常见肿瘤患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,赵秀芳,（四川大学护理学院）,第二十章 常见肿瘤患儿的护理,Caring for Children,with Cancer/Tumor,目 录,1,2,3,4,急性白血病,淋巴瘤,霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,肾母细胞瘤,神经母细胞瘤,识记,陈述急性白血病的分类和分型,描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则,列举常用的化疗药物及其毒副作用,列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因,列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查,学习目标,理解,概括白血病可能的病因、发病机制，解释急性白血病的实验室检查特征,解释急性白血病的临床表现,比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检查和治疗要点,阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现,学习目标,运用,运用护理程序，正确评估患儿，提出急性白血病患儿常见的护理诊断，制定并实施切实有效的护理措施,运用所学知识解决淋巴瘤患儿的护理问题,阐明神经母细胞瘤患儿和肾母细胞瘤患儿的护理措施,学习目标,核心名词,白血病,淋巴瘤,霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,肾母细胞瘤,神经母细胞瘤,Leukemia,Lymphoma,Hodgkins disease,Non-Hodgkins lymphoma,Nephroblastoma,Neuroblastoma,一、急性白血病,（,leukemia,）,白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。,是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性高于女性。,儿童以急性白血病多见,。,概 述,尚不完全清楚，与以下因素有关,病毒因素：,RNA,逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或使其畸变，激发了其癌变潜力。,物理因素：,如电离辐射、放射、核辐射激活隐藏体内的白血病病毒。,化学因素：,苯及其衍生物、重金属、氯霉素、保泰松和细胞毒药物。,遗传或体质因素：,家族性多发肿瘤、患其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病。,一、急性白血病,病因及发病机制,分类：,ALL,和,ANLL,或,AML,两大类,分型：,MICM,综合分型,ALL,：,L,1,、,L,2,、,L,3,ANLL,或,AML,：,M,1,M,7,T,细胞系、,B,细胞系、伴髓系标志的,染色体数量和核型的改变,特异性基因、融合基因,临床分型：高危型、中危型、标危型,一、急性白血病,分类与分型,多起病急，早期症状无特异性，可以发热和骨关节疼痛为首发症状。,发热：,热型不定，不伴寒战，抗生素治疗无效。,贫血：,进行性加重。,出血：,皮肤、黏膜出血。,白血病细胞浸润的症状和体征：,肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、中枢神经系统白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸、心脏等。,一、急性白血病,临床表现,血常规,RBC,、,Hb,降低，血小板减少，,WBC,可高可低、以增高者多见，以原始和幼稚细胞为主。,骨髓象,原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。,是确立诊断和判断疗效的重要依据。,其他检查,-,肝肾功能、胸部,X,线、组织化学染色。,一、急性白血病,辅助检查,以化疗为主的综合治疗,早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解,化疗药要坚持联合（,35,种,）、足量、间歇、交替及长期的原则,早期预防髓外白血病（中枢神经系统和睾丸）,重视支持疗法,造血干细胞移植,一、急性白血病,治疗要点,化疗,按次序、分阶段进行,诱导缓解,巩固治疗,预防髓外白血病,维持和加强治疗,总疗程,2.53.5,年,一、急性白血病,治疗要点,药物,主要作用,给药途径,剂量和用法*,毒性作用,泼尼松,(Pred),溶解淋巴细胞,口服,4060mg/(m,2,d),，分,3,次,高血压，,Cushings,综合征，骨质疏松，易感染,6-,巯嘌呤,(6-MP),抗嘌呤合成，使,DNA,和,RNA,合成受抑制,口服,每次,5090mg/m,2,，每日,1,次,骨髓抑制，肝损害,6-,硫鸟嘌呤,(6-TG),同,6-MP,口服,每次,75mg/m,2,，每日,1,次,同,6-MP,环磷酰胺,(CTX),抑制,DNA,合成，使细胞停止在分裂期，阻止进入,S,期,口服,静滴,23mg/(kgd),，每日,1,次,200400mg/m,2,，每周,1,次,骨髓抑制，脱发，出血性膀胱炎，肝损害，口腔溃疡,甲氨蝶呤,(MTX),抗叶酸代谢，阻止四氢叶酸生成，抑制,DNA,合成,肌注或静滴,鞘内注射,（鞘注）,每次,1520mg/m,2,，每周,12,次，鞘注剂量依年龄而定,骨髓抑制，肝损害，口腔、胃肠道溃疡，恶心、呕吐,阿糖胞苷,(Ara-c),抗嘧啶代谢，抑制,DNA,合成,静滴,肌注,鞘注,100200mg/(m,2,d),，分,2,次；,每次,30mg/m,2,，隔日,1,次或每周,1,次,骨髓抑制，恶心、呕吐，脱发，口腔溃疡,儿童白血病常用化疗药,一、急性白血病,儿童白血病常用化疗药,柔红霉素,(DNR),抑制,DNA,和,RNA,合成,静滴,每次,3040mg/m,2,，每日,1,次，共,24,次,骨髓抑制，心肌损害，胃肠反应，局部刺激,去甲氧柔红霉素,(IDA),抑制,DNA,合成,静滴,每次,10mg/m,2,，每日,1,次，共,2,天,骨髓抑制，心脏毒性，肝损害，胃肠反应,阿霉素,(ADM),抑制,DNA,和,RNA,合成,静注,每次,40mg/m,2,，每日,1,次，共,3,天,骨髓抑制，心脏毒性，脱发，胃肠反应,门冬酰胺酶,(ASP),溶解淋巴细胞，分解门冬酰胺,静滴,0.6,万,1,万,IU/(m,2,d),，隔日,1,次，共,610,次,肝损害，过敏反应，胰腺炎，氮质血症，糖尿，低血浆蛋白,长春新碱,(VCR),抑制细胞有丝分裂,静注,每次,1.52mg/m,2,，每周,1,次,周围神经炎，脱发,三尖杉酯碱,(H),抑制蛋白质合成，水解门冬酰胺,静滴,每次,46mg/m,2,，每日,1,次，共,57,天,骨髓抑制，心脏损害，胃肠反应,依托泊苷,/,足叶乙甙,(VP16),抑制,DNA,和,RNA,合成,静滴,每次,100150mg/m,2,，每日,1,次，共,23,天,骨髓抑制，肝肾损害，胃肠反应,替尼泊苷,(VM26),破坏,DNA,静滴,同,VP16,同,VP16,一、急性白血病,健康史,-,过去史、理化因素接触史、家族史等。,身体状况,-,症状、体征及辅助检查结果。,心理社会状况,-,心理状态、应急能力、对疾病的认识程度、对护理的要,求、家庭社会支持系统等。,一、急性白血病,护理评估,体温过高,与大量白血病细胞浸润、坏死和,/,或感染有关,活动无耐力,与贫血致组织缺氧有关,营养失调：低于机体需要量,与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下,降，摄入不足有关,一、急性白血病,常见护理诊断,/,问题,有感染的危险,与机体免疫功能低下有关,疼痛,与白血病细胞浸润有关,恐惧,与病轻重，侵入性治疗、护理技术操作多，预后不良,等有关,潜在并发症,药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应,预感性悲哀,与白血病久治不愈有关,一、急性白血病,常见护理诊断,/,问题,维持正常体温,-,忌用安乃近和酒精擦浴,卧床休息,加强营养,-,鼓励进食，不能进食者，可静脉补充,一、急性白血病,护理措施,防治感染,保护性隔离,注意患儿个人卫生,严格执行无菌技术操作，遵守操作规程,免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种,观察感染早期征象，及时处理,一、急性白血病,护理措施,防治出血,必要时输血制品,应用化疗药物的护理,熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径,观察及处理药物毒性作用,操作中护士要注意自我防护及环境保护,保护患儿血管,一、急性白血病,护理措施,减轻疼痛,提供情感支持和心理疏导,健康宣教,一、急性白血病,护理措施,是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤，可向淋巴结以外的器官扩散，如：肝、脾、骨髓、肺等。,发病率约占全部小儿肿瘤的,5%,，男孩高于女孩，多见于青少年和青年，,5,岁以下很少发病,。,二、淋巴瘤,（,lymphoma,）,概 念,霍奇金病,（,Hodgkin disease,，,HD,）,病因及发病机制,目前尚不清楚。,可能因素：,病毒尤其是,EB,病毒感染与伯基特（,Burkitt,）,淋巴瘤有密切关系。病毒感染使淋巴组织持续增生，最终使淋巴免疫耗竭而发生肿瘤。,促发因素：,免疫缺陷、辐射、药物和遗传因素。,二、淋巴瘤,霍奇金病,（,Hodgkin disease,，,HD,）,病理分型,淋巴细胞占优型,结节硬化型,混合细胞型,淋巴细胞减少型,二、淋巴瘤,霍奇金病,（,Hodgkin disease,，,HD,）,临床分期,分期,病变范围,仅限于单个淋巴结区或单个淋巴结外器官,累及膈肌同侧,2,个或,2,个以上淋巴结区，或局部淋巴结外器官和膈肌同侧,1,个以上淋巴结区,累及膈肌两侧淋巴结，可能伴有脾受累；或淋巴结外器官、部位受累,累及淋巴结外的一个或多个器官或组织，伴或不伴相关的淋巴结肿大,二、淋巴瘤,霍奇金病,（,Hodgkin disease,，,HD,）,临床表现,慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，肿大的淋巴结可粘连融合成块，质硬无压痛,部位：,颈部或锁骨上，其次为颌下、腋下、腹股沟等处,压迫症状,非特异症状：,低热、盗汗、恶心、食欲下降、疲乏、消瘦,二、淋巴瘤,霍奇金病,（,Hodgkin disease,，,HD,）,辅助检查,淋巴结活检：,是确诊的依据,X,线、,CT,，骨髓检查,血常规,-,中性粒细胞升高，单核细胞升高，可有轻至中度贫血,血液其他检查,-,血沉增快，肝功能异常，免疫系统异常,二、淋巴瘤,霍奇金病,（,Hodgkin disease,，,HD,）,治疗要点,根据年龄、分期制定治疗方案。以联合治疗为主,8,岁以下尽量少用放疗,期或,期以放疗为主,期以化疗为主，加用放疗,期以化疗为主，并对巨大瘤块加用放疗,二、淋巴瘤,霍奇金病,（,Hodgkin disease,，,HD,）,是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化的淋巴细胞。,位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿恶性肿瘤的第,3,位，约占小儿所有肿瘤的,6.3%,。,概 念,二、淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,（,non-Hodgkin lymphoma,，,NHL,）,病因及发病机制,尚未完全清楚。,可能由癌基因病毒引起：,免疫缺陷、长期接受免疫抑制剂治疗等，使机体识别和破坏癌基因病毒或肿瘤细胞的能力降低 。,环境、遗传因子等因素可能与发病有关。,二、淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,（,non-Hodgkin lymphoma,，,NHL,）,组织学分类,淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型,免疫学分类,T,细胞、,B,细胞和非,T,非,B,细胞表现型,分 类,二、淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,（,non-Hodgkin lymphoma,，,NHL,）,一般表现：,发热和体重减轻,。,各型特点,-,淋巴母细胞型：,淋巴结肿大（颈部和胸部最常见），可出现压迫症状，常累及中枢神经系统。,-,未分化小细胞型：,以腹部肿块多见，可有腹痛，可累及中枢神经系统和骨髓。,-,大细胞型：,常见于腹部、纵隔、皮肤、骨骼、软组织等部位，少累及中枢神经系统。,临床表现,二、淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,（,non-Hodgkin lymphoma,，,NHL,）,辅助检查,淋巴结活检和骨髓穿刺：,是确诊的依据,放射检查如,X,线、,CT,等：,可以明确病变的范围和转移的部位,二、淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,（,non-Hodgkin lymphoma,，,NHL,）,治疗要点,化疗,-,根据类型和分期选择方案，从诱导治疗开始，总疗程,2,年左右。鞘内注射也常采用,放疗,-,局部淋巴结放疗,支持疗法,二、淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,（,non-Hodgkin lymphoma,，,NHL,）,常见护理诊断,/,问题,恐惧,与恶性病的诊断及不良预后有关,有感染的危险,与免疫功能下降有关,潜在并发症,药物副作用,二、淋巴瘤,淋巴瘤患儿的护理,护理措施,协助家庭成员接受并认识疾病,提供心理支持，保持愉快的心情,保证营养摄入,防治感染,观察放疗、化疗的副作用，并予以相应处理,健康教育,二、淋巴瘤,淋巴瘤患儿的护理,三、肾母细胞瘤,（,nephroblastoma,）,是原发于肾脏的胚胎性恶性混合瘤。,是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，约占小儿实体瘤的,8%,，多发于,3,岁左右。,概 述,病因与病理,病因,常染色体显性遗传伴不完全外显率,WT1,和,WT2,基因突变,可能与某些先天畸形有关,病理,边界清晰和有包膜，肿瘤剖面呈鱼肉样膨出、灰白色，常有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，间有囊腔形成,周围组织和器官浸润，可经淋巴和血行转移,三、肾母细胞瘤,分 型,胚芽型：,以小圆形蓝色深染细胞成分为主,间叶型：,以高分化的间叶组织为主,上皮型：,以肾小管上皮细胞为主,混合型,三、肾母细胞瘤,临床表现,上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱,全身症状：,偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、恶心、呕吐,原发灶表现：,腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，,25%,63%,患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多,压迫症状：,巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等,三、肾母细胞瘤,三、肾母细胞瘤,转移途径,直接转移：,直接向肾周围和腹腔邻近器官转移,淋巴转移：,是预后不良的指征之一,血行转移：,常见部位是肺和肝,种植性转移：,肿瘤破溃出现腹腔种植性转移,辅助检查,实验室检查,-,血常规：正常或红细胞增多,-,血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能检查,影像学检查,-,腹部,B,超、静脉尿路造影、,CT,或,MRI,、胸部,X,线检查、,骨扫描等,三、肾母细胞瘤,治疗要点,联合治疗，包括手术、化疗、放疗,手术治疗,早期经腹切除受累部位。,化疗,阿霉素、放线菌素,D,、长春新碱等。化疗可使肿瘤缩小，以利于手术，也可作为手术后的辅助治疗。,放疗,期肿瘤不采用。,三、肾母细胞瘤,常见护理诊断,/,问题,预感性悲哀,与恶性疾病有关,潜在并发症,化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等,三、肾母细胞瘤,三、肾母细胞瘤,护理措施,心理护理,合理营养,围术期护理,健康教育,四、神经母细胞瘤,（,neuroblastoma,）,起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位。,多见于,34,岁小儿，男女比例为,1.2:1,。,占儿童期肿瘤的,8%,，占儿童肿瘤死亡率的,15%,。我国的发病率为,5/100,万。,概述,尚不完全清楚,研究发现：,第一对染色体短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和癌基因,N-myc,的扩增与本病发生有关,。,四、神经母细胞瘤,病 因,临床表现,全身症状,-,发热、贫血、乏力、易激惹、体重下降，血压升高、多汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表现,原发灶表现,-,腹部、腹腔外的肿块及其压迫症状,转移症状,-,多脏器转移,四、神经母细胞瘤,分 期,期：,肿瘤局限于原发器官,期：,肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴,结可能受累,期：,肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累。,期：,远处转移,s,期：,1,岁，原发灶为,、,期，但有局限于肝、,皮肤、骨髓的转移灶,四、神经母细胞瘤,辅助检查,血常规：,不同程度的贫血,骨髓活检或涂片：,发现神经母细胞肿瘤细胞,活体组织病理检查：,进行组织学诊断,尿儿茶酚胺代谢产物测定：,香草基杏仁酸（,VMA,）,和高香草酸（,HVA,）增高,影像学检查：,如,X,线、,B,超、,CT,和,MRI,等，可确定,病灶大小、范围及与周围组织、器官的关系,四、神经母细胞瘤,治疗要点,：,综合治疗,手术治疗：,争取切除全部或大部分原发肿瘤,化疗,放疗：,作用相对较小,造血干细胞移植,131,I-MIBG,放射性,核素,碘标记的对碘苄胍,用于其他治疗无效的复发或顽固性神经母细胞瘤,诱导分化治疗：,顺式维甲酸、维生素,D,3,及小剂量阿糖胞苷,四、神经母细胞瘤,常见护理诊断,/,问题,活动无耐力,与肿瘤性贫血有关,营养失调 低于机体需氧量,与食欲减退、肿瘤消耗等有关,预感性悲哀,与疾病的预后不良有关,潜在并发症,化疗、放疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等,四、神经母细胞瘤,护理措施,合理安排休息与活动,合理营养,心理护理,化疗、放疗的护理,健康教育,四、神经母细胞瘤,思考题及参考答案,思考题,急性白血病患儿如何预防感染？,参考答案,保护性隔离、个人卫生、严格无菌技术操作、免疫低下时避免预防接种、监测体温等。,思考题,化疗药物应用的注意事项有哪些？,参考答案,了解化疗方案及各化疗药的药理作用和特性,观察、处理毒副作用,注意自我防护和环境保护,保护患儿的血管,思考题及参考答案,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,儿科护理学,（,第,5,版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,