改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤患者的效果分析.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 外科研究 改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤患者的效果分析宋希福，刘敏，范兆伟济南市济阳区人民医院普外科，山东济南 251400摘要 目的 探究改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤患者的临床效果。方法 选取2021年4月2023年4月于济南市济阳区人民医院进行手术治疗甲状腺腺瘤的150例患者为研究对象。按手术方式的不同分为对照组（传统甲状腺手术方式治疗）、研究组（改良小切口手术方式治疗甲状腺腺瘤），每组75例。比较两组患者手术指标、不良反应、生活质量。结果 与对照组比较，研究组手术切口更小，术中出血量更少，手术总时长更短，手术6 h后疼痛感更低，术后更快首次下床活动，出院用时更短，差异有统计学意义（P0.05）。研究组不良反应发生率（8.00%）低于对照组（21.33%），差异有统计学意义（2=5.327，P0.05）。结论 对甲状腺腺瘤患者采用改良小切口手术方式进行治疗，效果更理想，可降低不良反应发生率。关键词 改良小切口手术；甲状腺腺瘤；临床效果中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0110-04Effect of Modified Small Incision Surgery on Patients with Thyroid AdenomaSONG Xifu,LIU Min,FAN ZhaoweiDepartment of General Surgery,Jinan Jiyang District Peoples Hospital,Jinan,Shandong Province,251400 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effect of modified small incision surgery on patients with thyroid adenoma.Methods 150 patients who underwent surgery for thyroid adenoma in Jinan Jiyang District Peoples Hospital from April 2021 to April 2023 were selected as study objects.They were divided into control group(traditional thyroid surgery treatment)and study group(improved small incision surgery treatment of thyroid adenoma)according to different operation methods,with 75 patients in each group.The surgical indexes,adverse reactions and quality of life were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the study group had smaller size of surgical incision,less intraoperative blood loss,shorter total operation time,lower pain sensation 6 hours after operation,faster first ambulation after operation,and shorter discharge time,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the study group(8.00%)was lower than that in the control group(21.33%),the difference was statistically significant(2=5.327,P0.05），具有可比性，且本研究经过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合甲状腺腺瘤临床诊断标准5；研究知情并自愿参与。排除标准：合并恶性肿瘤者；具有精神障碍，无法配合研究者；具有手术禁忌者。1.3 方法患者进行相应的超声波检查，确定甲状腺腺瘤的位置以及大小等具体情况，并做好术前准备工作。所有患者均由同一组医生团队实施手术。对照组患者采用临床中传统的甲状腺切除手术方式治疗。指导患者在手术台上采取仰卧体位，对患者采取气管插管确保患者术中通气，等待全身麻醉生效后，开始手术操作。适当垫高患者的肩膀部位，保持头部位置治低于肩部，展示手术部位，同时进行常规的铺巾、消毒工作、保证无菌环境下进行手术。患者手术部位皮肤表皮消毒完成后，根据术前影像学相关检查确定的腺瘤位置，即患者甲状腺腺瘤病灶部位附近，切开一个弧形手术切口，长度约为 69 cm。在该手术切口处分将皮下组织分离，牵扯颈部肌肉的一端，将颈前肌肉群离断，同时提起韧带，悬吊。此时，甲状腺组织将得到充分的暴露，逐一对周围静脉血管实施游离结扎。找到甲状腺腺瘤位置所在，根据其看具体情况予以彻底切除剥离，仔细检查腺瘤切除干净。上述操作完成后，对切口冲洗，并放置引流管后，清点术中器械、以及术中医疗耗材情况，确认无误后，进行逐层手术切口缝合，并在术后予以抗感染等处理。改良组对患者实施改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤。保持与常规组患者采用相同的全身麻醉方式，麻醉生效后，进入手术操作。协助患者调整好体位，将患者肩部垫高后，进行常规消毒。根据术前影像学相关检查确定的腺瘤位置，即患者甲状腺腺瘤病灶部位附近，切开一个手术切口，长度约为13 cm。在该手术切口处分将皮下组织分离，切开颈部肌筋膜，对颈阔肌进行牵引，同时进行止血治疗，使甲状腺体暴露，将甲状腺瘤与周围组织进行分离。将甲状腺腺瘤提起，在下级血管及气管前方的交界处位置，完成下级血管的游离、结扎，逐一完成上级血管、中静脉的游离、结扎。提起甲状腺腺体，在器官附近位置将假被膜分离。确定喉返神经并进行保护，同时将甲状腺腺瘤切除，剥离。缝合肌筋膜，观察渗血情况，并清点术中器械、以及术中医疗耗材情况，确认无误后进行最终手术切口缝合工作。并在术后予以抗感染等处理。1.4 观察指标手术指标情况：包括手术切口大小，术中出血量，手术总时长，手术 6 h 后疼痛感、术后首次下床活动，出院用时等。利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）疼痛测评量表，测评患者手术6 h后疼痛感，总分10分，分数越高，疼痛感越明显。术后并发症发生情况：包括手术切口感染、声带受损、呼吸受阻、皮下气肿、吞咽异常。生活质量情况：通过世界卫生组织生命质量测定简表（WHO Quality of Life Brief Scale,WHOQOL-BREF）测评患者术前、手术后3个月的生活质量，分别从生理功能、精神状态、社会功能、一般健康情况等方面评价，各项总分 100分，分数越高，生活质量越理想。111系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 外科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行2检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术指标对比与对照组相比，研究组手术切口大小更小，术中出血量更少，手术总时长更短，手术6 h后疼痛感更低，术后更快首次下床活动，出院用时更短，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者术后不良反应情况对比研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，研究组患者生理功能、精神状态、社会功能、一般健康情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论甲状腺作为人体内重要的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。是分泌甲状腺素的主要腺体，负责调节机体新陈代谢功能以及生长发育、能量，维持人体内环境稳定。一旦出现甲状腺疾病，将会影响甲状腺功能，甲状腺腺瘤是常见的甲状腺疾病，具体病因仍在研究阶段，多与射线辐射、激素变化、性别、遗传等因素有关7。虽然该病早期患者不会产生不适感，但随着病情发展，不仅影响患者内环境稳定，同时存在恶性病变可能。因此可通过手术切除腺瘤达到治疗目地。甲状腺腺瘤的传统手术方式是在颈部病变部位附近，在颈部皮肤表面直接开长约 8 cm 切口，从切口内找到甲状腺，发现腺瘤，直接进行甲状腺肿瘤切除，但该方式手术创伤口较大，容易引发不同程度的不良反应，不利于患者的预后效果8。同时，由于创伤口位于脖颈部位，术后易留下瘢痕，影响美观，易对患者产生心理。随着生活水平提高，人们对医疗要求也不断提升，如今这种创伤加大的手术方式已不能满足患者的治疗需求9-11。改良小切口甲状腺腺瘤切除术，是基于传统开放式手术方式改良、完善而来。与传统手术不同，该方式不需要将颈前肌群离断，不需结扎颈前浅动脉，保持切口上方皮瓣血运正常，保护喉返神经12-14。另外该手术方式切口较小，可降低对患者的创伤，促进患者的恢复。本研究表明，研究组患者的手术临床指标更理想，术后痛感较弱，患者恢复周期更短（P0.05），而不良反应方面，研究组患者的发生率为8.00%低于对照组的 21.33%（P0.05），在张林15的表1两组患者手术指标对比(x s)组别对照组（n=75）研究组（n=75）t值P值手术切口大小（cm）8.140.243.240.31108.2400.001术中出血量（mL）201.5124.25108.7422.1424.4670.001手术总时长（min）101.253.56 89.513.2121.2100.001手术6 h后疼痛感（分）4.250.413.050.2122.5600.001术后首次下床活动（h）32.512.5121.252.4128.0240.001出院时间（d）12.511.157.811.2324.1720.001表2两组患者术后不良反应对比组别对照组研究组2值P值例数7575手术切口感染（n）20声带受损（n）53呼吸受阻（n）42皮下气肿（n）20吞咽异常（n）31发生率（%）21.338.005.3270.021表3两组患者手术前后生活质量对比(x s)，分组别对照组（n=75）研究组（n=75）t值P值生理功能术前66.583.3266.353.150.4350.664术后78.254.2387.254.6212.4430.001精神状态术前62.583.3261.893.151.3060.194术后81.882.6591.652.3823.7550.001社会功能术前72.523.6171.983.550.9240.357术后83.853.1192.353.2916.2600.001一般健康情况术前72.583.4971.963.461.0930.276术后83.922.5894.352.1528.8960.001112系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 外科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学研究中，以 329 例甲状腺腺瘤患者为例，采用对照研究方式，分别予以改良小切口、传统手术切除甲状腺腺瘤，结果表明，使用改良小切口手术方式的甲状腺腺瘤患者，术后出现并发症率（3.64%）较传统手术（12.80%）低，与本研究结果一致。且本研究发现，研究组患者术后生活质量更高（P0.05）。综上所述，在甲状腺腺瘤的治疗中，采用改良小切口手术方式切除肌瘤，效果理想，该方式手术创伤口更小，可以缩短手术时间，降低术中出血量，降低患者术后疼痛感，降低不良反应发生，促进患者的恢复，缩短恢复周期，提升患者的生活质量，具有临床应用价值。参考文献1 陈锦福.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的效果分析J.当代医药论丛,2023,21(10):67-70.2 孟庆坤.改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床效果研究J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2023(7):61-63.3 陈晓晓.改良小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤患者的效果J.中国民康医学,2023,35(9):37-39.4 潘晓培,钱连连,王慧慧.改良Miccoli手术治疗分化型甲状腺癌的临床效果及术后复发的相关影响因素J.实用癌症杂志,2023,38(1):73-75.5 陈忠诚.改良小切口在治疗甲状腺腺瘤中的效果及安全性探讨J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(8):79-82.6 祁海涛.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的价值J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(3):39-42.7 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