高龄下肢骨折手术患者腰椎硬膜外联合麻醉处理及体会.pdf

中国科技期刊数据库 医药 55 高龄下肢骨折手术患者腰椎硬膜外联合麻醉处理及体会 于密生 石家庄市井陉矿区人民医院，河北 石家庄 050100 摘要：摘要：目的 本研究的目的是评估高龄下肢骨折手术患者腰椎硬膜外联合麻醉的处理效果及其对患者的影响。方法 回顾性分析了一定时间范围内的病例，共计 100 例。根据病例的纳入和排除标准，将患者分为腰椎硬膜外联合麻醉组和对照组。腰椎硬膜外联合麻醉组接受了腰椎硬膜外联合麻醉处理，而对照组则接受了其他相应的处理方法。我们观察了多个指标，包括血压、心率、血氧饱和度、麻醉效果和疼痛情况，并进行了组间比较。结果 腰椎硬膜外联合麻醉组在麻醉效果方面显示出显著提高，患者的镇静程度更好（P0.05）。此外，腰椎硬膜外联合麻醉组在术后疼痛评估中呈现较低的疼痛程度（P0.05）。然而，在血压、心率和血氧饱和度的变化方面，腰椎硬膜外联合麻醉组与对照组之间未观察到显著差异。结论 腰椎硬膜外联合麻醉对高龄下肢骨折手术患者具有良好的麻醉效果和术后疼痛控制效果。然而，在血压、心率和血氧饱和度方面，腰椎硬膜外联合麻醉未显示出明显优势。这些发现为高龄下肢骨折手术的麻醉管理提供了重要参考，并为临床实践提供了理论依据。关键词：关键词：高龄下肢骨折手术；腰椎硬膜外联合麻醉；麻醉效果；疼痛情况 中图分类号：中图分类号：R614 0 引言 在高龄患者中，传统的全身麻醉方法存在一定的风险，例如术后恢复慢、镇静程度不佳等问题。因此，腰椎硬膜外联合麻醉作为一种局部麻醉技术被广泛应用于高龄下肢骨折手术中。腰椎硬膜外联合麻醉通过局部药物的注入，能够提供良好的镇痛效果，减轻术后疼痛，并且具有较少的系统性副作用和镇静效应。分析一定时间范围内的病例，将患者分为腰椎硬膜外联合麻醉组和对照组，并比较两组在麻醉效果、疼痛情况以及血压、心率、血氧饱和度等指标上的差异。通过本研究的结果，我们期望能够全面评估腰椎硬膜外联合麻醉在高龄下肢骨折手术中的应用效果，并为临床决策提供可靠的参考依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 病例来源和人数 本研究的病例来源包括两家医疗机构，皆在该领域具有较高的专业水平和丰富的临床资源。纳入了从医院和研究中心招募的高龄下肢骨折手术患者作为研究对象。经过严格的筛选和纳入标准，最终共有 100位患者被纳入研究样本。这 100 位患者中，男性占 55%，女性占 45%。年龄分布范围从 60 岁到 90 岁，平均年龄为 75 岁。患者的下肢骨折类型包括股骨颈骨折、胫骨骨折等。所有患者均符合手术治疗指征，并且无严重合并症或禁忌症。1.1.2 病例的纳入和排除标准 在纳入患者方面，选择了年龄在 60 岁及以上的高龄下肢骨折手术患者作为研究对象。这个年龄范围能够更好地反映高龄患者在手术过程中的特殊情况和需求。此外，特别关注下肢骨折的类型，包括股骨颈骨折、胫骨骨折等。这些类型的骨折在高龄患者中比较常见，因此选择这些类型作为纳入标准，以增加研究结果的代表性和推广适用性。在确定手术指征时，依据专业医生的评估和临床实践经验，确保只有符合手术治疗的患者被纳入研究。这样可以减少其他因素对研究结果的干扰，并确保研究结果的准确性和可靠性。对于排除标准，主要考虑了患者的合并症和手术禁忌症。有严重心脏疾病、肺部疾病、肝肾功能衰竭等合并症的患者被排除，因为这些疾病可能对手术和麻醉的安全性产生影响。此外，存在禁忌于手术的情况，如活动性感染、出血倾向、严重凝血功能异常等，也会被纳入排除标准。排除了无法配合研究要求的患者，包括认知功能障碍、语言沟通障碍或无法配合研究要求的个体。1.1.3 分组依据和分组情况 中国科技期刊数据库 医药 56 表 1 两组患者的一般资料比较 组别 样本数量 年龄（岁，平均标准差）性别（男/女）糖尿病（是/否）腰椎硬膜外联合麻醉组 50 78.24.5 25/25 12/38 其他麻醉方式组 50 76.85.1 30/20 10/40 在本研究中，根据不同的麻醉方式，将患者分为两组：腰椎硬膜外联合麻醉组和其他麻醉方式组。分组依据主要是根据临床医生和患者共同决定的麻醉方案，其中考虑了患者的整体情况、麻醉操作的可行性和患者的个人需求。在腰椎硬膜外联合麻醉组，患者接受了腰椎硬膜外麻醉联合其他辅助麻醉方式的处理。而在其他麻醉方式组，患者接受了不同的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组采用了其他麻醉方式进行处理。具体而言，对照组的患者接受了全身麻醉、椎管内麻醉或其他常规麻醉方式。这些麻醉方式通常是根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定的。1.2.2 观察组 观察组采用了腰椎硬膜外联合麻醉进行处理。腰椎硬膜外联合麻醉是一种将局部麻醉药物注入腰椎硬膜外腔的麻醉方式。该麻醉方式具有局部麻醉效果和镇痛效果，可以有效地减轻手术过程中的疼痛感。通过对比观察组和对照组的治疗方式，可以评估腰椎硬膜外联合麻醉与其他常规麻醉方式在高龄下肢骨折手术中的效果和疼痛情况差异。这有助于确定最佳的麻醉方式以提高手术患者的治疗效果和术后疼痛管理。1.3 观察指标 1.3.1 血压变化比较 本研究观察了手术患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况。术前、术中和术后一定时间内，记录了患者的血压数值，并进行了组间比较分析。根据临床标准，正常血压范围为收缩压在 90-140 mmHg之间，舒张压在 60-90 mmHg 之间。将根据这一标准来评价血压变化情况。将比较腰椎硬膜外联合麻醉组和对照组在血压变化方面的差异。通过统计分析，观察两组间是否存在显著差异。比较术前和术中的血压数值，以评估手术对患者血压的影响程度。这有助于了解手术过程中是否会引起血压的异常变化。观察术后一定时间内患者的血压恢复情况，以评估手术对患者血压的持续影响。这可以帮助了解手术后血压是否能够恢复到术前水平。1.3.2 心率变化比较 本研究观察了手术患者的心率（HR）的变化情况。术前、术中和术后一定时间内，记录了患者的心率数值，并进行了组间比较分析。正常成人的心率范围通常在 60-100 次/分钟之间。根据这一标准来评价心率变化情况。将比较腰椎硬膜外联合麻醉组和对照组在心率变化方面的差异。通过统计分析，观察两组间是否存在显著差异。比较术前和术中的心率数值，以评估手术对患者心率的影响程度。这有助于了解手术过程中是否会引起心率的异常变化。观察术后一定时间内患者的心率恢复情况，以评估手术对患者心率的持续影响。这可以帮助了解手术后心率是否能够恢复到术前水平。1.3.3 血氧饱和度变化比较 本研究观察了手术患者的血氧饱和度（SaO2）的变化情况。术前、术中和术后一定时间内，记录了患者的血氧饱和度数值，并进行了组间比较分析。正常成人的血氧饱和度通常在 95%以上。将根据这一标准来评价血氧饱和度变化情况。比较腰椎硬膜外联合麻醉组和对照组在血氧饱和度变化方面的差异。通过统计分析，观察两组间是否存在显著差异。比较术前和术中的血氧饱和度数值，以评估手术对患者血氧饱和度的影响程度。这有助于了解手术过程中是否会引起血氧饱和度的异常变化。观察术后一定时间内患者的血氧饱和度恢复情况，以评估手术对患者血氧饱和度的持续影响。这可以帮助了解手术后血氧饱和度是否能够恢复到术前水平。1.3.4 患者麻醉效果及疼痛情况的组间比较 本研究还将比较腰椎硬膜外联合麻醉组和对照组在麻醉效果和疼痛情况方面的差异。麻醉效果评价将根据麻醉药物使用量、手术过程中的镇静程度和患者的自觉感受等因素进行评估，通常使用麻醉效果评分系统（如 ASA 评分系统）来判断麻醉的质量和效果。术后疼痛评估将根据疼痛评分表（如 VAS 评分）或其他疼痛评估工具，评估患者术后疼痛的程度和持续时中国科技期刊数据库 医药 57 间。通过以上观察指标的比较和评价，将全面了解腰椎硬膜外联合麻醉与对照组在血压、心率、血氧饱和度以及麻醉效果和疼痛情况方面的差异，从而评估腰椎硬膜外联合麻醉的效果和安全性。1.4 统计学方法 在本研究中，将采用适当的统计学方法来分析观察指标的数据，并评估腰椎硬膜外联合麻醉与对照组之间的差异。针对血压、心率和血氧饱和度等连续性变量，将使用独立样本 t 检验或非参数检验（如Mann-Whitney U 检验）来比较两组之间的差异。结果将以均值标准差或中位数（下四分位数，上四分位数）的形式呈现，并计算 P 值来评估差异的统计学意义。对于麻醉效果和疼痛情况等分类变量，将使用卡方检验或 Fisher 精确检验来比较两组之间的差异。结果将以频数和百分比的形式呈现，并计算 P 值来评估差异的统计学意义。此外，为了控制其他可能的干扰因素，还将进行多元线性回归分析或 Logistic 回归分析，以进一步评估腰椎硬膜外联合麻醉对观察指标的独立影响。通过以上的统计学方法，将能够客观地分析数据并得出结论，从而对腰椎硬膜外联合麻醉在患者血压、心率、血氧饱和度、麻醉效果和疼痛情况等方面的影响进行准确的评估。2 结果 2.1 患者麻醉效果及疼痛情况的组间比较 2.1.1 麻醉效果比较 在腰椎硬膜外联合麻醉组中，观察到麻醉效果显著提高。根据麻醉效果评分系统（如 ASA 评分系统）的评价，腰椎硬膜外联合麻醉组的麻醉质量较高，患者的镇静程度更好，相较于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。2.1.2 疼痛情况比较 在术后疼痛评估中，腰椎硬膜外联合麻醉组显示出较低的疼痛程度。使用疼痛评分表（如 VAS 评分），观察到腰椎硬膜外联合麻醉组的患者术后疼痛得分较低，相较于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。表 2 中展示了两组在疼痛情况方面的对比结果，显示了两组在麻醉效果方面的比较结果。2.2 SBP、DBP、HR 及 SaO2 变化比较 腰椎硬膜外联合麻醉与对照组在血压、心率和血氧饱和度的变化方面没有明显差异。详细的结果数据可参考表 3。综上所述，腰椎硬膜外联合麻醉与对照组在血压、心率和血氧饱和度的变化方面没有明显差异。这说明腰椎硬膜外联合麻醉在术中和术后对患者的血压、心率和血氧饱和度的调控具有可比性。这些结果为临床实践中选择合适的麻醉方法提供了参考依据。3 讨论 本研究探讨了在高龄下肢骨折手术患者中应用腰椎硬膜外联合麻醉的效果。高龄下肢骨折是常见的骨折类型，对患者的手术治疗和康复具有重要意义。麻醉方法在手术中起着关键作用，能够提供有效的疼痛控制和稳定的生理状态，以确保手术的成功进行和患者的安全。腰椎硬膜外联合麻醉是一种常用的麻醉方法，通过在硬膜外腔内注射局麻药物，能够实现有效的麻醉效果和疼痛控制。根据研究结果，在血压、心率和血氧饱和度的变化方面，腰椎硬膜外联合麻醉与对照组之间没有明显差异。这意味着腰椎硬膜外联合麻醉对高龄下肢骨折手术患者的血压、心率和血氧饱和度的调控效果与传统麻醉方法相似。在腰椎硬膜外联合麻醉组中，观察 表 2 患者麻醉效果及疼痛情况的组间比较 组别 麻醉效果评分 疼痛评分（VAS）对照组 8.21.3 6.71.1 腰椎硬膜外联合麻醉组 9.51.1 4.30.8 表 3SBP、DBP、HR 及 SaO2 变化比较 指标 对照组 腰椎硬膜外联合麻醉组 SBP 变化-2.11.5-1.81.2 DBP 变化-1.50.9-1.41.1 HR 变化 1.20.8 1.40.9 SaO2 变化-0.30.5-0.20.4 中国科技期刊数据库 医药 58 到麻醉效果显著提高。根据麻醉效果评分系统（如 ASA评分系统）的评价，腰椎硬膜外联合麻醉组的麻醉质量较高，患者的镇静程度更好。在术后疼痛评估中，腰椎硬膜外联合麻醉组显示出较低的疼痛程度。因此，在选择麻醉方法时，可以根据具体情况和医疗资源的可行性来进行决策。综合以上结果，腰椎硬膜外联合麻醉对高龄下肢骨折手术患者具有良好的麻醉效果和术后疼痛控制效果。然而，在血压、心率和血氧饱和度方面，腰椎硬膜外联合麻醉未显示出明显优势。这些发现为高龄下肢骨折手术的麻醉管理提供了重要参考，并为临床实践提供了理论依据。参考文献 1李伟,严耀东,解淼.硬膜外阻滞和蛛网膜下腔麻醉在超高龄老人下肢骨折手术中的应用比较J.海军医学杂志,2023,44(3):242-245.2张磊,张二飞.下肢骨折合并脊柱侧弯高龄患者腰硬联合麻醉刺破硬脊膜 1 例J.牡丹江医学院学报,2022,43(3):98-100.3刘敏.高龄下肢骨折手术患者腰椎硬膜外联合麻醉处 理 及 体 会 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2021,12(21):39-41.4冯鹏程,张海亮.神经阻滞麻醉对高龄下肢骨折手术患者麻醉效果及术后并发症的影响J.贵州医药,2021,45(10):1537-1538.5韦登文.高龄患者下肢骨折手术临床麻醉方法研究进展J.中外医疗,2021,40(12):186-188.6程家良.椎管内麻醉对高龄下肢骨折患者围术期循环稳定的影响J.基层医学论坛,2020,24(28):4047-4049.7张晋闽.腰椎硬膜外联合麻醉用于高龄下肢骨折患者 手 术 的 麻 醉 处 理 体 会 J.中 国 药 物 与 临床,2009,9(9):885-886.