，通常选择宫腔镜下挟持术、宫腔镜下电切术等方式操作，相比较来讲，宫腔镜下电切术运用比较普遍，此类方法能够清晰地识别患者具体病灶位置、形态等，但是很多患者在治疗后会病情复发。左炔诺孕酮宫内缓释系统的运用能够让患者在术后释放孕酮，进而改善身体各项指标水平，更能杜绝内膜息肉的增殖。此次研究主要对 90 例调查目标运用分组对比方式进行了小组检验，对患者治疗后各项指标为切入点，探究宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗疗效，内容为下面几点。1 项目拟采用方法、原理、机制、算法、模型等 研究对象选择：研究内容主要对子宫内膜息肉病症的临床治疗方面进行小组调研，共选入病例为90例，入组时间是 2021 年 1 月，最晚是 2022 年 12 月，随机形式完成组别区分，对照组患者年龄最小有 25 岁，最大有 47 岁，患病时间少则 4 年，多则 13 年，孕次不超过 4 次。观察组患者年龄在 24 岁至 48 岁之间，病程最短为 5 年，最长是 13 年，孕次在 1 次及以上。全部病症类型：单发息肉有 110 例，其他患者是多发息肉。具体对研究目标、身体状况、学习经历等评估，无显著对比意义（P0.05）。入组条件：通过临床各项检查和病理学检测，确中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 定患者病症；对此次治疗手段无禁忌者；绝经期前发生此病者；患者同时存在异常子宫出血情况；剔除条件：患者无显著临床表现；同时有乳腺类病变者；近期有关其他治疗经历者；存在免疫性病变患者；严重癌症患者。关于子宫内膜息肉：女性因为自身子宫内膜层有腺体增生，产生纤维结缔组织，进而导致子宫内部产生病变且偏厚的血管，就是临床上所说的子宫内膜息肉。年龄越大，发生此类疾病的概率也会增加。临床上以息肉起源、数量、特征等对其进行分类。以起源及特征方面来讲，有下面几类，功能性息肉，通常在成熟子宫内膜中产生；非功能性息肉，于未成熟子宫内膜中形成；还包括绝经后息肉以及腺肌瘤型息肉。通过数量有单发性、多发性及弥漫型，患者发生子宫内膜息肉病症，主要是因为分娩、炎症反应等产生的病原体感染等所致1。子宫内膜息肉的影响：女性在患上此类病症后，会对其带来不同程度的影响，如女性子宫内膜容受性会发生改变，导致其胚胎种植能力下降，极易发生不孕情况。但是此类病症无传染性，很多患者在给予有效治疗后都能康复，预后较佳。所以，如果女性存在月经量增多、月经不规律等情况，应立即到正规医院诊断及治疗。方法：在给患者治疗前，全部实施血常规等各项临床检测，以此给患者制定治疗方案，选择患者在月经结束 3 至 7 天内进行临床治疗。对照组：对照组为宫腔镜电切术干预2，开展手术治疗时，应该以患者月经干净后 3 至 7 天左右实施，在给患者治疗前需运用卡前列甲酯栓 1 枚，以此帮助患者软化宫颈，手术前需给患者实施静脉麻醉，确定膀胱截石位，手术操作过程中，需切除息肉病变，深度为子宫内膜下 2 毫米浅肌层位置，对肌壁当中的积血腔和内膜团实施电刀环切处理，完全清除病变后，需吸刮宫腔，并实施病理检测，手术时刻查看患者出血状况，如果出血量严重，需要利用水囊压迫形式改善情况，并给予抗生素治疗，避免患者出现感染情况。观察组也实施以上治疗操作，并在患者术后首次月经结束后 4 天至 7 天之间使用左炔诺孕酮宫内缓释系统，保证放置位置非常精准，还需要加强抗感染治疗，告知患者 30 天内不可有性生活3。护理方法：为提升临床治疗效果，在开展治疗期间制定适宜护理方案，并落实到具体工作当中。术前护理：心理护理。护理工作人员应抽出部分时间多和患者互动，掌握其心理情况，并积极安抚患者，让患者感受到人文关怀，如果患者存在害怕、抑郁情况，需要给予心理疏导。给患者讲解医院环境、相关制度要求、手术治疗方案等，并给患者说明治疗医生有多年的临床经验，能够提升患者就医安全性。给患者分析大量治疗成功的例子，帮助患者树立治疗自信心。当患者同时伴有糖尿病等基础性病症，需要进行对症干预，在实施手术前1天需要准备好备皮、阴道灌洗等处理，阴道患者使用相关药物确保睡眠质量，在治疗前 3 小时应通过温肥皂水进行灌肠，将肠道中积气有效排出。术中护理：提前准备好手术期间使用的各类设备，并进行有效消毒，确保其能够正常使用，准备好止血药物等，对手术室温湿度进行适宜调整，保证柔和光线，提升患者就医舒适度。在手术期间还需要密切查看患者的各项指标情况，提醒医生手术时间，并积极配合落实各项操作4。术后护理：预防并发症。患者实施手术治疗后，会出现一系列并发症，其中阴道出血极为普遍，这是因为结痂脱落、感染等造成，护理工作人员需密切查看患者情况，并对患者血压等指标进行仔细检测，在患者肛门位置放置米索前列醇，有利于患者子宫收缩，同时也防止阴道出血情况的发生。在患者术后 3 天左右较易出现低钠血症情况，患者通常血压上升、恶心等，需要密切关注，应该对手术时间进行有效控制，并自行查看患者血钠浓度状况，需要帮助患者调节水电解质情况。告知患者要早期参与运动练习，与患者沟通期间掌握患者是否存在下肢疼痛等情况，如果有不适症状需及时反馈给医生。还应引导家属对患者下肢位置进行有效按摩，及时翻身等。基础护理。引导患者要合理饮食，作息要规律，术后近期不可同房，不能进行盆浴等。还要告知患者根据医嘱正确使用药物，杜绝出现复发情况5。观察指标：（1）子宫内膜息肉测定：主要对患者治疗前后通过临床相关检查手段对比患者子宫内膜息肉厚度情况；（2）E2、P 水平评估：具体对患者治疗后的 E2、P 水平进行了评估；（3）月经量测定：记录患者各阶段月经量情况；复发率：查看小组患者有无出现复发状况。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 31 表 1 对照组和观察组患者手术指标比较对比分析（s）组别 例数 术前 术后 1 个月 术后 3 个月 术后 6 个月 对照组 45 11.134.26 10.674.18 9.824.11 7.234.46 观察组 45 11.094.24 10.594.13 7.793.54 4.783.57 t 0.061 0.126 3.450 3.954 p 0.951 0.900 0.000 0.000 统计学方法：使用指定表格对数据进行记录，处理时选择版本 SPSS21.0 软件，计数、计量各资料检查为 t、2方式，检验标准：=0.05，p0.05。2 结果 对照组与观察组患者子宫内膜厚度：治疗前所有病例子宫内膜厚度明显较为严重，但组别无显示区别，对患者进行了治疗方案的实施，患者情况有所减轻，各时间段评估，观察组患者恢复情况更佳（P 0.05）。见表 1。对照组与观察组患者 E2、P 水平：对两个小组患者各治疗阶段的 E2、P 水平进行了综合评估，E2 方面，术前，对照组（103.2431.58），观察组（103.1931.42）；术后 6 个月，对照组（101.6930.73），观察组（99.4530.14）；P 方面，术前，对照组（1.290.33），观察组（1.310.35）；术后 6 个月，对照组（1.350.27），观察组（1.390.31）。小组对比基本相接近（P 0.05）。对照组与观察组患者月经量分析：评估了此次患者治疗前后的月经量状况，术前，对照组（158.3251.29），观察组（157.9650.84）；术后 1 个月，对照组（87.2614.75），观察组（59.018.67）；术后3 个月，对照组，（78.9413.52），观察组（40.197.48）；术后 6 个月，对照组（66.7317.51），观察组（22.176.84），在给患者治疗后，患者月经量情况有相应变化，其中对照组部分患者月经量依然较多（P0.05）。对照组和观察组复发率分析：对此次患者治疗后的情况进行详细统计，查看患者有无出现复发情况，其中对照组有 24 例，观察组只有 5 例，对照组复发率偏高（P0.05）。3 讨论 女性在各种因素的刺激作用下，促使子宫内膜出现局部结缔组织，并在血管增生产生息肉状赘生物，并突入至患者的宫腔当中，将此类病症归为子宫内膜息肉。此类息肉大小有所区别，部分患者为单发，也或者是多发息肉，通常在女性宫体部增殖，并以细长蒂在女性子宫腔内壁附着。女性出现子宫内膜息肉疾病，与内分泌失调、炎症、感染等各因素相关。如果女性长时间存在妇科炎症情况，发生此类疾病的几率极高，息肉会在长期炎症作用下不断变大。所以，当女性存在妇科炎症时，应及时到院进行诊断及治疗，防止引发其他严重炎症病症6。此次研究当中，所有的患者都给予宫腔镜下电切术治疗，其中观察组患者同时配合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗干预，对此次患者治疗前后各指标进行了分析，子宫内膜息肉厚度，所有患者较手术前显著改善，其中观察组患者逐渐恢复正常状态；E2、P 水平方面，对照组部分患者改善情况不理想；月经量方面，患者在术后各时间段月经量也在逐渐减少，其中观察组非常突出；复发方面，每组都有部分病例在术后有复发情况，其中对照组病例偏多。这说明在给患者治疗疾病时，使用联合治疗手段能够达到更佳的效果，可以帮助患者减轻内膜厚度，有效控制月经量，而且能够最大限度地杜绝患者出现复发状况7。上述研究内容表明，子宫内膜息肉疾病会影响女性健康，更会导致其生活品质下降，必须早期发现，早期给予科学治疗，此次研究中对病例开展宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统干预，此类方法从根本上帮助患者有效去除病灶，有利于患者身体的早期康复。参考文献 1黄玲波,吴华平,陈彩红.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉J.深圳中西医结合杂志,2019,29(5):147-148.2谢幸,苟文丽.妇产科学M.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.3闫真,涂金晶,白伶俐.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者PBAC评分及子宫内膜厚度的影响J.临床和实验医学杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 32 志,2019,18(17):1888-1891.4李燕华,何玮,吴小芳,等.宫腔镜下息肉电切术对子宫内膜息肉合并不孕症患者的临床疗效 复发及术后 妊 娠 结 局 的 影 响 J.解 放 军 医 药 杂志,2019,31(2):72-75.5白煜.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的效果J.临床医学研究与实践,2019,4(26):82-83.6黄雪芹.宫腔镜电切术联合术后放置左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床观察J.社区医学杂志,2020,13(13):63-65.7罗莉.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床效果J.北方药学,2019,16(6):43-44.基金项目：邢台市科技计划自筹项目：宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床研究，项目编号：2022ZC112。