宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的疗效.pdf

中国科技期刊数据库 医药 76 宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的疗效 凌玉莹 广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530005 摘要：摘要：目的 比较不同治疗方案对输卵管梗阻性不孕症患者手术疗效及生育结局的影响。方法 选择输卵管梗阻性不孕症患者 130 例,随机分为实验组和对照组。对照组采用常规治疗,实验组在此基础上采用宫腹腔镜联合手术治疗方案。比较两组手术时间、出血量、住院时间、通畅率、并发症发生率及随访 1 年后的妊娠率、流产率。结果 两组手术时间差异无统计学意义(P0.05);实验组术中出血量、住院时间显著少于对照组(P0.05);实验组输卵管通畅率显著高于对照组(90.77%vs 70.77%,P0.05);实验组并发症发生率显著低于对照组(4.62%vs 15.38%,P0.05);实验组妊娠成功率高于对照组(93.85%vs 81.54%,P0.05);实验组流产率显著低于对照组(4.92%vs 16.98%,P0.05。纳入标准：（1）符合妇产科学3中对不孕症的诊断标准；（2）年龄大于 20 岁；（3）配偶生育能力正常；（4）无子宫器质性疾病者；（5）知情同意并签字。排除标准：（1）严重精神病史者；（2）凝血功能障碍者；（3）伴发严重肝肾等其他器官疾病；（4）盆腔存在生殖器肿瘤。1.2 方法 对照组予以传统妇科内窥镜治疗：在手术前三日之内，禁止与人发生性关系，并展开常规的体检工作，在麻醉顺利完成之后，要对患者进行排空，然后采取膀胱截石位并对其进行消毒，安装窥器，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，让子宫处于水平位，用子宫探针对子宫深度进行测量，并对其进行验证。在对通液装置进行了完整的测试，并且对其进行了验证。在对通液装置进行了全面的测试，并且对其进行了全面的检查。在对其进行了全面的测试，确认其屈度及大小。在对其进行了全面的检查之后，将子宫通液导管按照探针检测方向插入到颈管中，并将其固定在预先选定的深度上，用组织钳钳夹宫颈前唇，并向外牵拉子宫颈，与中国科技期刊数据库 医药 77 此同时，还可以向内推进通液导管锥形头，以装载 20 ml（生产厂家：西南药业股份有限公司，国药准字H50020129 规格 5 mL：50 mg）的注射器缓推注入液体，提高输卵管通畅性。术后 2 周内禁性生活，防止感染。对照组采用宫腔镜结合的方法，于术后37天后，于术后 37 天内，采用传统的宫腔镜方法。在病人进行了麻醉之后，病人会采取膀胱截石位，对外阴进行消毒，然后用窥器将阴道打开，对现在的宫腔中的子宫进行观测，然后用宫颈钳钳住宫颈，将金属扩宫棒从小到大，将宫颈扩展到 7 号半，将宫腔镜及连接管子中的泡沫，将其放置在宫腔镜中，以保持膨宫压。检查病灶并清除，于脐部正中切开 3-4 个 1 厘米大小的切口，充入二氧化碳气体形成气腹，置入腹腔镜观察患者的盆腔情况，在宫腔内置入双腔导尿管并推注亚甲蓝稀释液，加压通液，行双侧输卵管插管通液术疏通双侧输卵管。术毕，氯化钠液冲洗腹腔直至清亮，吸净残留液体并注入防粘连冲洗液，排出气体、关腹。手术后 6 小时内，采用去枕平卧位，防止呕吐物吸入气管。1.3 观察指标（1）统计两组病人的手术时间，术中出血率，术后平均住院天数，术后平均入院天数，术后平均出院天数，术后平均出院天数。（2）对两组病人进行了手术后输卵管的通畅性的研究，通畅性是因为在注射过程中没有感受到任何的阻滞，也没有针头回流；不彻底是因为在注射过程中出现了轻度的抗药性，有轻度的针头回流；在注射过程中，可以感受到很大的抗拒性，并且有很大的针头回流。患者的通畅率是指患者的通畅量/患者的通畅量/患者的通畅量。（3）比较两组患者术后出现的骨盆粘连，输卵管粘连及穿孔的差异。（4）随访 1 年后，对比两组患者的妊娠情况和妊娠结局。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据，以 P0.05；住院时间短于对照组，术中出血量也更低，P0.05。见表 1。2.2 两组输卵管通畅情况对比 对比分析后，实验组的输卵管通畅率为 90.77%，远高于对照组的通畅率 70.77%，P0.05。见表 2。2.3 对比两组不孕症患者术后并发症概率 记录两组孕妇并发症发生人数，实验组并发症发生率为4.62%，显著低于对照组的15.8%，差异有意义，P0.05。见表 3。2.4 两组患者妊娠情况对比 随访一年后，记录两组妊娠情况并进行对比，实验组患者异位妊娠人数更低，妊娠成功率为 93.85%，妊娠情况优于对照组，P0.05。见表 4。表 1 手术指标对比（n=65）组别 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）实验组 125.4121.64 24.625.45 4.620.61 对照组 124.6222.96 30.415.16 6.731.01 t 0.420 5.011 14.417 P 0.840 P0.001 P0.001 表 2 输卵管通畅情况对比（n=65，例）组别 通畅 不完全通畅 阻塞 总疏通率（%）实验组 34 25 6 59（90.77）对照组 14 32 19 46（70.77）2-8.370 P-0.004 表 3 两组术后并发症概率（n=65，例）组别 盆腔粘连 输卵管粘连 穿孔 总发生率（%）实验组 2 1 0 3（4.62）对照组 3 5 2 10（15.38）2-4.188 P-0.041 中国科技期刊数据库 医药 78 表 4 妊娠情况对比（n=65，例）组别 妊娠成功 未妊娠成功（%）自然妊娠 宫内妊娠 异位妊娠 合计 实验组 45 12 4 61（93.85）4（6.15）对照组 24 21 8 53（81.54）12（18.46）2-4.561 P-0.327 表 5 两组妊娠结局对比（n=65，例）组别 妊娠成功例数 足月产（%）早产（%）流产（%）实验组 61 45（73.77）13（21.31）3（4.92）对照组 53 24（45.28）20（37.74）9（16.98）2-9.633 3.720 4.382 P-0.002 0.054 0.036 2.5 两组妊娠结局对比 对比两组患者妊娠结局，流产率为 4.92%，实验组生产率优于对照组，P0.05，住院时间平均（4.620.61）d，术中出血量平均（24.625.45）ml，显著优于对照组，P0.05。这是由于双镜操作下的宫腹腔镜联合手术能快速全面的探查，提高术野的清晰度，为患者病变提供基本的定位治疗，手术时间得到缩短9。结构组织被放大呈现，得以准确掌握患者的宫腔形态、子宫内膜厚度，以及有无赘生物、宫腔是否粘连、输卵管子宫腔开口等，使操作更加精准，手术时对周边组织的伤害较小，出血量也较少。而宫腔镜与腹腔镜组的合并症也较少，P0.05。分析手术的治疗过程得知宫腹腔镜联合手术更加安全，住院时间短，意味着伤口愈合速度快，卧床时间减少，从而降低并发症的发生概率，采取相对应的治疗措施，并发症逐渐消失，减轻手术对患者机体造成的损害。本次研究手术后实验组的输卵管通畅率更高，P0.05，这是因为宫腹腔镜联合手术能够有效促进输卵管梗阻与粘连的分离，管腔内血块组织碎片等病灶的脱落，保持患者输卵管通畅，有利于提高患者临床疗效。针对于不孕症的患者，术后妊娠情况以及妊娠结局是反映手术治疗效果的重要指标10。随访本次研究对象 1 年后，观察两组妊娠情况和妊娠结局发现，采用宫腹腔镜联合手术的实验组，93.85%的患者妊娠成功，妊娠情况更好，P0.05；而同时对照组的足月产率低，流产率更高，P0.05。这是由于传统妇科内窥镜治疗具有局限性，术中的指导信息不全，影响患者治疗效果。而宫腹腔镜联合手术中国科技期刊数据库 医药 79 可以更好地修复和保护患者的输卵管微小解剖和生理功能，通过减少组织损伤，降低粘连率11。该手术方法与子宫解剖学结构的相符度和贴合度高，能明显改善患者宫腔、卵巢和输卵管功能，为妊娠后胚胎着床提供良好的环境，使其妊娠结局有效好转。综上所述，不孕症的患者采取宫腹腔镜联合手术诊疗后，与传统的妇产科内窥镜治疗相比，其在临床上的效果有了明显的提升，它不但不会延长手术时间，而且还可以缩短住院时间，减少术中失血的数量，同时还可以提高输卵管的通畅率，减少各种合并症的发生，进而让病人的怀孕状况得到改善,减少流产概率，提高妊娠成功率，具有临床推广价值。参考文献 1柏雪.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的疗效探讨J.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(29):28-31.2田霞,李宁,张鑫.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的效 果 及 对 妊 娠 结 局 的 影 响 J.河 北 医药,2022,44(20):3154-3156.3乐杰.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2008.4谢凤霞.分析宫腹腔镜联合手术治疗不孕症安全性的 临 床 治 疗 价 值J.世 界 复 合 医学,2022,8(6):122-125.5张丽.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管阻塞所致不 孕 症 的 效 果 J.临 床 医 学 研 究 与 实践,2022,7(25):140-142.6梁颜妹,黄建娣,黄艳.宫腹腔镜手术联合中医综合疗 法 治 疗 女 性 不 孕 症 的 临 床 研 究 J.当 代 医学,2022,28(18):1-3.7吴莹.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并 不 孕 症 的 临 床 疗 效 探 析 J.中 国 实 用 医药,2022,17(4):39-41.8邹睿,张前.宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(19):24-28.9黄志兰.用宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕 症 的 效 果 分 析J.当 代 医 药 论丛,2020,18(1):90-91.10康卉娴,张燕,姚海蓉,等.宫腹腔镜联合手术治疗输 卵 管 性 不 孕 症 的 妊 娠 结 局 J.宁 夏 医 学 杂志,2020,42(7):622-625.11张婷.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗女性不孕症的临床效果J.医药论坛杂志,2021,42(16):109-112.