股骨颈骨折的医疗护理.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,QJ,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,股骨颈骨折的医疗护理,学习目标：,一、掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施。,二、熟悉股骨颈骨折的分型、处理原则、辅助检查、常见护理诊断。,三、了解股骨颈骨折的病因，解剖原理。,定义：由,股骨头下,至,股骨颈基底部,之间的骨折称股骨颈骨折。多发生在中老年人，以女性多见。常出现骨折不愈合和股骨头坏死。,髋关节解剖,病 因,内因：,外因：,骨质疏松导致,骨质量下降，使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。常指老年人。,间接暴力、,直接暴力（青年人）,分 型,按骨折部位分类,股骨头下骨折,经股骨颈骨折,股骨颈基底骨折,按X线表现分类,内收骨折：Pauwels角,大于,50,（不稳定）,外展骨折：,Pauwels角,小于,30,度（稳定）,Pauwels角：骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角,按移位程度分,1、不完全骨折,2、完全骨折,3、完全骨折，部分移位,4、完全骨折，完全移位,临床表现,疼痛：,髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。,肿胀：,股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,功能障碍：,移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。,症 状,体 征,1、畸形：,患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,。,2、患肢短缩：,在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,外旋畸形一般在,45,60,手术治疗,/,治疗,原则,/,非手术治疗,非手术治疗,适应症,无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折,年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病,方,法:,皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。,优点,缺点,血供破坏少 并发症多,手术治疗,适应症,1,、,内收型骨折和有移位的骨折,2,、,65岁以上老年人的下型骨折,3,、,青少年的股骨颈骨折,4,、,股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。,手术方法,1,、,闭合复位内固定,2,、,切开复位内固定,3,、,人工关节置换术,护理问题/诊断,1、,躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。,2、有失用综合症的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关,3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。,1,2,3,4,护理措施,保持正确体位,正确翻身,功能锻炼,饮食护理,非手术治疗,要 点,手术治疗（人工关节置换）,原 理,内容,疼痛护理,生命体征的监测,体位护理,导管护理,并发症的护理,功能锻炼,出院健康宣教,术,后,护,理,生命体征的监测,持续心电监护24h,全麻病人吸氧,严密观察,意识、瞳孔及生命体征,变化,观察并记录切口渗血情况,观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀,等情况,体位护理,1,“三点式”抬臀法：,双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的,2,平卧,：,功能位,具体：患肢下垫一薄软枕,，双腿间置一软枕，保持15一30,中立,外展位，穿,“,丁字鞋,”,，足尖向上，防止髋内收、内旋,3,翻身,：手术当日可向健侧翻身1520,具体,：,健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）,向患者,及家属说明正确体位的重要性,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,1,2,3,4,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛,：,冷热疗、推拿、按摩,药物止痛,：,罗通定,、曲马多,寻找引起疼痛的原因，对症处理,导管护理,导尿管的护理,负压引流管的护理,导尿管的护理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。,女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。,尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。,观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量,。,擦洗尿道口,2,次,/d,，,定时,夹闭尿管，训练膀胱正,常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管,。,负压引流管的护理,负压引流技术为骨科手术最常见。,引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。,引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。,观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。,严格执行无菌操作。,低糖膳食,A,B,粉剂制剂,自行配制,D,肺栓塞,1.36,D,并发症的护理,褥疮,B,C,其他,F,髋关节脱位,0.6,7.0,E,感染,3%-5%,深静脉血栓,40%-70%,术后抬高,患肢,早期功能锻炼,3,观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血,供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难,4,预防性抗凝治疗,深静脉血栓及肺栓塞的护理,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。,避免过度的内收屈髋，术后,2w,内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位,观察双下肢是否等长,指导病人正确翻身,指导病人正确取物,指导病人自助下床,健康宣教,生活规律，心情愉快，充足睡眠,，避免感冒,合理健康饮食,根据,个体情况，进行,持续性功能锻,：,循序渐进，,活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜,术后半年内，,避免患肢内收、外旋,，防止假体脱出；若发生脱位，应立即,制动,，及时就诊,5,爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，,延长假体寿命,术后功能锻炼,第,1,天,患肢,股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运,动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓,第2天,双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动,，每,日3,组,，每组,20次,即可坐起,，每日2次，每次20分钟,2周,拆线,34周,指导并帮助病人扶双拐下地，需,有人陪护在旁保护，,以防跌倒,3-5,天,足部动作,贴床屈膝,踝旋转动作,直腿高举动作,踝旋转动作：活动踝部先向另一足,转，再相反外转，每日数次，每次,5,下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到,5-10,秒钟，重复做,。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每,5,分钟或,10,分钟做一个疗程，可术,后马上做。,收缩大腿前方肌肉,臀部收缩,外展动作,臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持,从,1,数到,5,，再放松。,外展动作：把下肢滑向外侧，越远,越好，再收回。,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢,的,方法,，收缩大腿肌肉，每次维,持,5,到,10,秒钟，在,10,分钟内做,10,次,。,注意,“,六不要,”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或,过度向前弯腰,不坐矮的凳,子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,出院后,-,康复指导,关节功能：,6,周后可超过,90,行走辅助：,4周后可改单拐,6,周后可改手杖或弃拐完全负重,日常生活：,睡觉,坐姿,变换体位,洗澡,上、下楼：借助扶手，患侧先上、下,体育运动：术后,3,个月,谢谢！,