中医之方剂学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,方剂,各位同学、各位同道，,大家好！,今天,我们一起来学习,方剂,方剂,【学习目标】,1.掌握方剂君、臣、佐、使的组方原则。,2.熟悉方剂的组成变化，方剂的类别及主要方方名。,3.了解各类基本方的功用及主治。,第一节 方剂的基本知识,上,目录,下,概述,1.,概念：方剂学是研究药物配伍关系。方剂组成,原则，规律及临床应用的一门科学，是“理法方药”的一个重要组成部分。,1975,年湖南马王堆汉墓出土的,五十二病方,是最早的方剂书。,内经,载方,13,首。明清时期,普济方,载方,61739,首，数量最多。,概述,2.,指导理论：中医基础理论,-,阴阳五行，脏腑学说为指导。,3.,基础：以中医为基础，所以本科要在中药学习之后再学。是把中医基础应用于临床的一门桥梁学科。,一、方剂与治法,方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后确立治法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂。因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”，“方从法出”。,如：脾胃虚寒 温中散寒 理中汤（具温中散寒功用）,（辨证）（治法）（方剂）,上,目录,下,二、方剂的组成及变化,方是怎么开出来？,1.,病情需要，四诊,辨证；,2.,辨证立法；,3.,按照一定的组成原则配伍适当的药物；,4.,规定适当剂量组成。,二、方剂的组成及变化,（一）组方原则,1.,君药,：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。,2.,臣药,辅助君药加强治疗主病或主证的药物。,针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,上,目录,下,二、方剂的组成及变化,3.,佐药,4.,使药,佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次,要的兼证的药物。,佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。,反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起,相成作用的药物。,引经药：能引方中诸药直达病所的药物。,调和药：具有调和诸药作用的药物。,二、方剂的组成及变化,关于组成原则须指出二点：,1,）君、臣、佐、使每类药的味数无限制，可以一，二味也可多味；,2,）君药是处方中必不可缺，而臣、佐、使药都可以没有，这要看病情需要，如“独参汤”就只有君药。,二、方剂的组成及变化,（二）组成变化,1.,增减药味,一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病,例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。,如书中举银翘散，我再举一个“桂枝汤”本方主治：恶寒，发热，汗出，脉浮之证，若兼喘则又可加厚朴，杏仁,(,均为佐药,),。,另一种是臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使,全方的功效发生根本变化。,如：君 臣 佐 使,麻黄汤：麻黄 桂枝 杏仁 甘草 （治风寒表实之咳喘）,麻杏石甘汤：麻黄 石膏 杏仁 甘草 （治肺热咳喘）,上,目录,下,二、方剂的组成及变化,增减药量,：,方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。,如小承气汤和三物厚朴汤：,君 臣 佐,小承气汤：大黄,12,克,(,四两,),枳实,12,克,(,三枝大者,),厚朴,6,克,(,二两,),（功效泻热通便；治热结便秘）,三物厚朴汤：厚朴,24,克,(,四两,),枳实,12,克,5,枝 大黄,12,克,(,二两,),（功效行气消胀；治气滞腹胀）,书中介绍：,枳术汤：枳实,20,克 白术,10,克 （导滞为主）,枳术丸：枳实,30,克 白术,60,克 （研末为丸，健脾为主）,二、方剂的组成及变化,3.,剂型变化,：,方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。,三、方剂的剂型,中医剂型很多而剂型的确定是根据：,1,）病情需要,2,）药性的特点；,其目的：,1,）既发挥药效,2,）又便于临床应用,常用的剂型：,汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露 剂、,栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂,等。,上,目录,下,三、方剂的剂型,1.,汤剂,：最常用，以饮片水浸加热煮汁（去渣）而成。,特点：,1,）易于吸收，发挥药效较快，“汤煮荡也”，可用于急症、重症；,2,）可以灵活加减，随证变化。,三、方剂的剂型,2.,丸剂,：药为末，用水、蜜、糊或其他粘合剂做成丸状。,A,特点：,1,）便于收藏和服用，方便久服，多用于慢性病，服药时间长的患者。,2,）吸收慢，作用缓和、持久，“丸者缓也。”,3,）节省药材。,B,应用：,1,）慢性病；,2,）急救,三、方剂的剂型,3.,散剂：,把药物研末，混匀而成,A,内服散特点：,1,）制作服用与携带方便；,2,）节省药材；,3,）不易变质；,4,）吸收亦较快。,B,分类：,（,1,）内服,细散：直接用开水或酒冲服，如蛇胆陈皮散。,粗散：加水煮后服，称煮散，如四逆散，六一散。,（,2,）外用：直接敷患处，有局部治疗作用，如冰硼散，金黄散。,三、方剂的剂型,4.,膏剂,：,内服,：煎膏，用汤药浓缩成膏而成，以及浸膏，流浸膏。,（其特点为服用方便，效快，如枇杷膏。）,外用,：,油膏（软膏）,生肌玉红膏，用于疮疡疖肿。,黑膏药（硬膏）,狗皮膏药，用于跌打损伤,（其特点为吸收缓慢，持久发挥药效。）,三、方剂的剂型,5.,丹剂,1,）原来多指含汞、硫磺等矿物，经加热升华而成的剂量少、作用大的一种化学制剂。多外用，如红升丹，白降丹等。,2,）还有一种按成方配成丸或药锭，亦称丹剂，如玉枢丹等，可内服。,三、方剂的剂型,6.,酒剂,1,）将药置酒中浸泡出有效成份而成。多用于祛风湿和补益剂。如虎骨木瓜酒，十全大补酒，人参酒等。,2,）特点：借酒加强活血通经作用；便于服用、保存。,三、方剂的剂型,7.,茶剂,传统有甘和茶、午时茶。现代有减肥茶、降脂茶。,8.,露剂,地骨露，银花露。,三、方剂的剂型,9.,糖浆剂,是将汤药浓缩加糖、防腐剂而成，如各种止咳糖浆。,特点：,1,）味甜，好服用，尤其对小儿好用。,2,）便于保存和服用。,三、方剂的剂型,10.,片剂,把药研成细粉，或用流浸膏粉或提出有效成份，加入赋形剂如淀粉类作成片剂。如银翘解毒片，桑菊感冒片等。,特点：,1,）用量少而准确，省药，体积小。,2,）便于贮藏、携带和服用。,三、方剂的剂型,11.,注射剂,：如生脉注射液。,12.,冲剂,：如感冒冲剂。,13.,栓剂,：用于腔道并在其间溶解而释放药物。,14.,口服液：如,软脉灵口服液。,第二节 方剂的分类及常用方剂,上,目录,下,一、解表剂,概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、,透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。,分类及适应证,辛温解表剂,表寒证,辛凉解表剂,表热证,注意事项,：,应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太,过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影 响疗效。,上,目录,下,麻黄汤,*,【,组成,】,麻黄,桂枝,杏仁,甘草,【,功用,】,发汗解表，宣肺平喘。,【,主治,】,风寒表实证。,上,目录,下,【,方解,】,麻黄汤,*,君药：麻黄，发汗解表，宣肺平喘。,臣药：桂枝，温经散寒，解肌发表，助麻黄发汗而,散风寒。,佐药：杏仁，降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，助,麻黄宣肺平喘。,使药：甘草，缓中，制约麻、桂发汗过猛。,上,目录,下,【,使用注意,】,本方发汗作用较强，对于表虚 有汗、,新产妇 人、失血患者等均不宜用,。,【,加减运用,】,本方加白术，名麻黄加术汤，治寒湿,在表，一身烦痛，宜于发汗者,。,【,应用,】,常用于感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘。,麻黄,汤,*,上,目录,下,麻黄,汤,*,【,现代研究,】,1.,发汗解热作用；,2.,镇咳、祛痰和平喘；,3.,抗哮喘；,4.,抗,过敏。,方歌,趣记,干妈贵姓（炙甘草 麻黄 桂枝 杏仁）,【,组成,】,桂枝,白芍,炙甘草,生姜,大枣,【,功用,】,解肌发表，调和营卫。,【,主治,】,风寒表虚证。,桂枝汤,上,目录,下,【,方解,】,桂枝汤,君药：桂枝，解肌发表，散风寒。,臣药：白芍，益阴敛营。,佐药：生姜，助桂枝解肌，又和胃止呕；大枣，,益气补中滋脾。,使药：炙甘草，调和药性。,上,目录,下,【,使用注意,】,药后饮热稀粥少许，使微微汗出。,【,加减应用,】,本方加厚朴、杏仁，名为桂枝加厚朴杏子汤，解肌发表，降气平喘。,【,鉴别,】,与麻黄汤相鉴别,相同点：麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可治外感风寒表证。,麻黄汤发汗散寒力强，为辛温发汗之重剂，适用于外感,不同点 风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。,桂枝汤发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为,辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表,虚证。,桂枝汤,上,目录,下,银翘散,*,【,组成,】,金银花,连翘,桔梗,薄荷,淡竹叶,生甘草,荆芥穗,牛蒡子,淡豆豉,芦根,【,功用,】,辛凉透表，清热解毒。,【,主治,】,风热表证。,上,目录,下,【,方解,】,君 药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒。、,臣 药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽；,荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，助君药,宣散在表之邪。,佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生,津，利咽 化痰。,银翘散,*,上,目录,下,【,使用注意,】,本方适用于风热表证，外感风寒者禁,用；方中 多为辛散轻宣之品，不宜久,煎。,【,加减应用,】,口渴甚者加天花粉，咽痛者加马勃、,元参。,【,运用,】,现代常用于流感、急性扁桃体炎、麻疹初起、支气管炎、肺炎及一切发热的流行病初起，如乙脑、流脑、腮腺炎、水痘及痈疮初起有卫分风热症状者。,银翘散,*,上,目录,下,银翘散,*,【,现代研究,】,1.,发汗解热作用；,2.,抗病原微生物作用；,3.,抗炎；,4.,抗,过敏。,方歌,趣记,金牛和银猪吃草根更俏,.,(,荆芥子 牛蒡子 薄荷 银花 竹叶 豆豉 甘草 芦根 桔梗 连翘,),麻杏石甘汤,【,组成,】,麻黄,杏仁,石膏,炙甘草,【,功用,】,辛凉宣泄，清肺平喘。,【,主治,】,表邪化热犯肺之咳喘证。,上,目录,下,【,方解,】,君 药：麻黄，解表宣肺平喘；,石膏，清泄肺热。,臣 药：杏仁，止咳平喘。,佐使药：炙甘草，益气和中，调和诸药。,麻杏石甘汤,上,目录,下,【,使用注意,】,本方为治疗外邪未解，肺热咳喘的常,用方剂，风寒咳喘者不宜使用。,【,加减应用,】,若肺热甚者宜加重石膏用量，咳喘较,甚者可加苏子、葶苈子、地龙。可用,于支气管肺炎、大叶肺炎等。,麻杏石甘汤,上,目录,下,二、祛风剂,概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏,散外风或平熄内风作用的方剂，称为治风剂。,分类及适应证,注意事项：祛风剂药性多温燥，津液不足、阴虚有热者慎,用。,疏散外风剂,平熄内风剂,祛风散邪,治疗外风所致病症,祛风除湿,风邪夹寒、夹湿为病,镇肝熄风剂,肝阳上亢，风阳上旋之证,凉肝熄风剂,热极生风之证,滋阴熄风剂,阴虚生风，虚风内动之证,上,目录,下,二、祛风剂,掌握川芎茶调散、镇肝熄风汤的组成、功用、主治及,方解。,熟悉独活寄生汤的组成、功,用,及主治。,了解牵正散、消风散、羚角钩藤汤、大定风珠、大秦艽,汤的功用及主治。,上,目录,下,川芎茶调散,【,组成,】,川芎,荆芥,薄荷,羌活,白芷,细辛,防风,甘,草,【,功用,】,祛风散寒止痛。,【,主治,】,外感风邪头痛。,上,目录,下,【,方解,】,君药：川芎，味辛温，祛风活血止痛，善治少阳、,厥阴经头痛。,臣药：荆芥、薄荷、防风，辛散上行，疏散风邪，,清利头目。,佐药：羌活，善治太阳经头痛；白芷，善治阳明经,头痛；细辛，散寒止痛，善治少阴经头痛。,使药：甘草，调和诸药。,川芎茶调散,上,目录,下,【,使用注意,】,本方为主治风邪头痛的常用方剂，气,虚、血虚，或因肝肾阴亏、肝阳上,亢、肝风内动引起的头痛，均非所,宜。用时以清茶调下。,【,加减应用,】,若属风寒者可去薄荷，加苏叶、生,姜；属风热者去羌活，加蔓荆子、菊,花。若头痛久而不愈者可加全蝎、僵,蚕、地龙等。,川芎茶调散,上,目录,下,川芎茶调散,【,现代研究,】,1.,解热作用；,2.,镇痛作用。,【,方歌趣记,】,草熊戴新戒指，呛风喝茶,（甘草 川芎*细辛 荆芥 白芷 羌活 防风 薄荷 清茶）,独活寄生汤,*,【,组成,】,独活,桑寄生,秦艽,防风,细辛,当归,白芍,川芎,干地黄,杜仲,牛膝,人参,茯苓,炙甘草,桂枝,【,功用,】,祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,【,主治,】,痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：独活，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。,臣药：防风、秦艽，祛风胜湿；桂枝，温散寒邪，,通利血脉；细辛，祛寒止痛。,佐药：桑寄生、牛膝、杜仲，补益肝肾，强壮筋,骨；当归、川芎、白芍、熟地，养血活血；,人参、茯苓、甘草，补气健脾。,使药：甘草，调和诸药。,独活寄生汤,*,上,目录,下,【,加减应用,】,对痹证疼痛较剧者可酌加制川乌、制,草乌、白花蛇等；寒邪偏盛者酌加附,子、干姜；湿邪偏盛者去地黄，酌加,薏苡仁、苍术。,常用于风湿性关节,炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等病。,独活寄生汤,*,上,目录,下,独活寄生汤,*,【,现代研究,】,1.,镇痛、抗炎和抗佐剂性关节炎的作用；,2.,改善骨性关节炎作用。,【,方歌趣记,】,情人细心独寄贵药，杜兄放牛归伏草地,（秦艽 人参 细辛 独活 桑寄生 肉桂心 芍药 杜仲 川芎 防风 牛膝 当归 茯苓 甘草 干地黄）,镇肝息风汤,*,【,组成,】,怀牛膝,生赭石,生龙骨,生牡蛎,生龟版,生,杭芍,玄参,天冬,川楝子,生麦芽,茵陈,甘,草,【,功用,】,镇肝息风。,【,主治,】,阴虚阳亢，肝风内动证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：怀牛膝，引血下行，补益肝肾。,臣药：代赭石，镇肝降逆；龙骨、牡蛎、龟版、白,芍，益阴潜阳，镇肝熄风。,佐药：玄参、天冬，滋阴清热，以制阳亢；茵陈、,川楝子、生麦芽，清泄肝热，疏肝理气，以,利于肝阳的平降。,使药：甘草，调和诸药。,镇肝息风汤,*,上,目录,下,【,加减应用,】,若心中热甚者加黄连；痰多者加胆,星；尺脉重按虚者加熟地。,高血压,病、血管性头痛、脑出血等属肝阳上亢者皆可 加减应用。,镇肝息风汤,*,上,目录,下,镇肝息风汤,*,【,现代研究,】,1.,降压；,2.,对脑出血后脑细胞有保护作用。,【,方歌趣记,】,天涯少草龙牡恋，牛鬼折姻缘,（天冬 麦芽 白芍 甘草 龙骨 牡蛎 川楝子 怀牛膝 龟板 生赭石 茵陈 元参）,天麻钩藤饮,【,组成,】,天麻,钩藤 石决明 栀子,黄芩,川牛膝,杜,仲,益母 草,桑寄生,夜交藤,朱茯神,【,功用,】,平肝息风，清热活血，补益肝肾。,【,主治,】,肝阳偏亢，肝风上扰证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：天麻、钩藤，平肝息风。,臣药：石决明，平肝潜阳，除热明目，加强天麻、,钩藤平肝息风之力；川牛膝，引血下行。,佐药：栀子、黄芩，清热泻火；益母草，活血利,水；杜仲、桑寄生，补益肝肾；夜交藤、朱,茯神，安神定志。,天麻钩藤饮,上,目录,下,【,加减应用,】,头晕头痛者加菊花；心烦易怒者加黄,连；大便秘结者加大黄、枳实；舌苔,黄厚腻者，加黄连、天竺黄。临床常,用于高血压病肝阳上亢者。,天麻钩藤饮,上,目录,下,三、祛湿剂,概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作,用，治疗水湿为病的方剂，称祛湿剂。,分类及适应证,注意事项：祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易,于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及 孕妇,等均应慎用。,芳香化湿剂,外感风寒，内伤湿滞之证,苦温燥湿剂,湿困脾胃之证,淡渗利湿剂,水湿停留水肿等证,清热化湿剂,湿热俱盛或湿从热化之证,温阳化湿剂,湿从寒化，阳不化水之证,上,目录,下,三、祛湿剂,掌握藿香正气散的组成、功用、主治及方解。,熟悉五苓散,的,组成、功用及主治。,了解平胃散、茵陈蒿汤、八正散、防己黄芪汤、三仁汤、苓桂术甘汤、真武汤的功用及主治。,上,目录,下,平胃散,【,组成,】,苍术,厚朴,陈皮,甘草,生姜 大枣,【,功用,】,燥湿运脾，行气和胃。,【,主治,】,湿困脾胃证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：苍术，味苦性温，燥湿健脾。,臣药：厚朴，辛苦温，宽中除满。,佐药：陈皮，理气和胃。,使药：甘草、生姜、大枣，调和脾胃。,平胃散,上,目录,下,【,加减应用,】,若证属湿热者宜加黄连、黄芩，证属,寒湿者宜加干姜、草豆蔻，湿盛泄泻,者可加五苓散。,慢性胃炎、胃及十二,指肠溃疡、慢性肠炎等属湿滞脾胃,者，可加减应用。,平胃散,上,目录,下,【,组成,】,藿香,紫苏,白术,白芷,茯苓,大腹皮,厚朴,半夏,陈皮,桔梗,炙甘草,【,功用,】,解表化湿，理气和中。,【,主治,】,外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛恶心呕 吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓,。,【,用法,】,水煎服。药丸剂，每服,6,9g,，日,2,次。,藿香正气散,*,上,目录,下,藿香正气散,*,【,方解,】,君 药：藿香，解表散寒，芳香化湿，理气和中。,臣佐药：紫苏、白芷，辛温发散，助藿香解表散,寒；半夏、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕；,白术、茯苓，健脾运湿；厚朴、大腹皮，,行气化湿除满；桔梗，宣肺利膈。,使 药：甘草，调和诸药。,上,目录,下,藿香正气散,*,【,现代研究,】,1.,解痉镇痛作用；,2.,抗菌；,3.,镇吐；,4.,调节胃肠功能作用。,【,方歌趣记,】,陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛,（陈皮 桔梗 茯苓 半夏 大腹皮 甘草 厚朴 藿香 大枣 生姜 紫苏 白芷 白术）,五苓散,【,组成,】,茯苓,猪苓,泽泻,白术,桂枝,【,功用,】,利水渗湿，通阳化气。,【,主治,】,水湿停聚，膀胱气化不利。,上,目录,下,【,方解,】,君药：泽泻，利水渗湿。,臣药：茯苓、猪苓，淡渗利水。,佐药：白术，健脾运湿，使水精四布；桂枝，辛温,通 阳，助膀胱气化。,五苓散,上,目录,下,【,加减应用,】,若水肿兼有表证者可与越婢汤合用；水湿壅盛者可与五皮散合用。,常用于肾炎、肝硬化腹水、以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等水湿内盛者。,五苓散,上,目录,下,五苓散,【,现代研究,】,1.,利尿作用；,2.,对血压的影响；,3.,对颅内高压症的影响。,【,方歌趣记,】,领贵妇择白猪,（猪苓 桂枝 茯苓 泽泻 白术）,茵陈蒿汤,【,组成,】,茵陈,栀子,大黄,【,功用,】,清热利湿退黄。,【,主治,】,湿热黄疸。,上,目录,下,【,方解,】,君药：茵陈，清热利湿退黄。,臣药：栀子，清利三焦湿热，使湿从小便而去。,佐药：大黄，荡涤胃肠实热，通利大便，使湿热由,大便而下。,茵陈蒿汤,上,目录,下,【,加减应用,】,若湿多者加茯苓、泽泻、猪苓；热多,者加黄柏、黄连。,本方为治疗阳黄的,效方，适用于急性黄疸型传染性肝,炎、胆囊炎、胆石症等所引起的黄,疸，属湿热内蕴者。,茵陈蒿汤,上,目录,下,八正散,【,组成,】,车前子,瞿麦,扁蓄,滑石,木通,甘草梢,栀子,大黄,【,功用,】,清热泻火，利水通淋。,【,主治,】,湿热淋证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦，清利湿,热，利水通淋。,臣药：栀子，清三焦湿热；大黄，泄热降火。,佐药：甘草，和中解毒。,八正散,上,目录,下,【,加减应用,】,用治血淋宜加大小蓟、白茅根；石淋,涩痛者宜加金钱草、海金砂；膏淋混,浊者宜加萆薢。,常用于急性肾盂肾,炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺,炎、泌尿系结石等。,八正散,上,目录,下,四、清热剂,概念：凡以凉性、寒性药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等,作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。,分类及适应证,注意事项：注意热证真假和虚实，不可误用寒凉；注意寒凉,药物久服易败胃或内伤中阳，必要时应配伍健脾和胃之品。,清营凉血剂,热邪深入营分、血分之证,清热解毒剂,温毒、热毒、丹毒、疔毒等证,清热解暑剂,暑热证,清脏腑热剂,热邪偏盛于某一脏腑,养阴清热剂,热病后期，邪热耗阴，邪不,得解之证,清气分热剂,热在气分证,上,目录,下,四、清热剂,掌握白虎汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉黄连解毒汤的组成、功用及主治。,了解清营汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤、五味消毒饮、龙胆泻肝汤、清热地黄汤、玉女煎、普济消毒饮、苇茎汤、导赤散、仙方,活命饮、清暑益气汤的功用及主治。,上,目录,下,白虎汤,*,【,组成,】,石膏 知母,甘草,粳米,【,功用,】,清热生津。,【,主治,】,阳明气分热盛证。“四大”症,上,目录,下,【,方解,】,君 药：石膏，辛甘大寒，清热除烦。,臣 药：知母，苦寒质润，清热生津。,佐使药：甘草、粳米，和胃护津，以防寒凉伤中。,白虎汤,*,上,目录,下,【,加减应用,】,本方加人参，名白虎加人参汤，甘寒,清热，益气生津。,流感、支气管感,染、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、,流行性出血热等具有气分热盛者，均,可辨证应用。,白虎汤,*,上,目录,下,白虎汤,*,【,现代研究,】,1.,解热作用；,2.,抗感染。,【,方歌趣记,】,师母炒米（石膏 知母 甘草 粳米）,黄连解毒汤,【,组成,】,黄柏 栀子 黄连 黄芩,【,功用,】,泻火解毒。,【,主治,】,实热火毒，三焦热毒证。,黄连解毒汤,【,方解,】,君 药：黄连，大苦大寒，清泻心火。,臣 药：黄芩，苦寒，清上焦之火。,佐使药：黄柏泻下焦之火；栀子泻三焦之火。,黄连解毒汤,【,应用,】,常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染等。,【,现代研究,】,1.,解热作用；,2.,抗感染。,【,方歌趣记,】,百子练琴,（黄柏 栀子 黄连 黄芩）,清热地黄汤,（原犀角地黄汤）,【,组成,】,犀角（水牛角代）,生地,芍药,丹皮,【,功用,】,清热解毒，凉血散瘀。,【,主治,】,热入血分证。,上,目录,下,【,方解,】,君 药：水牛角，清热凉血解毒。,臣 药：生地，清热凉血，养阴生津。,佐使药：赤芍，凉血散瘀，与丹皮合用既可清热凉,血，又能活血散瘀。,清热地黄汤,（原犀角地黄汤）,上,目录,下,【,加减应用,】,若吐血者加侧柏叶、三七，衄血者加白茅根、黄芩，便血者加槐花、地榆，尿血者加白茅根，发斑者加紫草。,急性黄色肝萎缩、弥漫性血管内凝血、紫癜、尿毒症、急性白血病等属血分热盛者，均可加减应用。,【,鉴别,】,与清营汤相鉴别,相同点：两方均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。,不同点：清营汤是在清热凉血中伍以清气之品，以使入营之热转从气分而解，适用于邪初入营尚未动血者；本方着重清热解毒，凉血散瘀，用治热毒深陷血分，而见耗血动血证。,清热地黄汤,（原犀角地黄汤）,上,目录,下,龙胆泻肝汤,【,组成,】,龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,车前子,当,归,甘草,柴胡,生地,【,功用,】,清肝胆实火，泻下焦湿热。,【,主治,】,肝胆实火上炎证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：龙胆草，大苦大寒，清肝胆实火。,臣药：黄芩、栀子，苦寒泻火，助龙胆草清热燥,湿。,佐药：车前子、木通、泽泻，清利湿热，导湿热下,行；当归、生地，滋养肝血，使祛邪而不,伤正。,使药：柴胡，疏肝胆之气，引诸药入肝经；甘草，,调和诸药。,龙胆泻肝汤,上,目录,下,【,加减应用,】,肝胆实火较盛者可去木通、车前子，,加黄连；若湿盛者可去黄芩，加滑,石。,高血压、急性结膜炎、外耳道疖,肿、中耳炎、急性黄疸型肝炎、急性,胆囊炎、泌尿系感染、睾丸炎、急性,盆腔炎、带状疱疹、会阴部湿疹等，,皆可加减应用本方。,龙胆泻肝汤,上,目录,下,五、和解剂,概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，,治疗邪在少阳或肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，称为,和解剂。,分类及适应证,注意事项：凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明,热盛者，皆不宜使用和解剂。,调和肝脾剂,肝气郁结，肝脾失调,调和脾胃剂,肠胃气和失调,和解少阳剂,邪在少阳,上,目录,下,五、和解剂,掌握小柴胡汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉逍遥散的组成、功用及主治。,了解半夏泻心汤、四逆散、大柴胡汤、葛根黄芩黄连,汤、防风通圣丸、痛泻要方的功用及主治。,上,目录,下,小柴胡汤,*,【,组成,】,柴胡,黄芩,半夏,人参,炙甘草,生姜,大枣,【,功用,】,和解少阳。,【,主治,】,少阳证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：柴胡，苦平，透达少阳半表之邪。,臣药：黄芩，苦寒，清少阳半里之热，与柴胡配,伍，和 解清热。,佐药：生姜、半夏，和胃降逆；人参、大枣，益气,调中，扶正祛邪。,使药：甘草，调和诸药。,小柴胡汤,*,上,目录,下,【,加减应用,】,若胸中烦而不呕去半夏、人参，加瓜,蒌；口渴者去半夏，加天花粉。,感,冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎、,胆石症、胸膜炎、中耳炎、乳腺炎、,睾丸炎、慢性胃炎、胃溃疡等属少阳,证者，皆可以本方加减治疗。,小柴胡汤,*,上,目录,下,小柴胡汤,*,【,现代研究,】,1.,解热、抗炎作用；,2.,抗菌、抗病毒；,3.,对免疫系统的影响；,4.,对肝胆系统的影响；,5.,对胃肠道的影响等,【,方歌趣记,】,生芹菜炒大虾仁,(,生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）,逍遥散,*,【,组成,】,柴胡,当归,白芍,白术,茯苓,炙甘草 生姜 薄荷,【,功用,】,疏肝解郁，养血健脾。,【,主治,】,肝郁血虚脾弱证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：柴胡，疏肝解郁，畅达肝气。,臣药：白芍，养血柔肝；当归，养血活血；共助君,药补肝体而助肝用。,佐药：白术、茯苓，健脾益气；,薄荷,，疏散郁遏之,气；生姜，降逆和中。,使药：甘草，补中而调诸药。,逍遥散,*,上,目录,下,【,加减应用,】,肝郁气滞较甚者加香附、木香；肝郁,化火者加丹皮、栀子。,慢性肝炎、胃,及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神,经官能症、乳腺小叶增生、更年期综,合征、盆腔炎等，均可辨证加减应用,本方。,逍遥散,*,上,目录,下,逍遥散,*,【,现代研究,】,1.,保肝作用；,2.,抗抑郁。,【,方歌趣记,】,龄少才当干，逍遥逐江河,（茯苓 白芍 柴胡 当归 甘草*白术 烧生姜 薄荷）,六、消食剂,概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾，除痞化,积等作用，以治疗食积停滞的方剂，称为消导剂。,分类及适应证,注意事项：消食剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之品，不,宜长期使用，纯虚无实者禁用。,健脾消食剂,脾胃虚弱，食积内停,消食化滞剂,食积内停,上,目录,下,六、消食剂,熟悉保和丸的组成、功用及主治。,了解枳实导滞丸的功用及主治。,上,目录,下,保和丸,*,【,组成,】,山楂,神曲,半夏,茯苓,陈皮,连翘,莱菔子,【,功用,】,消食和胃。,【,主治,】,食积。,上,目录,下,【,方解,】,君 药：山楂，消一切食积，尤善消肉食油腻。,臣 药：神曲，化酒食陈腐之积；莱菔子，消谷面,之积。,佐使药：半夏、陈皮、茯苓，和胃止呕，健脾利,湿；连翘，散结清热。,保和丸,*,上,目录,下,【,加减应用,】,若食滞较重者可加槟榔，食积化热者,可加黄连，兼脾虚者加白术。,急慢性,胃炎、急慢性肠炎、消化不良等均可,辨证加减应用。,保和丸,*,上,目录,下,保和丸,*,【,现代研究,】,1.,对胃肠运动的作用；,2.,增加胃酸的分泌。,【,方歌趣记,】,神父下山敲沉锣,（神曲 茯苓 半夏 山楂 连翘 陈皮 萝卜子）,枳实导滞丸,【,组成,】,大黄 枳实 神曲 茯苓 黄芩 黄连 白术 泽泻,【,功用,】,消食导滞，清热祛湿,【,主治,】,湿热食积 证。,枳实导滞丸,【,方解,】,君 药：,大黄,苦,寒泻,下，攻,积泻,热，使,积热,从,大便,而下。,臣 药：,枳实,行气,导滞，消积除胀满。,佐使药：黄芩、黄连苦寒，清热,燥湿,而止痢；茯苓、泽泻利水,渗湿,而止泻；白术燥湿,健脾,，使攻积而不伤正，均为,佐药,；神曲,消食化滞,而,和胃,。,枳实导滞丸,【,现代研究,】,胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者，可加减用之。,【,方歌趣记,】,责令白实勤练黄曲,(,泽泻 茯苓 白术 枳实 黄芩 黄连 大黄 神曲,),七、催吐剂,概念：凡以涌吐药为主组成，具有涌吐痰诞、宿食、,毒食等作用，以治疗痰厥、食积、误食毒物,的方剂，称为催吐剂。,适应证：主要适用于痰涎壅盛，宿食停滞胃脘，或毒,物尚留胃中，属病情急迫而又急需吐出之证。,注意事项：催吐剂作用峻猛，故年老体弱、孕妇、产后均,非所宜。,上,目录,下,七、催吐剂,了解瓜蒂散的功用及主治。,上,目录,下,八、泻下剂,概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐,水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。,分类及适应证,注意事项：应用泻下剂，若表邪未解，而里实已成，可表里,双解。对年老体弱、孕妇、产妇及病后体虚者，均应慎用或,禁用。泻下剂易伤胃气，见效即止。,寒下剂,里热积滞实证,温下剂,里寒积滞实证,润下剂,肠燥津亏，大便秘结之证,逐水剂,水饮壅盛于里的实证,上,目录,下,八、泻下剂,掌握大承气汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉麻子仁丸的组成、功用及主治。,了解,大黄牡丹汤、,枳实导滞丸、温脾汤、增液承气汤、,十枣汤的功用及主治。,上,目录,下,大承气汤,*,【,组成,】,大黄,厚朴,枳实,芒硝,【,功用,】,峻下热结。,【,主治,】,阳明腑实证。痞、满、燥、实,上,目录,下,【,方解,】,君 药：大黄，苦寒，泻热通便，荡涤肠胃邪热积,滞。,臣 药：芒硝，咸寒泻热，软坚润燥通便。,佐使药：厚朴，苦温下气；枳实，苦辛破结；两药,消痞除满，破气散结，助大黄、芒硝推荡,积滞。,大承气汤,*,上,目录,下,【,加减应用,】,兼阴津不足者加玄参、生地，兼气虚者加人参。,急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎，以及某些热性病出现的高热、神昏等而又见大便不通、苔黄脉实者，皆可加减用之。,【,鉴别,】,与小承气汤和调胃承气汤相鉴别,相同点：三方均用大黄以荡涤胃肠积热。,不同点：大承气汤其功峻下，主治痞满燥实具备的阳明腑实证；小承气汤其功轻下，主治痞满实之阳明腑实轻证；调胃承气汤其功缓下，主治阳明腑实证，燥、实同见而无痞、满之证。,大承气汤,*,上,目录,下,大承气汤,*,【,现代研究,】,1.,对肠蠕动的调节作用；,2.,影响消化功能；,3.,改善肺水肿。,【,方歌趣记,】,小黄识谱,（芒硝 大黄 枳实 厚朴）,温脾汤,【,组成,】,附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草。,【,功用,】,攻下寒积，温补脾阳。,【,主治,】,脾阳不足，阳虚寒积证。,温脾汤,【,方解,】,君 药：附子温补脾阳，祛除寒邪；大黄泻下，攻逐积滞。,臣 药：芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒。,佐使药：人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。,温脾汤,【,加减应用,】,本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者,。,【,现代研究,】,1.,调节脂质代谢紊乱；,2.,保护肾脏。,温脾汤,【,方歌趣记,】,黄夫人当家炒姜忙,（大黄 附子 人参 当归*甘草 干姜 芒硝）,麻子仁丸,【,组成,】,麻子仁,杏仁,芍药,枳实,厚朴,大黄,【,功用,】,润肠通便。,【,主治,】,脾约证。,上,目录,下,【,方解,】,君 药：麻子仁，润肠通便。,臣 药：大黄，苦寒泻热，攻积通便；杏仁，降气润肠；白芍，养阴敛津，柔肝理脾。,佐使药：枳实、厚朴，破结除满，以加强降泄通便,之力；蜂蜜，润燥滑肠。,麻子仁丸,上,目录,下,【,加减应用,】,阴虚便秘者去大黄，加生地、玄参。,习惯性便秘、老人及妇女产后便秘,等，可辨证加减应用本方。,麻子仁丸,上,目录,下,大黄牡丹汤,上,目录,下,【,组成,】,大黄,牡丹皮,桃仁,冬瓜子 芒硝,【,功用,】,泻热破瘀，散结消肿。,【,主治,】,肠痈初起。右下腹疼痛拒按，甚则局部肿,块，或发热，舌苔黄腻，脉滑数。,【,用法,】,水煎服。,上,目录,下,大黄牡丹汤,【,方解,】,君：大黄苦寒攻下，泻肠中热结、祛肠中瘀血；,桃仁活血化瘀，与大黄配伍，破瘀泻热。,臣：芒硝咸寒，泻热导滞，牡丹皮凉血化瘀消肿。,佐使：冬瓜子清肠利湿，排脓散结。,大黄牡丹汤,上,目录,下,【,使用注意,】,本方适用于肠痈初起，常用于急性单纯,性阑尾炎属实热血瘀者，亦可用于急性,盆腔炎等而见本证者。,九、化痰止咳平喘剂,概念：凡以祛痰平喘药为主组成，具有祛痰平喘作用，治疗咳嗽、哮,喘的方剂，称为化痰止咳平喘剂。,分类及适应证,注意事项：运用化痰剂时，首先应辨别痰病的性质，即寒热燥湿的不,同。有咳血倾向者，不宜用燥烈之剂；表邪未解或痰多者，慎用滋润,之品。,燥湿化痰剂,湿痰为病,清化热痰剂,热痰为病,润燥化痰剂,燥痰为病,温化寒痰剂,寒痰为病,化痰止咳剂,止咳平喘剂,风寒外束，痰热内蕴之证,上,目录,下,九、化痰止咳平喘剂,掌握二陈汤的组成、功用、主治及方解。,熟悉小青龙汤的组成、功用及主治。,了解清气化痰丸、贝母瓜蒌散、定喘汤、苏子降气汤的,功用及主治。,上,目录,下,二陈汤,*,【,组成,】,制半夏,橘红,茯苓,炙甘草,(,原方尚有生姜、乌梅）,【,功用,】,燥湿化痰，理气和中。,【,主治,】,湿痰咳嗽。,上,目录,下,【,方解,】,君药：半夏，燥湿化痰，降逆和胃。,臣药：橘红，理气化痰。,佐药：茯苓，健脾利湿。,使药：甘草，和中补脾，调和诸药。,二陈汤,*,上,目录,下,【,加减应用,】,风痰可加南星、竹沥，热痰可加黄,芩、胆星，寒痰可加干姜、细辛。,慢,性支气管炎、慢性胃炎等，均可用本,方加减治疗。,二陈汤,*,上,目录,下,二陈汤,*,【,现代研究,】,1.,祛痰作用；,2.,抗衰老；,3.,对血糖、血脂及肝功能的影响。,【,方歌趣记,】,陈夏领草莓酱,（陈橘红 半夏 茯苓 炙甘草 乌梅 生姜）,定喘汤,*,【,组成,】,白果、炙麻黄、半夏、款冬花、桑白皮,(,蜜炙,),、苏子、黄芩、甘草、杏仁。,【,功用,】,宣降肺气平喘，清热化痰。,【,主治,】,风寒外束，痰热内蕴之哮喘。,定喘汤,*,【,方解,】,君药：麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为君药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。,臣药：苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰,佐药：桑白皮、黄芩清泄肺热，制约温性。,使药：甘草调和诸药,定喘汤,*,【,加减应用,】,支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热蕴肺者，可加减用之。,【,现代研究,】,抗哮喘作用,定喘汤,*,【,方歌趣记,】,桑叔炒白果黄杏拌麻花,（桑白皮 苏子 甘草 白果 黄芩 杏仁 半夏 麻黄 款冬花）,小青龙汤,【,组成,】,麻黄,芍药,细辛,干姜,炙甘草,桂枝,半夏,五味子,【,功用,】,温肺化饮，止咳平喘。,【,主治,】,寒饮客肺。,上,目录,下,【,方解,】,君药：麻黄、桂枝，发汗解表，宣肺平喘。,臣药：干姜、细辛，温肺化饮，助君药以解表。,佐药：五味子，酸收敛气；芍药，养阴，以防耗伤,肺气，温燥伤津；半夏，燥湿化痰降浊；,炙甘草，益气和中。,使药：炙甘草，调和诸药。,小青龙汤,上,目录,下,【,加减应用,】,兼热象者可加石膏，喘者加杏仁。,慢,性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,等，皆可辨证应用。,小青龙汤,上,目录,下,十、温里剂,概念：凡以温热药为主组成，具有温中散寒、回阳救,逆作用，治疗脾胃虚寒、阴盛阳衰、亡阳欲脱等里寒,证的方剂，称为温里剂。,分类及适应证,温中祛寒剂,脾胃虚寒证,回阳救逆剂,阳气衰微，阴寒内盛之急证,注意事项,：,应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太,过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗 效。,上,目录,下,十、温里剂,掌握理中丸的组成、功用、主治及方解。,熟悉四逆汤的组成、功用及主治。,了解小建中汤、当归四逆汤、阳和汤的功用及主治。,上,目录,下,理中丸,【,组成,】,人参,干姜,白术,炙甘草,【,功用,】,温中散寒，健脾益气。,【,主治,】,脾胃虚寒证。,上,目录,下,【,方解,】,君药：干姜，辛热，温中祛寒，扶阳抑阴。,臣药：人参，补中益气。,佐药：白术，健脾燥湿。,使药：炙甘草，补脾益气，调