肝病患者血栓弹力图与血常规及凝血功能检测指标的对比分析.pdf

论 著肝病患者血栓弹力图与血常规及凝血功能检测指标的对比分析*周黄燕1,吕赛平1,袁 敏2,喻信林3,金国兵3(1.江西省肿瘤医院医学输血科,江西 南昌 3 3 0 0 0 0;2.江西省人民医院神经内科,江西 南昌 3 3 0 0 0 6;3.江西省肿瘤医院医学检验科,江西 南昌 3 3 0 0 0 0)摘 要 目的 探讨肝病患者血栓弹力图(T E G)与血常规、凝血功能检测指标各参数之间的相关性、K a p p a一致性、敏感性。方法 选取江西省肿瘤医院肝病科2 0 1 9年7月至2 0 2 2年9月收治入院的2 4 4例肝病患者,收集患者T E G 反应时间(R T)、凝血形成时间(K)、凝固角(-A n g l e)、最大振幅(MA)与血常规 血小板(P L T)、凝血功能检测指标 凝血酶原时间(P T)、活化部分凝血酶原时间(A P T T)、纤维蛋白原(F I B)等临床资料,对结果进行统计学分析。结果 K、-A n g l e、MA与P L T(r=-0.5 2 6、0.5 0 8、0.6 7 8,P0.0 5)、F I B(r=-0.4 6 4、0.4 4 2、0.6 2 8,P0.0 5)、-0.0 1 6(P0.0 5);K、MA、-A n g l e与F I B的K a p p a值分别为0.0 4 4(2=1.5 4 6,P0.0 5)、0.3 9 8(2=1 5.5 9 3,P0.0 5)、0.2 5 0(2=8.6 4 4,P0.0 5)、0.2 1 3(2=3 0.3 2 3,P0.0 5)、0.1 5 0(2=1 5.1 9 3,P0.0 5)。T E G检测指标阳性患者明显少于血常规、凝血功能检测指标阳性患者,差异有统计学意义(P0.0 5)。与P L T相比较,T E G中K、-A n-g l e、MA更能反映患者的低凝状态,敏感性更高;与F I B相比较,MA更能反映患者的低凝状态,敏感性更高。结论 T E G部分参数与血常规、凝血功能检查结果有一定的相关性,但一致性较差,灵敏度不高,无法相互替代。临床医生可将各参数联用,综合判断,评估患者的出血风险。关键词 血栓弹力图;常规凝血;肝病;凝血功能;实验室检测D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 2.0 0 4中图法分类号:R 5 7 5文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 2-3 7 9 7-0 5文献标识码:AC o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y a n d b l o o d r o u t i n e a n d b l o o d c o a g u l a t i o n f u n c t i o n i n t h e d e t e c t i o n i n d e x e s o f p a t i e n t s w i t h l i v e r d i s e a s e s*ZHO U H u a n g y a n1,L Y U S a i p i n g1,Y U AN M i n2,Y U X i n l i n3,J I N G u o b i n g3(1.D e p a r t m e n t o f M e d i c a l B l o o d T r a n s f u s i o n,J i a n g x i C a n c e r H o s p i t a l,N a n c h a n g,J i a n g x i 3 3 0 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y,J i a n g x i P r o v i n c i a l P e o p l e s H o s p i t a l,N a n c h a n g,J i a n g x i 3 3 0 0 0 6,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f M e d i c a l L a b o r a t o r y,J i a n g x i C a n c e r H o s p i t a l,N a n c h a n g,J i a n g x i 3 3 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n,K a p p a c o n s i s t e n c y a n d s e n s i t i v i t y b e t w e e n t h r o m-b e l a s t o g r a p h y(T E G)t e s t i n d e x e s a n d r o u t i n e c o a g u l a t i o n t e s t i n d e x e s i n p a t i e n t s w i t h l i v e r d i s e a s e.M e t h o d s A t o t a l o f 2 4 4 p a t i e n t s w i t h l i v e r d i s e a s e a d m i t t e d t o t h e D e p a r t m e n t o f H e p a t o l o g y o f t h i s h o s p i t a l f r o m J u l y 2 0 1 9 t o S e p t e m b e r 2 0 2 1 w e r e e n r o l l e d.T h e c l i n i c a l d a t a o f p a t i e n t s s u c h a s T E G r e a c t i o n t i m e(R T),c o a g u l a t i o n f o r m a t i o n t i m e(K),s o l i d i f i c a t i o n a n g l e(-A n g l e),m a x i m u m a m p l i t u d e(MA),b l o o d r o u-t i n e p l a t e l e t c o u n t(P L T),c o a g u l a t i o n f u n c t i o n t e s t i n g i n d i c a t o r s p r o t h r o m b i n t i m e(P T),a c t i v a t e d p a r t i a l p r o t h r o m b i n t i m e(A P T T),f i b r i n o g e n(F I B),e t c.w e r e c o l l e c t e d,a n d t h e r e s u l t s w e r e s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d.R e s u l t s T h e K,-A n g l e,MA a n d P L T(r=-0.5 2 6,0.5 0 8,0.6 7 8,P0.0 5),F I B(r=-0.4 6 4,0.4 4 2,0.6 2 8,P0.0 5)a n d-0.0 1 6(P0.0 5),r e s p e c t i v e l y.T h e K a p p a v a l u e s o f K,MA,-A n g l e a n d F I B w e r e 0.0 4 4(2=1.5 4 6,P0.0 5),0.3 9 8(2=1 5.5 9 3,P0.0 5),0.2 5 0(2=8.6 4 4,P0.0 5),0.2 1 3(2=3 0.3 2 3,P0.0 5),0.1 5 0(2=1 5.1 9 3,P0.0 5),r e s p e c t i v e l y.T h e p a t i e n t s w i t h p o s i t i v e T E G t e s t i n d e x w e r e s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h o s e w i t h r o u t i n e c o a g u l a t i o n f u n c t i o n t e s t i n d e x a n d P L T p o s i t i v e,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l s i g n i f i-7973现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2*基金项目:江西省卫生健康委员会科研课题(2 0 2 1 3 0 7 4 4)。作者简介:周黄燕(1 9 8 9-),硕士研究生,主管技师,主要从事医学输血的研究。通信作者,E-m a i l:y u a n m i n 2 0 1 3 1 4s i n a.c o m。c a n c e(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h P L T,T E G p a r a m e t e r s K,-A n g l e a n d MA c o u l d b e t t e r r e f l e c t t h e h y p o-c o a g u l a b l e s t a t e o f p a t i e n t s,w i t h a h i g h e r s e n s i t i v i t y f o r d e t e r m i n i n g h y p o c o a g u l a t i o n i n p a t i e n t s.C o m p a r e d w i t h F I B,MA c o u l d b e t t e r r e f l e c t t h e h y p o c o a g u l a b l e s t a t e o f p a t i e n t s a n d h a d a h i g h e r s e n s i t i v i t y.C o n c l u s i o n T h e r e i s a c e r t a i n c o r r e l a t i o n b e t w e e n s o m e p a r a m e t e r s o f T E G a n d t h e r e s u l t s o f r o u t i n e b l o o d c o a g u l a t i o n t e s t,b u t t h e y h a v e p o o r c o n s i s t e n c y,l o w s e n s i t i v i t y a n d c a n n o t r e p l a c e e a c h o t h e r.C l i n i c i a n s c a n c o m b i n e t h e t w o t o j u d g e c o m p r e h e n s i v e l y i n o r d e r t o b e t t e r j u d g e t h e r i s k o f b l e e d i n g i n p a t i e n t s.K e y w o r d s T h r o m b o e l a s t o g r a p h y;R o u t i n e c o a g u l a t i o n;L i v e r d i s e a s e;C o a g u l a t i o n f u n c t i o n;L a b o r a t o r y d e t e c t i o n 肝脏是机体代谢的重要器官,既是促凝物质也是抗凝物质合成的场所,还可清除诸多促凝和抗凝因子,在维持机体凝血与抗凝血动态平衡过程中起重要作用1。肝脏发生病变时,促凝物质、抗凝物质合成受影响,从 而 引 起 凝 血 功 能 异 常,易 导 致 血 栓、出血2-3。机体凝血过程是瀑布级联反应,过程较复杂,常涉及多种凝血因子的相互作用。传统的常规凝血是对凝血因子、血小板计数(P L T)分开进行检测,无法评估纤维蛋白原(F I B)、P L T相互交联对凝血的作用及血凝块溶解的过程,仅对整个凝血体系的一部分进行检测,存在局限性,无法完整、真实地反映患者体内凝血功能状况4。在评价患者体内凝血状况时,常规凝血仍然占主导地位,极易干扰临床医生对肝病患者的治疗5。血栓弹力图实验(T E G)以全血为标本,通过检测血凝块的形成,测定血凝块生成速度、强度及血凝块稳定性,是一种动态监测、全面快速评估凝血动力学的方法实验6-8。T E G也可动态监测纤溶亢进,且具有床边可用等优势。为达到安全合理输血的目的,本研究对通过回顾性分析2 4 4例肝病患者的T E G、常规凝血试验的检测结果,评价T E G、常规凝血试验在机体内凝血功能检测中的应用价值,为临床医生的诊段提供更有价值的信息,使临床医生可以适当使用抗纤溶药物和血液制品。1 资料与方法1.1 一般资料 选取江西省肿瘤医院2 0 1 9年7月至2 0 2 2年9月收治的2 4 4例肝胆外科住院的全部肝病患者(所有纳入对象均无口服抗凝药物史,无凝血相关疾病病史)为研究对象,其中男1 9 3例,女5 1例,年龄1 88 3岁,平均(5 5.41 1.8)岁,进行回顾性分析。本 研 究 已 通 过 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准(2 0 2 0 k y 0 6 3),并事先取得所有患者知情同意。1.2 方法 所有患者均取清晨空腹肘静脉血3份,其中1份2.0 m L,以E D T A-K 2抗凝,用于血常规检测;2份2.0 m L,以枸橼酸钠抗凝,用于T E G与凝血功能检测。所有标本均在采血后24 h内测定完毕。1.2.1 仪器与试剂 血常规检测指标(P L T)采用S y s m e x X N 9 0 0 0血常规检测仪及其配套试剂测定;T E G检测指标 反应时间(R T)、凝血形成时间(K)、凝固角(-A n g l e)、最大振幅(MA)由裕泽毅Y Z 5 0 0 0型血栓弹力图分析仪、配套试剂及其配套软件测定并分析;凝血功能检测指标 凝血酶原时间(P T)、活化部分凝血 酶 原 时 间(A P T T)、F I B 使 用S y s m e x C A-7 0 0 0全自动凝血分析仪及配套试剂检测。1.2.2 各项指标检测及比较判断 分析所有患者T E G、凝血功能与血常规结果。T E G任一参数超过正常范围则判断T E G阳性,凝血功能参数或P L T任一值超过正常范围则判断凝血功能阳性。通过统计学方法比较它们之间有无差异。各项指标检测参考范围见表1。1.2.2.1 血常规检测 将紫色E D T A-K 2抗凝管中的标本上下颠倒混匀,上机检测。1.2.2.2 T E G检测 根据仪器使用说明书进行检测操作:(1)取1.0 m L抗凝静脉全血置入含高岭土试剂的塑料管中,轻轻上下颠倒混匀,静置2 m i n激活;(2)将检测杯装入血栓弹力图分析仪杯架中,加入0.2 m o l/L的氯化钙2 0 L;(3)吸取3 4 0 L已激活的全血加入检测杯中进行检测操作。1.2.2.3 凝血功能检测 将蓝色枸橼酸钠抗凝管中的标本以3 0 0 0 r/m i n的速度离心,分离血浆,并上机检测。1.3 统计学处理 数据分析采用S P S S 2 6.0统计软件。呈正态分布的计量资料以xs表示,采用P e a r-s o n相关性分析,如为非正态分布的计量资料则以M(P2 5,P7 5)表示,采用S p e a r m a n相关性分析。一致性分析用K a p p a检验或加权K a p p a检验,P1 051 03131-A n g e l()7 2MA(mm)7 0P T(s)1 391 33 52 03 52 0F I B(g/L)4.1P L T(1 09 L-1)3 5 08973现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 22 结 果2.1 各项检测指标测定值K-S检验分析 各项测定值经K-S检验分析,除MA值为非正态分布(P0.0 5)。见表2。表2 各项检测指标的K-S 检验分析参数M(P2 5,P7 5)SPR T(m i n)6.2 4 3(5.1 2 5,7.0 0 0)1.6 1 00.0 9 8K(m i n)1.9 6 2(1.3 0 0,2.3 0 0)1.1 5 70.1 6 5-A n g l e()6 4.1 9 8(5 8.8 5 0,7 0.4 2 5)9.2 9 80.0 7 7MA(mm)6 0.3 3 8(5 4.5 7 5,6 6.3 2 5)8.9 3 10.0 3 3P T(s)1 2.4 3 9(1 1.0 2 5,1 2.9 0 0)2.4 8 80.1 9 2A P T T(s)2 8.6 8 4(2 6.5 0 0,3 0.2 0 0)3.5 7 90.1 1 5F I B(g/L)3.2 3 2(2.2 3 0,4.0 4 0)1.9 8 20.1 5 4P L T(1 09 L-1)1 7 2.0 4 9(1 0 3.5 0 0,2 2 3.7 5 0)9 6.5 6 20.1 0 22.2 各项检测指标的相关性分析 T E G检测指标中K、-A n g l e、MA与P L T(r=-0.5 2 6、0.5 0 8、0.6 7 8,P0.0 5)、F I B(r=-0.4 6 4、0.4 4 2、0.6 2 8,P0.0 5)均存在显著相关性。见表3。表3 各项检测指标的相关性分析指标rPR T v s.P T-0.6 9 00.2 8 1R T v s.A P T T0.0 4 10.5 2 2R T v s.F I B-0.0 1 80.7 7 9R T v s.P L T-0.1 1 00.0 8 5K v s.P T0.0 7 30.2 5 3K v s.A P T T0.1 0 00.1 1 9K v s.F I B-0.4 6 40.0 0 1K v s.P L T-0.5 2 60.0 0 1-A n g l e v s.P T-0.0 3 60.5 8 0-A n g l e v s.A P T T-0.0 8 70.1 7 4-A n g l e v s.F I B0.4 4 20.0 0 1-A n g l e v s.P L T0.5 0 80.0 0 1MA v s.P T-0.1 8 10.0 0 5MA v s.A P T T-0.0 7 10.2 7 2MA v s.F I B0.6 2 80.0 0 1MA v s.P L T0.6 7 80.0 5)、-0.0 1 6(P0.0 5)。T E G中反映F I B水平的参数K、MA、-A n-g l e与F I B的K a p p a值分别为0.0 4 4(P0.0 5)、0.3 9 8(P0.0 5)、0.2 5 0(P0.0 5)、0.2 1 3(P0.0 5)、0.1 5 0(P0.0 5)。见表47。2.4 T E G与P L T、凝血功能检测指标阳性情况比较 T E G检测指标阳性患者数明显少于P L T、凝血功能检测指标阳性患者数,差异有统计学意义(P0.0 5),见表8。表4 R T与P T、A P T T的一致性分析R TP T低凝正常高凝A P T T低凝正常高凝低凝03 6904 32正常01 5 14 501 8 41 2高凝012030P0.6 5 10.5 5 9K a p p a0.0 1 4-0.0 1 6表5 K与F I B、P L T的一致性分析KF I B低凝正常高凝P L T低凝正常高凝低凝091 241 16正常1 71 4 04 16 21 2 88高凝81 341 960P0.3 4 10.2 4 5K a p p a0.0 4 40.0 4 8表6 MA与F I B、P L T的一致性分析MAF I B低凝正常高凝P L T低凝正常高凝低凝1 11 312 140正常1 61 3 63 26 21 1 75高凝1 002 512 59P00K a p p a0.3 9 80.2 1 3表7 -A n g l e与F I B、P L T的一致性分析-A n g l eF I B低凝正常高凝P L T低凝正常高凝低凝81 641 990正常1 61 2 43 06 01 0 55高凝22 12 363 19P00K a p p a0.2 5 00.1 5 0表8 T E G与P L T、凝血功能检测指标阳性 情况比较(n)P L T、凝血功能检测指标T E G检测指标阳性阴性总数阳性9 5a8 71 8 2阴性1 74 56 2总数1 1 21 3 22 4 4 注:与P L T、凝血功能检测指标阳性比较,aP0.0 5),-A n g l e、MA分别与F I B比较,差异有统计学意义(2=8.6 4 4、1 5.5 9 3,P0.0 5),-A n g l e、MA分别与P L T比较,差异有统计学意义(2=1 5.1 9 3、3 0.3 2 3,P3 m i n,-A n g l e 5 3,MA5 0 mm,满足其中一项即可诊断凝血功能障碍;血常规、凝血功能:P L T1 2 51 09 L-1,F I B1.7 g/L,满足其中一项即可诊断凝血功能障碍。图1 T E G与血常规、凝血功能检测指标评估低凝血患者的灵敏度分析3 讨 论肝脏是凝血因子合成的器官,当肝功能受损时,凝血因子合成受影响,导致凝血功能紊乱,易出现血栓或出血9。因而,临床医生需快速、准确评估患者体内凝血状况。T E G主 要 检 测 指 标 包 括R T、K、-A n g l e及MA1 0,血常规、凝血功能检测指标主要有P L T及P T、A P T T、F I B。R T是反应时间,指血样在血栓弹力图仪开始检测弹力图幅度达2 mm所需的时间1 1,反映参加凝血过程(内源性、外源性、共同途径)所有凝血因子的综合作用1 2。R T值可因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,可因凝血因子亢进血液呈高凝状态而缩短。R T值延长能通过输注新鲜冰冻血浆(F F P)而纠正1 3。P T、A P T T分别提示外源性和内源性凝血因子水平,仅检测血液凝固阶段的启动时相,反映早期5%凝血酶产生过程。本研究中,R T与P T呈负相关(P0.0 5),与吕自兰等1 5报道不一致,分析其原因可能是R对外源性凝血途径的反映程度高于内源性。进一步分析其一致性,发现R T与P T、A P T T之间的一致性较差。分析其可能原因,2种方法检测原理不同,传统凝血功能检测仅对整个凝血体系的一部分进行检测,而T E G是一 种 动 态 监 测、全 面 评 估 凝 血 动 力 学 的 方 法实验1 6。K是血凝块的形成时间,指从血凝块形成点至弹力图振幅到2 0 mm所需的时间。-A n g l e是血凝块形成速率,指从血凝块形成点至弹力图最大曲线弧度作切 线 与 水 平 线 的 夹 角1 7。K、-A n g l e均 反 映F I B1 8-1 9和部分P L T1 1在凝块开始形成时的共同作用结果,K延长、-A n g l e缩小可被冷沉淀纠正2 0。MA是最大振幅,代表正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性2 1。K、-A n g l e、MA主要受F I B及P L T 2个因素的影响,F I B水平及活性、P L T质量及数量的异常均会影响K、-A n g l e、MA。而F I B仅提示其水平,并未反映其活性;P L T仅反映其数量,并未反映其质量。本研究结果显示,K、-A n g l e、MA与F I B、P L T均有相关性,与沈萍萍等2 2的研究结果一致。基于此,分析一致性发现,-A n g l e、MA与F I B及-A n g l e、MA与P L T之间一致性较弱,且2检验值为8.6 4 4、1 5.5 9 3、1 5.1 9 3、3 0.3 2 3,差异均有统计学意义(P0.0 5)。基于以上情况,临床上常见T E G与血常规、凝血功能检测结果不一致的情况,如出血的患者P T、A P T T延长,但T E G中R T值在正常范围内,此种情况最容易影响临床医生对患者凝血功能的判断,从而影响合理的治疗。观察T E G与血常规、凝血功能试验评估低凝状态的灵敏度发现,K、-A n g l e、MA的灵敏度均高于P L T,MA灵敏度高于F I B,而F I B灵敏度高于-A n-g l e。且T E G检测阳性率明显低于血常规、凝血功能检测。虽然T E G较血常规、凝血功能有一定的优势,但它们的侧重点不一样,所以无法相互取代。综上所述,肝病患者存在凝血功能异常,T E G与血常规、凝血功能呈现相关性,但一致性较差,建议各项检测方法相结合,同时根据患者的实际情况,选择合理的检测方法,以为临床诊断提供合理的依据,从而提供最佳的输血治疗。参考文献1G I L B O N,J A C QU EM I N M,NA S R A L L A D,e t a l.C o a g u l a t i o n f a c t o r s a c c u m u l a t e d u r i n g n o r-m o t h e r m i c l i v e r m a c h i n e p e r f u s i o n r e g a r d l e s s o f d o n o r t y p e a n d s e v e r i t y o f i s c h e m i c i n j u r yJ.T r a n s p l a n t a t i o n,2 0 2 2,1 0 6(3):5 1 0-5 1 8.2R A N G A S W AMY C,MA I L E R R K,E N G L E R T H,e t a l.T h e c o n t a c t s y s t e m i n l i v e r i n j u r yJ.S e m i n I mm u n o p a t h o l,2 0 2 1,4 3(4):5 0 7-5 1 7.0083现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 23 胡梁平.肝硬化患者肝功能、血小板参数和凝血功能指标的表达及临床意义J.中国当代医药,2 0 1 9,2 6(2 1):1 6 5-1 6 7.4MANNU C C I P M,T R I P O D I A.L i v e r d i s e a s e,c o a g u l o p a t h i e s a n d t r a n s f u s i o n t h e r a p yJ.B l o o d T r a n s f u s,2 0 1 3,1 1(1):3 2-3 6.5L L OY D-D ONA L D P,VA S UD E VAN A,AN-GU S P,e t a l.C o m p a r i s o n o f t h r o m b o e l a s t o g r a-p h y a n d c o n v e n t i o n a l c o a g u l a t i o n t e s t s i n p a-t i e n t s w i t h s e v e r e l i v e r d i s e a s eJ.C l i n A p p l T h r o m b H e m o s t,2 0 2 0,2 6:1 4 2 0 6 4 2 8 5 3.6AMGA L AN A,A L L E N T,OTHMAN M,e t a l.S y s t e m a t i c r e v i e w o f v i s c o e l a s t i c t e s t i n g(T E G/R OT EM)i n o b s t e t r i c s a n d r e c o mm e n-d a t i o n s f r o m t h e w o m e n s S S C o f t h e I S THJ.J T h r o m b H a e m o s t,2 0 2 0,1 8(8):1 8 1 3-1 8 3 8.7B UR TON A G,J AN D R E Y K E.U s e o f t h r o m-b o e l a s t o g r a p h y i n c l i n i c a l p r a c t i c eJ.V e t C l i n N o r t h Am S m a l l A n i m P r a c t,2 0 2 0,5 0(6):1 3 9 7-1 4 0 9.8B A R R E T T C D,MOO R E H B,V I GN E S H-WA R N,e t a l.P l a s m i n t h r o m b e l a s t o g r a p h y r a p i d l y i d e n t i f i e s t r a u m a p a t i e n t s a t r i s k f o r m a s s i v e t r a n s f u s i o n,m o r t a l i t y,a n d h y p e r f i-b r i n o l y s i s:A d i a g n o s t i c t o o l t o r e s o l v e a n i n-t e r n a t i o n a l d e b a t e o n t r a n e x a m i c a c i d?J.J T r a u m a A c u t e C a r e S u r g,2 0 2 0,8 9(6):9 9 1-9 9 8.9I NT AG L I AT A N M,A R GO C K,S T I N E J G,e t a l.C o n c e p t s a n d c o n t r o v e r s i e s i n h a e m o s t a s i s a n d t h r o m b o s i s a s s o c i a t e d w i t h l i v e r d i s e a s e:P r o c e e d i n g s o f t h e 7 t h I n t e r n a t i o n a l C o a g u l a-t i o n i n L i v e r D i s e a s e C o n f e r e n c eJ.T h r o m b H a e m o s t,2 0 1 8,1 1 8(8):1 4 9 1-1 5 0 6.1 0F AN D J,OU YANG Z Y,Y I NG Y P,e t a l.T h r o m b o e l a s t o g r a p h y f o r t h e p r e v e n t i o n o f p e r i o p e r a t i v e v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m i n o r-t h o p e d i c sJ.C l i n A p p l T h r o m b H e m o s t,2 0 2 2,2 8:1-9.1 1S CHM I D T A E,I S R A E L A K,R E F AA I M A.T h e u t i l i t y o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y t o g u i d e b l o o d p r o d u c t t r a n s f u s i o nJ.Am J C l i n P a t h o l,2 0 1 9,1 5 2(4):4 0 7-4 2 2.1 2XUAN J,WANG J,WE I B.D i a g n o s t i c V a l u e o f T h r o m b o e l a s t o g r a p h y(T E G)f o r t h e d i a g n o s i s o f d e a t h i n i n f e c t e d p a t i e n t sJ.C l i n A p p l T h r o m b H e m o s t,2 0 2 1,2 7:1 3 1 9 7 3 8 5 6 1.1 3HA S H I M Y M,DH I L L ON N K,R OT T L E R N P,e t a l.C o r r e c t i n g c o a g u l o p a t h y w i t h f r e s h f r o-z e n p l a s m a i n t h e s u r g i c a l i n t e n s i v e c a r e u n i t:H o w m u c h d o w e n e e d t o t r a n s f u s e?J.Am S u r g,2 0 2 2,8 8(8):2 0 3 0-2 0 3 4.1 4张艳红,刘磊,郑娅琼,等.血栓弹力图监测肝病患者凝血功能及其对临床输血的指导意义J.中国输血杂志,2 0 1 8,3 1(1 0):1 1 4 9-1 1 5 2.1 5吕自兰,王宾琳,张阳,等.血栓弹力图与凝血功能检测、血小板计数在恶性肿瘤患者中的相关性分析J.国际检验医学杂志,2 0 1 8,3 9(4):4 4 3-4 4 6.1 6AKAY O M.T h e d o u b l e h a z a r d o f b l e e d i n g a n d t h r o m b o s i s i n h e m o s t a s i s f r o m a c l i n i c a l p o i n t o f v i e w:A G l o b a l A s s e s s m e n t b y R o t a t i o n a l T h r o m b o e l a s t o m e t r y(R OT EM)J.C l i n A p p l T h r o m b H e m o s t,2 0 1 8,2