高频超声对肝硬化及相关疾病的诊断价值观察.pdf

.118中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research肝硬化及相关疾病近年来较为常见，其病种较多，多数患者发病早期并无明显的症状表现，在其疾病诊断中的误诊率以及漏诊率均偏高，这使得患者最优治疗时机受到延误。现阶段，穿刺活检仍是肝硬化及相关肝脏病变诊断的“金标准”，但该方法为有创操作，疼痛感较强、反复性差，患者接受度低，难以广泛推广1。常规腹部低频超声在肝硬化及相关疾病诊断中具有一定效果，但对肝实质细微病变、肝包膜等诊断显示不清，超声声像图不典型，伪像较多，影响临床诊断准确性2。随着近年来超声技术的迅速发展，借助高频超声可填补传统腹部低频超声应用的缺陷，采用高频线阵高频超声对肝硬化及相关疾病的诊断价值观察林碧锋1 吴明双2 1 福建省莆田市第一医院超声科 （福建 莆田 351100）2 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院超声科 （江苏 苏州 215021）收稿日期：2022-06-20文章编号：1006-6586(2023)16-0118-03 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：探究高频超声在肝硬化及相关疾病中的诊断价值。方法：选择2015年6月2020年5月收治的109例肝硬化患者，所有患者均行常规腹部低频超声及高频超声检查。以穿刺活检结果作为诊断判别的“金标准”，进一步对高频超声或者常规腹部低频超声应用于肝硬化及相关疾病的实际诊断结果做对比分析，另分析高频及常规腹部低频超声与穿刺活检结果的一致性。结果：109例患者经穿刺活检共发现肝被膜下结节77例，包括再生结节31例，肝细胞肝癌28例，血管瘤18例；高频超声诊断在再生结节、血管瘤、肝细胞癌等肝硬化及相关疾病中的检出率为87.10%，94.44%、96.43%，均高于常规超声检查的45.16%、44.44%、60.71%，差异有统计学意义（P0.05）；高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中灵敏度、准确度为89.29%、95.41%，均高于常规超声检查的46.43%、82.57%，差异显著，且具有统计学意义（P0.05）。Kappa检验结果为：高频超声与穿刺活检结果的一致性良好（Kappa值=0.878，P=0.000）；常规超声与穿刺活检结果的一致性尚可（Kappa值=0.476，P=0.000）。结论：高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中具有较高的应用价值，能够补充常规腹部低频超声的不足，可直观分析肝硬化患者门脉系统血流变化，可实现对患者病情程度的准确评估，并可为其鉴别和诊断提供重要的参考依据。关 键 词：肝硬化 肝内结节 高频超声 诊断价值Diagnostic Value of High Frequency Ultrasound in Liver Cirrhosis and Related DiseasesLIN Bi-feng1 WU Ming-shuang2 1DepartmentofUltrasound,PutianFirstHospital,FujianProvince(FujianPutian351100)2DepartmentofUltrasound,SuzhouJiulongHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine(JiangsuSuzhou215021)Abstract:Objective:Toexplorethediagnosticvalueofhigh-frequencyultrasoundinlivercirrhosisandrelateddiseases.Methods:109patientswithcirrhosisadmittedtoourhospitalfromJune2015toMay2020wereselected.Allpatientsunderwentroutineabdominallow-frequencyultrasoundandhigh-frequencyultrasound.Theresultsofpuncturebiopsywereusedasthe“goldstandard”toanalyzethediagnosticresultsofhigh-frequencyultrasoundandconventionallow-frequencyabdominalultrasoundinlivercirrhosisandrelateddiseases,andtheconsistencybetweenhigh-frequencyultrasoundandconventionallow-frequencyabdominalultrasoundandpuncturebiopsyresultswasalsoanalyzed.Results:77casesofsubcapsularnoduleswerefound,including31casesofregeneratednodules,28casesofhepatocellularcarcinomaand18casesofhemangioma.Thedetectionratesofhighfrequencyultrasoundinregeneratednodules,hemangioma,hepatocellularcarcinomaandotherlivercirrhosisandrelateddiseaseswere87.10%,94.44%,96.43%,whichwerehigherthan45.16%,44.44%,60.71%ofconventionalultrasound,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Thesensitivityandaccuracyofhigh-frequencyultrasoundinthediagnosisofcirrhosisandrelateddiseaseswere89.29%and95.41%,whichwerehigherthanthatofconventionalultrasound(46.43%and82.57%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Kappatestshowedthattherewasagoodconsistencybetweenhigh-frequencyultrasoundandneedlebiopsyresults(Kappa=0.878,P=0.000).Theconsistencybetweenconventionalultrasoundandneedlebiopsywasfair(Kappa=0.476,P=0.000).Conclusion:High-frequencyultrasoundhashighapplicationvalueinthediagnosisoflivercirrhosisandrelateddiseases.Itcansupplementthedeficiencyofconventionallow-frequencyabdominalultrasound,intuitivelyanalyzethechangesofbloodflowintheportalveinsystemofpatientswithlivercirrhosis,accuratelyjudgethedegreeofdiseasedevelopment,andprovidereferencebasisforclinicaldifferentialdiagnosis.Key words:cirrhosis,intrahepaticnodules,highfrequencyultrasound,diagnosticvalue119.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research探头对病变处进行检查，有助于提高微小病灶及占位性病灶的检出率3,4。鉴于此，本研究采用高频超声对于肝硬化和有关疾病进行诊断，从而评估其临床价值，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料病例选取自2015年6月2020年5月本院109例确诊为肝硬化的患者，男、女分别为51例、58例；年龄1170岁，平均（40.193.64）岁；体重5376kg，平均（64.502.84）kg。纳入标准：经实验室检查乙型肝炎表面抗原（HbsAg）及乙肝病毒核心抗原（HbcAg）均呈阳性；均经穿刺活检证实肝硬化；均对其进行低频超声、高频超声检查；各有关资料齐备；对研究方案知晓并征得知情同意。排除标准：既往具有腹部外科手术史或者肝脏手术史；罹患其他相关恶性肿瘤者；妊娠期/哺乳期患者；罹患精神疾病者；依存性差，无法顺利完成本次研究者。1.2方法采用彩色多普勒超声诊断仪（GE公司，型号为VolusonE8及LOGIQ E9），选用频率为39MHz的线阵探头及15MHz的凸阵探头。首先行常规腹部低频超声检查，检查前要求患者禁食禁水，取左侧卧位或仰卧位，调节时间补偿增益及检查深度，聚焦区调整至肝脏附近，观察肝脏被摸、形态、腹壁及肝组织病变情况；之后采用彩色多普勒血流成像仪观察肝脏及其附近组织的血流状况，另用高频探头观察肝脏被摸、形态、腹壁及肝组织病变情况，观察并详细记录病灶形态、数目、分布、位置、回声、与周围组织关系等信息。1.3观察指标与判定标准比较高频超声及常规腹部低频超声在肝硬化及相关疾病中的检出率，以穿刺活检结果作为诊断判别的“金标准”，进一步对高频超声或者常规腹部低频超声应用于肝硬化及相关疾病的实际诊断结果做对比分析，另分析高频及常规腹部低频超声与穿刺活检2者结果是否具有一致性。n即为总例数，a即为真阳性，b即为假阳性，c即为假阴性，d即为真阴性。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n。1.4统计学分析文中数据借助SPSS 22.0进行分析，计量资料用xs表示，数据实施t检验，计数资料用n(%)表示，数据实施2检验，或Fisher精确检验，高频超声与常规腹部低频超声诊断疾病类型与穿刺活检结果两者之间的一致性需借助Kappa检验，Kappa值0.75即为一致性好，0.40.74即为一致性尚可，0.4即为一致性差；P0.05为存在统计学意义。2.结果2.1两种检查方法在肝硬化及相关疾病中的检出率比较109例患者经穿刺活检共发现肝被膜下结节77例，包括再生结节31例，肝细胞肝癌28例，血管瘤18例。高频超声诊断肝硬化及相关疾病中再生结节、血管瘤、肝细胞癌的实际检出率均较常规腹部低频超声更高，差异显著，存在统计学意义（P0.05），见表1。2.2诊断结果高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中灵敏度及准确度均较常规腹部低频超声更高，两者差异显著，且存在有统计学意义（P0.05），见表23。Kappa检验结果为：高频超声、穿刺活检两者结果之间一致性好（Kappa值=0.878，P=0.000）；常规腹部低频超声、穿刺活检结果2者结果之间一致性尚可（Kappa值=0.476，P=0.000）。表1.两种方法在肝硬化及相关疾病中检出率比较n(%)检查方法再生结节(n=31)血管瘤(n=18)肝细胞癌(n=28)常规超声14(45.16)8(44.44)17(60.71)高频超声27(87.10)17(94.44)27(96.43)2/Fisher精确检验12.17010.60310.606P0.0010.0030.000表2.两种检查方法在肝硬化及相关疾病中的诊断结果(n)穿刺活检高频超声常规腹部低频超声合计恶性良性恶性良性恶性253131528良性27947781合计27821792109.120中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research3.讨论肝硬化为慢性进行性肝脏终末期病变，是由多种因素引发的肝功能损害，依据致病因不同可分为胆汁性、酒精性、心源性肝硬化等5。既往对于肝硬化的诊断多采用穿刺活检的方式，虽可对疾病做出准确的判断，但造成的创伤较大，在临床应用中存在局限性。随着超声技术的不断发展及完善，在肝硬化及相关疾病检查诊断中获得较好效果6。高频超声现已在乳腺、甲状腺、血管等浅表器官病变诊断中得到充分应用，探头频率越高，则波长越短、分辨力越强，更易显示细微结构变化7,8。同时高频超声具有操作简单、无创、检查费用低等优势，在临床应用中患者接受度更高。本研究结果显示，高频超声诊断在再生结节、血管瘤、肝细胞癌等肝硬化及相关疾病中的检出率为87.10%，94.44%、96.43%，均高于常规腹部低频超声检查的45.16%、44.44%、60.71%，高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中灵敏度、准确度为89.29%、95.41%，均高于常规腹部低频超声检查的46.43%、82.57%，两种不同检查手段的特异度对比差异小，且无统计学意义（P0.05）。Kappa检验结果为：高频超声、穿刺活检2者结果之间一致性好（Kappa值=0.878，P=0.000）；常规腹部低频超声、穿刺活检结果2者结果之间一致性尚可（Kappa值=0.476，P=0.000）。表明与常规腹部低频超声检查相比，高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中应用价值较高，能够有效提高疾病检出率。究其原因可知：肝内血管瘤好发部位为肝右后叶的膈底处，使常规腹部低频超声受到探头频率较低的影响，加之受到腹腔内气体及腹壁脂肪等因素影响，使得图像分辨率较差，影响血管瘤检出率。而高频超声弥补常规腹部低频超声探头频率低的不足，能够清晰显示血管瘤具体情况；高频超声在诊断肝内病变时将肝组织划分为4个等级，包含宽条纹、粗颗粒、网格状以及窄条纹和细颗粒，可以有效弥补传统腹部低频超声应用中对肝实质存在的粗略描述的缺陷，有助于提高肝内疾病检出率；肝细胞癌出现时，肝内结节在体积方面大小差异较大，且非常容易和肝硬化结节出现分布混淆的情况，无法顺利辨别具体的分布情况，使肝细胞肝癌的实际诊断准确度下降；高频超声能够清晰显示脏层腹膜及壁层腹膜等结构，以及肝脏边缘及肝段内扩张门静脉的血流及分支情况，在提高肝硬化相关疾病诊断准确度中意义重大9,10。通过本次深入分析发现，高频超声的应用对肝脏疾病的定性判断十分显著，借助高频探头可清晰观察到不同时期病灶内的变化，其图像分辨率、清晰度均优于常规检查，可对于隐匿病灶、微小病灶均发挥出理想效果。高频超声的应用突破了常规超声的局限性，不仅只能对浅表病灶进行判断，更能够对发生部位较深入病灶进行观察，在很大程度上推动我国影像技术发展，为更多疾病患者带来保障。综上所述，高频超声在肝硬化及相关疾病诊断中具有较高的应用价值，能够补充常规腹部低频超声的不足，可直观分析肝硬化患者门脉系统血流变化，可实现对患者病情程度的准确评估，并可为其鉴别和诊断提供重要的参考依据。参考文献1 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