功能锻炼联合延续性护理对类风湿性关节炎患者生活质量及疼痛的影响.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 118 功能锻炼联合延续性护理对类风湿性关节炎患者生活质量及疼痛的影响 柳 琴 泰州市中医院，江苏 泰州 225300 摘要摘要：目的 分析在类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）中，功能锻炼与延续护理干预效果。方法 收治患者源于 2022.022023.02 月，采用随机抽样法分参照组（n=50）与研究组（n=50），分别以常规护理及功能端盒延续性护理措施，将各组不同护理前后的指标分析。结果 不同时间段关节功能情况对比，晨僵时间、关节肿痛数、关节压痛数以干预后 3 个月、干预后半年和干预前比较存在差异（P0.05），组间实验组优于另一组；经对比 VAS 评分，干预后 1、3 个月及半年低于干预前，不同组别间实验组明显更低，差异明显（P0.05），而经对比不同组别的各维度 GQOLI-74 评分，以干预后 1 个月、半年实验组分值更高（P0.05）。结论 功能锻炼与延续性护理的联合应用，不但改善了 RA 患者关节功能，缓解疼痛，并进一步提高了生活质量。关键词关键词：类风湿性关节炎；功能锻炼；疼痛；延续性护理；生活质量 中图分类号：中图分类号：R473.5 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）发病机制尚未明确，可能和环境、遗传、自身免疫反应等有关，主要是一种自身免疫性疾病，能引起慢性疼痛与关节畸形，本病存在较高的发病率与致残率1-2。能影响到全球 0.51.0%人口，在老年中作为常见，女性发病率是男性的 23 倍3。目前对于本病的目的是以缓解症状、缓解病情进展与减少残疾的发生与提高生活治疗。对于该病尚未明确根治方式，同时治疗时间长，还需配合有效的护理措施防控危险因素，避免本病复发或加重再次入院的情况4-5。但现如今患者，普遍面临一种情况，出院前能较好遵从医嘱，出院后没有了医护人员的监督，加上康复方式不当，对预后影响极大。鉴于此，本文研究提出延续性护理联合功能锻炼地对本病患者的影响，具体情况如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 采用随机抽样法将 RA 患者分组研究，参照组中 50例，男、女性分别占 42.00%（21/50）、58.00%（29/50），最大年龄在 67 岁，最小 41 岁，平均（54.361.28）岁，病程最长 9 年，最短 1 年，平均（5.231.20）年，受教育程度：小学及以下占 12.00%（6/50），初中占 16.00%（8/50），高中占 38.00%（19/50），大学及以上占 34.00%（17/50）；实验组 50 例中，男、女性分别占 40.00%（20/50）、60.00%（30/50），最大年龄在67 岁，最小 41 岁，平均（54.391.24）岁，病程最长 9 年，最短 1 年，平均（5.261.25）年，受教育程度：小学及以下占 14.00%（7/50），初中占 18.00%（9/50），高中占32.00%（16/50），大学及以上占36.00%（18/50）；纳入不同组别RA资料未有差异性（P0.05）。具体纳入与排除标准：（1）纳入标准：纳入研究对象符合中华医学会诊断标准6；依从性高，能积极配合本次研究；一般资料齐全；（2）排除标准：合并具有严重的肝肾功能异常；存在各种精神障碍性疾病；中途退出者。1.2 方法 关于50例参照组中患者，提供常规护理进行干预，在住院后的 12d，向患者及其家属说明疾病与治疗有关知识，治疗期间加强关注患者的表情，为患者提供用药和饮食方面的护理，另及时向医生进行反馈异常情况，以及向及时反应异常情况并做出对应处理，出院时向患者交代院外日常所需注意的事项，另叮嘱每月进行复诊一次，复诊时对存在问题及时纠正。实验组 50 例患者，提供功能锻炼、延续性护理联合干预，共干预半年。（1）在患者急性期：指导处于功能位，每日行四肢肌肉收缩、放松的训练 23 次，每次 1530min；亚急性期指导患者每日进行 23 次手掌和手指伸展与握拳的训练，以及鹰爪操训练，另进行 15 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 119 表 1 对比不同时间段患者关节功能（s）组别 晨僵时间（min）关节肿痛数（个）干预前 干预后 3 个月 干预后半年 干预前 干预后 3 个月 干预后半年 参照组（n=50）48.667.22 42.116.05 28.466.22 5.761.36 5.030.44 4.300.36 实验组（n=50）48.637.24 39.525.13 22.103.47 5.741.22 4.530.11 3.730.14 t 0.020 2.308 6.314 0.077 7.795 5.491 P 0.983 0.001 0.001 0.938 0.001 0.001 组别 关节压痛数（个）干预前 干预后 3 个月 干预后半年 参照组（n=50）5.361.25 4.810.66 4.100.33 实验组（n=50）5.391.21 4.130.25 3.680.18 t 0.121 6.812 7.900 P 0.903 0.001 0.001 表 2 两组不同时间段 RA 患者 VAS 评分对比（s），分 组别 干预前 干预后 1 个月 干预后 3 个月 干预后半年 参照组（n=50）7.201.36 4.831.44 3.890.34 2.260.18 实验组（n=50）7.231.27 4.051.25 3.270.19 1.360.25 t 0.114 2.892 11.255 20.658 P 0.909 0.001 0.001 0.001 表 3 各维度 GQOLI-74 评分对比（s），分 组别 物质生活状态 社会功能 干预前 干预后 1 个月 干预后半年 干预前 干预后 1 个月 干预后半年 参照组（n=）49.882.63 68.445.44 79.153.20 50.842.55 69.164.16 78.482.04 研究组（n=）49.862.41 77.163.54 86.782.01 50.462.67 76.792.22 88.462.10 t 0.039 9.500 14.277 0.727 11.441 15.143 P 0.968 0.001 0.001 0.468 0.001 0.001 组别 躯体功能 心理功能 干预前 干预后 1 个月 干预后半年 干预前 干预后 1 个月 干预后半年 参照组（n=）47.613.20 68.523.52 76.432.30 51.333.10 72.563.60 80.632.34 研究组（n=）47.683.24 76.633.08 89.552.51 51.143.27 78.632.62 89.442.12 t 0.108 12.260 27.250 0.298 9.639 19.729 P 0.913 0.001 0.001 0.766 0.001 0.001 30min 膝腕关节、踝关节训练；恢复期时指导训练2030min 膝关节、股四头肌训练，每次 23 次，随后项锻炼自理生活能力方面过渡，期间注意合理安排时间与训练强度。（2）在患者延续护理中，出院前即建立电子档案，涉及到其性别、年龄、院内检查，借助该档案对实际恢复情况评价，得出结论，从而制定出一种有针对性地延续护理方案。邀请患者或家属进入到微信群聊中，关注公众号，每日推送关于本病的知识，同时由专人运营、维护公众号，并且借助咨询、留言板的功能来解决患者当前所存在的问题，同时每周电话随访因此，详细询问患者恢复情况，以及予以记录，综合分析后对不良行为及时纠正。另每月上门随访一次，加强了解病情恢复情况，同时给予其鼓励，对控制不佳者对护理方案调整。此外，每 3 个月开展一次交流会，便于患者分享自身经验，提高治疗的信心，并起到缓解孤独情绪的作用。1.3 观察指标 针对不同组别 RA 患者关节功能（关节压痛数、晨僵时间、关节肿痛数）、疼痛情况与生活质量评价。其中疼痛采用 VAS 量表，得分越低，疼痛越轻，反之越为严重，共 10 分，应用生存质量综合评分表(greneric quarity of life inventor-74,GQOLI-74)评估生活质量，共 100 分，分值越高生活质量越好，进而反之。1.4 统计学处理 采用 SPSS24.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（s）表示，两组间对比用 t 检验，计数资料以率表示，两组间比较以 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 不同时间段关节功能 不同时间段关节功能情况对比，晨僵时间、关节肿痛数、关节压痛数以干预后 3 个月、干预后半年和干预前比较存在差异（P0.05），组间比较实验组优于另一组，对比干预前 P0.05，详情见下表 1。2.2 不同时间段 VAS 评分 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 120 经对比 VAS 评分，干预后 1、3 个月及半年低于干预前，不同组别间对比，实验组较参照组低，差异具有统计学意义（P0.05），详情见表 2：2.3 干预前后半年 GQOLI-74 评分 经对比不同组别 GQOLI-74 各维度评分，以干预后1 个月、干预后半年实验组与参照组比较存在差异性（P0.05），干预前评分对比并无差异（P0.05），详情见表 3。3 讨论 RA 是累及周围关节为主的系统性自身免疫性疾病，若是不早期规范的治疗，最终可导致关节损害、功能丧失等，严重危害到人类健康7。在患病的早期，功能障碍与关节红肿是其常见表现，疾病晚期则出现畸形与关节僵硬，且极易致残。由于高致残率导致患者对本病产生恐惧感等，降低了治疗效果和生活质量。常规护理对于本病的干预局限在住院期间，对出院后患者需求的干预少，可能会导致疾病反复发作，增加治疗费用8。为能改变这一现象，近些年在本病中，多数学者推荐延续性护理，该项护理措施作为临床优质护理的延续，以患者为中心、以患者需求为导向的专业服务9。在多种成人慢性疾病中，相关研究表示，该项护理措施能提高治疗依从性和临床效果。与此同时，功能锻炼在 RA 疾病恢复中也起到重要作用。若能在疾病不同时期为患者开展循序渐进的功能锻炼，能有效提升机体机能与控制病情的进展，对恢复关节功能与器官具有帮助10。近些年出现了大量关于功能锻炼和延续性护理联合用于 RA 中的临床研究。如，刘慎玲等11针对功能锻炼、延续性护理联合使用对本病患者生活质量及疼痛的影响，认为相比较常规护理措施更利于改善关节功能，减轻疼痛与高生活质量。以及张荣12等为患者提供功能锻炼与延续性护理后，表示能有效保护关节，降低其疼痛感与疼痛发生次数，同时还可改善睡眠质量，以及进一步提升了其满意度，进而有利于患者尽快康复，适于基层医院借鉴。由本文中患者间的各指标情况对比显示和上述结果一致。证实了联合使用延续性护理、功能锻炼效果确切，干预后实验组患者关节功能改善情况优于干预前，干预后 1、3个月及半年 VAS 评分也明显低于干预前，而 GQOLI-74评分则高于干预前，两组中以实验组评分更高（P0.05）。综上所述，RA 患者经延续性护理和功能锻炼后取得了满意的临床疗效，对改善关节功能与疼痛情况明显，并使生活质量提高，值得临床推广应用。参考文献 1梁小俪.延续性护理+功能锻炼在类风湿性关节炎中的应用J.临床医药文献电子杂志,2020(11):102.2华美霞,朱世民,范劲霞.疼痛专项护理配合阶段性健康教育对类风湿性关节炎患者疼痛症状 应对方式与 生 活 质 量 的 影 响 J.护 理 实 践 与 研究,2019,16(13):22-24.3刘章来.延续护理对类风湿性关节炎合并骨质疏松症患者生活质量和治疗依从性的影响J.世界临床医学,2015(10):202-202.4王婷婷.功能锻炼结合延续性护理干预对类风湿性关节炎患者的影响探析J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(34):18.5刁洁,李莉,田雯雯,等.功能锻炼联合延续性护理对类风湿性关节炎患者的影响J.世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(9):198.6中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南J.中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.7苏艺津,陈兰珍,陈旭艳,等.主题式护理健康处方的延续护理对类风湿性关节炎患者健康行为依从性的影响J.西藏医药,2021,42(4):113-115.8吴民亚.延续护理在活动期类风湿关节炎患者关节功 能 锻 炼 中 的 应 用 效 果 分 析 J.基 层 医 学 论坛,2019,23(17):2493-2494.9高虹,孔小阳.基于微信公众号的延续护理在依那西普治疗类风湿关节炎患者中的应用效果分析J.护理实践与研究,2020,17(8):78-80.10庞亮亮,李丹.延续性功能锻炼指导对类风湿性关节炎患者生活质量的影响J.中华临床医师杂志(电子版),2019,13(10):778-782.11刘慎玲.功能锻炼联合延续性护理对类风湿性关节炎患者生活质量及疼痛的影响J.中西医结合护理(中英文),2021,7(9):25-28.12张荣.功能锻炼联合延续性护理对类风湿性关节炎 患 者 康 复 效 果 的 影 响 J.婚 育 与 健康,2022,28(18):91-93.