高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院312030绍兴袁浙江省绍兴市中心医院医共体总院在临床上袁踝关节损伤具有较高的发生率袁其中外侧副韧带损伤最为常见1袁发生原因多为急性扭伤内翻力袁损伤程度与内翻力大小存在相关性2遥 对于病情严重患者袁若未及时接受临床治疗或康复治疗不当袁那么极易引发韧带松弛等不良情况袁或出现反复扭伤袁延长患者康复时间袁若患者损伤时间过长袁则易引发患者预后不良袁严重者会对后期行走尧跑步下蹲等活动产生不良影响3遥 在损伤诊断方面袁临床较为常用的方式为 MRI袁其诊断灵敏度及特异度较高袁然而袁由于部分患者治疗中需应用金属内固定物袁进而对 MRI 预后评估有所限制袁且该方式诊断价格高袁限制了临床患者的接受度4遥 高频超声检测分辨率较高袁 可以清晰地观察软组织病变情况袁在临床上具有很高的操作性袁且诊断不会受金属影响袁具有显著的临床诊断优势5-6遥 然而目前该方式在临床踝关节韧带损伤方面的研究较少袁尚无明确的诊断依据袁故本研究对医院收治的患者实施检查袁通过分析其诊断及评估预后的价值袁旨在为临床提供参考遥1资料与方法1.1一般资料选取研究对象为 64 例踝关节外侧副韧带损伤患者袁 均为 2020 年 9 月至 2023 年 1 月本院诊治袁对其资料进行回顾性分析遥 纳入标准院淤符合疾病诊断标准7曰于临床影像学资料完整袁且经检查确诊者曰盂无踝关节感染曰榆单侧损伤者曰虞受伤时间在一周内曰愚对研究知情袁签署同意书遥 排除标准院淤合并踝关节手术史曰于合并畸形曰盂病理性骨折曰榆合并精神类疾病或障碍者遥 选取患者中男 42 例袁女22 例曰年龄为 3082 岁袁渊45.23依5.31冤岁曰受伤至就诊时间 1耀5 d袁渊2.31依0.42冤 d曰手术位置院43 例左侧袁21 例右侧遥1.2检查方法MRI 检查院患者取仰卧位袁采用 MRI 扫描仪袁高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值陈何刚叶海超揖摘要铱目的对踝关节外侧副韧带进行高频超声检查袁分析其诊断价值及其评估预后的价值遥方法选取 2020 年 9 月至 2023 年 1月本院收治的踝关节外侧副韧带损伤患者 64 例袁术前实施高频超声检查遥 依据 MRI 检查与手术情况为金标准袁分析高频超声诊断价值遥 治疗后袁采用高频肌骨超声与 AOFAS 评分评估患者踝关节恢复情况袁依据 AOFAS 评分情况分为优良组与对照组袁分析优良组与对照组高频肌骨超声评估预后结果遥结果MRI 检查结果及手术结果显示袁I 型损伤 15 例袁域型损伤 37 例袁芋型损伤 12 例遥经高频超声检查结果显示 15 例为I 型袁38 例为域型袁11 例为芋型遥 以 MRI 检查结果及手术结果作为标准袁高频超声诊断的正确率为 0.835袁且具有较高的一致性渊P0.05冤曰对 AOFAS 评分的优良组与对照组进行高频肌骨超声诊断袁结果两组间比较差异具有显著性渊P0.05冤遥 高频肌骨超声评估预后结果与 AOFAS 评分呈正相关渊P0.05冤遥结论采用高频超声对踝关节韧带损伤进行诊断能够取得满意效果袁可判定损伤分级情况及并发损伤情况袁在评估预后方面具有较高价值遥揖关键词铱高频肌骨超声曰踝关节外侧副韧带损伤曰诊断曰预后揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.05618高维青袁龚海燕袁沈阳袁等.宝石能谱 CT 与常规 CT 在颌面部检查中辐射剂量及图像质量的对比研究 J.中国医疗设备袁2021袁36渊3冤院77-80.19庞超远袁张文凯袁王兵武袁等.术中计算机断层扫描技术在颌面部陈旧性骨折修复治疗中的应用 J.口腔颌面外科杂志袁2023袁33渊2冤院111-115.20丁海涛袁文国.X 片和 CT 三维重建诊断老年人踝关节骨折的价值观察J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2022袁20渊9冤院173-174.收稿日期院2023-06-26渊本文编辑院温良冤窑 经验交流 窑1584窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8由西门子公司提供袁 对患者进行踝关节横断位尧矢状位平扫袁完成相关检查遥高频超声检查院 采用彩色多普勒超声诊断仪袁由美国飞利浦公司提供曰设置线阵探头频率为 7.513.0 MHz遥 实施操作中袁充分显露患者损伤部位袁多切面扫查患者韧带并进行观察遥1.3超声诊断标准及观察指标超声诊断标准具体为院韧带增厚袁具备完整结构袁回声降低袁具备良好的连续性则判定为玉型袁既挫伤曰韧带肿胀袁部分纤维连续性中断或局部变薄变细袁韧带张力降低袁部分关节腔存在积液情况则判定为域型袁为部分撕裂曰韧带连续性中断袁断端出现分离袁动态扫描韧带张力消失袁周围关节腔可见暗性液区则判定为芋型袁为完全撕裂遥踝关节外侧副韧带损伤的手术指征为诊断为域型损伤和芋型损伤应尽早手术遥AOFAS 评价标准具体如下院 评价分为疼痛尧功能及对线部分袁 患者踝关节功能越佳则评分越高袁其中评分在 80 分及以上判定为优良遥高频肌骨超声评估预后标准如下院患者韧带无肿胀恢复正常袁回声呈连续性袁关节腔无积液则判定为痊愈曰患者韧带肿胀改善袁回声呈中断式袁关节腔无积液则判定为有效曰 韧带肿胀无改善甚至加重袁回声呈现异常袁关节腔积液无变化甚至增加则判定为无效遥对诊断检查情况及评估预后结果进行观察分析遥1.4统计学分析采用 SPSS 17.0 分析袁 计数资料用%进行表示袁比较采用 字2检验袁以 P0.05 为差异具有统计意义遥2结果2.1MRI 检查结果分析MRI 检查结果和手术结果显示袁 其中 15 例患者为损伤玉型袁37 例患者为损伤域型袁12 例患者为损伤芋型遥2.2高频肌骨超声诊断损伤结果分析经高频超声检查结果显示玉型患者 15 例袁域型患者 38 例袁芋型患者 11 例遥 以术中结果作为标准袁高频超声诊断的正确率为 0.835袁且具有较高的一致性渊P0.05冤遥 结果见表 2遥2.4不同 AOFAS 评分患者实施高频肌骨超声评估预后的结果分析经 AOFAS 评分袁患者得分为渊76.12依7.81冤分袁其中评为优良的患者 42 例遥 对 AOFAS 评分的优良组与对照组进行高频肌骨超声诊断袁结果两组间比较差异有显著性渊P0.05冤遥 高频肌骨超声评估预后结果与 AOFAS 评分呈正相关渊P0.05冤遥 见表 3遥3讨论对于人体踝关节而言袁 外侧副韧带是保证其稳定性的一个重要组成部分袁发生损伤的几率非常大8遥该损伤发生相对复杂袁其致伤力相较常规损伤而言更大袁极易引发完全撕裂或局部撕裂袁而不同的损伤也存在不同的临床治疗方式遥 对于韧带损伤袁目前临床尚无统一的有效治疗方式袁外科医生存在不同意见袁临床多数患者会采取保守治疗方式袁然而在长期疗效方面考虑袁手术治疗是更好的选择遥 但在手术治疗过程中袁不仅要对外侧韧带的损伤情况表 1高频肌骨超声诊断损伤结果分析高频肌骨超声MRI 检查合计玉级域级芋级玉级141015域级135238芋级011011合计15371264表 2高频肌骨超声诊断损伤并发损伤结果分析诊断方式距骨关节软骨病变骨折肌腱损伤关节腔积液MRI 检查渊n=64冤15渊23.44冤6渊9.38冤 11渊17.19冤 20渊31.25冤高频肌骨超声渊n=64冤14渊21.88冤7渊10.94冤 10渊15.63冤 19渊29.69冤字2值0.0450.0860.0570.037P值0.8330.7700.8110.848表 3不同AOFAS评分患者实施高频肌骨超声评估预后的结果分析组别例数痊愈有效无效优良组4240渊95.24冤2渊4.76冤0对照组224渊18.18冤14渊63.64冤4渊18.18冤字2值39.90126.6908.145P值0.0010.0010.0041585窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8进行检测袁同时要对损伤程度进行记录袁以便对预后情况进行评估9遥 目前袁临床在对患者进行诊治过程中需要针对患者损伤具体情况进行明确袁然后提供不同方案的诊治标准袁其中对于损伤情况较轻的患者袁临床可实施保守治疗方式袁而对于损伤程度较为严重的袁临床多实施手术治疗袁患者一旦未采取合适的治疗方案袁则极易对患者后期关节产生影响袁更为严重者会影响预后的康复情况10-11遥目前袁临床主要是通过患者的临床病史及患者体征对踝关节韧带损伤情况进行判定袁在初期判定方面袁临床尚无客观方式对损伤程度进行诊断遥 临床影像学检查方面袁MRI 检查方式能够清晰地显示患者肌肉软组织病变等情况袁在疾病诊断方面具有一定临床价值袁但由于机体外侧副韧带走向极为复杂袁且韧带不同也会呈现不同性状的结构袁所以在临床实际检查过程中袁MRI 方式无法显示相同平面情况袁进而增加了动态观察韧带情况的难度遥 此外袁对于一般患者而言袁MRI 临床检查的费用相对较高袁且检查时间较长袁进而对其临床的广泛应用产生一定限制12遥高频超声检测分辨率较高袁可以清晰地观察软组织病变情况袁在临床上具有较高的可操作性袁且诊断不受金属的影响袁具有显著的临床诊断优势遥 本研究显示袁经 MRI 检查结果和手术结果显示袁玉型损伤患者 15 例袁域型损伤患者 37 例袁芋型损伤患者 12 例遥 通过高频超声检查结果显示 15例为玉型袁38 例为域型袁11 例为芋型遥 以术中结果作为标准袁高频超声诊断的正确率为 0.835袁且具有较高的一致性曰 与 MRI 检查与术中诊断结果相比袁高频肌骨超声诊断并发损伤结果一致袁差异无显著性曰 对 AOFAS 评分的优良组与对照组进行高频肌骨超声诊断袁结果两组间比较差异具有显著性遥 高频肌骨超声评估预后结果与 AOFAS 评分呈正相关袁本文结果与临床报道较为一致13遥综上所述袁采用高频超声对踝关节韧带损伤进行诊断能够取得满意效果袁可判定损伤分级情况及并发损伤情况袁在评估预后方面具有较高价值遥参考文献1索海军袁王娜袁邱海滨袁等.高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤的临床价值 J.中国骨与关节损伤杂志袁2020袁35 渊4冤院427-429.2段宇龙袁刘捷凌袁杨润楠袁等.高频超声对踝关节韧带损伤的诊断价值分析J.四川解剖学杂志袁2020袁28渊4冤院116-117.3李志伟袁高峰袁孟强袁等.高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值J.中国骨与关节损伤杂志袁2022袁37渊8冤院820-823.4张伟袁王崧铭袁白荣杰袁等.MRI 在踝关节外侧副韧带损伤中的诊断价值J.实用放射学杂志袁2022袁38渊9冤院1499-1503.5吴仲秋袁洪峻峰袁江丽袁等.便携式高频超声联合固态耦合垫在部队基层官兵距腓前韧带损伤检测中的可行性分析J.福建医科大学学报袁2022袁56渊1冤院55-60.6陈明亮袁谷成毅袁丁松袁等.关节镜下改良 Brostr觟m-Gould 术式治疗青少年踝关节外侧副韧带损伤锚钉安全性和有效性J.中国运动医学杂志袁2021袁40渊8冤院601-606.7潘少川.实用小儿骨科学 M.2 版.北京院 人民卫生出版社袁2005院61-62.8单洁玲袁李倩茹袁蔡叶华袁等.慢性踝关节不稳定 840 例韧带损伤类型的超声评估J.中国医学计算机成像杂志袁2021袁27渊3冤院253-258.9马许宁袁王玲娟袁李源袁等.MSCT 及 MRI 检查对踝关节隐匿性骨折的临床应用价值分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2021袁19渊7冤院149-151.10裴守科袁夏兆云袁田忠祥袁等.3.0TMRI 常规扫描与优化扫描在外踝韧带训练伤中的应用价值比较J.中国骨与关节杂志袁2021袁10渊11冤院806-810.11穆桂瑶袁张磊袁刘四恩袁等.高频超声在距腓前韧带损伤分型中的应用价值分析J.现代科学仪器袁2022袁39渊3冤院56-59.12徐聪慧袁钟林泽袁鲁旭袁等.MRI3DPD-SPACE 成像序列显示踝关节外侧副韧带的应用价值 J.四川医学袁2022袁43 渊7冤院661-664.13刘云午袁郭启明袁何颖慧袁等.高频超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及评估沙床康复训练效果J.影像科学与光化学袁2022袁40渊3冤院665-669.收稿日期院2023-05-06渊本文编辑院李谷冤1586窑窑