宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 66 宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床价值 韩迎新 王素影 成秀兰 李艳青 赵 景 保定市妇幼保健院，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 观察宫颈癌前病变患者治疗效果。方法 2021 年 3 月至 2022 年 5 月保定市妇幼保健院选取宫颈癌前病变患者 90 例，按照手术方法不同进行分组，对照组患者 45 例采用宫颈环形电切术，观察组患者 45 例在对照组基础上采用阴道镜治疗。结果 阴道镜治疗有效率（93.33%）与对照组比较（P0.05）。观察组手术时间由 40.347.32（min）下降至 33.825.60（min）、术中出血量由 28.505.66（mL）下降至 23.184.72（mL）、创面愈合时间由 20.262.50（d）下降至 14.831.48（d）、住院时间由 7.151.31（d）下降至 4.640.86（d）（P0.05）。观察组阴道出血时间、阴道排液时间、阴道出血量分别为 10.240.86（d）、14.491.20（d）、13.241.43（mL），低于对照组（P0.05）。观察组 C 反应蛋白、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子低于对照组（P0.05）。观察组躯体、疼痛、生理、心理各项 SF-36 量表评分高于对照组（P0.05）。观察组术后 1 年的复发率和 HR-HPV转阴率分别为 0.00%、97.78%，与对照组比较（P0.05）。观察组创面感染、宫颈粘连、下腹坠痛总发生率为 4.44%，与对照组比较（P0.05）。结论 阴道镜下宫颈环形电切术治疗更具推广价值。关键词：关键词：宫颈癌前病变；宫颈环形电切术；阴道镜；HR-HPV 转阴率；并发症 中图分类号：中图分类号：R737 0 引言 宫颈癌前病变是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染导致的疾病，虽然症状不明显，而且具有可逆性，但是容易发展成重度病变，发展为癌的可能性更大，因此该病临床上需得到重视1。临床上可以通过 TCT 薄层液基细胞学检测、电子阴道镜检查、组织病理学检测等方法进行诊断，宫颈环形电切术为常见手术治疗方法，但是最好通过预防手段避免宫颈癌前病变情况发生2。保定市妇幼保健院于 2021 年 3 月至 2022 年 5 月收治的 90 例患者中，观察宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床效果。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 宫颈癌前病变患者一般资料情况如表 1 所示。表 1 宫颈癌前病变患者一般资料情况 组别 例数 已育/未育（例）年龄（岁）平均年龄（岁）观察组 45 30/15 2462 47.514.64 对照组 45 28/17 2564 48.264.73 P-0.05 0.05 0.05（1）纳入标准：经诊断为宫颈癌前病变的患者；符合手术指征者；HR-HPV 试验阳性者；自愿参与本实验者。（2）排除标准：妊娠期、哺乳期妇女。1.2 方法（1）宫颈环形电切术治疗。月经结束后 28d 可准备手术，术中患者取膀胱截石位，麻醉，阴道和宫颈部位消毒，卢格氏碘溶液对宫颈进行染色，确定病变范围，在未染色区域外 0.5cm 进行高频电刀环切，切除病变区域后对病理组织是否转阴进行测试，直到切除后的区域病理切缘呈阴性，手术完成后采用明胶海绵填塞止血和抗生素预防感染。（2）宫颈环形电切术联合阴道镜治疗。月经结束后 28d 可准备手术，术中患者取膀胱截石位，麻醉，阴道和宫颈部位消毒，置入窥阴器后充分膨宫，置入阴道镜，观察宫颈病变情况，采用卢格氏碘溶液对宫颈进行染色后按照对照组方法进行环切，术后同样采用明胶海绵填塞止血和抗生素预防感染。1.3 观察指标 对比两组临床治疗效果3、围手术期指标、阴道症 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 67 表 2 两组宫颈癌前病变患者临床治疗效果对比 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 45 30（66.67）12（26.67）3（6.67）42（93.33）对照组 45 19（42.22）16（35.56）10（22.22）35（77.78）P-0.05 表 3 两组宫颈癌前病变患者围手术期指标对比 组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）创面愈合时间（d）住院时间（d）观察组 45 33.825.60 23.184.72 14.831.48 4.640.86 对照组 45 40.347.32 28.505.66 20.262.50 7.151.31 P-0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 两组宫颈癌前病变患者阴道症状改善情况对比 组别 例数 阴道出血时间（d）阴道排液时间（d）阴道出血量（mL）观察组 45 10.240.86 14.491.20 13.241.43 对照组 45 15.371.15 19.581.63 20.132.05 P-0.05 0.05 0.05 表 5 两组宫颈癌前病变患者炎性因子水平对比 组别 阶段 例数 C 反应蛋白（mg/L）白细胞介素 6（g/L）肿瘤坏死因子（g/L）观察组 治疗前 45 56.426.85 265.1935.48 79.6513.10 治疗后 45 18.664.47 87.6518.27 28.098.16 对照组 治疗前 45 56.756.63 263.5233.80 80.1414.04 治疗后 45 24.505.32 105.2325.27 36.239.30 P-0.05 0.05 0.05 表 6 两组宫颈癌前病变患者生活质量评分对比 组别 例数 躯体 疼痛 生理 心理 观察组 45 83.621.41 85.161.33 80.371.86 83.541.42 对照组 45 75.863.20 76.293.47 73.424.82 74.913.36 P-0.05 0.05 0.05 0.05 状改善情况、炎性因子水平、生活质量评分4、复发率和 HR-HPV 转阴率、并发症情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件处理数据，P0.05 表示差异显著。2 结果 2.1 两组宫颈癌前病变患者临床治疗效果对比 阴道镜治疗有效率（93.33%）与对照组比较（P0.05）。见表 2。2.2 两组宫颈癌前病变患者围手术期指标对比 观察组手术时间由 40.347.32（min）下降至33.825.60（min）、术中出血量由 28.505.66（mL）下降至 23.184.72（mL）、创面愈合时间由 20.262.50（d）下降至 14.831.48（d）、住院时间由 7.151.31（d）下降至 4.640.86（d）（P0.05）。见表3。2.3 两组宫颈癌前病变患者阴道症状改善情况对比 观察组阴道出血时间由 15.371.15（d）下降至10.240.86（d）、阴道排液时间由 19.581.63（d）下降至 14.491.20（d）、阴道出血量由 20.132.05（mL）下降至 13.241.43（mL）（P0.05）。见表 4。2.4 两组宫颈癌前病变患者炎性因子水平对比 观察组（宫颈环形电切术联合阴道镜治疗）宫颈癌前病变患者 C 反应蛋白、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子分别为 18.664.47（mg/L）、87.6518.27（g/L）、28.098.16（g/L），对照组（宫颈环形电切术治疗）为 24.505.32（mg/L）、105.2325.27（mg/L）、36.239.30（g/L），对比结果差异显著（P0.05）。见表5。2.5 两组宫颈癌前病变患者生活质量评分对比 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 观察组（宫颈环形电切术联合阴道镜治疗）宫颈癌前病变患者躯体、疼痛、生理、心理各项 SF-36 量表评分分别为 83.621.41（分）、85.161.33（分）、80.371.86（分）、83.541.42（分），对照组（宫颈环形电切术治疗）为 75.863.203（分）、76.293.473（分）、73.424.823（分）、74.913.36（分），对比结果差异显著（P0.05）。见表 6。2.6 两组宫颈癌前病变患者复发率和 HR-HPV 转阴率对比 观察组（宫颈环形电切术联合阴道镜治疗）宫颈癌前病变患者术后 1 年的复发率和 HR-HPV 转阴率分别为0.00%、97.78%，对照组（宫颈环形电切术治疗）为15.56%、82.22%，对比结果差异显著（P0.05）。见表7。表 7 两组宫颈癌前病变患者复发率和 HR-HPV 转阴率对比 组别 例数 复发率 HR-HPV 转阴率 观察组 45 0（0.00）44（97.78）对照组 45 7（15.56）37（82.22）P-0.05 0.05 2.7 两组宫颈癌前病变患者并发症情况对比 观察组创面感染、宫颈粘连、下腹坠痛总发生率为4.44%，对照组（宫颈环形电切术治疗）为 17.78%，对比结果差异显著（P0.05）。见表 8。表 8 两组宫颈癌前病变患者并发症情况对比 组别 例数 创面感染 宫颈粘连 下腹坠痛 总发生率 观察组 45 1（2.22）0（0.00）1（2.22）2（4.44）对照组 45 3（6.67）2（4.44）3（6.67）8（17.78）P-0.05 3 讨论 宫颈癌前病变为临床常见恶性肿瘤，确诊后，需要及时治疗，方可延长寿命，降低死亡率，若非如此，则将导致患者生存质量日益下降。临床治疗宫颈癌前病变的方式，以外科手术为主。而宫颈环形电切术，则属于主要术式。与常规术式相比，宫颈环形电切术出血量减少，损伤较小，可在减轻患者痛苦的情况下完成手术，有助于改善预后。本文研究发现，在单独采用宫颈环形电切术治疗的情况下，患者有效率为 77.78%。阴道镜为内窥镜的一种，属于影像设备。在行宫颈环形电切术治疗疾病的基础上，将阴道镜引入到治疗过程中，可帮助术者了解患者的病变情况，同样有利于详细确定病变位置以及范围。在手术的过程中，将阴道镜联合应用，对于手术操作准确性的提升具有重要意义，同样有利于帮助提高手术效率，改善手术效果以及患者预后。本文实验结果表明：观察组有效率为 93.33%，与对照组比较下降显著，可见，相对于单独采用宫颈环形电切术治疗而言，联合阴道镜治疗，可帮助改善疗效，联合阴道镜治疗，之所以能够取得上述效果，与阴道镜本身的作用存在一定联系。阴道镜的应用能够充分改善术者手术视野，对宫颈环形电切术效果的提高具有直接帮助。观察组围手术期指标与对照组比较下降显著，通过上述数据不难发现，相对于单独采用宫颈环形电切术治疗而言，联合阴道镜治疗，能够帮助改善围手术期指标。究其原因，在良好的手术视野下以及精准的操作下，手术对患者所带来的损伤将有效减小，因此患者术后恢复所需要的时间同样更短。通过对患者手术后恢复情况的观察发现，观察组阴道出血时间、阴道排液时间、阴道出血量分别为10.240.86（d）、14.491.20（d）、13.241.43（mL），与对照组比较下降显著，通过对上述数据的分析可以发现，宫颈环形电切术联合阴道镜治疗对宫颈癌前病变患者阴道症状改善具有积极意义。观察组宫颈癌前病变患者 C 反应蛋白、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子分别为 18.664.47（mg/L）、87.6518.27（g/L）、28.098.16（g/L），与对照组（宫颈环形电切术治疗）比较下降显著，可见宫颈环形电切术联合阴道镜治疗对宫颈癌前病变患者炎性因子水平的控制具有积极意义。观察组（宫颈环形电切术联合阴道镜治疗）宫颈癌前病变患者躯体、疼痛、生理、心理各项 SF-36 量表评分分别为 83.621.41（分）、85.161.33（分）、80.371.86（分）、83.541.42（分），与对照组（宫颈环形电切术治疗）比较升高 79 分，可见阴道镜治疗下预后效果更好。观察组术后 1 年的复发率和 HR-HPV 转阴率分别为 0.00%、97.78%，与对照组（宫颈环形电切术治疗）比较复发率下降 15%左右，HR-HPV 转阴率升高 15%左右，可见宫颈环形电切术联合阴道镜治疗对宫颈癌前病变患者复发率和HR-HPV转阴率改善具有积极意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 69 观察组（宫颈环形电切术联合阴道镜治疗）宫颈癌前病变患者创面感染、宫颈粘连、下腹坠痛总发生率为4.44%，与对照组比较下降 1314%，可见联合阴道镜治疗对患者并发症预防具有积极意义。但是，本文研究未探究患者病理学卒中分级情况和 HPV 分型、感染时间等资料信息，存在局限性。综上所述，阴道镜治疗下宫颈环形电切术效果更好，更具推广价值。参考文献 1张秀珍.宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病 变 患 者 的 临 床 分 析 J.中 国 医 疗 器 械 信息,2023,29(10):20-23.2李世大,陈秀英,张士表.宫颈环形电切术联合抗HPV 蛋白敷料治疗宫颈癌前病变级的临床效果J.中国医药科学,2023,13(07):141-144.3吴欣蔚,郭艳霞.阴道镜联合高频电波环切术治疗宫 颈 癌 前 病 变 患 者 的 效 果 J.中 国 民 康 医学,2022,34(24):25-27.4王小玉.阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果评价J.中国医药指南,2022,20(22):41-44.