保留与预防性双侧输卵管切除在腹腔镜子宫切除术中的可行性及安全性研究.pdf

保留与预防性双侧输卵管切除在腹腔镜子宫切除术中的可行性及安全性研究彭敏崔秀青魏琴(江西省萍乡市上栗县人民医院妇产科江西萍乡)摘要 目的 探讨保留与预防性双侧输卵管切除在腹腔镜子宫切除术()中的可行性及安全性 方法 选择 年 月至 年 月我院行 治疗的患者 例按随机数字表法分为对照组和观察组各 例 两组患者均行 治疗对照组在 中保留双侧输卵管观察组在 中预防性切除双侧输卵管 比较两组患者血清性激素促卵泡生成激素()、促黄体生成激素()、雌二醇()、窦卵泡数()、围绝经期症状(评分)及并发症情况 结果两组患者术后的、及 评分均高于术前 及 均低于术前差异均有统计学意义(均 .)结论 术中预防性切除双侧输卵管的安全性高对卵巢功能及围绝经期症状无明显影响可在临床推广应用关键词 腹腔镜子宫切除术预防性双侧输卵管切除保留双侧输卵管性激素并发症中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.()().()()()()().(.).腹腔镜子宫切除术()是治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤等良性疾病的常用术式与开腹手术相比 的创伤小、并发症少且术后恢复快已被越来越多的患者认可 但行 时切断了子宫动脉卵巢支的血供支持对卵巢功能造成一定的损害可能造成围绝经期症状提前影响女性生活质量 目前行 治疗的患者以绝经前女性居多因此在 术中尽可能保留卵巢减轻对内分泌功能的影响 临床上对 术中是否行预防性双侧输卵管切除尚无统一标准为探讨保留与预防性双侧输卵管切除在 中的可行性及安全性本研究对 年 月至 年 月在我院行 治疗的患者进行研究现将结果报道如下 资料与方法.一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准后选择 年 月至 年 月在我院行 治疗的患者 例按随机数字表法分为对照组和观察组每组各 例 观察组患者中年龄 岁平均(.)岁体质量指数()./平均(.)/其中异常子宫出血 例宫颈高级别鳞状上皮内病变 例子宫腺肌病 例子宫肌瘤 例 对照组患者中年龄 岁平均(.)岁./平均(.)/其中异常子蛇 志 ()年第 卷第 期.宫出血 例宫颈高级别鳞状上皮内病变 例子宫腺肌病 例子宫肌瘤 例 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(.).纳入及排除标准()纳入标准:患者经临床诊断为子宫良性病变术后病理证实为良性疾病患者年龄 岁月经不规律无生育要求患者能够耐受 治疗患者知情并签署同意书()排除标准:术前卵巢早衰肝、肾功能不全合并盆腔炎性疾病合并其他器官恶性肿瘤者.方法 两组患者均在全麻下行 治疗均由同一科室医生完成 对照组在 中保留双侧输卵管:患者取膀胱截石位在脐部上方 行 切口然后置入腹腔镜建立气腹维持气腹压在 分别于左中腹、左右下腹部行、切口置入套管及手术器械并在镜下观察盆腔、子宫、卵巢及输卵管情况确定位置后将两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部切断剪开阔韧带后叶反折膀胱腹膜下推膀胱至宫颈外口切断宫骶韧带和主韧带环形剪开阴道壁完整切除子宫缝合阴道残端观察无活动性出血后缝合切口 观察组在 中预防性切除双侧输卵管:术中采用电凝闭合双侧输卵管并提起伞端沿输卵管走行于输卵管系膜切断输卵管至对应侧宫角段然后同上操作切除子宫并切除双侧输卵管.评价指标()血清性激素:于术前、术后 个月采集两组患者的空腹静脉血采用化学发光免疫分析法测定、水平()窦卵泡数():采用 型彩色多普勒超声诊断仪(美国 公司)经阴道超声测定 统计双侧卵巢直径 的卵泡数即为 ()围绝经期症状:于术前、术后 个月采用改良 评分法进行围绝经期症状评估并依据临床症状及严重程度评分(共 项相关症状每项症状按严重程度评分为 分 项评分之和即为总 评分)进行判定()并发症:统计两组患者的并发症发生情况.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析 计量资料以()表示采用 检验计数资料以例数和百分率()表示采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结果.两组患者的血清性激素水平比较两组患者手术治疗后的、水平均高于术前 水平低于术前差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者手术治疗前后的、水平比较()组别例数(/)术前 术后 (/)术前 术后 (/)术前 术后 观察组.对照组.值.值.注:与同组术前比较.两组患者的 及 评分比较 两组患者术后的 均低于术前 评分均高于术前差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者手术治疗前后的、评分比较()组别例数(个)术前 术后 评分(分)术前 术后 观察组.对照组.值.值.注:与同组术前比较.)见表 表 两组患者的并发症发生情况比较()组别例数卵巢癌盆腔炎性疾病阴道残端愈合不良并发症发生率()观察组()(.)(.).对照组(.)(.)(.).值.值.讨论 近年来随着腹腔镜设备的不断更新及镜下手术操作技巧的改进 已成为治疗子宫良性疾病且无生育要求患者的优选术式 卵巢作为女性重要的生殖器官与内分泌器官既往绝经前女性行 治疗中一般会保留输卵管及卵巢 近年来随着对卵巢癌“二元理论”学说的不断研究人们对卵巢癌的起源跟踪到了输卵管上认为输卵管组织中存在间质干细胞可用于修复组织损伤但也是诱发盆腔恶性肿瘤的危险因素 同时 研究指出在 基因变异的患者中预防性切除输卵管在输卵管中发现早期浆液性上皮癌 故近年来临床医生逐渐重视 术中输卵管保留与切除的问题 卵巢血液供应来自子宫动脉的卵巢支及卵巢动脉行 术后子宫动脉卵巢支的血液供应被切断造成卵巢血供减少可加速卵巢功能衰退 输卵管是连接子宫与卵巢的重要通路子宫、卵巢及输卵管的血供汇集于输卵管系膜因此行 的同时切除输卵管导致的卵巢功能下降已引起临床的关注、均是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌 是由卵巢内卵泡的颗粒细胞分泌、常作为评估卵巢储备功能的指标 可直接反映卵巢储备功能可作为评估卵巢反应性的一个独立预测因子 从本研究结果显示两组患者手术治疗后的、及 评分均高于手术治疗前 及 均低于手术治疗前而且两组患者治疗后的、水平及、评分相近差异无统计学意义(.)李晓丽等研究指出腹腔镜全子宫切除术联合双侧输卵管切除术与单纯腹腔镜全子宫切除术对患者卵巢功能、围绝经期症状发生率影响无明显差异 表明 术中预防性切除双侧输卵管并未加重对卵巢功能及围绝经期症状 张玉瑾等研究中指出对子宫良性病变及异位妊娠患者在术后随访(年)发现行双侧输卵管切除术联合子宫切除术患者的盆腔包裹性积液及卵巢癌发生率低于行全子宫切除术及单侧输卵管切除术患者 也有研究指出术中保留输卵管会增加术后盆腔包裹性积液等并发症发生风险而这与输卵管粘连具有密切联系同时残留的输卵管可诱发卵巢癌 本研究结果显示两组患者术后阴道残端愈合不良、卵巢癌及盆腔炎性疾病发生率比较无明显差异提示 术中保留与预防性切除双侧输卵管的安全性相当 但本次研究纳入的样本量小、观察时间短且未进行不同年龄组的比较这些都有待进一步研究证实为临床手术方式的选择提供依据 综上所述 术中预防性切除双侧输卵管并不增加对患者卵巢功能及围绝经期症状的影响具有良好的安全性参考文献 丁明红胡春秀张青云等.腹腔镜与开腹全子宫加双侧输卵管切除术的疗效和对患者术后性生活质量影响的比较.安徽医学():.杨琳周敏.不同全子宫切除术的性功能及卵巢功能对比分析.中国性科学():.于丽丽张秀冰陈超等.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫多发肌瘤患者卵巢功能影响研究.临床军医杂志():.艾冬娥.腹腔镜下全子宫切除术中切除双侧输卵管对患者围术期指标及卵巢储备功能的影响.中国医学创新():.喻芳贾瀛娴李春明等.卵巢早衰初诊患者改良 评分与确诊年龄、生命质量的多重线性回归分析.中华生殖与避孕杂志():.庄雨.腹腔镜子宫切除术对患者围术期卵巢血流指标及氧化损伤的影响.中国医学创新():.孙萍罗莉唐雯.腹腔镜子宫切除术对患者、蛇 志 ()年第 卷第 期.水平及卵巢功能的影响.河北医药():.唐玥苏敏君王英.预防性输卵管切除术的临床可行性探讨.山西医药杂志():.:.():.王莹严妮子吴参伟.行子宫切除术治疗子宫肌瘤时子宫保留程度对卵巢功能的影响分析.中国性科学():.汪祖春王烈宏祁青玲.两种术式子宫切除术对子宫肌瘤患者性功能和卵巢功能的影响.临床和实验医学杂志():.王铁军张晔徐锋.腹腔镜全子宫切除手术时行机会性双侧输卵管切除对卵巢功能的影响.江苏医药():.余文珺.输卵管妊娠行腹腔镜下改良输卵管壶腹部开窗取胚缝合术与输卵管切除术对卵巢储备功能影响.中国计划生育学杂志():.李宾玲张丽赵贝等.动态监测、子宫内膜厚度在排卵障碍性不孕治疗前后变化的临床意义.分子诊断与治疗杂志():.潘维君叶希平黄存等.联合 检测对拟行辅助生殖技术高龄妇女卵巢储备功能的评估价值.蚌埠医学院学报():.宋玉花李亚萍.与 在年轻不孕症女性卵巢低反应与妊娠结局预测中的价值.中国妇幼保健():.李晓丽邢秀月周叶等.绝经前期腹腔镜全子宫切除同双侧输卵管与全子宫切除患者 水平变化比较.西部医学():.张玉瑾张文晶吴楠.子宫切除术、双侧输卵管切除术及单侧输卵管切除术患者卵巢癌风险的临床对比分析.解放军预防医学杂志():.汤伟伟朱利张蕾等.全子宫 双侧输卵管切除术后并发高级别卵巢浆液性癌 例并文献复习.江苏医药():.陈锦环.腹腔镜全子宫切除术并切除双侧输卵管治疗妇科良性疾病育龄患者的效果.中外医学研究():.(上接第 页).():.周子寒周先果陈佩琴等.结合蛋白 在肝细胞癌中的基因调控网络分析.中国癌症防治杂志():.():.():.宋浩然林续涛王东等.羟基红花黄色素 增强 对人肝癌裸鼠移植瘤生长和血管生成的抑制.中国组织化学与细胞化学杂志():.沙如拉秦瑞海王熠伟等.红花黄色素 对肝癌细胞中 和/凋亡途径的影响.中医临床研究():.王凯李卫李志芳等.谷甾醇靶向 抑制肝癌细胞增殖.中山大学学报(医学科学版)():.夏亮谢齐贵陈湛蕾.芍药苷通过抑制 信号通路影响肝癌细胞增殖、侵袭和凋亡的机制研究.浙江中西医结合杂志():.赵新.儿茶素抑制肝癌细胞增殖、诱导凋亡作用研究.中国现代医学杂志():.李庆勇姜春菲张黎等.谷甾醇、豆甾醇诱导人肝癌细胞 凋亡.时珍国医国药():.宁麟孙建光.原发性肝癌癌前病变中西医研究进展.世界科学技术 中医药现代化():.蛇 志 ()年第 卷第 期.