肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者采用护患沟通技巧的价值探讨.pdf

论著 护理论坛JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期上消化道出血是一种发病率较高的消化内科疾病，其出血的部位主要有胃、食管、肝、脾、十二指肠等，临床上最典型的表现是患者发病后出现黑便及不同程度呕血，多由于肝硬化静脉曲张破裂所致1。临床上治疗上消化道出血通过使用药物进行止血，但是病程较长，导致患者出现负性情绪及复发出血的现象，影响治疗效果2。司亚娟等3研究发现，患者出现负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、抑郁等均会引起其交感神经兴奋，增加出血量，若在治疗上消化道出血过程中给予患者有效的临床护理，能减少不良事件发生，促进病情恢复。对患者实施有效的护理前提是要有良好的护患关系，增加患者的依从性，提高护理质量，故护理人员需具备良好的沟通技巧，提升护患交流质量。本研究探讨护患沟通技巧在肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者护理中的临床效果，现报告如下。肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者采用护患沟通技巧的价值探讨罗佩芬肖晓丹(通信作者)代秋菊雷卓519000中山大学附属第五医院，广东 珠海摘要目的：探讨肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者采用护患沟通技巧的价值。方法：选取 2020 年 1月2021 年 12 月中山大学附属第五医院消化科收治的肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者 62 例为观察对象，根据护理方法不同分为对照组和观察组，各31例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上给予护患沟通技巧干预，各31例。比较两组干预前后负性情绪焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和出血复发率。结果：护理后，观察组 SAS 及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；观察组出血复发率为3.33%(1/31)，对照组出血复发率为19.35%(6/31)，观察组低于对照组，差异有统计学意义(2=3.852，P=0.049)。结论：对肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者护理中增加护患沟通技巧干预，能有效改善患者负性情绪，降低复发出血发生率，促进病情康复。关键词肝硬化静脉曲张破裂；上消化道出血；护患沟通技巧；心理状态The Value of Nurse-patient Communication Skills in Patients with Varicose Veins Upper Gastrointestinal BleedingDue to Liver CirrhosisLuo Peifen,Xiao Xiaodan(corresponding author),Dai Qiuju,Lei ZhuoThe Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,Guangdong Province,ChinaAbstractObjective:To explore the value of nurse-patient communication skills in patients with upper gastrointestinal bleedingcaused by cirrhosis and variceal rupture.Methods:62 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding caused byvariceal rupture who were admitted to the Department of Gastroenterology of the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-senUniversity from January 2020 to December 2021 were selected as the observation subjects.According to different nursingmethods,they were divided into control group and observation group,with 31 cases in each group.The control group receivedroutine nursing intervention,and the observation group received nurse-patient communication skills intervention on the basis ofthe control group,with 31 cases in each case.The negative emotions Self-rating Anxiety Scale(SAS),Self-rating DepressionScale(SDS)and bleeding recurrence rate were compared between the two groups before and after intervention.Results:Afternursing,the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).The recurrence rate of bleeding in the observation group was 3.33%(1/31),and that in thecontrol group was 19.35%(6/31).The observation group was lower than the control group,and the difference was statisticallysignificant(2=3.852,P=0.049).Conclusion:Increasing nurse-patient communication skills intervention in the care of patientswith upper gastrointestinal bleeding caused by variceal rupture of liver cirrhosis can effectively improve patients negativeemotions,reduce the incidence of recurrent bleeding,and promote recovery.Key wordsLiver cirrhosis,Variceal rupture;Upper gastrointestinal bleeding;Nurse-patient communication skills;Psychological state115论著 护理论坛JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期资料与方法选取2020年1月2021年12月中山大学附属第五医院消化科收治的肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者 62 例为观察对象，根据护理方法不同分为对照组和观察组，各 31 例。对照组男 18 例，女13例；年龄2680岁，平均(66.298.59)岁；体重指数(BMI)2029 kg/m2，平均(23.911.62)kg/m2。观察组男17例，女14例；年龄2183岁，平均(67.028.43)岁；BMI 1928 kg/m2，平均(23.651.34)kg/m2。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属知情同意本研究。纳入标准：符合消化道出血诊断与治疗学4中上消化道出血诊断标准；依从性较好者。排除标准：存在凝血功能障碍者；心、肾等重要人体器官功能障碍者；存在精神疾病者。方法：对照组给予常规护理干预，包括检测患者的生命体征，如血压、体温、呼吸等；观察患者的意识及精神状态；记录患者黑便和呕血的次数、量和特征；观察患者24 h内的尿量及出血量，评估总出血量。加强患者常规护理干预，强化患者药物治疗，禁止饮食；多与患者及家属沟通，耐心讲解上消化道出血相关知识，告知患者及家属即将进行的治疗方法、治疗过程中的注意事项，尽可能提高患者治疗配合度。观察组在对照组基础上应用护患沟通技巧干预：入院时沟通技巧：当患者入院就诊时，护理人员需面带微笑为患者介绍医院的各项制度及疾病的相关知识、治疗方法、治疗时间等，减少患者恐惧心理，增加对医院及医护人员的信任度，积极配合治疗。对患者的称呼技巧：护理人员通过了解患者的年龄、身份、职业等情况，给予患者得体的称呼，表现出对其的尊重。多与患者及家属沟通交流：每天进行查房时，面带微笑，多询问患者的感受、临床表现、身体是否存在不适等；了解患者的药物使用情况、饮食、二便及睡眠质量等，针对患者主诉做好相应记录；对于主诉症状严重者，及时告知医生处理。护理操作过程的沟通技巧：在给予患者护理操作过程中，护理人员使用开放式询问交流手段，让患者主动表达自己的想法，以方便了解其真实病情，实施针对性操作，增加患者的舒适度，减少负性情绪。出院时沟通技巧：患者办理出院手续时，护理人员需耐心说明办理程序，指导其用药方法、日常饮食及生活注意事项，根据患者实际情况，必要时可将内容书写在纸张上。两组均完成4周护理。质量控制：所有病例均给予常规方法干预，完成身体状态评估，并帮助患者建立病历档案。根据预定的评估结果进行修订、完善咨询方式、测量工具的使用，保证评估表的全面性、易理解性，测量工具与方法的准确性。对患者干预前，组建课题小组，以自愿方式招募组员，对组员进行统一的培训和管理，耐心讲解并评估干预的有效性、科学性、经济性，并对预期效果进行预测，严格把控干预的进程和质量，保证数据的准确性。采用统一的指导用语，说明相关量表、调查问卷的填写情况，告知其填写过程中的注意事项；对于存在疑问的患者，采用一致性语言进行解释，所有调查问卷均现场回收。问卷收回后将本研究纳入的数据由双人录入，核查后进行二次校验，无误后录入，保证数据的准确性、结果的可靠性。观察指标：负性情绪：两组护理前、护理4周后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行连续型变量分析。SDS量表包括20个条目，每个条目均采用 4 级评分法进行评估，以 50 分为临界值，50分为无抑郁、5060分为轻度抑郁、6170分中度抑郁、70分为重度抑郁，量表Cronbach系数为 0.803。SAS 量表以 50 分为临界值，50 分为正常、5060 分为轻度焦虑、6170 分为中度焦虑、70 分为重度焦虑，量表 Cronbach 系数为 0.795。复发出血情况：两组护理后，对患者进行6个月门诊随访，统计患者出院后到随访期间再次出血发生率(即出血复发率)。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n()表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组 SAS 及 SDS 评分比较：护理前，两组患者SAS及 SDS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，观察组SAS及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组复发出血发生率比较：观察组出血复发率为3.33%(1/31)，对照组为19.35%(6/31)，观察组低于对照组，差异有统计学意义(2=3.852，P=0.049)。116论著 护理论坛JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期讨论肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血病情发展迅速，会在较短时间内引发多种并发症，严重者还会造成死亡，所以临床上需给予其实施有效的止血，并加强监测护理，助于病情康复。目前，通常采用常规护理进行干预，虽然有一定的效果，但是忽略了护患关系的护理，极易使患者产生负性情绪，不利于病情康复，甚至出现复发出血情况。为了能让护患建立和谐的关系，本研究针对肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者实施护患沟通技巧干预，观察其临床价值及对患者情绪的影响。患病后患者出于对病情发展及治疗效果的担心，会存在不同程度的负性情绪，而负性情绪会在一定程度上影响患者生理，加剧患者病情，不利于其病情改善，过度担心还有可能影响其治疗依从性，降低治疗效果5。因此，护理人员可通过护患沟通的方式增加与患者沟通病情和治疗进展的机会，以此改善其不良情绪。本研究结果显示，观察组SAS及SDS评分低于对照组，说明该护理方式能有效降低患者的负性情绪，使患者保持良好的心理状态，促进病情康复。分析其主要原因：护患沟通技巧的实施有助于患者和护理人员进行较全方位的交流，增强双方的信任度，构建和谐的护患关系，如入院时护理人员面带微笑积极给予患者介绍医院、相关疾病知识、治疗方法等，能让患者减少陌生感，提高对疾病认知度，增强抗病信心6-7；对患者的得体称呼，能拉近护患间的距离，建立良好的交流氛围；热情倾听患者的想法及意见，为患者解除疑虑，增加安全感等沟通措施均能有效使患者放松心情，减少焦虑、抑郁等情绪8。给予患者药物治疗虽然可以对出血情况进行有效控制，但是药物治疗的疗程较长，患者的再出血风险较高，因此对该疾病进行护理干预时应当将预防再出血作为护理的目标之一。本研究结果显示，观察组复发出血发生率低于对照组，表明常规护理基础上增加护患沟通技巧干预，能降低患者出血复发率。张麦娟9研究结果与本研究结果相似。分析原因：护理人员在给予患者护理操作过程中，直接采用开放式询问方式与患者交流，能听到患者真实感受，如疼痛、病情是否缓解等，进而及时给予针对性的护理措施；护理人员保持热情、积极主动、友好的态度，能有效避免患者情绪激动，有效控制病情，减少出血量，降低复发出血发生率10。综上所述，对肝硬化静脉曲张破裂所致上消化道出血患者实施护患沟通技巧干预能有效改善患者的负性情绪，降低复发出血发生率，促进病情康复。参考文献1雷洋.综合性护理对肝硬化上消化道出血治疗效果及护理满意度的影响分析J.中国医药指南,2020,18(11):261-262.2肖秀丽.针对性睡眠护理和心理护理对肝硬化食管静脉曲张合并出血症患者的睡眠质量与心理状态的改善效果分析J.世界睡眠医学杂志,2022,9(9):1705-1707.3司亚娟,丁梦梦,黄程晨.阶段性健康教育在上消化道出血护理中的应用效果分析J.首都食品与医药,2019,26(7):99.4陈小良,李建忠,吴斌.消化道出血诊断与治疗学M.北京:科学出版社,2010:13-17.5胡俊纯.康复护理对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者心理状态及生活质量的影响J.反射疗法与康复医学,2021,2(14):95-98.6范月秀.临床健康教育路径在肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者护理中的应用分析J.现代诊断与治疗,2018,29(3):482-484.7黄冬萍.健康教育沟通护理法对胃镜治疗上消化道出血患者的使用价值J.中国保健营养,2019,29(31):160-161.8田文娟,张莹.60例肝硬化合并上消化道出血患者护理干预的效果J.临床医学研究与实践,2018,31(31):163-164.9张麦娟.多学科合作护理干预对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者的影响J.中国药物与临床,2020,20(18):3161-3163.10 吴丽平,龚丽娟,陈瑛.SBAR沟通模式在消化道出血患者病情汇报中的效果研究J.中国保健营养,2018,28(24):183.表1两组SAS及SDS评分比较(xs，分)组别nSAS评分SDS评分护理前护理后护理前护理后对照组3158.328.5347.485.6161.719.2146.394.34观察组3158.758.8743.594.5161.7810.3941.593.79t0.1952.7020.0284.165P0.8460.0390.9780.018117