甘桔冰梅片联合嗓音训练在声带小结患者中的应用效果观察.pdf

127临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介：孙俊峰，主治医师，本科。研究方向：耳鼻咽喉。中西医结合治疗甘桔冰梅片联合嗓音训练在声带小结患者中的应用效果观察孙俊峰(南阳市第一人民医院西区医院 耳鼻喉头颈外科，河南 南阳 473000)摘要：目的 分析甘桔冰梅片联合嗓音训练在声带小结患者中的应用效果。方法 选取 2019 年 6 月至 2021 年 5 月南阳市第一人民医院西区医院 89 例声带小结患者，随机数字表法分为两组，对照组(44 例)接受甘桔冰梅片治疗，研究组(45例)予以甘桔冰梅片联合嗓音训练干预。干预8周后比较两组声带小结明显缩小率、干预前后嗓音声学指标基频微扰(jitter)、基频(F0)、振幅微扰(shimmer)、发声时间 最长发声时间(MPT)、最大音量最长发声时间(MLPT)、中文版嗓音障碍指数(VHI)量表评分。结果 研究组声带小结明显缩小率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。干预后，研究组 F0 水平较对照组升高，Jitter、Shimmer 水平较对照组低，MPT、MLPT 均长于对照组，VHI 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；研究组就医体验满意度 VAS 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 甘桔冰梅片联合嗓音训练应用于声带小结，可明显缩小患者声带小结，改善嗓音声学指标，延长发声时间，促进患者嗓音障碍恢复，提高患者就医体验满意度。关键词：嗓音训练；声带小结；甘桔冰梅片；嗓音声学；发声时间中图分类号：R276.1文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0127-04Observation on the Application Effect of Ganjubingmei Tablets Combined with Voice Training in Patients with Vocal Cord NodulesSUN Junfeng(Otolaryngology Department,West District Hospital,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To analyze the effect of Ganjubingmei tablets combined with voice training in patients with vocal cord nodules.Methods From June 2019 to May 2021,89 patients with vocal nodules in Western Hospital of Nanyang First Peoples Hospital were selected and randomly divided into two groups by the number table method.The control group(n=44)was treated with Ganjubingmei tablets,and the study group(n=45)was treated with Ganjubingmei tablets combined with voice training intervention.The significant reduction rate of vocal nodules,voice acoustic indicators jitter,fundamental frequency(F0),amplitude perturbation(Shimmer),vocal duration Maximum Phonation Time(MPT),Maximum volume Maximum vocal duration(MLPT)and the Chinese version of Voice disturbance Index(VHI)before and after intervention were compared between the two groups.Results The reduction rate of vocal nodules in the study group was significantly higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).After intervention,the F0 level in the study group was higher than that in the control group,the Jitter and Shimmer levels were lower than those in the control group,the MPT and MLPT were longer than those in the control group,and the VHI score was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The VAS score of medical experience satisfaction in the study group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion The application of Ganjubingmei tablets combined with voice training in vocal nodules can significantly reduce vocal nodules,improve voice acoustic indicators,prolong vocal duration,promote the recovery of voice disorders,and improve patients satisfaction with medical experience.Key Words:voice training;vocal fold nodules;sweet orange and ice plum tablets;voice acoustics;vocal timing声 带 小 结 属 于 良 性 增 生 病 变，作 为 一 种 慢 性 喉炎，常发生于用声较多的人群，临床统计证实女性及30 50 岁的市场营业人员是嗓音疾病的高危人群1。其主要发病原因为发音强度、发声时间增加，会促使声带受到高速气流冲击，且在硬性、反复对抗性运动中，极易引起损伤2。因其具有发病率高、易反复发作等特点，不但影响患者嗓音功能，还严重干扰患者日常生活3。对于声带小结，手术治疗难度大、要求高，为避免损伤声带，一般采取药物治疗，如通过药物控制炎症发展，减轻水肿等；另有研究结果4认为进行嗓音训练可改变患者发声方式，促进患者嗓音功能恢复。为提高临床干预效果，本研究联合应用甘桔冰梅片、嗓音训练，选取南阳市第一人民医院西区医院 89 例声带小结患者，分组探讨两者联合应用的价值。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 6 月至 2021 年 5 月南阳市第一人民医院西区医院声带小结患者 89 例，随机数字表法分两组。研究组男9例，女36例；年龄2055岁，平均(37.188.45)岁；病程 4 12 个月，平均(7.401.67)个月；体质量指 数：21.45 28.18kg/m2，平 均(25.731.34)kg/m2；合并疾病：高血压 5 例，高血脂 7 例，糖尿病 12 例。对照组男10例，女34例；年龄2054岁，平均(36.027.47)岁；病程 3 12 个月，平均(6.981.97)个月；体质量指 数：21.29 28.37kg/m2，平 均(25.541.21)kg/m2；合并疾病：高血压 7 例，高血脂 3 例，糖尿病 15 例。两组基线资料(性别、年龄、病程、体质量指数、合并疾病)均衡可比，差异无统计学意义(P 0.05)，且本研究经本院学术及伦理委员会审批通过。1.2选取标准纳入标准：综合声音评估、纤维喉镜检查确诊为声带小结；主要表现为嗓音疲劳、声音嘶哑、音域改变、发声吃力等临床症状；声嘶反复发作；喉镜检查结果为128Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11发声时，声带游离缘 1/3 处积聚粘液，声带外展时，此处黏液相连(呈丝状)，声带游离缘存在局限性黏膜肿胀或苍白色小突起(半透明)，且双侧对称，发音时声门无法完全闭合；18 岁年龄 60 岁；临床资料完整；患者知情同意本研究。排除标准：心因性发声困难、癔症性声嘶者；自身免疫性疾病；声带水肿者；依从性差者；既往有喉部手术史或颈部外伤史者；合并上呼吸道感染者；严重精神疾病无法配合治疗；合并声带息肉、喉肿瘤或癌前病变(声带白斑)者；合并听力障碍；头面部先天畸形者；认知功能不全者；合并其他恶性肿瘤者；接受过嗓音训练者；对本研究药物过敏者；合并严重器质性疾病者。1.3方法嘱两组保证充足睡眠，饮食清淡，禁食辛辣、刺激性食物，同时戒烟酒，也要避免过度用嗓。均接受吸入用布地奈德混悬液(AstraZenecaPtyLtd；国药准字H20140475；2mL1mg，)2mL 雾化 7d，每日 1 次。对照组以甘桔冰梅片(重庆华森制药股份有限公司；国药准字 Z20026258；0.2g/片)治疗，口服甘桔冰梅片，2 片/次，每日 3 次，1 个疗程：2 周，共进行 4 个疗程。研究组予以甘桔冰梅片联合嗓音训练干预，甘桔冰梅片用法同对照组，除此之外，进行嗓音训练。训练介绍与注意事项，(1)训练介绍，本干预模式以小组面授形式进行，每小组 3 人，每周进行 1 次，每次约 60min，共面授 4 次，其余时间嘱咐患者自行居家练习特定项目(指导患者自行练习 3 次/d，每次约20min，通过短信每日 7：00、12：30、20：30 提醒训练)，以无声训练为基础，行有声训练，并将所学应用到日常生活中。(2)注意事项，介绍发音器官解剖与用嗓卫生知识，说明嗓音训练意义与重要性，如禁浓茶咖啡、戒烟限酒，避免过度劳累、过度用嗓、大声喊叫、耳语、持续性清嗓动作及咳嗽等，使患者意识到嗓音训练的必要性、重要性、有效性，并引导家属在日常生活中对患者嗓音训练进行鼓励、督促与监督。无声训练，(1)姿势及运动训练，挺胸抬头收腹，全身放松，颈部自然挺立，下颌放松，喉部放松，做张口、圆唇、唇齿上下轻咬、水平方向伸舌、卷舌、口腔内转圈舌尖。(2)呼吸训练，胸-腹式联合呼吸，调节声门下压改善用气不足现象，使用 5mm 塑料吸管固定在上下唇间，鼻吸气，口呼气，辨别呼出到手背上的气流，若气流发热或呼出气流不均匀，说明存在发声过度用力，逐渐脱离塑料管，进行相同训练。有声训练，(1)软起音发声训练，叹气，感受喉部放松，首先发“h”音，然后训练发“ha”“he”“hi”音，之后逐渐过渡到简单短语，如好大 1 个西瓜等。(2)共鸣训练，放松喉部，发“m”“n”音，感受口腔前端麻木感，再发“mi”“mo”“ma”等音，逐渐过渡到你好、妈妈等短语。(3)水泡音训练，发出水泡声音，放松口腔与喉部肌肉，抬高上腭，平稳柔和缓慢地发元音“a”。(4)咀嚼发音练习，先闭口咀嚼、张口咀嚼，边读“a”“i”“u”，协调喉外肌群平衡，做韵母四声练习，提高声音，直至正常发声。讲解嗓音训练方法后，由经过培训的护理人员对患者嗓音训练方法掌握情况进行评测，若掌握欠佳，应一对一再次指导，保证患者掌握训练方法，可自主正确地进行训练。嗓音训练期间，应鼓励患者在日常生活中充分利用休息间隙，尽可能多加练习，比如课间休息时间、看电视广告插播间隙等。共干预 8 周。干预期间为保证患者依从性，每周进行电话随访 1 2 次，主要询问患者是否自觉进行嗓音训练、大体口述自身训练方法，最后引导患者坚持进行训练。1.4观察指标声带小结明显缩小率，频闪喉镜显示声带黏膜波基本恢复，声带小结较干预前缩小 70%称明显缩小。嗓音声学指标，使用德国 XION 多功能声学分析设备分析嗓音声学，保持环境安静，设置环境噪声 45dB，话筒与口距 30cm，持续发元音“a”，维持 3 5s，连续录制 3 次并进行保存，运用多维嗓音分析软件进行分析，读取声样中的基频微扰(jitter)、基频(F0)、振幅微扰(shimmer)，取三次数值平均值。发声时间，在上述声学分析设备中选择音域图模块，嘱患者深吸气，发元音“a”，测试三次，记录最长 1 次发声时间，得到最长发声时间(MPT)，平静休息5 10min 后，嘱患者尽量吸气后，用最大音量、长时间发“a”音，测试三次，发声时间最长 1 次为最大音量最长发声时间(MLPT)。嗓音障碍恢复程度，使用中文版嗓音障碍指数(VHI)量表5进行评估，该量表包括功能、生理、情感，共 10个，每题 4 分赋分，共 120 分，评分越低，表示嗓音障碍恢复越好。就医体验满意度，使用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，最高分 10 分表示非常满意，最低分 0 分表示就医体检非常差，分值越高，就医体验越好。1.5统计学方法选取 SPSS22.0 数据分析，计量资料sx 表示，采取 Bartlett 方差齐性检验与 Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，用t检验，计数资料%表示，当例数小于 40 或理论频数 T 1 时采用 Fisher 确切概率法，当例数 40 且理论频数 T 5或 1 T 5 时用 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组声带小结明显缩小率比较研 究 组 声 带 小 结 明 显 缩 小 42 例，对 照 组 声 带小 结 明 显 缩 小 34 例。研 究 组 声 带 小 结 明 显 缩 小 率93.33%(42/45)高于对照组 77.27%(34/44)，差异有统计学意义(2=4.601，P=0.032)。2.2两组干预前后嗓音声学指标比较干 预 前 两 组 F0、Jitter、Shimmer 水 平 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.05)；干 预 后 两 组 F0、Jitter、Shimmer 水 平 均 较 治 疗 前 改 善，且 干 预后 研 究 组 F0 水 平(252.1725.42)Hz 较 对 照组(239.5927.13)Hz 升高，Jitter、Shimmer水平(0.280.09)%、(0.370.08)%较对照组(0.370.08)%、(2.110.45)%降 低，差 异 有 统计学意义(P 0.05)。见表 1。129临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期表 1两组干预前后嗓音声学指标比较(sx)组别例数F0/HzJitter/%Shimmer/%干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组45202.3230.21252.1725.420.620.140.280.092.900.531.850.40对照组44208.2529.78239.5927.130.600.110.370.082.840.492.110.45t0.9322.2580.7480.9820.5542.883P0.3540.0270.456 0.0010.5810.005注：与本组干预前比较，P 0.05。2.3两组干预前后发声时间比较干预前两组 MPT、MLPT 比较，差异无统计学意义(P 0.05)；干 预 后 两 组 MPT、MLPT 均 较 治 疗前 增 加，且 干 预 后 研 究 组 MPT(15.363.68)s、MLPT(13.243.02)s 均 长 于 对 照 组(13.294.01)s、(13.243.02)s，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组干预前后发声时间比较(sx)单位：S组别例数MPTMLPT干预前干预后干预前干预后研究组459.252.5615.363.687.902.3613.243.02对照组449.773.0113.294.018.281.9911.792.35t0.8792.5380.8202.524P0.3820.0120.4140.013注：与本组干预前比较，P 0.05。2.4两组嗓音障碍恢复程度对比及就医体验满意度干 预 前 两 组 VHI 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意义(t=1.114，P=0.269)；干 预 后 研 究 组 VHI 评 分为(25.108.04)分，对照组 VHI 评分为(35.407.96)分，且 研 究 组 VHI 评 分 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学意 义(P 0.05)。研 究 组 就 医 体 验 满 意 度 VAS 评 分为(7.520.93)分，对照组就医体验满意度 VAS 评分为(5.681.14)分，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组嗓音障碍恢复程度对比及就医体验满意度(sx)单位：分组别例数VHI 评分干预后 VAS 评分干预前干预后研究组4565.379.1225.108.047.520.93对照组4463.288.5735.407.965.681.14t1.1146.0728.352P0.269 0.001 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。3讨论声带小结是一种常见性耳鼻咽喉科疾病，多是由发声不当、过多咳嗽、内分泌失调等诱因刺激声带，导致声带部位变硬，形成结节样突起，干扰患者嗓音功能6。若未及时干预，可导致声带损伤加重，从而引发不可逆性病变，严重威胁患者身体健康。保守治疗是多数患者的选择方式，可避免手术的不可逆损伤，因此减轻增生性病变、纠正发声方式十分必要7。中医8认为声带小结是用嗓太过，余邪难清，结聚于喉，血淤痰凝，甘桔冰梅片是由八味宣肺化痰、清热开音、消肿散结的中药制成，通过消肿、消炎、止咳等作用消除组织水肿、充血、肉芽肿等，可有效治疗声带小结。但患者发声不当的本质并未改变，声带小结容易因再次声带磨损而增生，改变发声方式或可整体提高嗓音功能9。本研究在甘桔冰梅片治疗基础上进行嗓音训练，结果显示，干预后研究组声带小结明显缩小率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，说明甘桔冰梅片、嗓音训练联合应用，可提高声带小结干预效果，与罗燕10等人研究结果一致。此种方式结合应用，能发挥甘桔冰梅片有效成分抗炎症，减轻毛细血管通透性，使声带增生性病变软化，再结合嗓音训练，其中进行嗓音注意事项教育可提高患者依从性，通过呼吸训练、声带肌肉放松训练等可帮助患者找到正确的共鸣腔与发音方式，借助咀嚼发音练习可缓解喉肌功能，对喉外肌紧张诱发声带病变有肯定作用等，从无声训练逐渐过渡到有声训练，在各种嗓音训练中改变发音方式，重新建立发声生理平衡，配合呼吸运动、发声姿势协调发声器官，消除声带小结复发诱因，促进声带小结可逆性转变。Shimmer、Jitter 系评价声带振动稳定性的指标，F0可反映声带功能，MPT、MLPT 可反映声带闭合程度、呼吸气流动力11。本研究在甘桔冰梅片治疗基础上进行嗓音训练，结果显示，干预后研究组 Shimmer、F0、Jitter、MPT、MLPT 水平均优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，说明甘桔冰梅片、嗓音训练联合应用，可改善嗓音声学指标和声带闭合程度，促进声带振动稳定性，优化呼吸气流动力。嗓音训练中无声训练可训练患者对气息的控制能力，保证发声持续时间、发声动力，有利于声带平稳发声，并有助于提高发声能力；有声训练过程中将元音“a”等作为练习声样，原因在于发音以上声样时，患者张口大，声带显露效果好，且易于被患者接受，所以在促进嗓音声学改善中效果明显。另外本研究还发现，干预后研究组 VHI 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，说明甘桔冰梅片、嗓音训练联合应用可发挥消肿散结、清热开音、恢复呼吸-发音-共鸣协调性，全面恢复构音障碍。同时研究组就医体验满意度 VAS 评分高于对照组，提示甘桔冰梅片、嗓音训练联合应用，能提高患者就医体验满意度，这与两者联合增强了治疗效果有关。值得注意的是，嗓音训练需保证患者掌握正确的嗓音训练方法，并给予一定依从性干预，如电话随访等方法，以提高患者嗓音训练依从性，保证干预效果。综上所述，甘桔冰梅片、嗓音训练联合应用于声带小结患者，可促进声带小结减退，改善嗓音声学指标，明显缓解患者嗓音障碍，提高患者就医体验满意度，由于嗓音康复训练过程较长，需患者及医护人员付出时间与精力，因此在具体实施过程中需提高患者依从性以促130Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11作者简介：王晓清，主管药师，硕士研究生。研究方向：医院药学。进患者嗓音恢复。参考文献1楼正才,朱巧英,宗慧勤,等.5785名市场营业人员嗓音病流行病学调查及相关因素分析J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(4):174-178.2曹常乐,王斌全.声带小结诊断与治疗进展J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(24):1980-1982.3邹练强,刘元献,邓文娴,等.天竺雾化液联合会厌逐瘀汤化裁治疗血瘀痰凝型声带小结的临床研究J.广州中医药大学学报,2019,36(9):1343-1347.4黄方名,李中文,李东海.声带小结保守治疗的疗效观察J.中华全科医学,2020,18(3):396-399.5李晓雨,李进让.嗓音障碍指数主观评估与发音障碍严重程度指数客观检测的相关性分析J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(2):122-124.6闫燕,段静明,王丽,等.嗓音训练治疗声带小结的疗效观察J.听力学及言语疾病杂志,2012,20(6):541-543.7张智霖,谈逸茗,熊雪丹,等.少儿声带小结嗓音声学分析及非手术治疗效果评价研究J.当代医学,2019,25(17):140-142.8毕丹,蒋睿果.甘桔冰梅片联合头孢他美酯治疗急性咽炎的临床研究J.现代药物与临床,2019,34(4):1129-1132.9郝红,白俊毅,李立,等.嗓音训练与嗓音卫生教育在声带小结治疗中的疗效分析J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2019,27(4):268-271.10罗燕,陈健.嗓音训练联合甘桔冰梅片治疗声带小结的疗效观察J.听力学及言语疾病杂志,2020,28(1):99-101.11梁程程,雷大鹏,王欣,等.甲状腺结节术后患者语音评估及嗓音声学分析J.山东大学耳鼻喉眼学报,2021,35(3):20-27.中西医结合治疗固肾安胎丸联合烯丙雌醇片对复发性流产患者凝血功能及妊娠结局的影响王晓清1，张新华2(1.郑州市妇幼保健院 药学部，河南 郑州 450007；2.郑州市妇幼保健院秦岭路院区 产科五区，河南 郑州 450007)摘要：目的 分析固肾安胎丸与烯丙雌醇片联合治疗对复发性流产(RSA)患者凝血功能及妊娠结局的影响。方法 以随机数字表法将郑州市妇幼保健院 2022 年 1 月至 2022 年 12 月接收的 100 例 RSA 患者分为参照组(50 例)、联合组(50 例)。参照组予以烯丙雌醇治疗，联合组予以固肾安胎丸联合烯丙雌醇治疗。比较两组疗效、治疗前后中医证候积分、性激素水平雌二醇(E2)、孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、凝血功能纤维蛋白原(FIB)、组织型纤溶酶原活化因子(t-PA)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、血管生成相关因子促血管生成素-2(Ang-2)、胎盘生长因子(PLGF)、妊娠结局、不良反应。结果 联合组治疗有效率(96.00%)高于参照组(80.00%)；治疗后联合组 E2、P、HCG 均高于参照组，中医证候积分低于参照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后两组 APTT 比较，差异无统计学意义(P 0.05)，联合组 t-PA 高于参照组，FIB、PAI-1 低于参照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后联合组 Ang-2、PLGF 水平均高于参照组；联合组活产率(96.00%)高于参照组(80.00%)，差异有统计学意义(P 0.05)。两组不良反应发生率均为 8.00%，差异无统计学意义(P 0.05)。结论 固肾安胎丸与烯丙雌醇片联合治疗RSA疗效确切，可调节性激素及血管生成因子水平，改善凝血功能，促进症状恢复，提高妊娠成功率，且不增加不良反应。关键词：固肾安胎丸；烯丙雌醇片；复发性流产；妊娠结局中图分类号：R2031文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0130-04Effects of Gushen Antai pill Combined with Allylestradiol tablet on Coagulation Function and Pregnancy outcome in Patients with Recurrent abortionWANG Xiaoqing1,ZHANG Xinhua2(1.Department of pharmacy,Zhengzhou maternal and child health hospital,Zhengzhou Henan 450007,China;2.Department of Obstetrics,Zhengzhou maternal and child health hospital,Zhengzhou Henan 450007,China)Abstract:Objective To analyze the effect of Guishen An Tai Pills combined with Ethinylestradiol tablets on the coagulation function and pregnancy outcome of patients with Recurrent Spontaneous Abortion(RSA).Methods 100 RSA patients admitted to Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2022 to December 2022 were divided into reference group(50 cases)and combination group(50 cases)by random number table method.The reference group was treated with Ethinylestradiol,and the combination group was treated with Guishen An Tai Pills combined with Ethinylestradiol.The efficacy,TCM syndrome score before and after treatment,sex hormone levels Estradiol(E2),Progesterone(P),Human Chorionic Gonadotropin(HCG),coagulation function Fibrinogen(FIB),Tissue-type Plasminogen Activator(t-PA),Activated Partial Thromboplastin Time(APTT),Plasminogen Activator Inhibitor-1(PAI-1),angiogenesis-related factors Angiopoietin-2(Ang-2),Placental Growth Factor(PLGF),pregnancy outcome,and adverse reactions were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the combination group(96.00%)was higher than that in the reference group(80.00%);after treatment,E2,P,HCG in the combination group were higher than those in the reference group,and TCM syndrome score was lower than that in the reference group,the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,there was no significant difference in