个体化营养对胃癌根治术患者恢复及营养状态的影响.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 2023胃癌是普外科多发的一种消化系统恶性肿瘤疾病，当前主要以胃癌根治术治疗为主咱1暂。研究发现，多数胃癌患者术后均会产生机体应激反应，加之分解代谢率提高、自身营养摄入不足，极易引发营养不良，十分不利于患者术后康复及预后改善咱2暂。因此，对胃癌根除术患者实施科学的营养支持尤为重要。基于此，本研究主要就个体化营养支持对胃癌根治术患者术后恢复效果及营养状态的影响展开如下报告。1资料与方法1.1一般资料研究对象为南阳医学高等专科学校第三附属医院于 2021年 1 月2022 年 1 月收治的 42 例胃癌根治术患者，本研究经院伦理委员会批准（伦理批号 20191428），患者自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将本次研究对象分为对照组和观察组，每组各 21 例。对照组：男 10 例，女 11 例，年龄范围 3869表 1两组护理质量比较渊xs冤分2.2两组并发症发生比较渊见表 2冤表 2两组患者并发症发生比较例3讨论PICC 置管通常是将深静脉置管放在离中央静脉较近的前臂正中或者锁骨下。此类置管具有良好的灵活性，不易弯曲和断裂，可以在静脉中进行长时间的留置，起到长期输液的效果。通常情况下，患者都是通过周围的血管来进行输液，然后进行一次输液，然后再进行一次穿刺。一些病人可能会因为长时间的输液，或者是一些高浓度或者是刺激性的液体，或者是一些化学药剂会对血管造成一定的刺激。插 PICC 管是一种以保护血管为主，也是一种使药物更精准地到达大静脉循环的方法。恶性肿瘤已经是严重危害人体健康的头号疾病，伴随着化学疗法的不断改进，肿瘤病人的寿命得到了延长。PICC 是一种常见的给药方式，具有给药快、外周血管损伤小等特点，但PICC 容易导致导管感染、静脉炎、血栓等并发症。PICC 置管后引起的静脉炎和管道感染，与插管时出血量大，无菌操作不规范有关。由于没有选用适当的针管内径大小等原因咱2袁3暂。PICC 管在穿过皮肤之后，会对静脉血管及免疫细胞产生刺激，进而引发机体的免疫反应，促使内皮细胞活化，并分泌出细胞因子，进而激活炎性细胞，引发局部炎症。此外，PICC 管还会造成血管内皮的损伤，在血液中聚集了大量的血小板和成纤维细胞，从而导致了血栓或者是微血栓的发生。PICC 在临床中得到了越来越多的使用，因此，在临床中，怎样才能更好地减少由 PICC置管所造成的静脉炎、血栓及导管感染等合并症的出现就变得非常关键了。置管的特殊护理是，成立了一个专门的护理训练小组，对置管的操作进行规范，保证在这个团队中，每一名成员的操作都是那么的标准一致，同时还要对穿刺记录进行管理和备案，专项护理在穿刺操作、日常护理和健康指导上都比普通护理要具有优势。本次研究中，两组患者对护理质量以及并发症发生率有明显差异（0.05）。综上所述，通过给予肿瘤 PICC 置管患者置管专项护理干预，效果理想。咱参考文献暂1 钱璐.循证护理在鼻咽癌同步放化疗经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）患者的应用效果 J.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2023，38（3）：195-197，188.2 焦丽芳.六步上肢锻炼操应用于乳腺癌经外周静脉穿刺中心静脉置管患者的临床价值探讨 J.基层医学论坛，2023，27（15）：63-65.3 赵成昱，冯转春.专项护理结合手指操对肿瘤患者经外周放置中心静脉导管术后并发症的预防效果 J.中国民间疗法，2023，31（8）：82-84+90.本文编辑院王霞咱作者简介暂 丁春萍，女，主管护师，从事外科护理工作个体化营养对胃癌根治术患者恢复及营养状态的影响丁春萍（南阳医学高等专科学校第三附属医院，河南 南阳 473000）咱摘要暂目的：探讨个体化营养支持对胃癌根治术患者术后恢复效果及营养状态的影响遥 方法：选取 42 例胃癌根治术患者为研究对象袁按照随机数字表法分为对照组渊n=21冤与观察组渊n=21冤袁分别施以常规营养支持与个体化营养支持袁比较两组术后恢复时间尧血清营养学指标尧免疫球蛋白指标遥结果：观察组首次排气尧经口进食以及拔除胃管时间均短于对照组曰血清白蛋白渊ALb)尧前白蛋白渊PA冤尧红细胞渊RBC冤及免疫球蛋白 G渊IgG冤尧免疫球蛋白 A渊IgA冤尧免疫球蛋白 M渊IgM冤均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论：个体化营养支持可明显改善胃癌根治术患者的营养状态袁增强机体免疫袁加快术后康复进程遥咱关键词暂个体化营养支持曰胃癌根治术曰恢复效果曰营养状态咱中图分类号暂R735.2咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园4-园109-园3组别t 值P无菌操作34.750.05护理记录17.920.05基础护理39.180.05健康教育15.870.05并发症预防15.700.05干预组92.552.26 91.632.57 94.351.65 93.263.03 91.362.74对照组72.402.58 81.422.18 74.402.52 82.672.53 79.523.52组别例数字2值P导管相关感染静脉炎静脉血栓形成微血栓形成发生率6.5620.05对照组35122117.14干预组3500000109窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期组别时间PA（mg/L）对照组干预前154.27依13.25干预后172.25依16.231）观察组干预前154.23依12.28干预后195.36依25.261）2）ALB（g/L)25.37依2.1630.84依3.041）25.39依2.0733.46依3.131）2）RBC（伊1012/L)3.35依1.043.46依0.971）3.38依1.054.32依1.031）2）IgM1.06依0.381.21依0.781）1.08依0.311.67依0.621）2）IgA2.13依0.782.44依0.951）2.15依0.713.18依1.031）2）IgG8.81依1.159.93依1.041）8.85依1.0611.35依1.751）2）表 2两组血清营养学指标尧免疫球蛋白指标比较渊xs冤注：1）与干预前比较，P0.05；2）与干预后比较，P0.05岁，平均（54.284.95）岁；病程 6 个月3 年，平均（1.750.78）年。观察组：男 9 例，女 12 例，年龄范围 3970 岁，平均（55.014.79）岁；病程 7 个月3 年，平均（1.680.68）年。两组一般资料同质化（P0.05），有比较价值。1.2方法常规营养支持：术后 24h，经鼻肠管缓慢泵入 500mL5%葡萄糖氯化钠（华仁药业（日照）有限公司，国药准字 H20034125），50mL/h。若患者耐受良好，则在术后第 2d，给予 500mL百普力（纽迪希亚制药（无锡)有限公司，国药准字 H20010285；500mL），泵入速度 50mL/h。术后第 3d，经鼻肠管泵入 1000mL能全力（纽迪希亚制药（无锡)有限公司，国药准字 H20030011；500mL（1.5Kcal/mL)），泵入速度由 30mL/h 逐步调整至 100mL/h，直至患者胃肠功能恢复，即可停止肠内营养灌注，指导患者半流质饮食。个体化营养支持：a）对患者进行 NRS2002 营养风险筛查，展开个体化营养评估，全面掌握患者真实的营养状况。b）由管床医师、责任护士、营养师组建专门的个体化营养支持小组，为患者制定个体化营养支持方案，并共同参与查房。c）测量患者体重，参照恶性肿瘤患者推荐热量进行估算，生成针对性饮食指导方案，由护理人员参照食物模型，与患者一一核对与确认饮食日志中食物与水的摄入量，一旦发现问题进行及时纠正。d）密切关注患者负面情绪，为其讲解个体化营养支持对于术后康复的重要性作用，增强患者的治疗信心，提高患者对营养支持的配合。e）针对营养支持第 1d 耐受较差，且伴随腹胀与腹泻症状的患者，可泵入百普力，逐日评估耐受程度，若患者耐受性良好，即可完全过渡至全量能全力肠内营养。f）管床医师、责任护士以及营养师之间要密切沟通，由责任护士详细记录患者每日的营养支持状况，并及时反馈给营养师，营养师则应与管床医师进行及时的沟通，根据患者病情变化情况合理调整个体化营养支持方案，如肠内营养配方、浓度与热量等，在有必要的情况下，可酌情使用谷氨酰胺等营养素，以进一步强化患者的个体化营养支持。1.3观察指标术后恢复时间。包括术后首次排气时间、经口进食时间、拔除胃管时间。血清营养学指标。采用全自动生化检测仪分别对两组干预前、干预 4 周后的血清白蛋白 Alb)、前白蛋白（PA）、红细胞（RBC）进行检测。免疫球蛋白指标。采用免疫透射比浊法分别对两组干预前、干预 4 周后的免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）进行检测。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 软件处理此次研究数据，计数资料用（%）表示，用 字2检验，计量资料用 xs 表示，t 检验，0.05 差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后恢复时间比较渊见表 1冤表 1两组术后恢复时间比较渊xs冤d2.2两组血清营养学指标尧免疫球蛋白指标比较渊见表 2冤组别n字2值P首次排气时间2.050.05拔除胃管时间2.070.05经口进食时间2.150.05对照组214.26依1.084.98依1.685.62依1.75观察组213.76依0.753.86依1.824.57依1.383讨论研究发现，多数胃癌术后患者均会出现不同程度的营养不良，且大部分属于蛋白质-能量缺乏型，会直接影响到患者术后康复效果咱3暂。当前，肠内营养支持在临床上得到广泛应用，但针对胃癌根除术患者术后个体化营养支持的研究却相对较少。个体化营养支持基于常规营养支持，结合患者实际护理需求对临床护理服务展开系统优化与改进的一种先进护理模式，该模式更加强调护理的个体化与差异化，能够为患者提供更加满意的营养支持，并且在专业营养师的参与下，可有效弥补常规营养支持的不足，为患者制定出具有差异性的个体化营养支持护理干预方案咱4暂。在本研究中，采用个体化营养支持的观察组，术后首次排气、经口进食、拔除胃管时间均明显短于应用常规营养支持的对照组，且观察组血清 Alb、PA、RBC 及免疫 IgG、IgA、IgM 也显著高于对照组。此结果提示，个体化营养支持可有效促进患者术后康复，缩短其住院时间，并且能够明显改善患者的营养状态，提高其免疫力。一方面，个体化营养支持根据NRS2002 营养风险筛查结果，结合患者病情状况，制定出有针对性的营养支持方案，并灵活调整营养成分与浓度，为患者提供更为全面、优质的营养支持服务，创造有力的术后康复条件，缩短康复时间。另一方面，个体化营养支持通过成立专门的营养支持小组，可为患者制定系统化的个性化营养支持方案，有助于营养师与护理人员参照患者体重科学计算机体对能量的需求，并根据患者胃肠功能合理选择配方营养液，顺利实现向全浓度全量营养供给的过渡咱5暂。与此同时，护理人员还可以根据患者实际缺乏的营养元素，在营养支持中进行有针对性的补充，以进一步满足患者对营养支持的个体化需求，改善营养状态，优化免疫系统，促进机体恢复。综上所述，个体化营养支持可明显提升胃癌根治术患者术后的恢复效果，改善患者术后的营养状态与机体免疫功能，值得临床推广及应用。咱参考文献暂1 江雪洁.强化营养支持联合预见性护理在胃癌术后患者中的应用效果 J.中国民康医学，2021，33（10）：160-162.110窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 2023肾结石是泌尿外科临床上常见的一种多发性疾病，其病发与高血压、糖尿病等慢性疾病存在紧密联系。经尿道输尿管软镜钬激光碎石术是目前肾结石患者在临床中的主要治疗方案，但患者在手术治疗过程中容易产生不良心理情绪问题，进而对治疗效果产生不利影响咱1暂。相关临床观点提出钬激光碎石术与快速康复外科理念在临床治疗上具有良好的相性表现，因此可借助快速康复外科护理改善肾结石患者的心理情绪问题，并有利于加强术后并发症的防控效果咱2暂。本研究选取了 80 例以经尿道输尿管软镜钬激光碎石术实施治疗的肾结石患者，就快速康复外科护理对患者围术期相关指标与心理情绪的干预效果展开分析探究。1资料与方法1.1一般资料将 2020 年 3 月2022 年 3 月间在漯河医学高等专科学校第三附属医院接受钬激光碎石手术治疗的 80 例肾结石患者纳为研究对象，并遵从随机原则，将患者均分两组。研究组，男 24例，女 16 例，年龄 2664 岁，平均（43.743.82）岁；对照组，男23 例，女 17 例，年龄 2764 岁，平均（43.563.77）岁。患者在一般资料上无明显差异（0.05）。1.2方法对照组患者围手术期接受常规护理干预。护理人员协助患者完成术前检查，评估患者的手术风险因素；术中要及时处理患者体征的异常变化问题；术后遵循医嘱给予患者康复治疗，并给予患者康复护理指导。研究组患者围手术期接受快速康复外科护理，其具体护理方案如下。a）术前护理。护理人员在手术开展前要向患者与家属讲解手术安排，并为患者详细讲解手术相关事项，同时对患者的心理状态实施评估，对于焦虑情绪较重的患者采取个性化护理措施加以干预。嘱咐患者术前 6h 要禁食固体食物，术前 2h可适当摄取碳水化合物或饮水，以降低术后低血糖、呕吐等并发症的发生风险。若患者无消化道梗阻问题，则术前无需实行常规灌肠，降低患者电解质紊乱或脱水问题的发生风险。b）术中护理。术中护理人员需要注意协助患者做好保暖措施，可适当减少患者的输液量，并在输液前对液体进行加温，从而改善患者手术中的热量流失情况。c）术后护理。待患者麻醉失效后，对患者实施导尿管拔除操作。护理人员先给予患者 20ml 饮水，并观察患者饮水后的不适情况，若患者无不适反应，则可适当增加饮水量。就术后早期饮食与活动方案给予患者指导，引导患者术后食用常温流质食物，并将单次进食量控制在 100ml 以内，之后根据胃肠耐受情况逐渐增加进食量；术后早期锻炼以床上被动活动与主动活动为主，之后根据恢复情况逐渐引导患者进行下床活动锻炼。针对患者的术后疼痛问题，护理人员可根据患者的疼痛情况，采取多样化的镇痛方案进行处理。d）延续护理。出院前为患者建立随访档案，叮嘱患者术后 2 周进行复查，复查时拔除双 J 管。术后 1 个月对患者展开随访服务，了解术后的排尿情况，同时就患者日常生活中所存在的问题，给予个性化的专业指导。1.3观察指标对于患者的术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后首次排气时间与住院时间进行统计记录，并将其纳为患者的临床指标。通过视觉模拟评分法（VAS）对患者护理前后的疼痛情况变化展开评价，评分最高 10 分，最低 0 分，患者疼痛程度与评分呈正相关关系。通过焦虑自评量表（SAS）对患者护理前后的心理状态变化展开评价，患者不良心理状态与评分呈正相关关系咱3暂。1.4统计学方法研究数据经 SPSS23.00 分析处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 字2检验。0.05 表示差异有统计学意义。咱作者简介暂 关小静，女，主管护师，从事外科护理工作快速康复外科护理对肾结石患者的影响关小静袁李雪娇（漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462000）咱摘要暂目的：分析快速康复外科护理在临床治疗中袁对钬激光碎石术肾结石患者围术期指标与心理情绪的影响遥 方法：随机选取 80 例接受手术治疗的肾结石患者并均分为研究组与对照组袁研究组患者在围术期接受快速康复外科护理袁对照组患者在围术期接受常规护理遥 对两组患者围术期相关指标与心理情绪展开比较遥 结果：研究组患者临床相关指标均优于对照组袁患者护理后的VAS 评分尧SAS 评分均低于对照组曰差异均有统计学意义渊 约0.05冤遥 结论：以快速康复外科护理对围术期肾结石患者实施干预袁可有效改善患者的康复情况袁缓解手术为患者带来的疼痛感受与不良心理情绪遥咱关键词暂快速康复外科护理曰钬激光碎石术曰肾结石咱中图分类号暂R473.6咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园4-园111-园22 王超.胃癌根治术后全胃肠外营养支持对患者免疫功能的影响评 癌症的免疫治疗：免疫抑制与肿瘤生长（第 2 版）J.中国实验方剂学杂志，2021，27（7）：56.3 张献娜，蒋朱明，吴河水，等.NRS2002 营养风险筛查暨 GLIM 第二步诊断营养不良（目前不用肌肉量理由）J.中华临床营养杂志，2020，28（1）：1-6.4 郑飞玲，黄少华，李健.早期肠内营养护理干预在 ICU 重症患者中的应用 J.中国医药科学，2019，9（19）：132-134.5 曾旭，杨上文，杨红琪，等.培菲康联合肠内营养支持对胃癌术后患者胃肠功能及营养评估指标的影响 J.世界华人消化杂志，2020，28（11）：410-416.本文编辑院周文超111窑窑