医学课件-急诊医学操作技能.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急诊医学操作技能,成都市第十人民医院,陈晓松,一、概念：,急诊医学,(Emergency Medicine),是一门,新兴的,、,跨专业的,、,医学边缘学科,，,主要针对急危重症、实施快捷有效的救治，,其形成和发展，是,现代社会需求,和,医学科学进步,的因素促进,。,简要区别：,急 救：,急 诊：,急 症：,紧急救护,(First aid),多在院外场所,2005,年国际复苏指南的定义：急救是一种评估和干预措施，这种措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。,快速诊疗,(Emergency Care),多在院内科室,急危重症,(Urgent symptom),各种紧急病况,我国农村急诊体系功能定位,县、乡、村三级网络,二、乡镇卫生院的功能：,1,、,院前急救,2,、一般急症的处理 和 急危重症的,初步抢救,3,、,各类卫生信息,的收集和报告,三、县医院的功能：,1,、,院前急救,2,、急诊室急救、,危重症抢救,3,、传染病等,突发公共卫生事件,的报告,一、村卫生室（站）的功能：,1,、初步的,现场急救,2,、及时合理地,转运,3,、,基础信息,的收集、报告,现场急救常用技术,心肺复苏术,开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤,五大初步急救技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,基本急救操作,口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿,心肺复苏术,开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤,心肺脑复苏,(,C,ardio-,P,ulmonary-,C,erebral,R,esuscitation,=,CPCR,),是针对,心脏、呼吸骤停,者所采取的一系列,急救措施，,以恢复其,自主循环、呼吸和意识,。,一、定 义,复 苏,(,R,esuscitation,),复,活、,苏,醒,=,死而复生,包括：三大基本要素,=,胸外按压,+,人工呼吸,+,电击除颤,即,：,胸外按压,形成人工循环，暂时性,维持血流灌注,；,电击除颤,转复心室颤动，促使其,恢复自主心搏,；,人工呼吸,纠正严重缺氧，并努力,恢复自主呼吸,。,中国心肺复苏指南,（中华医学会急诊医学分会,复苏专业组,2003-12,）,二、鉴 别,心脏骤停,（,cardiac ar,rest,）,心脏停搏,(,a,systole,),心脏猝死,（,sudden cardiac,death,）,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。,未预料的、刚发生的停搏。,是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为,“,心脏停搏,”,、而非,“,骤停,”,，二者有本质的不同。,预料之中的停搏。,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然,死亡,。,此定义强调了,自然、快速、不被预知。,三、关 系,心跳呼吸骤停：,是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险状态。,心肺复苏,是对,心跳呼吸骤停,所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为,猝死,。,即：,/,复苏成功,复生,心跳呼吸骤停,复苏无效,猝死,北京安贞医院,宋瑞蓂,猝死时限,WHO,曾规定发病,24,小时内为猝死，则心脏猝死占,75%,，仍有,1/4,左右为非心脏猝死。,24H,目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病,1,小时内，则心脏猝死率占,90%,，排除了许多非心脏病的病因。,1H,发生率,在美国，每年有,30,40,万人发生猝死，占全部心血管病死亡的,50,以上。,在北美和欧洲，每年有,60,余万人发生猝死。,在日本，每年也有,4,万人的死亡,“,出人意料,”,。,在中国，每年大约,260,万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。,在台湾，,每年有4400,多,人,猝死,，是世界之最,（总人口,2,千万）,。,所以,：,现场的紧急救护系统成为,生死的,关键,。,北京急救中心，,CCTV,报道等,心脏猝死的发病特点,多没有预兆,约,80,发生于院外；,发生时间短,约在,1,小时之内死亡。,猝死典型案例,1985,年,6,月,12,日,华罗庚,因心脏病突发,猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，,享年,74,岁。,（我国著名数学家，中科院院士，还于,1984,年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,1995,年,5,月,8,日,邓丽君,因哮喘病发,猝逝泰国清迈，,时年四十二岁,。,二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山,“,筠园,”,。,（著名歌手，部分曲目至今流行）,1998,年,9,月,21,日,乔伊娜,(Joyner),年仅,38,岁，,向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于,突发性心肌梗死，,国际体坛无不为之叹惜。,（,1988,年的汉城奥运会上，她所创下的女子,100,米,10,秒,49,和女子,200,米,21,秒,34,的世界纪录至今无人企及）,2001,年,1,月,4,日下午,3,点,朱 刚,因心脏主动脉血管瘤破裂,（马樊氏综合症,、,Marfans,-,yndnome,）,猝,倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。,（中国男排,年仅,30,岁,的前主力，著名川籍国手）,抢救地点,-,华西医大,2001,年,5,月,19,日深夜,梁 左,44,岁,的著名影视剧作家、,因突发性心肌梗塞,在北京家中猝然去世。,（主笔创作了,我爱我家,、,虎口遐想,、,闲人马大姐,、,特大新闻,等喜剧）,2003,年,12,月,9,日,柯受良,因哮喘病,发作,凌晨猝死,于上海一宾馆,里，,时年,50,岁。,（台湾知名,影视艺人，首,创驾车飞越黄,河）,转送医院,上海,6,院,2004,年,4,月,8,日,杨 迈（,Janmalm,）,晚,6,点,30,分，,54,岁的,爱立信,(,中国,),公司总裁猝死在健身房跑步机上，系因,心脏病,所致。,（刚从上海出差回京，曾是瑞典皇家空军预备军官，一直有健身习惯）,转送医院,北京协和,2004,年,7,月,27,日,陈天宇,西部商报,报道：昨天，甘肃省,03,年高考理科状元,在家中,不幸猝死。死亡原因：猝死,食物,卡住气管？,（,年仅,19,岁,的北大才子、放暑假刚回家两天）,省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。,2005,年,02,月,25,日,向志雄,在会议室中,突然昏倒就再没醒来，,年仅,51,岁。,至下午,4,时许，两个半小时的抢救未能成功，死亡诊断书上写的是“猝死”。,（金牛区,社保局局长，,成都市模范党员，,“,孺子牛,”,）,抢救医院,四川省急救中心,2005,年,3,月,15,日,小若宁,4,月,16-17,日央视,经济半小时,连续专题报道,315,消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，,年仅,1,岁零,7,个月、,因吸食果冻,窒息,死亡。,媒体标题：,“,杀人果冻,”,肆虐四年源于国家标准缺陷,（从,2000,年起，年年都有多例发生）,此类事件，大都是由于,3cm,的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产,美国强制规定：球形果冻剖面,4.45,厘米，非球形果冻的剖面,3.18,厘米。韩国暂停了,4.5,厘米以下的果冻的销售。,4,月,20,日晚,CCTV,播发我国于,6,月实施强制规定，限制果冻的形体。,2005,年,7,月,2,日,古 月,晚,11,时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年,66,岁。,疑与天热、劳累后桑拿等有关。,著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。,2005,年,8,月,18,日,高秀敏,凌晨因,心脏病突发,，猝死在家中,，年仅,46,岁。,著名笑星、小品演员，央视,春晚,主角之一。,球迷谨防“世界杯综合征”,世界杯开赛才,10,天，已有,6,位中国球迷因熬夜看球 猝死,2006-06-20 08:15:48,（新华报业网讯）,昨天，南京各大医院的专家提醒球迷，世界杯大赛的,“,十六强,”,将陆续产生，接下来的比赛更令人兴奋，南京球迷一定要谨防,“,世界杯综合征,”,，千万不能过度劳累，以免引发心力衰竭而危及生命。,昨天有消息称，世界杯自开赛以来，中国已有,6,位球迷因熬夜看球不幸死亡。,6,月,13,日晚，浙江一女球迷因过于激动突发蛛网膜下腔出血而猝死；,6,月,9,日晚，,24,岁的长沙青年看球时，过量饮用啤酒，情绪激动猝死,。东南大学附属中大医院的有关专家称，世界杯开赛才,10,天，但,“,世界杯综合征,”,人群已开始增多,。,Cardiac arrest:Rate of survival,China,：,1.4%,World:2%(Average),Europe,：,20%,，,Top 60%,America:general 2%,Washington:,King 26%EMSS,（,past 7%,）,Seattle 60%,（,Site,）,Las Vegas,：,Top 74%,AEDs,The Las Vegas Experience,AEDs,USED,By CASINO SECURITY GUARDS,TIME,MIN SURVIVAL,%,3 74,Valenzuela TD et al:N,Engl,J Med 2000;343:1206,Las Vegas,的,经验：,重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施；,普及：当地法律规定年满,18,岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。,美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得,CPR,培训证书。在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。,有两亿多人口的美国，,20,世纪末,CPR,受训的人数已达,7000,万（,1/3,）。据统计，,欧美国家因在现场应用了,CPR,技术，每天约有,100,多人幸免于死。,四、心脏呼吸骤停的病因,呼吸骤停：,窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。,心脏骤停：,心脏病变,：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；,非心脏病变,：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。,五、病理生理,心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：,大脑,心肺系统,肾脏及内分泌,脑组织占体重的,2%,静息时耗氧量占人体氧总摄取量的,20%,血液供应量为心排出量的,15%,大脑只能,有氧,代谢，,无氧储备,。,5,分钟是大脑的,G,和,ATP,储存耗竭的时限！,八、现场心肺复苏,初步,ABCD,=,基本生命支持（,BLS,）,CPR 2005,国际新指南,新指南的由来,1958,年,美国,Safar,口,对口呼吸,1960,年,Kouwenhoven,胸,外按压,1956,年,美国,Zoll,体,外除颤成功,1966,年,全美一届复苏会议,CPR,标准化,1985,年,全美四届复苏会议,CPR-CPCR,1992,年,美国心脏病学会,CPR-,指南,2000,年,美国,Dallas,国际指南修订会,3,次后，通过了,CPR2000,国际新指南,修订时间：,美国：,1966,，,1974,，,1980,，,1986,，,1992,欧洲：,1992,，,1996,，,1998,国际：,2000,（统一）,一、修改部分：,针对所有施救者的修改；,针对非医务人员的修改；,针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。,二、重点关注：,如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；,有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。,2005,版,“,国际心肺复苏指南,”,的要点,生存链,（四早）,CPR,成功的,关键,2005,指南,尽早,识别、,呼救：,启动急救医疗系统,尽早徒手,CPR,：,可使,VF,的,SCA,者生存率增加,2-3,倍,尽早电除颤：,CPR+3-5min,内的电除颤可生存率,49-75,尽早,ACLS,：,尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,新指南的核心内容,CPR,三个阶段,ABCD,四步法,最初阶段：第一个,ABCD,A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,D,体外除颤,第二阶段：第二个,ABCD,A,气管插管,B,正压通气,C,继续,CPR,D,药物应用,第三阶段：第三个,ABCD,A,气道控制,B,高浓给氧,C,体征评估,D,鉴别预后,以往的指南：,A,开放气道、,B,人工呼吸、,C,胸外按压、,D,药物应用、,E,心电监测、,F,体外除颤、,G,鉴别预后、,H,全身支持、,I,重症监护（,ICU,）,心肺脑复苏的三个基本阶段,基础生命支持,（,basic life support,BLS,),高级生命支持,（,advanced life support,ALS,）,持续生命支持,（,prolonged life support,PLS,）,基础生命支持,（,basic,life support,BLS,),A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,D,体外除颤,A,(,A,ssessment+,A,irway),判断意识和开放气道,1,、判断有无意识（,10,秒）,摇动肩部，呼唤名字，无反应者，立即掐压人中、合谷穴,5,秒。,2,、呼救,若确定无意识，立即呼救！,“,救人哪！,”,同时，还应拨打,“,120,”,注意：,告知,6,W,/6,何,W,ho,何人,W,hen,何时,W,here,何地,W,hat,何事,W,hy,何因,Ho,w,如何,让对方先挂电话,呼 唤,电 话,3,、放置体位,身体必须整体转动，,仰卧于地面或硬板上，,头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，,解开衣物、领带等,4,、畅通呼吸道,、仰头举颏法,压前额头后仰,+,托下颌颈伸直,+,张口,=,通畅气道 三步法：,2005,指南推荐,、清除口腔异物、假牙等（带手套：,2005,指南推荐,）,2005,指南不推荐,提颌法,虽较复杂，但所,有医务人员均应掌握,清除口腔,异物,B,(,B,reathing),人工呼吸,1,、判断有无呼吸（,600,800ml),，即可使患者的动脉血氧分压保持在,75 mmHg,左右，氧饱和度维持在,90%,以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。,口对口人工呼吸术,（,2005,指南要求事项）,首次吹气二口、时间应各,2,秒,以上,以后每次,人工呼吸时间,1s,，避免强力快速吹大潮气量；,（,2000,指南：迅速而强力）,每次吹气量,500,600 ml(6-7ml/kg),，胸部起伏,+,呼气时有气流为原则和有效；,（,2000,指南：,800,1200 ml,）,按压,30,次、吹气,2,次,（,302,）,（,2000,指南,152,）,呼吸频率,8,10,次,/,分,，不强调与按压同步，尽量,减少对按压的干扰,口对,口,人工呼吸,口对,鼻,人工呼吸,口对,管,人工呼吸,口对,瘘道,人工呼吸,口对,面罩,人工呼吸,口对,面帐,人工呼吸,复苏隔离通气面罩,复苏隔离面膜（老式）,复苏隔离面膜（新式）,C,(,C,irculation),胸外心脏按压,1,、判断有无脉搏（,10,秒）,触摸颈动脉搏动,食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开,2,3cm,的软组织深处,单侧触摸、力度适中,。,2,、若确定无脉搏，立即胸外按压,判断有无脉搏（,50%,才能,维持 和 恢复意识,；,CBF 20%,，,可维持存活。,80mmHg,70mmHg,60mmHg,50mmHg,30,mmHg,40,mmHg,胸外心脏按压术,2005,年指南要求事项,（,1,）按压部位：,两乳头连线中点的胸骨上。,（,2,）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。,（,3,）按压幅度：,4,5,cm,，搏动有效,(,应可触及颈,or,股动脉,),。（,4,）按压频率：,100,次,min,；压,/,通比例,=,302,。,（,5,）按压周期：在,30,次内，保持双手位置固定，不要移动。,（,6,）按压间隔：压松相等，间隔比例为,11,时可产生有效的,脑和冠状动脉灌注压。（,7,）按压连贯：,按压中尽量减少中断；每,2min,更换按压者。,（,8,）按压平面：硬质平面（如平板,or,地面）,“胸泵学说”,胸外心脏按压术,2000,指南,步骤,1,：沿肋弓向中间滑移,步骤,2,：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤,3,：一手掌根部放在按压区,步骤,4,：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,成 人,小儿,(8,岁,),婴儿,(1,岁,),按压方法,双手掌根,一只手掌根,食、中指尖,下陷深度,4-5cm,1/3-1/2,胸廓前后径,胸廓前后径的,1/3,按压频率,100,次,/,分,100,次,/,分,120,次,/,分,按压,/,吹气,(,单人,)302,302,31,(,双人,)302,按压部位,两乳头间胸骨部,乳头线下方胸骨,处,胸骨下,1/3,2005,年国际心肺复苏指南,152,2000,指南：单,152,；双,51,51,51,胸骨下,1/3,胸骨中部 胸骨中部,D,(,D,efibrillation),除颤,心跳骤停有三种,ECG,表现,心室颤动：,成人占,80%,，,常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。,较易复苏成功。,心室静止：,常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。,(,小儿心室静止约占,78%,，室性心律的发生率,10%),心肌完全失去电活动力。,较难复苏成功。,心电机械分离：,常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。,常是心脏处于,“,极度泵衰竭,”,状态，心脏已无收缩能力。,较难复苏成功。,D,(,D,efibrillation),除颤,1,、拳击,除颤,用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。,方法：手握,空心拳,，以鱼际肌面从约,20cm,高度快速,垂直,落下，击打胸骨中下段,1,2,次,，,每次,1,2,秒，力量中等（,能量,10-30j,）,观察心电图变化；,若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。,注：,在心搏骤停,1,分,30,秒内,，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,高级生命支持,（,advanced life support,ALS,）,A,气管插管,B,机械通气,C,继续,CPR,D,药物应用,药物治疗,（,2005,指南）,心脏骤停时，,CPR,和早期除颤极为重要，用药其次,!,用药目的,增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳,提高室颤阈，为电击除颤创造条件,控制心律失常,纠正酸中毒，等,给药途径,静脉骨髓气管心内,(,未提及,),选用药物,一线药物,二线药物,一线药物,1,、,肾上腺素,（,首选,）,适应症：,无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、,3,次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。,用 法：,标准量：成人,1.0mg/3-5min(,或,0.01mg/kg/,次,)IV,/,IO,；,如,IV,/,IO,无法建立，可,2-2.5mg/,次气管内注入；,大剂量：,0.1-0.2 mg/kg,（可以接受，但不推荐，在,1,剂量失败时用）。,有效的心肺复苏时,心排血量必须约为正常的,10-33%,。要获得足够的冠脉灌注，要求主动脉舒张压,40mmHg,，冠状动脉灌注压,20-25mmHg,。,一线药物,2,、,血管加压素,（,次选,）,适应症：,可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。,用 法：,一剂量,40U,，,IV,/,IO,，,必要时可重复一次,。,血管加压素,(,又称抗利尿激素,),：对难治性室颤,与肾上腺素相比,作为,CPR,一线药物效果好。,2,个剂量的血管加压素,+1 mg,肾上腺素优于,1 mg,肾上腺素，,2,种药物合用效果可能会更好。,对于无脉电活动,(PEA),，血管加压素未被证明有效。,二线药物,1,、,阿托品,适应症：,阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或,PEA,。,用 法：,心脏骤停时推存阿托品用量为,1mg IV,，如果心脏一直停搏，可每,3-5,分钟重复使用（最大总量为,3,次或,3mg,）。,二线药物,2,、,胺碘酮,适应症：,影响钠、钾、钙通道，可用于对,CPR,、除 颤和血管加压素无反应的,VF,或无脉,VT,。,用 法：,起始剂量,300mg IV/IO,，可接着用,150mg IV/IO,。,其它二线药物：,3,、,利多卡因,4,、,多巴胺,5,、,去甲肾上腺素，等,给药途径：,一、静脉,首选,：,上腔静脉通道：,肘前、颈外静脉,(,穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快,),；,次选：,中心静脉通道：,可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；,不选：,下腔静脉通道：,药很难进入循环。,给药途径：,二、骨髓,复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血,(a,类推荐,),。,对各年龄组均可行。如果,静脉穿刺失败,3,次，或时间超过,90,秒，应,考虑骨内注射,(IO),，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。,通常,穿刺部位,是胫骨粗隆内下方,1-1.5cm,处垂直或呈,60,度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。,给药途径：,三、气管,指征：,如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，,可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。,此法简便易行，不影响胸外心脏按压：,AHA,推荐,CPR,时经气道为第三用药途径。,但,溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢钠）不能从气管给药。,给药途径：,四、脐静脉,新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。,不推荐从脐动脉给药。,五、心内注射,现不提倡应用（成功率低于,30,且并发症多,),注意：,静脉：弹丸式给药,=,推液,+,抬高,外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢,1-2,分钟。故应在入壶药物后静脉推注,20ml,液体，给药后抬高肢体,10-20,秒时间有助于药物更快到达中心循环。,液体：首选,NS,（,0.9%,），,高糖慎用（,10%GS,）,速度：,高度,增加,1,倍,、速度增加,2,倍,以上；,管径,增加,1,倍,、速度增加,15,倍,（,Poiseuilles,流体力学公式,）,骨髓：,推注,1015ml NS,确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。,气管：,静脉用量,1-2,倍,+10ml,将复苏药物以静脉用量的,1-2,倍加等渗盐水稀释至,10ml,左右经气管插管注入气管支气管树。,关于,“,心三联,”“,新三联,”“,呼三联,”,等给药方式,基本废除，,因为,异丙肾上腺素,不适用于心脏停搏或低血压患者；,去甲肾上腺素,的适应症是周围血管低阻力和低血容量。,故,主张在复苏中针对性用药,!,2005,国际复苏指南,流 程,如何评价病人的无反应性,(2005,指南,),应根据：,1,、,脉搏,，,2,、,无循环体征,，,3,、,身体活动,及,4,、,呼吸,判断。,新指南的改进，包括如病人仅,有,“,临终呼吸,”,应判为心搏骤停，即应做,CPR,。,急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意,“,临终呼吸,”,的识别,并将其作为心搏骤停的标志。,出现前述的三种,ECG,改变，也可确诊为心脏骤停。,哈姆立克急救術,肚臍與,劍突,之間,向內向上,按壓五下,复苏效果的评估,心肺复苏效果监测,自主心跳呼吸恢复,瞳孔缩小、对光反射恢复,P,ET,CO,2,监测,P,ET,CO,2,突然增加，并超过,5.3 kPa(40mmHg),，,是重建自主循环的最早征象,脑复苏效果监测,脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复,小 结,CPR,简易三步骤,叫,吹,压,五大初步急救技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,一、通 气,简易呼吸囊：操作,简易呼吸囊,又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊,(AMBU),，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。,尤其是病情危急，来不及 气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸囊的组成,一、主要装置：,由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。,二、辅助装置：,面罩、氧气、流量表、氧气连接管。,其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,操作程序,1,1.,评估：,(1),适应证：,是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。,(2),禁忌证：,评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,操作程序,2,2.,立即通知医生。,3.,连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量,10,15,升,/,分（供氧浓度为,40%,60%,）使储气袋充盈。,4.,开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,操作程序,3,5.,将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。,6.,双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,6.,单手挤压呼吸囊的方法：,用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,操作程序,4,7.,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。,（,1,）,一般潮气量,8,12ml/kg,（通常成人,400,600ml,的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童,10ml/kg,以通气适中为好，有条件时测定,P,a,co,2,分压以调节通气量，避免通气过度。,（,2,）,呼吸频率成人为,12,16,次,/,分，小孩,14,20,次,/,分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。,在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,操作程序,5,7.,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。,（,3,）,吸呼时间比成人一般为,1,：,1.5,2,；慢阻肺、,呼吸窘迫综合征患者频率为,12,14,次,/,分，吸呼比,为,1,：,2,3,，潮气量略少。,8.,观察及评估病人。使用过程中，应密切观察,病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听,诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。,注意事项,1,1.,使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。,2.,挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的,1/3,2/3,为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。,3.,发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,注意事项,2,4.,对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人“吸,”,、“呼,”,。,5.,呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用,1400,消毒灵浸泡,30,分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。,6.,弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,二、止 血,止血,是创伤抢救最常用最主要技术,止血方法,动脉出血：指压法、止血带、血管钳,静脉出血：加压包扎,伤口出血：填塞、抬高患肢,记录时间、观察未稍血运,出血的,种类,动脉,：血色,鲜红,，,随,心跳自,伤口喷,出,静脉,：血色暗,红，自然流出,微血管,：,由,伤,口,滲出,，常能自然止血,止 血,点,三、包 扎,包扎目的：止血、止痛、防污染,包扎对象：,脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧,胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧,连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸,腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定,包扎对象：,体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）,烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药）,四、固 定,固定,骨折等,目的：,固定制动、减轻疼痛、防止再损伤,材料：,木板、金属夹板、充气性夹板、自身,原则：,止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，,指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤,口，畸形不复位,重点：,颈托脊柱板的使用,颈椎骨折固定：,有怀疑就要固定,（,颈托、沙袋、软枕）,胸腰椎骨折固定：,半卧硬板、固定,五、搬 运,搬 运,原则：,重伤优先、科学规范（不能随意）,器材：,担架、急救毯、折叠椅,徒手法：,单人、双人、三人,特殊伤员搬运,脊柱：,轴线转动（整体翻身法）,颅脑：,侧卧、颈托,谢谢,!,