眼科规划.doc

2017年眼科发展规划及实施方案近几年来,我国眼科学的发展在基础、临床和应用方面取得了突飞猛进的发展,特别在人工晶体材料、近视眼屈光眼手术,以及设计植入技术等方面,都取得了令人瞩目的成绩。研究期望根据对近5年国内外眼科发展现状,整理及分析相关的文献资料,明确未来眼科学发展方向,展望未来我国眼科发展成果。期望通过方向的制定与技术水平的提升,带动我国眼科学的优势更加鲜明。2016年眼科医生个人年度总结及2017年工作计划二xx年即将过去，在这一年来，既有收获也有失钞，平凡忙碌中伴着充实，创新扩展中伴着快乐，院领导运筹帷幄，领导有方，及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品，科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助，使得我取得了一定成绩。现将我一年来的工作总结如下:一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作。做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，最大可能的消除患者心里紧张。真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。三、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物。并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效率99%，得到了患者及临床医生的好评。医客关系的基础。因此在面对每一位客人时，我都认真询问病史，与客人交谈，仪器下认真检查，不放过任何一个细节。精益求精，以便于让每位客人都做到“小病早防，大病早治”。“眼睛是心灵的窗户”容不得半点马虎!在这里，“爱岗敬业，以院为家”不再是一句空话，而是医务人员的真实写照。诚然，不足与成绩永远是相依相伴的。在今后的工作中，我会进一步加强理论知识的学习，用发展的眼光看问题，提高自身素质，提高客人的满意度。切实做到“一切为了客人，为了客人的一切”的服务宗旨。争取在新的一年中更上一个台白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点：1、视力恢复更好，术后反应更轻；2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光；3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少；4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦现不需住院，快速复明的手术理想3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日34次。3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。 5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。必要时与医生联系。6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式） 主诉：双眼视物模糊1年加重半年。 现病史:患者于入院1年前无明显诱因出现双眼视物模糊，眼前固定黑点，挥之不去，因无疼痛、怕光及流泪不适，故未行任何治疗，随后视力一直呈无痛性渐进性下降，近半年视力下降加重，以至视物不见。为求手术今日来我院眼科，门诊以“双眼白内障”收住入院。患者自发病来无眼球胀痛及无视物变形等不适，入院前患者精神好,神志清,饮食及二便正常。 既往史：高血压病史10年余，无手术、外伤史。否认肝炎、结核、伤寒等急慢性疾病史。无心脏病等疾病。预防接种史不详。 过敏史：无药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，生活规律，无特殊不良嗜好，无疫区居住及滞留史，无疫水接触史。 婚育史：已婚，爱人及2子2女均体健。 家族史：否认家族中有遗传疾病病史。体 格 检 查 T：36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:165/100mmHg 发育正常，营养可，精神好，神志清，自动体位，步入病室，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、皮诊、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，眼科情况见专科检查。耳廓无畸形，无结节，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。口唇红润，缺齿，舌居中，口腔黏膜无溃烂，咽部无充血。两侧腮腺不肿大，无压痛。颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙如常，两侧呼吸活动度对称，触觉语颤无异常，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无抬举样搏动，未触及心包摩擦感，心界大小如常，心率80次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，两侧对称，无皮疹、疤痕及腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。肝脾肋下未触及肿大,肝肾区无叩击痛。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。四肢无畸形，各关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况： 右眼 左眼 视 力： 光感 光感 眼 压： 11mmHg 11mmHg 双眼睑正常，指压泪囊区无任何分泌物溢出，冲洗泪道通畅，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体呈灰白色均匀混浊，眼底像窥不见，光定位及色觉确定。以左眼为著。 初步诊断：1.双眼白内障 2.高血压 医师签名： 补充诊断：1.完全性右束支传导阻滞 2.双眼玻璃体混浊 出院诊断：1.双眼白内障 2.高血压 3.完全性右束支传导阻滞 4.双眼玻璃体混浊 医师签名： 2017-04-17,09:26 首次病程记录 患者：李明堂，男性，81岁，汉族，已婚，农民，会宁县韩家集乡云台山村东坡社号。因双眼视物模糊1年加重半年来我院，门诊以“双眼白内障”收住。 一.病例特点： 1.病史：患者于入院1年前无明显诱因出现双眼视物模糊，眼前固定黑点，挥之不去，因无疼痛、怕光及流泪不适，故未行任何治疗，随后视力一直呈无痛性渐进性下降，近半年视力下降加重，以至视物不见。为求手术今日来我院眼科，门诊以“双眼白内障”收住入院。患者自发病来无眼球胀痛及无视物变形等不适，入院前患者精神好,神志清,饮食及二便正常。 2.查体：T：36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:165/100mmHg 发育正常，营养可，精神好，神志清，自动体位，步入病室，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、皮诊、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，眼科情况见专科检查。耳廓无畸形，无结节，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。口唇红润，缺齿，舌居中，口腔黏膜无溃烂，咽部无充血。两侧腮腺不肿大，无压痛。颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙如常，两侧呼吸活动度对称，触觉语颤无异常，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无抬举样搏动，未触及心包摩擦感，心界大小如常，心率80次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，两侧对称，无皮疹、疤痕及腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。肝脾肋下未触及肿大,肝肾区无叩击痛。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。四肢无畸形，各关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况： 右眼 左眼 视 力： 光感 光感 眼 压： 11mmHg 11mmHg 双眼睑正常，指压泪囊区无任何分泌物溢出，冲洗泪道通畅，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体呈灰白色均匀混浊，眼底像窥不见，光定位及色觉确定。以左眼为著。 二、拟诊讨论： 1、初步诊断：1.双眼白内障；2.高血压 2、诊断依据： （1）患者李明堂，男，双眼视物模糊1年加重半年，门诊以“双眼老年性白内障”收住入院。 （2）专科检查：视力 右眼 光感，左眼 光感；双眼睑正常，指压泪囊区无任何分泌物溢出，冲洗泪道通畅，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体呈灰白色均匀混浊，眼底像窥不见，光定位及色觉确定。以左眼为著。 3、鉴别诊断： （1）核硬化：这是生理性改变。老年人的晶状体由于密度增高，光反射和折射变化及对短波光线的吸收作用，可以呈现出类似混浊的灰暗色调，而实际上是透明的，应当与白内障相区别。用检眼镜（+6.0+10.0D）或裂隙灯显微镜时行后彻照，可以看到在红色背影中呈现黑色的混浊，且固定不变。 （2）代谢性白内障：最常见的为糖尿病性白内障，它是易密集的囊下小空泡形成开始，年轻患者，这些小空泡可迅速发展成典型的灰白色斑片状浑浊，多位于前后囊下皮质浅层。 （3）并发性白内障：患者有慢性葡萄膜炎，陈旧性视网膜脱离，视网膜色素变性，高度近视，慢性青光眼等疾病。 三、诊疗计划： 1、检查项目： （1）血常规，生化，凝血四项，感染八项； （2）心电图，胸部正位片； （3）眼球彩超。 2、治疗方案： （1）入院常规检查； （2）局麻下行左眼ECCE+IOL术； （3）术后抗炎对症治疗。 医生签名： 2017-04-17,09:27 患者入院第一天，全身一般情况好，生命体征平稳。专科检查：视力 右眼 光感，左眼 光感；双眼睑正常，指压泪囊区无任何分泌物溢出，冲洗泪道通畅，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体呈灰白色均匀混浊，眼底像窥不见，光定位及色觉确定。以左眼为著。眼球彩超回示：1.双眼白内障；2.双眼玻璃体混浊。心电图回示：窦性心律，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞；Q-T间期延长。胸片回示：双肺间质行改变伴明显炎症；右肺下野片状密度增高影，多考虑段性肺不张，建议CT检查。患者诊断明确，术前用消炎眼药水，积极备术。 医师签名: / 2017-04-17,15:50 术前小结 患者，李明堂，男，双眼视物模糊1年加重半年，门诊以“双眼白内障”收住入院。专科检查：视力 右眼 光感，左眼 光感；双眼睑正常，指压泪囊区无任何分泌物溢出，冲洗泪道通畅，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体呈灰白色均匀混浊，眼底像窥不见，光定位及色觉确定。以左眼为著。患者诊断明确，准备明日上午在局麻下行左眼ECCE+IOL术，术中存在的风险及术后的并发症已告知患者及家属，表示理解，同意并以签字为证。 医师签名： / 2017-04-18,09:44 术后病程记录 患者，李明堂，男，81岁，汉族，已婚，因双眼视物模糊1年加重半年，门诊以“双眼老年性白内障”收住入院。今日上午在局麻下行左眼ECCE+IOL手术，患者平卧于手术台上, 常规碘伏消毒左眼皮肤,铺无菌巾单,暴露术野，0.25%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合液4ml行球后行阻滞麻醉，放置开睑器开大左眼睑裂，庆大霉素加地塞米松冲洗结膜囊，沿上方角巩缘弧形剪开球结膜，止血，半层切开巩膜，隧道式分离至透明角膜1mm，穿刺进入前房，注入粘弹剂，截开前囊膜，扩大角巩缘切口，分离晶体核，娩出晶体核，冲洗前房，再次注入粘弹剂，植入一枚硬质人工晶体，调整位置居中，置换前房待干净，球结膜下注射地塞米松2.5mg，单眼加压包扎，病人安返病房，术后给予抗感染及对症治疗。 医师签名： / 2017-04-19,07:56 马彦雄副主任医师查房记录 术后第1天，患者全身情况好，生命体征平稳，自述左眼视力明显提高。专科检查:视力 左眼 0.2；左眼球结膜轻度充血，角巩缘切口平整，角膜透明，KP(-),前房深浅正常，瞳孔圆，人工晶体位置正，眼底大致正常。马彦雄副住任医师查看病人后指示：加强局部用药，防止用手揉眼，今日出院。 医师签名： / 2017-04-19,08:58 出院小结 患者李明堂，男，81岁，汉族，已婚，因双眼视物模糊1年加重半年，门诊以“双眼老年性白内障”收住入院。专科检查：视力 右眼 光感，左眼 光感；双眼睑正常，指压泪囊区无任何分泌物溢出，冲洗泪道通畅，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体呈灰白色均匀混浊，眼底像窥不见，光定位及色觉确定。以左眼为著。入院积极完善相关检查，择期在局麻下行左眼ECCE+IOL术，术后给予抗感染及对症治疗。患者术后病情恢复好，上级医师查房后今日给予其出院。出院查：视力 左眼 0.3，左眼球结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反射存在，人工晶状体位置正，眼底像大致正常；右眼同入院时。出院诊断：1.双眼白内障；2.高血压；3.完全性右束支传导阻滞；4.双眼玻璃体混浊。出院医嘱：继续局部用药，避免重体力劳动，不适随诊。 医师签名： / 手 术 知 情 同 意 书姓名：李明堂 年龄：81岁 性别：男 科室：眼科拟施手术：左眼ECCE+IOL术 术前诊断：1.双眼白内障；2.高血压；3.完全性右束支传导阻滞；4.双眼玻璃体混浊拟施手术：左眼ECCE+IOL术 由于疾病的变化各不相同，患者的个体差异很大，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有很多未被认识的领域。因此，任何手术都存在着风险，有些是医务人员和现代医学知识无法预见和防范的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。本次手术中术后可能出现的意外和风险为： 1.麻醉药过敏或中毒，导致麻醉意外及球后出血，手术可能因此终止或改期；重者可能导致视力损害或生命危险；2.因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，出现呼吸心跳骤停，必要时需暂停手术，进行抢救，重者有生命危险；3.术中、术后出血：前房出血、暴发性脉络膜上腔出血、眼内出血，极少数严重者可致视力永久丧失，眼球萎缩；4.术中无光感，术后视力难以估计（不能提高、视力下降、视物变形或甚至失明）；5. 术中损伤视网膜、虹膜等眼内组织；6.术中晶体后囊膜破裂，玻璃体脱出，人工晶体不能植入；7.术后人工晶体偏位或脱位，虹膜与人工晶体粘连，瞳孔变形等；8. 术后眼前段缺血；9. 术后葡萄膜炎、交感性眼炎；10. 术后浅前房、低眼压，前房恢复延迟，必要时再次手术;11. 术后高眼压、青光眼、恶性青光眼，药物控制不好需手术；12术后发生后发性白内障需要激光治疗；13术后视网膜、脉络膜脱离，需再次手术；14. 术后可能畏光（瞳孔大时），疼痛，异物感等不适；15.各种手术都有感染的可能性，可导致眼内炎，部分经治疗后好转，少数感染严重，可能永久性丧失视力，眼球萎缩，或需行眼球摘除术;16术后角膜内皮失代偿、大泡性角膜病变，必要时需行角膜移植；17.术后短期可能出现复视、眩光，多数能自行缓解，个别患者难以恢复，需到斜弱视专科进一步诊治；18人工晶体度数为仪器测量后理论公式计算所得，与实际屈光状态可能存在偏差，出现术后屈光矫正不足或矫正过度需配戴框架眼镜；19人工晶体无调节力，不能保证术后看远近都同样清楚，术后可能需佩戴近视或老视眼镜；20. 若患者白内障核太硬，术后反应可能较重，恢复时间延迟，角膜水肿和失代偿可能性加大；21. 眼底情况对术后视力的恢复起决定作用。高血压、糖尿病、青光眼、高度近视、吸烟、饮酒患者往往伴有视网膜、脉络膜、视神经病变，术后视力恢复程度难以确定，并且手术风险大，并发症发生率高；白内障患者眼底情况不清，术后如发现眼底病，则视力不提高，需相应诊治。22. 糖尿病、年老体弱、肝肾功能不全、身体其他部位有感染病灶患者切口恢复延迟，甚至感染的可能性加大；23. 近视患者术后双眼屈光度与术前不同，可能需重新验配眼镜； 若出现上述意外，作为手术医生，我们将以高度的责任心，严格遵守手术操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。如术中情况有特殊变化，我们将及时与家属取得联系，并积极组织实施抢救和处置，请患者和家属理解。 以上均为本次手术可能发生的意外、风险和并发症，这些情况医生已充分讲明。在此，患者/家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术条件所限而致的医疗意外及并发症，并签字负责，同意手术治疗。患者： 亲属： 与患者关系： 年 月 日 医师签字：