儿童心肺复苏专业资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童心肺复苏专业资料,新生儿：,1,个月内；,婴 儿：,1,岁内；,小 儿：,17,岁；,8,岁：复苏程序和方法 同成人。,复苏年龄划分,二零零零年,二零零五年,复苏年龄划分,新生儿：,1,个月内；,婴 儿：,1,岁内；,小 儿：,1,岁,12,（,14,）岁,儿童医院或儿科,ICU,可延 伸至儿童,16-18,岁,小儿复苏年龄划分,婴儿、儿童心肺复苏,复苏的概念,广义的复苏,一切为了挽救生命而采取的医疗措施。对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治,狭义的复苏,使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循,环和脑功能所采取的抢救措施，又称心肺脑,复苏,心肺复苏普及的必要性,2005 CPR与ECC国际指南,时间：2005年1月23日29日,地点：美国达拉斯,国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议,目的：依据循证医学，重新修订适用于全世界CPR和ECC推荐方案的科学共识,婴儿和儿童的主要死因,呼吸衰竭,婴儿突然死亡综合症,外伤,败血症,神经系统疾病,溺死,心搏骤停后的变化,心跳停止3秒钟 -黑朦,心跳停止5-10秒钟-晕厥,心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐,心跳停止45秒钟 -瞳孔散大,心跳停止1-2分钟-瞳孔固定,心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害,心跳、呼吸骤停的临床表现,意识消失,呼吸停止,大动脉搏动消失,脸色苍白或发绀,瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失,心音消失,复苏成功率和时间的关系,循证医学证明：（实施标准复苏）,4分钟内进行者，可能一半人存活。,4-6分钟进行者，10%存活。,6分钟存活率仅4%。,10分钟存活率几乎为0。,复苏方法,A:Air Way 开放气道,Basic Life B:Breathing 人工呼吸 院外,Support C:Circulation 人工循环 急诊室,即心脏按压 普通病房,D:Drugs 药物,F:Defibrillation 除颤,E:EKG 心电图监测,纠正心律紊乱,ICU,（,药物和器械的支持治疗）,(BLS),Advanced Life Support,(ALS),Prolonged Life Support,(PLS),（,脑复苏及防治多系统器官功能衰竭,）,复苏时字母含义,A(Airway)保持气道通畅,B(Breathing)人工呼吸,C(Circulation)人工循环,D(Drugs)用药和输液,E(ECG)心电监测,F(Fibrillation)电除颤,G(Gauge)诊断,H(Hypothermia)低温,I (ICU)重症监护,基本生命支持（初期复苏）,a、判断（Assessment）,开放气道（Airway）,b、人工呼吸（Breathing）,c、建立循环（Circulation）,d、电击除颤（Defibrillation）,复苏首选药物（Druggery）,A检查及开放气道,检查反应,轻拍并大声问：“你还好吗？”,有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗,电话通知医疗急救系统,无反应：大声呼叫帮忙,放置复苏体位,仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线,松解衣领、裤带,检查呼吸道，清除异物,异物,常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等。溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出义齿若松动，则应取出。,清除异物,口腔异物手指扣除,儿童气道异物,腹部冲击或拍背法,（,清醒者,）,(一)立位腹部冲击法,操作方法：,双臂从患者身后将其环抱住，,一手握空拳，拇指掌关节突出,点顶住病人腹部正中线脐上,部位，另一只手紧握住此拳，,连续快速向后、向上推压冲击,5次，每次冲击动作要明显分,开。,注意：,不要伤及肋骨,。,(二）仰卧位腹部冲击法,操作方法：,病人仰卧，救护人骑跨，,掌根平放腹部正中脐上方，,另一只手叠放于上面，,两手快速向内、向上冲击,腹部，连续5次。,注：意识不清者不做,腹部冲击法，应立即实施CPR,婴儿气道异物救治法,背部扣击法,用手掌根扣击婴儿背部肩胛区4次，,两手前臂将婴儿固定，翻转位仰卧位,快速冲击性按压乳头连线下一横指出4次,检查口腔,若未能咯出，重复多次,骑跨前臂上 固定下颌角,翻转成俯卧位 背部扣击,固定后颈部 翻转仰卧位,胸部冲击 胸部冲击,开放气道,仰头抬颏法：,左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下按压。右手食、中指将下颌上抬，前推。,Head tiltchin lift,托颌法:,把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌。如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全。,Jaw thrust：压,、提、推,B人工呼吸,判断患者有无呼吸,在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。听、看、感觉患者有无呼吸，时间不超过10秒钟。,口对口人工呼吸,目前公认的最有效的徒手呼吸法,1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔,2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入,3、吹气时间至少1秒以上连续做2次口对口人工呼吸,4、吹气时，侧头观察胸廓起伏,注意事项1、吹气时间1秒以上,2、吹气以能使胸廓起伏为度3、吹气应避免过快、过大、,过多，可致胃胀气和过度,通气4、施救者无需深吸气,其他人工呼吸方法,口对鼻人工呼吸,口对通气防护装置呼吸,口对气管套管/插管呼吸,球囊面罩通气,减少胃充气的方法,避免过高的吸气峰压（如缓慢通气）,环状软骨压迫法。仅仅对没有反应的患者和有第二个复苏者在场时，才可以这样做。避免过度压迫，不要阻塞气道,球囊面罩通气,选择正确的面罩尺寸（5001500毫升）,开放气道，紧密封住面罩与面部的间隙,保持氧流量10-15升/分钟,避免高通气。仅仅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮气量即可,两人的呼吸囊-面罩通气,患者有显著的气道梗阻、肺顺应性差或面罩和面部不能紧密封住,C 胸外按压,判断有无大动脉搏动,触摸颈动脉(1岁),1),急救人员一手按住前额,用另一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。,2)切忌双侧同时按压。,3)检查时间不超过10秒。,触摸肱动脉(婴儿),在肘窝上,肱二头肌腱内侧,儿童胸外心脏按压方法：,单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，,注意避免压迫剑突和肋骨。,双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，,重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压,周期的50。,应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时,手不脱离胸壁。,儿童胸外心脏按压方法(续）：,胸骨按压的深度是胸廓前后经1/31/2。,按压频率100次/分。,人员充足的情况下，应尽量每2min更换按,压人员，更换耗时应少于5s。,复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或,除颤，中断按压时间不得超过10秒。,婴儿胸外心脏按压,两指法(中指和无名指)按压,：,1）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点,的下方按压。,2）双手不能环绕胸部时也用此法,拇指法按压,：,双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点,的下方垂直下压。,其他,：同儿童胸外心脏按压,心脏按压与人工通气,单人:按压/通气比 30:2,双人：15:2,1个周期30次按压2次通气1个循环5个周期（2分钟）,若高级人工气道已建立，按压者连续胸外按,压(100次/分),另一施救者以频率8-10次/分,给予通气（每6-8秒1次,）,脉搏60次/分钟并有灌注不足的征象,时应做胸部按压,脉搏 60次/分，不做胸部按压，但,没有自主呼吸或呼吸次数不足，给与,复苏呼吸12-20次/分（每3-5秒一次）,胸外按压原则：,用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓,前后径的1/3-1/2。,快速压：以接近100次/分的速度压,胸复原：完全放松让胸部充分复原。,少中断：胸部按压过程中要减少中断。,复苏成功的标志,判断时机,：每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动,按压成功标志,：,（1）触摸到脉搏,（2）有自主呼吸,（3）瞳孔逐渐缩小,（4）口唇、甲床转红,终止复苏指征,心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸,心搏骤停的类型,无脉搏的室性心动过速(VT),心室颤动（VF),心脏停搏,心电机械分离(PEA),除 颤,目击突然意识丧失的儿童若现场有AED应,尽快使用,院外发生、且未被目击的SCA儿童先作5个,周期CPR之后使用AED,1岁以上幼儿和儿童推荐使用AED,目前尚无充分证据证实1岁使用AED的效果,除颤适应症,心跳骤停的类型1、,VF,和无脉性,VT,2、心脏停搏3、PEA（心电机械分离）电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。,CPR,AED 1,(,能量 2J/kg),CPR 30：2 5,（2）,评价,除颤程序,AED3,(,能量 4J/kg,),评价,CPR 30：2 5,（2）,(,能量 4J/kg),AED2,肾上腺素,每3-5分钟给药一次,均用标准剂量（,0.01mg/kg IV/IO 1:10000),气管内给药量（0.1mg/kg,ET 1:1000）,胺碘酮,5 mg/kg IV/IO；可重复至总量为 15 mg/kg,VF/VT经CPR、2-3次除颤及给肾上腺素、血管加,压素均无效用胺碘酮，若无胺碘酮可用利多卡因,阿托品用于缓慢型心率失常,指南取消异丙基肾上腺素，因为无效,药 物,药物,剂量,注意事项,腺苷,Adenosine,0.1mg/kg(最大6mg),重复：0.2 mg/kg(最大12 mg),监测心电图,快速静脉/骨髓注射,胺碘酮,Amiodarone,5 mg/kg IV/IO；,可重复至总量为 15 mg/kg；,最大 300mg,监测测心电图和血压；,注意注射速度（当出现灌注节律时更应减慢速度）；,当与其它引起QT间期延长的药物同时使用时，应咨询心脏专家的意见。,阿托品,Atropine,0.02 mg/kg IV/IO;,0.03 mg/kg ET,如果需要,可重复一次,最小剂量:0.1 mg,最大单一剂量:0.5 mg(儿童)1 mg(青少年),有机磷中毒时可以用更大的剂量,氯化钙(10%),Calcium chioride（10%）,20 mg/kg IV/IO,(0.2 ml/kg),缓慢注射,成人剂量:5-10 ml,肾上腺素,Epinehprine,0,.,01 mg/kg IV/IO (0.1 ml/kg 1:10000);,0.1,mg/kg ET (0.1 ml/kg 1:1000);,最大剂量:,1 mg IV/IO;10 mg ET,3-5分钟可以重复使用,葡萄糖,Glucose,0.5-1 g/kg IV/IO,10%葡萄糖:5-10 ml/kg,25%葡萄糖:2-4 ml/kg,50%葡萄糖:1-2 ml/kg,利多卡因,Lidocaine,负荷量:1mg/kg IV/IO 最大剂量:100 mg,维持量:20-50 ug/kg/min,ET:2-3 mg,硫酸镁,Magnesium sulfate,25-50 mg/kg IV/IO(10-20分钟内注射),最大剂量:2 g,纳洛酮,Naloxone,5岁或20 kg:0.1 mg IV/IO/ET,5 岁或20 kg:2 mg IV/IO/ET,使用小剂量,与治疗剂量的阿片(1-15 ug/kg)一同使用纠正呼吸抑制,普鲁卡因酰胺,Procainamide,15 mg/kg IV/IO(30-60分钟内注射),成人剂量:20 mg/min IV 注射至最大总量17 mg/kg,监测测心电图和血压,当与其它引起QT间期延长的药物同时使用时，应咨询心脏专家的意见。,碳酸氢钠,Sodium bicarbonate,1 mEq/kg/dose IV/IO,缓慢注射,在保证通气下使用,新生儿心肺复苏,复苏的步骤,（一）快速评估：,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：,1.是否足月？,2.羊水是否清？,3.是否有哭声或呼吸？,4.肌张力是否好？,如以上没项为“是”，则擦干婴儿，直接放回母亲,的怀里，保温，并注意婴儿的呼吸、活动、肤色。,如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,（二）初步复苏：,1 保暖,因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。,2体位,置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸,过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿,保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。,3吸引,娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后,清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和,迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。,应限制吸管的深度和吸引时间（,10s），吸引,器的负压不超过100mmHg(13.3kPa),4擦干 快速擦干全身；,5刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦,背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效,则需要正压人工呼吸。,可采纳的刺激新生儿呼吸的方法,常压给氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。,（三）气囊-面罩正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼,吸。原则上仍用90%100%氧进行正压通气，如,不能得到氧可用空气。,国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊,（250 ml）。要达到高浓度氧（90%100%）,需要连接储氧器。,1.,气囊-面罩正压人工呼吸指征,：,（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；,（2）心率,100次/min；,（3）持续的中心性紫绀。,2.方法：,（,1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH,2,O,以,后维持在20cmH,2,O；,（2）频率4060次/min（胸外按压时为30次,/min）；,（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓,起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；,（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施,（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。,（6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后:,如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。,如自主呼吸不充分，或心率,100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。,如心率,60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。,（7）持续气囊面罩人工呼吸(2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。,（四）胸外按压,1.指征：,100%氧充分正压人工呼吸30s后心率,60次,/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。,2.方法：,应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑,突之上。）：,（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体,型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑,背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并,有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；,（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨,上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小,及操作者手大小的限制。,按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。,3 胸外按压和人工呼吸,避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。,每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。,30秒重新评估心率，如心率仍 10min）缓慢推入。在进一步的临床,评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新,生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负,荷或发生并发症，如颅内出血。,3.碳酸氢钠：,（1）指征:在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓,励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或,严重代谢性酸中毒时使用。,（2）剂量:2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳,酸氢钠溶液3.3ml/kg,用等量5%10%葡萄糖,溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射,（,5min）。,（3）注意:碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性,可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人,工呼吸和血液灌流后应用。,表 窒息复苏用药,药物,给药浓度,准备,用量/方法,速度/注意,肾上腺素,1:10000,1ml,1:10000溶液,置于1ml注射器内,(0.10.3ml/kg),静脉注射,快速注入,扩容剂,生理盐水,估计量抽到大注射器,10ml/kg,（外周静脉或脐静脉),10 min,碳酸氢钠,5%,溶液,估计量抽到注射器内,5液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉),用 510%GS对半稀释,仅在新生儿有效通气时给予,510min缓慢静脉注入,出生,是否足月？,是否羊水清？,是否有呼吸和哭声？,是否肌张力好？,保温,摆正体位，通畅气道,*,（必要时）,擦干,刺激,重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色,常压给氧,常规护理,保温,必要时通畅气道,擦干,评估肤色,观察护理,是,正常呼吸,心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,新生儿复苏流程图,正压人工呼吸,*,正压人工呼吸,*,胸外按压,给肾上腺素 和/或 扩容,*,复苏后护理,呼吸暂停,HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,*在某些步骤可考虑气管插管,谢 谢！,