泌尿系感染尿路感染.ppt

泌尿系感染（尿路感染）泌尿系感染（尿路感染）（Urinary Tract InfectionUrinary Tract Infection）石家庄市中医院石家庄市中医院 2024/4/21 周日1.教学目的教学目的了解本病的病因、了解本病的病因、发病机制和病理。病机制和病理。掌握本病的掌握本病的临床表床表现、诊断和断和鉴别诊断。断。熟悉本病的治熟悉本病的治疗 2024/4/21 周日2.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日3.概述概述定定定定义义：广：广：广：广义义指微生物感染引起的尿路炎症尿路感染指微生物感染引起的尿路炎症尿路感染指微生物感染引起的尿路炎症尿路感染指微生物感染引起的尿路炎症尿路感染 狭狭狭狭义义指指指指细细菌引起者菌引起者菌引起者菌引起者常常常常见见病病病病发发病率病率病率病率约约占人口的占人口的占人口的占人口的2%2%2%2%易易易易发发生在年生在年生在年生在年轻轻女性，己婚女性女性，己婚女性女性，己婚女性女性，己婚女性发发病率病率病率病率为为5%5%5%5%，与性生活有关，与性生活有关，与性生活有关，与性生活有关孕孕孕孕妇细妇细菌尿菌尿菌尿菌尿发发生率达生率达生率达生率达7%7%7%7%50505050岁岁以下的男性少以下的男性少以下的男性少以下的男性少见见大多数尿路感染均有局部症状，但根据大多数尿路感染均有局部症状，但根据大多数尿路感染均有局部症状，但根据大多数尿路感染均有局部症状，但根据临临床表床表床表床表现现常不能常不能常不能常不能 精确地定出感染的部位精确地定出感染的部位精确地定出感染的部位精确地定出感染的部位2024/4/21 周日4.按部位：按部位：按部位：按部位：上尿路感染（主要是上尿路感染（主要是上尿路感染（主要是上尿路感染（主要是肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎PyelonephritisPyelonephritisPyelonephritisPyelonephritis）下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎CystitisCystitisCystitisCystitis）按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：非复非复非复非复杂杂性尿路感染：尿路无功能或性尿路感染：尿路无功能或性尿路感染：尿路无功能或性尿路感染：尿路无功能或结结构异常构异常构异常构异常 复复复复杂杂性尿路感染：尿路有功能或性尿路感染：尿路有功能或性尿路感染：尿路有功能或性尿路感染：尿路有功能或结结构异常构异常构异常构异常分分类2024/4/21 周日5.2024/4/21 周日6.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日7.病因及病因及发病机制病机制病因病因病因病因发发病机制病机制病机制病机制 感染途径感染途径感染途径感染途径 上行感染上行感染上行感染上行感染 血行感染血行感染血行感染血行感染 淋巴道感染淋巴道感染淋巴道感染淋巴道感染 直接感染直接感染直接感染直接感染 尿路致病尿路致病尿路致病尿路致病细细菌菌菌菌2024/4/21 周日8.机体的防御机制机体的防御机制 遗传因素因素易感因素易感因素 尿路不通尿路不通畅 尿路器械使用尿路器械使用 严重慢性疾病重慢性疾病2024/4/21 周日9.病因病因尿尿感感最最常常见的的致致病病菌菌是是肠道道革革兰阴阴性性杆杆菌菌。其其中中大大肠杆杆菌菌约占占8080-90-90，其其次次是是副副大大肠杆杆菌菌、变形形杆杆菌菌、克克雷雷白白杆杆菌菌、产气杆菌、气杆菌、产碱杆菌和碱杆菌和绿脓杆菌。杆菌。大大约5 5-10-10的尿感由的尿感由革革兰阳性阳性细菌菌引起，主要是引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌球菌和葡萄球菌。2024/4/21 周日10.无症状无症状细菌尿、非复菌尿、非复杂性尿路感染或首次性尿路感染或首次发生的尿感常生的尿感常为大大肠杆菌所致。杆菌所致。而住院期而住院期间发生的、复生的、复杂性的、反复再性的、反复再发的、尿路器械的、尿路器械检查后后发生的尿感，生的尿感，则多多为粪链球菌、球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆杆菌所引起，菌所引起，绿脓杆菌杆菌常常见于尿路器械于尿路器械检查后后变形杆菌形杆菌则多多见于伴有尿路于伴有尿路结石者石者金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌常常见于于败血症等血血症等血源性尿感源性尿感2024/4/21 周日11.通常尿感由一种通常尿感由一种细菌所致。偶可两菌所致。偶可两种以上种以上细菌混合感染，此多菌混合感染，此多见于于长期用期用抗生素治抗生素治疗、尿路器械、尿路器械检查以及以及长期留期留置置导尿管之后：尿管之后：长期留置期留置导尿管、尿管、肾移移植以及身体抵抗力极差的患者偶植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧氧菌感染。菌感染。2024/4/21 周日12.尿路感染常尿路感染常见见致病菌致病菌革革革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌主要是大主要是大主要是大主要是大肠肠杆菌、占尿路感染杆菌、占尿路感染杆菌、占尿路感染杆菌、占尿路感染的的的的707080%80%。其次有其次有其次有其次有变变形杆菌、克雷白杆菌、形杆菌、克雷白杆菌、形杆菌、克雷白杆菌、形杆菌、克雷白杆菌、产产碱杆菌等碱杆菌等碱杆菌等碱杆菌等球菌球菌球菌球菌粪链粪链球菌、葡萄球菌球菌、葡萄球菌球菌、葡萄球菌球菌、葡萄球菌2024/4/21 周日13.发发病机制病机制 感染途径感染途径 上上行行感感染染：通通常常尿尿感感是是上上行行感感染染引引起起的的，即即细菌菌沿沿尿尿道道上上行行至至膀膀胱胱、输尿尿管管乃乃至至肾引引起起感感染染。女女性性多多见，因因其其尿尿道道很很短短，尿尿道道周周围及及阴阴道道的的黏黏膜膜有有细菌菌存存在在，如如果果不不注注意意外外阴阴卫生生，尿尿道道附附近近的的细菌菌很很容容易易进入入尿尿道道和和膀膀胱胱，引引起起下下尿尿路路感感染染，此此时细菌菌可可以以随随尿尿液液反反流流进入入肾盂盂，引引起起上上尿尿路感染。路感染。2024/4/21 周日14.血血血血行行行行感感感感染染染染：细细菌菌菌菌从从从从体体体体内内内内的的的的感感感感染染染染灶灶灶灶侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流，到到到到达达达达肾肾脏脏及及及及尿尿尿尿路路路路引引引引起起起起感感感感染染染染。此此此此种种种种途途途途径径径径少少少少见见，低低低低于于于于尿尿尿尿感感感感的的的的3 3 3 3，绝绝大大大大多多多多数数数数发发生生生生于于于于原原原原先先先先已已已已有有有有严严重重重重尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻者者者者或或或或机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力极极极极差差差差者者者者，金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌败败血症患者常血症患者常血症患者常血症患者常见见血源性血源性血源性血源性肾肾感染。感染。感染。感染。淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别别是是是是升升升升结肠结肠与右与右与右与右肾肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症症症症时时，细细菌可能藉以菌可能藉以菌可能藉以菌可能藉以进进入入入入肾脏肾脏。直接感染：外直接感染：外直接感染：外直接感染：外伤伤或或或或邻邻近近近近脏脏器感染致器感染致器感染致器感染致细细菌直菌直菌直菌直接侵入尿路引起炎症，罕接侵入尿路引起炎症，罕接侵入尿路引起炎症，罕接侵入尿路引起炎症，罕见见。2024/4/21 周日15.尿路感染的途径尿路感染的途径途径途径发发生情况生情况导导致感染方式致感染方式上行性上行性常常见见1 1、细细菌自尿道外口菌自尿道外口进进入尿道、膀胱引起下尿路感染入尿道、膀胱引起下尿路感染2 2、能、能动动的的细细菌可自膀胱游到菌可自膀胱游到输输尿管、尿管、肾肾盂引起感染盂引起感染3 3、细细菌随膀胱反流的尿菌随膀胱反流的尿经输经输尿管到尿管到肾肾，引起感染，引起感染血行性血行性不常不常见见多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起，体内感染病灶中多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起，体内感染病灶中的的细细菌侵入血流到达菌侵入血流到达肾肾引起引起肾肾盂盂肾肾炎。常炎。常发发生在机体生在机体免疫能力极差或原有免疫能力极差或原有严严重尿路梗阻者重尿路梗阻者淋巴管感染淋巴管感染很少很少见见盆腔盆腔脏脏器与器与肾肾之之间间，升，升结肠结肠与右与右肾肾之之间间均有淋巴管相均有淋巴管相通，通，该该部位炎症可引起部位炎症可引起肾肾盂盂肾肾炎炎直接感染直接感染罕罕见见外外伤伤或或邻邻近近脏脏器感染致器感染致细细菌直接侵入尿路引起炎症菌直接侵入尿路引起炎症2024/4/21 周日16.尿路致病尿路致病尿路致病尿路致病细细菌菌菌菌 进进入尿路的入尿路的入尿路的入尿路的细细菌并非均能引起症状性尿路感染。菌并非均能引起症状性尿路感染。菌并非均能引起症状性尿路感染。菌并非均能引起症状性尿路感染。大大大大肠肠杆菌中杆菌中杆菌中杆菌中O O O O、K K K K和和和和H H H H血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的致病力。致病力。致病力。致病力。它它它它们产们产生的溶血素有抗人血清生的溶血素有抗人血清生的溶血素有抗人血清生的溶血素有抗人血清杀杀菌作用。菌作用。菌作用。菌作用。细细菌菌菌菌与尿路上皮与尿路上皮与尿路上皮与尿路上皮细细胞的黏附是炎症的开始。胞的黏附是炎症的开始。胞的黏附是炎症的开始。胞的黏附是炎症的开始。一些大一些大一些大一些大肠肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素分子与尿路上皮分子与尿路上皮分子与尿路上皮分子与尿路上皮细细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白胞特异性受体的糖脂、糖蛋白胞特异性受体的糖脂、糖蛋白胞特异性受体的糖脂、糖蛋白相相相相结结合而合而合而合而发发生感染。生感染。生感染。生感染。2024/4/21 周日17.机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制 正常情况下膀胱内的正常情况下膀胱内的正常情况下膀胱内的正常情况下膀胱内的细细菌被尿液稀菌被尿液稀菌被尿液稀菌被尿液稀释释，且，且，且，且 很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状尿液呈高渗状尿液呈高渗状尿液呈高渗状态态（大量（大量（大量（大量饮饮水后可以是低渗）水后可以是低渗）水后可以是低渗）水后可以是低渗）均不利于均不利于均不利于均不利于细细菌生菌生菌生菌生长长。尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、IgGIgG、IgAIgA 膀胱壁内的多形核白膀胱壁内的多形核白膀胱壁内的多形核白膀胱壁内的多形核白细细胞均可清除胞均可清除胞均可清除胞均可清除细细菌。菌。菌。菌。男性排尿男性排尿男性排尿男性排尿终终末末末末时时前列腺收前列腺收前列腺收前列腺收缩缩排出前列腺液排出前列腺液排出前列腺液排出前列腺液 于后尿道，有于后尿道，有于后尿道，有于后尿道，有杀杀菌作用。菌作用。菌作用。菌作用。2024/4/21 周日18.遗传因素（宿主的易感性）因素（宿主的易感性）可与可与细菌黏附的尿路上皮菌黏附的尿路上皮细胞表面受胞表面受体的体的类型与数目至少部分是由型与数目至少部分是由遗传因素因素决定的。决定的。这些些结构中构中许多是血型的抗原多是血型的抗原成分。成分。P P血型阳性的血型阳性的红细胞与其尿路上皮胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大胞表面受体均存在有能与大肠杆菌杆菌P P菌菌毛毛结合的抗原，所以合的抗原，所以P P血型阳性者易患尿血型阳性者易患尿路感染。路感染。2024/4/21 周日19.易感因素易感因素易感因素易感因素 尿路不通尿路不通尿路不通尿路不通畅畅 功能性或解剖异常功能性或解剖异常功能性或解剖异常功能性或解剖异常 如尿路如尿路如尿路如尿路结结石、畸形、神石、畸形、神石、畸形、神石、畸形、神经经性膀胱等性膀胱等性膀胱等性膀胱等 是最主要的易感因素是最主要的易感因素是最主要的易感因素是最主要的易感因素 尿感尿感尿感尿感发发生率生率生率生率较较正常者高十二倍正常者高十二倍正常者高十二倍正常者高十二倍 称复称复称复称复杂杂性尿路感染。性尿路感染。性尿路感染。性尿路感染。尿路器械的使用尿路器械的使用尿路器械的使用尿路器械的使用 可将可将可将可将细细菌菌菌菌带带入和入和入和入和/或或或或损伤损伤尿路粘膜尿路粘膜尿路粘膜尿路粘膜 其他其他其他其他 严严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长长期使期使期使期使用免疫抑制用免疫抑制用免疫抑制用免疫抑制药药物的患者物的患者物的患者物的患者2024/4/21 周日20.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日21.病理病理急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎膀胱粘膜有充血、上皮膀胱粘膜有充血、上皮膀胱粘膜有充血、上皮膀胱粘膜有充血、上皮细细胞胞胞胞肿胀肿胀粘膜下充血、水粘膜下充血、水粘膜下充血、水粘膜下充血、水肿肿和白和白和白和白细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润严严重者可有点、片状出血，甚至出重者可有点、片状出血，甚至出重者可有点、片状出血，甚至出重者可有点、片状出血，甚至出现现粘膜粘膜粘膜粘膜溃疡溃疡急性急性急性急性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎一一一一侧侧或两或两或两或两侧侧，局限广泛，局限广泛，局限广泛，局限广泛粘膜充血、水粘膜充血、水粘膜充血、水粘膜充血、水肿肿、脓脓性分泌物性分泌物性分泌物性分泌物肾实质肾实质常有数个小的常有数个小的常有数个小的常有数个小的脓肿脓肿瘢痕形成、瘢痕形成、瘢痕形成、瘢痕形成、肾脏肾脏表面不光滑表面不光滑表面不光滑表面不光滑2024/4/21 周日22.2024/4/21 周日23.2024/4/21 周日24.2024/4/21 周日25.2024/4/21 周日26.2024/4/21 周日27.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日28.临床表床表现 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性急性肾盂盂肾炎炎 泌尿系泌尿系统症状症状 全身感染症状全身感染症状慢性慢性肾盂盂肾炎炎 2024/4/21 周日29.急性膀胱炎急性膀胱炎突然突然发生尿路刺激症状生尿路刺激症状尿急、尿尿急、尿尿急、尿尿急、尿频频、尿痛、排尿困、尿痛、排尿困、尿痛、排尿困、尿痛、排尿困难难尿可有臭味且尿可有臭味且尿可有臭味且尿可有臭味且发发混混混混浊浊约约30%30%患者肉眼血尿患者肉眼血尿患者肉眼血尿患者肉眼血尿 全身症状不明全身症状不明全身症状不明全身症状不明显显体体体体检检常有耻骨弓上常有耻骨弓上常有耻骨弓上常有耻骨弓上压压痛痛痛痛2024/4/21 周日30.急性急性肾盂盂肾炎炎泌尿系泌尿系统症状和体征症状和体征突突突突发发一一一一侧侧或两或两或两或两侧侧腰痛，可放射到骼腰痛，可放射到骼腰痛，可放射到骼腰痛，可放射到骼窝窝和耻骨和耻骨和耻骨和耻骨弓上部位弓上部位弓上部位弓上部位脊柱肋脊柱肋脊柱肋脊柱肋缘缘角有触（叩）痛角有触（叩）痛角有触（叩）痛角有触（叩）痛尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣镜检镜检有白有白有白有白细细胞、白胞、白胞、白胞、白细细胞管型胞管型胞管型胞管型可有可有可有可有暂时暂时性尿性尿性尿性尿浓缩浓缩功能减退功能减退功能减退功能减退罕有伴随罕有伴随罕有伴随罕有伴随发发生急性生急性生急性生急性肾肾乳乳乳乳头头坏死者坏死者坏死者坏死者约约30%30%的患者合并膀胱炎的患者合并膀胱炎的患者合并膀胱炎的患者合并膀胱炎全身症状明全身症状明显急急急急骤骤起病，起病，起病，起病，寒寒寒寒战战、高、高、高、高烧烧，恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐2024/4/21 周日31.慢性慢性肾盂盂肾炎炎 典型的慢性典型的慢性典型的慢性典型的慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎有：炎有：炎有：炎有：急性急性急性急性肾肾盂盂盂盂肾肾炎史及反复炎史及反复炎史及反复炎史及反复发发作史；作史；作史；作史；以尿路刺激症状以尿路刺激症状以尿路刺激症状以尿路刺激症状为为主；主；主；主；全身症状全身症状全身症状全身症状较较少，可有少，可有少，可有少，可有轻轻度度度度发热发热、腹痛、腹痛、腹痛、腹痛 及及及及肾肾区叩区叩区叩区叩击击痛；痛；痛；痛；部分病人无全身症状或局部症状，部分病人无全身症状或局部症状，部分病人无全身症状或局部症状，部分病人无全身症状或局部症状，仅仅 尿液有尿液有尿液有尿液有变变化，尿培养化，尿培养化，尿培养化，尿培养为为阳性；阳性；阳性；阳性；少数患者泌尿系少数患者泌尿系少数患者泌尿系少数患者泌尿系统统症状不典型，以症状不典型，以症状不典型，以症状不典型，以长长 期低期低期低期低热热、血尿、血尿、血尿、血尿、贫贫血、水血、水血、水血、水肿为肿为表表表表现现；若若若若肾实质损肾实质损害害害害严严重者，重者，重者，重者，则则引起尿毒症。引起尿毒症。引起尿毒症。引起尿毒症。2024/4/21 周日32.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日33.实验室及其他室及其他检查血常血常规尿常尿常规尿尿细菌学菌学检查 其他其他实验室室检查 影像学影像学2024/4/21 周日34.血常血常规 急急性性肾盂盂肾炎炎时，血血白白细胞胞可可轻或或中度增加，中性白中度增加，中性白细胞常增多。胞常增多。2024/4/21 周日35.尿常尿常规规新新鲜尿（排尿后一小尿（排尿后一小时之内）之内）检查尿蛋白多尿蛋白多尿蛋白多尿蛋白多为为阴性或微量阴性或微量阴性或微量阴性或微量尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣镜检镜检白白白白细细胞明胞明胞明胞明显显增多增多增多增多发现发现白白白白细细胞管型有助于胞管型有助于胞管型有助于胞管型有助于肾肾盂盂盂盂肾肾炎的炎的炎的炎的诊诊断断断断少部分少部分少部分少部分镜镜下血尿，不足下血尿，不足下血尿，不足下血尿，不足5%5%的患者可有肉眼血尿。的患者可有肉眼血尿。的患者可有肉眼血尿。的患者可有肉眼血尿。2024/4/21 周日36.尿尿细细菌学菌学检查检查这这是确是确是确是确诊诊尿路感染的主要依据尿路感染的主要依据尿路感染的主要依据尿路感染的主要依据收集清晨清收集清晨清收集清晨清收集清晨清洁洁中段尿中段尿中段尿中段尿标标本作本作本作本作细细菌培养、菌落菌培养、菌落菌培养、菌落菌培养、菌落计计数和数和数和数和药药物敏感物敏感物敏感物敏感试验试验。或耻骨弓上膀胱穿刺。或耻骨弓上膀胱穿刺。或耻骨弓上膀胱穿刺。或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及尿培养及尿培养及尿培养及药药物敏感物敏感物敏感物敏感试验试验。清清清清洁洁中段尿培养中段尿培养中段尿培养中段尿培养结结果阳性，杆菌菌落果阳性，杆菌菌落果阳性，杆菌菌落果阳性，杆菌菌落计计数数数数1010/mlml或球菌菌落或球菌菌落或球菌菌落或球菌菌落计计数数数数1010/mlml有有有有诊诊断断断断意意意意义义。膀胱穿刺尿培养阳性即有。膀胱穿刺尿培养阳性即有。膀胱穿刺尿培养阳性即有。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊诊断意断意断意断意义义。尿涂片尿涂片尿涂片尿涂片镜检细镜检细菌：菌：菌：菌：这这是快速是快速是快速是快速诊诊断断断断细细菌尿的方菌尿的方菌尿的方菌尿的方法，平均每法，平均每法，平均每法，平均每视视野野野野11个个个个细细菌即有意菌即有意菌即有意菌即有意义义。2024/4/21 周日37.其他其他实验实验室室检查检查慢性慢性肾盂盂肾炎可出炎可出现肾小管功能减小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位升高，同位素素肾图有有肾功能减退的表功能减退的表现。尿沉渣中。尿沉渣中抗体包裹抗体包裹细菌阳性者常菌阳性者常为肾盂盂肾炎。炎。肾盂盂肾炎炎时尿尿酶排出量增多，尿排出量增多，尿2 2微球蛋微球蛋白升高，而下尿路感染白升高，而下尿路感染时前者多前者多为正常，正常，少数患者后者可升高少数患者后者可升高2024/4/21 周日38.影像学影像学检查尿路尿路X X线(腹部平片和静腹部平片和静脉脉肾盂造影盂造影)及及B B超超检查的主的主要目的是及要目的是及时发现引起尿感引起尿感反复反复发作的易感因素如作的易感因素如结石、石、梗阻、返流、畸形等。慢性梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂盂肾炎可有两炎可有两侧或一或一侧肾脏缩小，小，肾盂形盂形态异常等改异常等改变。2024/4/21 周日39.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日40.诊断与断与鉴别诊断断 诊诊断断断断 急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎 急性急性急性急性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎 慢性慢性慢性慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎鉴别诊鉴别诊断断断断 全身性感染疾病全身性感染疾病全身性感染疾病全身性感染疾病 肾结肾结核核核核 尿道尿道尿道尿道综综合征合征合征合征 2024/4/21 周日41.诊断断急急性性膀膀胱胱炎炎：尿尿路路刺刺激激症症及及尿尿白白细胞胞增增多多，尿尿细菌培养阳性等即可确菌培养阳性等即可确诊。急急性性肾盂盂肾炎炎：根根据据全全身身、局局部部症症状状和和体体征征，血血、尿尿常常规白白细胞胞增增多多，尿尿细菌菌培培养养阳阳性等可确性等可确诊。慢性慢性肾盂盂肾炎：有尿感反复炎：有尿感反复发作史，尿作史，尿检白白细胞增多，尿胞增多，尿浓缩功能下降，尿功能下降，尿细菌培养菌培养阳性，影像学阳性，影像学检查有一有一侧肾脏缩小，小，肾盂形盂形状异常等可确状异常等可确诊。2024/4/21 周日42.鉴别诊断断全身性感染疾病全身性感染疾病 注注意意尿尿感感的的局局部部症症状状，并并做做尿尿沉沉渣渣和和细菌学菌学检查，鉴别不不难。2024/4/21 周日43.肾结肾结核核核核 膀胱刺激症多膀胱刺激症多膀胱刺激症多膀胱刺激症多较较明明明明显显晨尿晨尿晨尿晨尿结结核杆菌培养可阳性，核杆菌培养可阳性，核杆菌培养可阳性，核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉渣可找到抗酸杆菌静脉静脉静脉静脉肾肾盂造影可盂造影可盂造影可盂造影可发现肾结发现肾结核核核核X X X X线线征征征征部分患者可有肺、生殖器等部分患者可有肺、生殖器等部分患者可有肺、生殖器等部分患者可有肺、生殖器等肾肾外外外外结结核病灶。核病灶。核病灶。核病灶。肾结肾结核可与尿感并存，核可与尿感并存，核可与尿感并存，核可与尿感并存，如如如如经积经积极抗菌治极抗菌治极抗菌治极抗菌治疗疗后，仍有尿感症状或尿后，仍有尿感症状或尿后，仍有尿感症状或尿后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，沉渣异常者，沉渣异常者，沉渣异常者，应应考考考考虑肾结虑肾结核。核。核。核。2024/4/21 周日44.尿道尿道综合征合征 仅有膀胱刺激症有膀胱刺激症而无而无脓尿及尿及细菌尿菌尿多多见于中年于中年妇女女尿尿频较排尿不适更突出排尿不适更突出有有长期使用抗生素而无效的病史期使用抗生素而无效的病史长期服用安定片有一定期服用安定片有一定疗效效2024/4/21 周日45.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日46.治治疗 治治疗原原则 一般治一般治疗 抗菌治抗菌治疗 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性急性肾盂盂肾炎炎 慢性慢性肾盂盂肾炎炎 再再发性尿路感染的性尿路感染的处理理 祛除祛除诱因因2024/4/21 周日47.治治疗原原则 积极极彻底底进行抗菌治行抗菌治疗，消除，消除诱发因素，防止复因素，防止复发 2024/4/21 周日48.一般治一般治疗 发热或症状明或症状明显时应卧床休息。宜卧床休息。宜多多饮水以增加尿量，促水以增加尿量，促进细菌和炎症分菌和炎症分泌物的排泄。泌物的排泄。给予足予足够热量及量及维生素等。生素等。2024/4/21 周日49.抗菌抗菌药物治物治疗有效抗菌是本病治愈的关有效抗菌是本病治愈的关有效抗菌是本病治愈的关有效抗菌是本病治愈的关键键，治，治，治，治疗应疗应注意注意注意注意根据尿培养和根据尿培养和根据尿培养和根据尿培养和药药敏敏敏敏试验选择药试验选择药物物物物上尿路感染必上尿路感染必上尿路感染必上尿路感染必须进须进行行行行较长时间较长时间的治的治的治的治疗疗症状症状症状症状缓缓解不等于解不等于解不等于解不等于细细菌学治愈菌学治愈菌学治愈菌学治愈复复复复发发和再感染的判断和再感染的判断和再感染的判断和再感染的判断反复感染者注意反复感染者注意反复感染者注意反复感染者注意检查检查易患因素易患因素易患因素易患因素治愈的治愈的治愈的治愈的标标准是尿路感染准是尿路感染准是尿路感染准是尿路感染经经治治治治疗疗后，症状消失、后，症状消失、后，症状消失、后，症状消失、尿常尿常尿常尿常规检查规检查无异常、尿菌阴无异常、尿菌阴无异常、尿菌阴无异常、尿菌阴转转；疗疗程程程程结结束后束后束后束后1 1周及周及周及周及4 4周周周周时时复复复复查查尿菌阴性可尿菌阴性可尿菌阴性可尿菌阴性可视为视为治愈。治愈。治愈。治愈。2024/4/21 周日50.急性膀胱炎急性膀胱炎1、健康年、健康年轻妇女首次感染：女首次感染：不一定做尿不一定做尿不一定做尿不一定做尿细细菌培养菌培养菌培养菌培养 ，80%80%为为大大大大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌单剂疗单剂疗法：法：法：法：即一次性服用即一次性服用即一次性服用即一次性服用较较大大大大剂剂量量量量药药物即完成物即完成物即完成物即完成疗疗程。程。程。程。通常用复方磺胺甲通常用复方磺胺甲通常用复方磺胺甲通常用复方磺胺甲恶唑恶唑（复方新（复方新（复方新（复方新诺诺明）明）明）明）6 6片片片片顿顿服或氧氟服或氧氟服或氧氟服或氧氟沙星（奥复星）沙星（奥复星）沙星（奥复星）沙星（奥复星）0.60.6g g顿顿服或服或服或服或羟羟氨氨氨氨苄苄青霉素（阿莫西林）青霉素（阿莫西林）青霉素（阿莫西林）青霉素（阿莫西林）3 3g g顿顿服。服。服。服。三日三日三日三日疗疗法：法：法：法：用用用用药药同同同同单剂疗单剂疗法，常法，常法，常法，常规剂规剂量量量量连连服天服天服天服天2、妊娠、妊娠妇女急性膀胱炎的治女急性膀胱炎的治疗时间一般是一般是3-7天。可用半合成青霉素天。可用半合成青霉素类或或头孢菌素菌素类。2024/4/21 周日51.3 3、对对疑疑疑疑诊为肾诊为肾盂盂盂盂肾肾炎或复炎或复炎或复炎或复杂杂性尿路感染以及男性性尿路感染以及男性性尿路感染以及男性性尿路感染以及男性患者，不宜采用患者，不宜采用患者，不宜采用患者，不宜采用单剂单剂量或三日量或三日量或三日量或三日疗疗法法法法4 4、1 1周和周和周和周和4 4周复周复周复周复查查均阴性表明治愈均阴性表明治愈均阴性表明治愈均阴性表明治愈又阳性表明用又阳性表明用又阳性表明用又阳性表明用药错误药错误、肾肾盂盂盂盂肾肾炎或再感染炎或再感染炎或再感染炎或再感染2024/4/21 周日52.急性急性肾肾盂盂肾肾炎炎1、选择敏感抗生素治敏感抗生素治疗2周周通常通常通常通常应应用的抗菌用的抗菌用的抗菌用的抗菌药药物有物有物有物有喹诺酮类喹诺酮类如乳酸左氧氟如乳酸左氧氟如乳酸左氧氟如乳酸左氧氟沙星沙星沙星沙星100mg-200mg100mg-200mg、每日两次，每日两次，每日两次，每日两次，头孢头孢菌素菌素菌素菌素类类如如如如头孢唑头孢唑林林林林钠钠0.50.5g g、每八小每八小每八小每八小时时一次。一次。一次。一次。3 3天天天天应应当好当好当好当好转转，否，否，否，否则应则应当当当当换药换药或或或或联联合用合用合用合用药药痊愈痊愈痊愈痊愈后复后复后复后复发发者注意复者注意复者注意复者注意复杂杂性尿路感染性尿路感染性尿路感染性尿路感染2、解除易患因素、解除易患因素3、对症症处理理多多多多饮饮水水水水退退退退烧烧2024/4/21 周日53.4、急性、急性肾盂盂肾炎患者炎患者经上述治上述治疗后后临床痊床痊愈但又愈但又复复发者，者，须除外合并尿路除外合并尿路结石等石等疾患。如无尿路其他疾患。如无尿路其他问题，根据病情，根据病情须连续治治疗2-6周、以清除可能存在于上尿周、以清除可能存在于上尿路的病灶。路的病灶。复复复复发发是由原先的致病菌再次引起尿感，是由原先的致病菌再次引起尿感，是由原先的致病菌再次引起尿感，是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停通常是在停通常是在停通常是在停药药1 1 1 1个月内个月内个月内个月内发发生。生。生。生。重新感染重新感染重新感染重新感染则则是另是另是另是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。2024/4/21 周日54.5、复、复杂的上尿路感染：在的上尿路感染：在进行抗菌行抗菌药物治物治疗的同的同时须解决尿路本身已存在的解决尿路本身已存在的问题，否否则尿路感染极尿路感染极难治愈。治愈。对此种患者此种患者须联合合应用两种抗菌用两种抗菌药物物进行治行治疗。治。治疗应持持续六周。停止治六周。停止治疗后后1周及周及4周作尿周作尿培养以培养以说明是否痊愈。明是否痊愈。2024/4/21 周日55.6、由于使用器械造成的医院内、由于使用器械造成的医院内获得性尿路得性尿路感染，其中感染，其中许多致病菌株有抗多致病菌株有抗药性，性，须用广用广谱抗菌素，抗菌素，轻者可口服氟者可口服氟喹诺酮，重者可两种抗菌素重者可两种抗菌素联合合应用，治用，治疗时间应持持续13周，停止治周，停止治疗后后1周及周及4周追周追踪尿培养踪尿培养结果。果。2024/4/21 周日56.7、重新感染重新感染者，即未找到尿路异常或其他原者，即未找到尿路异常或其他原因而反复因而反复发生尿路感染且每次感染非同一生尿路感染且每次感染非同一致病菌的患者。于致病菌的患者。于疗程程结束后可采用束后可采用长疗程、低程、低剂量抑菌量抑菌疗法。即在每晚睡前排尿法。即在每晚睡前排尿后服用复方磺胺甲噁后服用复方磺胺甲噁唑半片或半片或1片，或氧氟片，或氧氟沙星沙星100mg连续半年或更半年或更长些。些。重新感染重新感染重新感染重新感染是另外一种新的致病菌侵入尿路是另外一种新的致病菌侵入尿路是另外一种新的致病菌侵入尿路是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。引起的感染。引起的感染。引起的感染。2024/4/21 周日57.慢性慢性肾肾盂盂肾肾炎炎 急性急性发作作时，治，治疗同急性同急性肾盂盂肾炎：炎：反复反复发作者，作者，应根据病情和参考根据病情和参考药敏敏试验结果制定治果制定治疗方案。如方案。如联合几种抗菌合几种抗菌药物，分物，分组轮流使用，流使用，疗程适当延程适当延长至至症状改善，菌尿消失，再以一种症状改善，菌尿消失，再以一种药物低物低剂量量长期期维持，如持，如头孢克洛，每次克洛，每次0.250.25，每天，每天1 12 2次，或复方新次，或复方新诺明，每晚服明，每晚服1 12 2片。片。疗程半年至程半年至1 1年。年。2024/4/21 周日58.祛除祛除诱因因 对尿路感染尤其是慢性尿路感染尤其是慢性肾盂盂肾炎，首炎，首先先应积极极寻找易感因素并尽力祛除。如找易感因素并尽力祛除。如解除尿路梗阻，提高机体免疫力等，以解除尿路梗阻，提高机体免疫力等，以免复免复发。对孕孕妇应避免用影响胎儿避免用影响胎儿发育育的的药物。无症状性物。无症状性细菌尿者，菌尿者，应进行正行正规抗菌治抗菌治疗。2024/4/21 周日59.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日60.预防防 多多多多饮饮水。每天液体入量最好在水。每天液体入量最好在水。每天液体入量最好在水。每天液体入量最好在20002000mlml以上。白天以上。白天以上。白天以上。白天至少每至少每至少每至少每3 3小小小小时时排尿排尿排尿排尿1 1次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁洁卫卫生。生。生。生。对对反复反复反复反复发发生尿路感染者，于性交前后排尿生尿路感染者，于性交前后排尿生尿路感染者，于性交前后排尿生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常用量抗菌并服用一次常用量抗菌并服用一次常用量抗菌并服用一次常用量抗菌药药物物物物预预防。防。防。防。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。对对尿路本身存在的功能与解剖上的尿路本身存在的功能与解剖上的尿路本身存在的功能与解剖上的尿路本身存在的功能与解剖上的问题问题，应应及早及早及早及早做出妥善的做出妥善的做出妥善的做出妥善的处处理。理。理。理。2024/4/21 周日61.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日62.1 1、细细菌引起菌引起菌引起菌引起的尿路感染是常的尿路感染是常的尿路感染是常的尿路感染是常见见病，女性多病，女性多病，女性多病，女性多见见。2 2、最常、最常、最常、最常见见的致病菌是的致病菌是的致病菌是的致病菌是大大大大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌，最常，最常，最常，最常见见的感染途径的感染途径的感染途径的感染途径是上行性感染。是上行性感染。是上行性感染。是上行性感染。3 3、有意、有意、有意、有意义义的的的的（真性）（真性）（真性）（真性）细细菌尿菌尿菌尿菌尿，最具，最具，最具，最具诊诊断意断意断意断意义义。-杆菌菌落杆菌菌落杆菌菌落杆菌菌落计计数数数数1010/mlml或球菌菌落或球菌菌落或球菌菌落或球菌菌落计计数数数数1010/mlml4 4、治、治、治、治疗疗力求力求力求力求彻彻底。复底。复底。复底。复杂杂性尿路感染除性尿路感染除性尿路感染除性尿路感染除应应用抗感染用抗感染用抗感染用抗感染药药物外，物外，物外，物外，请请注意注意注意注意对对基基基基础础病的治病的治病的治病的治疗疗。5 5、预预防重于治防重于治防重于治防重于治疗疗。本章要点本章要点2024/4/21 周日63.尿路感染尿路感染概述概述诊断与断与鉴别诊断断 病因及病因及发病机制病机制 治治疗 病理病理 预防防 临床表床表现 本章要点本章要点实验室及其他室及其他检查 复复习思考思考题2024/4/21 周日64.复复习习思考思考题题 尿路