改良中药塌渍法治疗脾胃虚寒型功能性消化不良餐后不适综合征患者的护理效果观察.pdf

基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期107中西医结合与祖国医学改良中药塌渍法治疗脾胃虚寒型功能性消化不良餐后不适综合征患者的护理效果观察皇菊莲1文刘竺华1*李玮2 吴吴转转1（1山西中医药大学附属医院，山西太原0 3 0 0 2 4）（2 山西中医药大学，山西太原0 3 0 6 19）【摘要】目的观察改良中药塌渍法治疗脾胃虚寒型功能性消化不良餐后不适综合征（postprandialdistress syndrome，PDS）患者的临床护理效果。方法去选取2 0 19 年6 月一2 0 2 0 年5月山西中医药大学附属医院脾胃病科就诊的脾胃虚寒型PDS患者13 2 例，采用随机数字表法将患者分为2 组，治疗组66例，对照组6 6 例。对照组予以枸橡酸莫沙必利片口服治疗，治疗组采用改良中药塌渍法治疗。2 周为1疗程。观察2 组患者疗效、症状积分、满意度，并进行统计分析。结果临床总有效率比较，治疗组9 0.9 0%优于对照组的7 4.2 4%(P0.05)；治疗后餐后饱胀不适均有明显改善，2 组患者间对比，差异无统计学意义（P0.05），治疗组喜温喜按、便糖、食少纳呆的改善明显优于对照组（P0.05）；满意度比较，治疗组9 8.48%高于对照组的8 6.3 6%(P0.05）。纳人标准：西医诊断符合罗马IV功能性消化不良PDS诊断标准，表现为中上腹部的饱胀感和早饱，进食后明显，发病时间在6 个月以上，最近3 月中至少具备以下症状，正常量进食也会出现饱胀不适，每周发作大于等于2 次，或在没有完成正常饮食量时也会出现饱胀感，每周发作多次；可能兼有中上腹部胀满不适，或恶心、暖气等症状，但排除上腹部疼痛、烧灼感、胸骨后疼痛、反酸等症状；经过胃镜、彩超、CT、生化检查，排除消化道肿瘤、消化性溃疡、肝胆胰病变、反流性食管炎、肠易激综合征等病变。中医诊断符合2 0 17 版功能性消化不良中医诊疗专家共识意见中脾胃虚寒证诊断标准，伴有喜温喜按、便糖、食少纳呆。自愿接受临床观察并签署知情同意书。排除标准：证型不符合脾胃虚寒者;Hp阳性者；严重的心肝肾功能障碍者；精神疾病不能配合者；女性妊娠和哺乳期；过敏体质或有对研究中药过敏者；试验前3 个月参加过其他临床研究者。1.2方法对照组采用枸橡酸莫沙必利片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313）治疗。每日三餐前15 3 0 min口服，每次1片（5 mg）。基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期108中西医结合与祖国医学以2 周为1个疗程。治疗组采用改良中药塌渍法治疗。选用15 cmx20cm的一次性透水无纺布包,将中药吴茱萸、丁香按1:1加工成粉状，取3 0 g装人袋中，密封袋口，备用。打开电磁波谱治疗器(TDP)治疗仪预热，将自制中药塌渍包药粉铺均匀，平放于治疗方盘中，用7 0 9 0 温开水2 0 3 0 mL均匀浸湿药包，充分溶解药物。准备治疗巾,核对患者,将浸好的药包塌于胃皖部上皖、中皖、建里、梁门穴处，将预热好的TDP置于距离上腹部2 0 3 0 cm高度处，使局部皮温持续保持在40 42，促进药液的透皮吸收。塌渍时间30min，1次/d，以2 周为1个疗程。治疗过程中2 组均给予护理指导。饮食调护方面，注意饮食清淡易消化，忌食生冷，给予生姜羊肉汤、头脑、山药桂圆大枣糯米粥等温中散寒、健脾益气之品，平素多食用莲子、南瓜、大枣、桂圆、山药、鸡蛋等益气温胃的食物；心理护理方面，患者病程较长，常伴随焦虑等心理，需采用积极心理暗示对患者进行心理疏导，及时询问患者感受，为患者提供心理支持，增强治疗信心；生活起居方面，指导患者要顺应自然，“顺四时调阴阳”并注意保暖，避免受寒及过度劳累；运动指导方面，根据患者的情况选择一些简单的运动如慢走、八段锦、太极拳、五行健身操等感兴趣的运动方式，每次运动时间3 0 min左右，1次/d。1个疗程后进行效果观察1.3观察指标及判定标准主（1）疗效评价。疗效指数9 5%以上，主要症状、体征消失或基本消失为临床痊愈；疗效指数7 0%9 5%，主要症状、体征明显改善为显效；疗效指数3 0%7 0%，主要症状、体征明显好转为有效；疗效指数 3 0%，主要症状、体征无明显改善，甚或加重为无效。疗效指数采用治疗前后积分差与治疗前积分的百分比(%)计算。总有效率=(痊愈+显效+有效）/总例数10 0%。（2）单项症状积分评价。参照2 0 17 版功能性消化不良中西医诊疗专家共识意见症状疗效评价标准和2 0 0 2 年中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准进行评分。对主要症状餐后饱胀不适者按照症状轻重分别记分，无为0 分、轻为1分、中为2 分、重为3 分；对脾胃虚寒证的主症喜温喜按者根据轻重程度分别记分，无为0 分、轻为2 分、中为4分、重为6 分；次要症状食少纳呆、便糖者按照症状轻重程度分别记分，无为0 分、轻为1分、中为2分、重为3 分。采用尼莫地平法计算疗效指数。（3）患者满意度。患者满意度分为满意、一般、不满意。治疗结束后采用问卷形式进行评价，共10 个项目，每项10分，满分10 0 分。护理效果8 0 分以上为满意，6 0 80分为一般，6 0 分以下为不满意。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数10 0%。1.4乡统计学方法使用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，所有的统计检验均采用双侧检验，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者临床疗效比较2组患者总有效率治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表12组患者临床疗效比较例(%)组别例数临床痊显效有效无效总有效15369660治疗组66(22.73)(54.54)(13.63)(9.10)(90.90)625181749对照组66(9.10)(37.88)(27.27)(25.75)(74.24)值6.371P值0.05)。2 组患者治疗后单餐后饱胀不适对比，差异无统计学意义（P 0.0 5）,喜温喜按、便糖、食少纳呆情况，治疗组明显优于对照组（P0.05）,见表2。2.32组患者满意度比较治疗组满意度98.5%，优于对照组的8 6.3%，差异具有统计学意义(P0.05),见表3。表32组患者满意度比较例(%)组别例数满意一般不满意总满意率治疗组6645(68.18)20(30.30)1(1.52)65(98.48)对照组6617(25.76)40(60.60)9(13.64)57(86.36)X值6.924P值0.050.050.050.050.050.05基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期109中西医结合与祖国医学3讨论功能性消化不良PDS,以餐后饱胀不适、早饱、进食量少为主要表现，起病缓慢，病程持续或反复，影响日常生活。西药首选药物为胃肠动力药，此药作用明显，起效快，但长期或大量使用会导致部分患者头痛、周身不适，并且存在停药易复发现象，同时可引起部分患者心悸，有0.1%5.0%的患者会出现腹泻和稀便的症状。2 0 17 年功能性消化不良中西结合诊疗共识意见将FD归属“痞满”范畴，与感受外邪、饮食失宜、情志失调、劳倦过度、素体赋不足等因素有关。脾胃虚寒是临床常见的证型之一，以腹部喜温喜按、食少纳呆、大便糖薄为表现。素问异法方宜论“藏寒生满病”。灵枢经脉“胃中寒则胀满”。脾虚不能运化，寒邪主凝滞亦易阻滞气机，致脾胃升降失调，脾气不升则生泄，胃气不降则生撑胀。灵枢师传中指出寒邪客胃，易致腹胀；肠腑中受寒，往往引起大便稀。脾胃属土，土虚者多因无火，土寒则气化无权。李东垣在兰室秘藏中提到“下虚中满，腹中寒，心下痞”,因此虚寒也是导致患者痞满的重要原因。脾胃虚寒型PDS患者除餐后饱胀不适，往往伴有喜温喜按、食少纳呆、便糖等症状。景岳全书“无物而滞而痞者,虚痞也,无胀而痛而满者,虚满也。虚痞虚满者,非大加温剂不可”。吴师机曾经提出“外治之理，即内治之理”。本研究采用改良中药塌渍治疗,治疗组总有效率高于对照组(P0.05），表明中药漏渍法与莫沙必利口服疗效相当，但在脾胃虚寒证的喜温喜按、便糖、食少纳呆等症状改善方面，治疗组患者积分较对照组明显降低,优于对照组(P0.05),说明该方法对脾胃虚寒型PDS患者疗效较好。由于中药塌渍法操作舒适度高，患者症状改善明显，无不良反应，治疗中还建立起良好的护患关系，治疗组的满意度高于对照组(P0.05)。适时对患者进行护理健康指导，告知患者生活中应顺四时气令变化，注意保暖，避免过劳、受寒；饮食少量多餐，忌食生冷、刺激之物，多摄人有温胃、健脾作用的食物；帮助患者树立正确的生活、饮食、运动习惯 0 。综上所述，改良中药塌渍法治疗脾胃虚寒型PDS临床效果明显，患者满意度高，且无不良反应，减少了长期应用西药产生的耐药性和不良反应，彰显出中医药特色疗法的优势和在慢病康复中的突出作用,值得临床推广。今后将对中西医结合治疗降低PDS复发率做进一步研究。参考文献1】中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2 0 17)J.中国中西医结合消化杂志，2 0 17,2 5(12）：8 8 9-8 9 4.2 王相东，杨帆，郭小青.功能性消化不良证候要素分布特点的研究 中国中医基础医学杂志，2 0 12,18(10)：10 5 7-10 5 8.3 STANGHELLINI V,CHAN F K,HASLER W L,et al.Gastroduodenal disorders JJ.Gastroenterology,2016,150(6):1380-1392.4张声生，李乾构，汪红兵.消化不良中医诊疗共识意见(2 0 0 9)中国中西医结合杂志，2 0 10,3 0（5）：5 3 3-5 3 7.5 程寒，王垂杰.中西医治疗功能性消化不良研究进展 辽宁中医药大学学报，2 0 17,19(10）：2 19-2 2 1.6 崔瑛，纪彬,赵素霞，等.吴茱萸外用功效的探讨 中华中医药杂志，2 0 11,2 6(2)：2 6 4-2 6 7.7邓博，贾立群，邓超.不同寒热属性中药透皮及促透作用的研究进展 J.中华中医药学刊,2 0 17,3 5(1)：16-19.8赵安琪，牛晓琳，张川川，等.中药塌渍联合TDP照射在膝骨性关节炎治疗中的临床观察 J.智慧健康,2 0 18,4(2 9)：74-76,79.9任盛静，郑德.中药漏渍法研究概述 .中医学报，2 0 17,3 2(10):1895-1897.10骆晓敏耳穴针联合八段锦对脾虚气滞型功能性消化不良伴睡眠障碍病人的疗效观察 J.全科护理，2 0 2 0,18(2 8)：3846-3848.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 8）