WS∕T 483.17-2016 健康档案共享文档规范 第17部分：门诊摘要.pdf

书 书 书犐 犆犛 犆 中华人民共和国卫生行业标准犠犛犜 健康档案共享文档规范第 部分：门诊摘要犛 狆 犲 犮 犻 犳 犻 犮 犪 狋 犻 狅 狀犳 狅 狉狊 犺 犪 狉 犻 狀 犵犱 狅 犮 狌犿犲 狀 狋狅 犳狉 犲 狊 犻 犱 犲 狀 狋 狊犺 犲 犪 犾 狋 犺狉 犲 犮 狅 狉 犱犘 犪 狉 狋 ：犗狌 狋 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋犿犲 犱 犻 犮 犪 犾狊 狌犿犿犪 狉 狔 发布 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发 布书 书 书目次前言范围规范性引用文件术语和缩略语文档内容构成文档头规范 文档活动类规范 参与者类规范 关联活动类规范文档体规范 文档体章节构成 主要健康问题章节 症状章节 实验室检查章节 诊断记录章节 用药章节 手术章节操作 其他医学处置章节 转诊建议章节 健康评估章节 治疗计划章节 健康指导章节 费用章节 附录（资料性附录）门诊摘要文档示例 犠犛犜 前言 健康档案共享文档规范分为以下二十部分： 第部分：个人基本健康信息登记； 第部分：出生医学证明； 第部分：新生儿家庭访视； 第部分：儿童健康体检； 第部分：首次产前随访服务； 第部分：产前随访服务； 第部分：产后访视； 第部分：产后 天健康检查； 第部分：预防接种报告； 第 部分：传染病报告； 第 部分：死亡医学证明； 第 部分：高血压患者随访服务； 第 部分：型糖尿病患者随访服务； 第 部分：重性精神疾病患者个人信息登记； 第 部分：重性精神疾病患者随访服务； 第 部分：成人健康体检； 第 部分：门诊摘要； 第 部分：住院摘要； 第 部分：会诊记录； 第 部分：转诊（院）记录。本部分为 的第 部分。本部分按照 给出的规则起草。本部分起草单位：第四军医大学卫生信息研究所、第四军医大学西京医院、华中科技大学同济医学院本部分主要起草人：杨鹏、徐勇勇、刘丹红、王霞、潘峰、刘雅、何伟、沈丽宁。犠犛犜 健康档案共享文档规范第 部分：门诊摘要范围 的本部分规定了门诊摘要的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于门诊摘要文档的应用。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 个人基本信息分类与代码第部分：人的性别代码 个人基本信息分类与代码第部分：婚姻状况代码 卫生信息共享文档编制规范术语和缩略语 界定的术语和缩略语适用于本文件。文档内容构成文档内容构成见表，文档示例参见附录。表门诊摘要文档内容构成表文档构成信息模块基数文档头文档活动类信息 患者信息 创作者信息 数据录入者信息 文档管理者信息 关联活动信息 文档体主要健康问题章节 症状章节 实验室检查章节 诊断记录章节 犠犛犜 表（续）文档构成信息模块基数文档体用药章节 手术操作章节 其他医学处置章节 转诊建议章节 健康评估章节 治疗计划章节 健康指导章节 费用章节 文档头规范 文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表。表文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 地域代码，代表中国 文档注册模型，缺省值： ， 文档模板编号 ，其中 门诊记录表编号，其中 而具体的编号置于 中 用来说明记录文档的类型，其中， ， ， 卫生信息共享文档编码体系 文档标题，此处为：门诊摘要 文档创建时间 文档密级代码，其中缺省值： 文档语言类型编码，其中缺省值： 文档集合编号，用以追踪修订版次。其值由系统自动产生 文档版本号 参与者类规范参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表。犠犛犜 表参与者类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述数据元标识符 文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值 ， 患者角色，其中缺省值 健康档案标识号，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 家庭住址，其中缺省值 （标识地址类别的代码） 地址门牌号码 现住地址村（街、路、弄等） 地址乡（镇、街道办事处） 地址县（区） 地址市（地区） 地址省（自治区、直辖市） 邮政编码 联系电话 患者个人基本信息，其中缺省值 ， 患者身份证号，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 患者姓名 患者性别，使用 规定的代码，其中 患者出生日期 患者婚姻状况，使用 规定的代码，其中 文档创作者，缺省值： ， 指定创作者，缺省值： 作者的唯一标识符，其中 ，而具体的编号置于 中犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述数据元标识符 医生姓名 患者就诊的医疗机构标识，其中 ，而具体的编号置于 中 医生所在单位名称 机构地址 文档管理机构信息，其中缺省值 缺省值： 表达负责临床文档内容保管维护的组织机构，其中 ， 文档保管的医疗机构标识，其中 ，而具体的编号置于 中 保管机构名称 保管机构电话 保管机构地址 关联活动类规范关联活动类规范元素组成及其与数据元的对应关系见表。表关联活动类规范元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 就诊信息 就诊时间 接诊医生，其中 就诊科室名称 犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 就诊机构代码 就诊机构名称 文档体规范 文档体章节构成文档体章节构成见表。表文档体章节构成章节名称基数约束描述主要健康问题章节 对患者的咨询问题和卫生服务要求的描述症状章节 患者当前临床问题（病情、症状等）信息相关的数据元实验室检查章节 记录患者检查检验结果诊断记录章节 记录患者诊断的情况用药章节 患者用药相关的数据元手术操作章节 记录患者手术操作其他医学处置章节 记录除检查检验、用药、手术操作以外的医学处置的描述转诊建议章节 记录转诊计划及安排健康评估章节 记录对健康问题所作的评估治疗计划章节 记录治疗方案等相关信息健康指导章节 记录医师对患者转诊转出后需要进一步康复提出的指导建议费用章节 记录医疗服务中产生、缴付的医疗费用 主要健康问题章节 主要健康问题章节条目构成主要健康问题章节条目构成见表。表主要健康问题章节条目构成条目名称基数约束描述咨询问题 患者对本人健康状况的提出问题的详细描述卫生服务要求 患者对本人健康状况提出卫生服务要求的详细描述犠犛犜 主要健康问题章节元素组成主要健康问题章节元素组成见表。表主要健康问题章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 主要健康问题章节根元素 主要健康问题章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 咨询问题条目 其中 咨询问题条目代码，其中， ， 卫生信息数据元目录 咨询问题取值，其中 ： 卫生服务要求条目 其中 ， 卫生服务要求条目代码，其中， ， 卫生信息数据元目录 卫生服务要求条目取值，其中 ： 症状章节 症状章节条目构成症状章节条目构成见表。表症状章节条目构成条目名称基数约束描述症状代码条目 个体的症状在特定编码体系中的代码症状名称条目 个体出现的临床主要症状的名称症状体征发作开始日期 个体某症状体征发作日的公元纪年日期症状持续时间（ ） 某症状发作的持续时间，计量单位为 犠犛犜 症状章节元素组成症状章节元素组成见表。表症状章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 症状章节根元素 症状章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 症状代码条目 其中 ， 症状代码条目代码，其中， ， 卫生信息数据元目录 症状代码条目取值，其中缺省值 ， 症状代码表（ ） 症状名称条目 其中 ， 症状名称条目代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 症状名称条目取值 发病开始日期条目 其中 ， 开始日期条目代码，其中， ， 卫生信息数据元目录 开始日期条目代码取值犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 症状持续时间（ ）条目 其中 ， 症状持续时间（ ）条目代码，其中， ， 卫生信息数据元目录 症状持续时间（ ）条目取值，其中 ： ， 实验室检查章节 实验室检查章节条目构成实验室检查章节条目构成见表 。表 实验室检查章节条目构成条目名称基数约束描述检查（检验）类别 记录检查（检验）类别检查（检验）项目名称 记录检查（检验）项目名称检查（检验）项目代码 记录检查（检验）项目代码检查（检验）结果代码 记录检查（检验）结果代码 实验室检查章节元素组成实验室检查章节元素组成见表 表 实验室检查章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 实验室检查章节根元素 实验室检查章节代码，其中 ， ， ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 人读部分 检查（检验）类别 其中 ， 检查（检验）类别，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： 检查（检验）项目名称 其中 ， 检查（检验）项目名称，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： 检查（检验）项目代码 其中 ， 检查（检验）项目代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： 检查结果条目 其中 ， 检查结果代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， ， 检查（检验）结果代码表犠犛犜 诊断记录章节 诊断记录章节条目构成诊断记录章节条目构成见表 。表 诊断记录章节条目构成条目名称基数约束描述诊断名称 医生对患者进行诊断的诊断名称诊断代码 医生对患者进行诊断的诊断名称代码 诊断记录章节元素组成诊断记录章节元素组成见表 。表 诊断记录章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 诊断记录章节根元素 其中， ， ， ， 人读部分 诊断名称条目 其中 ， 其中， 诊断结果， ， 卫生信息数据元目录 诊断日期 诊断名称，其中 ： 诊断代码条目 其中 ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中， 诊断结果， ， 卫生信息数据元目录 其中， ， 诊断代码表（ ）， ： 用药章节 用药章节条目构成用药章节条目构成见表 。表 用药章节条目构成条目名称基数约束描述中药类别条目 主要用于记录中药使用类别用药条目 主要用于记录用药的陈述内容 用药章节元素组成用药章节元素组成见表 。表 用药章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 用药章节根元素 用药章节代码，其中， ， ， ， 人读部分 中药使用类别条目 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中 ， 中药使用类别代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， ， 中药使用类别代码表 用药条目 其中， ， 药物使用途径代码，其中 ， 用药途径代码表 单次用药剂量，其中 药物使用频率，其中 日 药物剂型代码，其中 ， 药物剂型代码表 药品名称 药物类型关联条目 其中， ， 药物类型，其中 ， 卫生信息数据元目录 药物类型取值，其中 ： 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 用药天数关联条目 其中， ， 用药天数，其中 ， 卫生信息数据元目录 用药天数取值，其中 ： ， 药物使用总剂量关联条目 其中， ， 药物使用总剂量，其中 ， 卫生信息数据元目录 药物使用总剂量取值，其中 ： 用药停止日期关联条目 其中， ， 用药停止日期，其中 ， 卫生信息数据元目录 用药停止日期取值 手术章节操作 手术操作章节条目构成手术操作章节条目构成见表 。 犠犛犜 表 手术操作章节条目构成条目名称基数约束描述手术条目 手术及手术相关的麻醉 手术操作章节元素组成手术操作章节元素组成见表 。表 手术操作章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 手术操作章节根元素 手术操作章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 手术条目 其中 ， 手术操作代码，其中 ， ， 手术（操作）代码表（ ） 操作日期时间 手术（操作）名称，其中， 手术（操作）名称，其中缺省值 手术（操作）名称，其中 ， 卫生信息数据元目录 手术（操作）名称取值，其中 ： 犠犛犜 其他医学处置章节 其他医学处置章节构成其他医学处置章节构成见表 。表 其他医学处置章节构成章节名称基数约束描述其他医学处置章节 对检查检验、手术操作以外情况的描述 其他医学处置章节元素组成其他医学处置章节元素组成见表 。表 其他医学处置章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其他医学处置章节根元素 其中 ， 卫生信息数据元目录， 其他医学处置 其他医学处置描述 转诊建议章节 转诊建议章节条目构成转诊建议章节条目构成见表 。表 转诊建议章节条目构成条目名称基数约束描述转诊条目 用于确认转诊与否，并给出转诊建议转诊过程描述 用于描述就诊者转诊过程 转诊建议章节元素组成转诊建议章节元素组成见表 。 犠犛犜 表 转诊建议章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 转诊建议章节根元素 转诊建议章节代码，其中 ， ， 人读部分 转诊条目 其中 ， 转诊标志代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 转诊标志值，其中 ： 其中 ， 其中 ， ， 转诊原因代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 人读文本 转入机构科室名称 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 转入医疗机构名称 转诊过程描述条目 其中 ， 转诊过程描述，其中 ， 卫生信息数据元目录 转诊过程描述，其中 ： 健康评估章节 健康评估章节条目构成健康评估章节条目构成见表 。表 健康评估章节条目构成条目名称基数约束描述健康问题评估条目 医生对患者健康问题评结果的详细描述 健康评估章节元素组成健康评估章节元素组成见表 。表 健康评估章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 健康评估章节根元素 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 健康评估章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 健康问题评估条目 其中 ， 健康问题评估代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 结果描述，其中 ： 治疗计划章节 治疗计划章节条目构成治疗计划章节条目构成见表 。表 治疗计划章节条目构成条目名称基数约束描述处置计划条目 在就诊者评估基础上为其制定的处置计划的详细描述治疗方案条目 记录医生对转诊转出后需要进一步治疗提出的指导建议 治疗计划章节元素组成治疗计划章节元素组成见表 。表 治疗计划章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 治疗计划章节根元素 治疗计划章节代码，其中 ， ， ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 人读部分 处置计划条目 其中 ， 处置计划代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 结果描述，其中 ： 治疗方案条目 其中 ， 其中， 治疗方案， ， 卫生信息数据元目录 其中， ： 健康指导章节 健康指导章节条目构成对健康指导章节条目构成见表 。表 健康指导章节条目构成条目名称基数约束描述康复措施指导条目 记录医生对转诊转出后需要进一步康复提出的指导建议 健康指导章节元素组成健康指导章节元素组成见表 。 犠犛犜 表 健康指导章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 健康指导章节根元素 健康指导章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 康复措施指导条目 其中 ， 康复措施指导条目代码，其中， ， 卫生信息数据元目录 康复措施指导代码取值，其中 ： 费用章节 费用章节条目构成费用章节条目构成见表 。表 费用章节条目构成条目名称基数约束描述门诊费用分类名称 描述患者门诊费用分类名称门诊费用分类代码 描述患者门诊费用分类代码医疗付款方式 描述医疗付款方式住院费用结算方式 描述住院费用结算方式 费用章节元素组成费用章节元素组成见表 。 犠犛犜 表 费用章节元素组成元素名称基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 费用章节根元素 费用章节代码，其中， ， ， ， 人读部分 门诊费用分类名称条目 其中 ， 门诊费用分类名称代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： 门诊费用分类代码条目 其中 ， 门诊费用分类代码，其中， ， 卫生信息数据元目录 门诊费用分类代码取值，其中缺省值 ， ： ， 门诊费用分类代码表 医疗付款方式代码条目 其中 ， 医疗付款方式代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 医疗付款方式代码取值，其中 ， 医疗费用来源类别代码表 犠犛犜 表 （续）元素名称基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 住院费用结算方式代码条目 其中 ， 住院费用结算方式代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 住院费用结算方式代码取值，其中缺省值 ， ： ， 医疗费用结算方式代码表 门诊费用金额条目 其中 ， 门诊费用金额，其中 ， 卫生信息数据元目录 门诊费用金额值，其中缺省值 ： ， 元 犠犛犜 附录犃（资料性附录）门诊摘要文档示例？狓 犿 犾狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犲 狀 犮 狅 犱 犻 狀 犵 犝 犜 犉 ？犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋狓 犿 犾 狀 狊 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 狓 犿 犾 狀 狊：犿 犻 犳 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 犿 犻 犳 狓 犿 犾 狀 狊：狓 狊 犻 犺 狋 狋 狆： 狑 狑 狑 狑 狅 狉 犵 犡 犕 犔 犛 犮 犺 犲 犿 犪 犻 狀 狊 狋 犪 狀 犮 犲 狓 狊 犻：狊 犮 犺 犲 犿 犪 犔 狅 犮 犪 狋 犻 狅 狀 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 狊 犱 狊 犮 犺 犲 犿 犪 狊 犛 犇 犃 狓 狊 犱 狉 犲 犪 犾 犿 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犆 犖 狋 狔 狆 犲 犐 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犘 犗 犆 犇犕 犜 狋 犲 犿 狆 犾 犪 狋 犲 犐 犱狉 狅 狅 狋 ！ 门诊记录表单编号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犇 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犎 犛 犇 犆 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息共享文档编码体系 犮 狅 犱 犲狋 犻 狋 犾 犲门诊摘要 狋 犻 狋 犾 犲犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犜 犛 狏 犪 犾 狌 犲 犮 狅 狀 犳 犻 犱 犲 狀 狋 犻 犪 犾 犻 狋 狔 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犖 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犆 狅 狀 犳 犻 犱 犲 狀 狋 犻 犪 犾 犻 狋 狔 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲正常访问保密级别犾 犪 狀 犵 狌 犪 犵 犲 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 狕 犺 犆 犖 狊 犲 狋 犐 犱狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犖 狌 犿 犫 犲 狉狉 犲 犮 狅 狉 犱 犜 犪 狉 犵 犲 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犚 犆 犜 犮 狅 狀 狋 犲 狓 狋 犆 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犆 狅 犱 犲 犗 犘 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 犚 狅 犾 犲犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犜 ！ 健康档案标识号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犪 犱 犱 狉狌 狊 犲 犎 犺 狅 狌 狊 犲 犖 狌 犿 犫 犲 狉狓 狓号狓 狓小区狓 狓栋狓 狓单元 犺 狅 狌 狊 犲 犖 狌 犿 犫 犲 狉狊 狋 狉 犲 犲 狋 犖 犪 犿 犲狓 狓大道 狊 狋 狉 犲 犲 狋 犖 犪 犿 犲狋 狅 狑 狀 狊 犺 犻 狆狓 狓乡镇 狋 狅 狑 狀 狊 犺 犻 狆犮 狅 狌 狀 狋 狔狓 狓区 犮 狅 狌 狀 狋 狔犮 犻 狋 狔狓 狓市 犮 犻 狋 狔狊 狋 犪 狋 犲狓 狓省 狊 狋 犪 狋 犲狆 狅 狊 狋 犪 犾 犆 狅 犱 犲 狆 狅 狊 狋 犪 犾 犆 狅 犱 犲 犪 犱 犱 狉狋 犲 犾 犲 犮 狅 犿狏 犪 犾 狌 犲 犠犛犜 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犛 犖 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 ！ 患者身份证号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犐 犇 狀 犪 犿 犲贾小明 狀 犪 犿 犲犪 犱 犿 犻 狀 犻 狊 狋 狉 犪 狋 犻 狏 犲 犌 犲 狀 犱 犲 狉 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲生理性别代码表（犌 犅犜 ）犫 犻 狉 狋 犺 犜 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 犿 犪 狉 犻 狋 犪 犾 犛 狋 犪 狋 狌 狊 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲未婚犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲婚姻状况代码表（犌 犅犜 ） 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 犚 狅 犾 犲 狉 犲 犮 狅 狉 犱 犜 犪 狉 犵 犲 狋犪 狌 狋 犺 狅 狉狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犃 犝 犜 犮 狅 狀 狋 犲 狓 狋 犆 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犆 狅 犱 犲 犗 犘 狋 犻 犿 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犜 犛 狏 犪 犾 狌 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犃 狌 狋 犺 狅 狉犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犃 犛 犛 犐 犌 犖 犈 犇 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 ！ 责任医生 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狀 犪 犿 犲李医生 狀 犪 犿 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲狓 狓医院 狀 犪 犿 犲犪 犱 犱 狉狓 狓区狓 狓 狓街狓 狓号 犪 犱 犱 狉 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犃 狌 狋 犺 狅 狉 犪 狌 狋 犺 狅 狉犮 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犆 犛 犜 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犃 犛 犛 犐 犌 犖 犈 犇 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犈 犎 犚管理机构编号狀 犪 犿 犲卫生局健康档案管理中心 狀 犪 犿 犲狋 犲 犾 犲 犮 狅 犿狏 犪 犾 狌 犲 犪 犱 犱 狉狓 狓街道 犪 犱 犱 狉 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犮 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀！ 就诊信息 犠犛犜 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋 犗 犳狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犆 犗 犕 犘 犲 狀 犮 狅 犿 狆 犪 狊 狊 犻 狀 犵 犈 狀 犮 狅 狌 狀 狋 犲 狉！ 就诊时间 犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲犲 狀 犮 狅 狌 狀 狋 犲 狉 犘 犪 狉 狋 犻 犮 犻 狆 犪 狀 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犃 犜 犖 犇 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔犻 犱狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀狀 犪 犿 犲就诊科室名称 狀 犪 犿 犲犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀就诊机构编码狀 犪 犿 犲就诊机构名称 狀 犪 犿 犲 狑 犺 狅 犾 犲 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犘 犪 狉 狋 犗 犳 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔 犲 狀 犮 狅 狌 狀 狋 犲 狉 犘 犪 狉 狋 犻 犮 犻 狆 犪 狀 狋 犲 狀 犮 狅 犿 狆 犪 狊 狊 犻 狀 犵 犈 狀 犮 狅 狌 狀 狋 犲 狉 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋 犗 犳犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 狋 狉 狌 犮 狋 狌 狉 犲 犱 犅 狅 犱 狔！ 主要健康问题章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犘 犚 犗 犅 犔 犈 犕犔 犐 犛 犜 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲咨询问题狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 详细描述 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲卫生服务要求 犠犛犜 狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 详细描述 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！ 症状章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犘 犚 犗 犅 犔 犈 犕犔 犐 犛 犜 ！ 条目：症状代码：个体的症状在特定编码体系中的代码 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲症状名称狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 症状名称 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲症状代码狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犡 犡 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲症状代码表（犐 犆 犇 犚） 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔！ 条目：症状体征发作开始日期：个体某症状体征发作日的公元纪年日期 犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲开始日期狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犜 犛 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔！ 条目：症状持续时间（犿 犻 狀） ：某症状发作的持续时间，计量单位为犿 犻 狀 犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲症状持续时间狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犘 犙 狌 狀 犻 狋 犿 犻 狀 狏 犪 犾 狌 犲 狏 犪 犾 狌 犲 犠犛犜 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！ 实验室检查章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犛 犜 犝 犇 犐 犈 犛犛 犝 犕 犕 犃 犚 犢 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲检查（检验）类别 犮 狅 犱 犲狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 检查（检验）类别 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲检查（检验）项目名称 犮 狅 犱 犲狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 检查（检验）项目名称描述 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲检查（检验）项目代码 犮 狅 犱 犲狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 检查（检验）项目代码 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲检查（检验）结果代码 犮 狅 犱 犲狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲检查（检验）结果代码表 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋 犠犛犜 ！ 诊断记录章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犇 犻 犪 犵 狀 狅 狊 犻 狊 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 狋 犲 狓 狋！ 条目：诊断 犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲诊断名称犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录！ 诊断日期 犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犛 犜 先天性心脏病 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲诊断代码犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犆 犇 犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲诊断代码表（犐 犆 犇 ） 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋！ 用药章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犎 犐 犛 犜 犗 犚 犢犗 犉犕 犈 犇 犐 犆 犃 犜 犐 犗 犖犝 犛 犈 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲中药类别代码犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏