关于机械通气.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,现代医学三大救命技术：,机械通气技术,血液透析技术,完全胃肠外营养技术,（心脏起搏技术）,机械通气概念和作用,是指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼吸肌工作，维持机体正常通气功能的治疗。,维持肺的适当的气体交换：维持适当的动脉血氧分压及二氧化碳分压。,减轻呼吸肌负荷，改善呼吸肌疲劳，减轻呼吸肌氧耗。,其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全、降低颅内压、维持胸壁的稳定性（如胸壁手术时）、有利于肺和气道的愈合（对已有肺和气道损伤时）。,20,世纪初期的呼吸机为手动机械控制式呼吸机，如,1907,年,Drager,设计出的,Pulmotor,急救通气机。该类呼吸机需手摇工作，费力、不能长时间工作、疗效差，只有,IPPV,模式，无监测功能。,机械通气的历史,机械通气的历史,1950,年代的负压呼吸器,(,铁肺,Iron Lung),机械通气,的发展,负压呼吸机,(“,铁肺”,),1928,年,Boston,儿童医院无创通气首次用于临床,20,世纪,40,至,50,年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用,机械通气,的发展,呼吸机短短几十年飞速发展，目前的发展依旧是在正压通气的模式下寻求更好的同步性，微处理器的广泛应用，更高灵敏度的感受器，更快捷的阀门，更完善的监测，,机械通气适应征与禁忌征,适应,征,：,阻塞性通气功能障碍：,COPD,急性加重、哮喘急性重度发作等；,限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等,肺实质病变：,ARDS,、肺炎、心源性肺水肿等,通气力学,呼吸频率,35,次,/min,或,6,8,次,/,分,每分通气量,20L/min,最大吸气压,20cmH,2,O(,绝对值,),肺活量,0.6)50-60mmHg,PaO,2,/FiO,2,自主频率实际为,IPPV,。,压力支持通气（,PSV),为压力预设性单纯辅助通气模式,应用,PSV,的前提：必须存在自主呼吸！,原理：自主呼吸,触发,提供预设压力流速降至峰流速,15-25%,吸气停止（呼气触发）呼气,PSV,与,AV,的区别：,AV,于触发后承接一切通气方式（,I:E,流速等），而,PSV,触发后仅给压力,支持水平：,5-30cmH,2,O SIMV+PSV,呼气末正压,(PEEP),既是一种模式，更是一个可调的重要参数,为机械通气技术中少有而可靠的能够改善气体交换功能的技术！,其他,还有指令分钟通气、分侧肺通气、气道压力释放通气、压力调节容量控制通气、容量支持通气、容量保障压力支持通气、适应性支持通气、适应性压力通气等模式。,通气模式可一种进行，亦可两种或多种进行，如,SIMV,通气模式或,SIMV+PEEP+PSV,通气模式。,不同呼吸模式特点,潮气量 频率,C,机器 机器,A,机器 病人,SIMV,指令 机器 机器,非指令 病人 病人,CPAP,病人 病人,PSV,病人,+,机器 病人,呼吸机的参数设定,潮气量（每分通气量）,呼吸频率,吸呼比（吸气流速）,吸气压力,吸氧浓度,触发灵敏度,呼气末正压（,PEEP,）,报警界限,潮气量（,Tidal volume,V,T,）,V,T,的设定因人而异，范围,5,15ml/kg,体重。目前，,V,T,多设为,5,8ml/kg,体重,V,T,过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。,V,T,过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。,呼吸频率（,Respiratory rate,RR,）,呼吸频率一般设为,12,20,次,/min,。,呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性,PEEP,、气压伤等。,呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。,吸呼比,(Inspiratory expiratory ratio,I:E),吸呼比,=,吸气时间（,Ti,）,/,呼气时间（,Te,）,（,1,）吸呼比一般选择,1,：,1.5,2,。,（,2,）有阻塞性通气功能障碍，可选择,1,：,2,2.5,。,（,3,）有限制性通气功能障碍，多选择,1,：,1,1.5,。,（,4,）必要时，可应用反比通气,1,2,：,1,。,吸气末屏气时间,可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。,吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过吸气时间的,15%,。,吸气流速,（,Inspiratory flow rate,）,在定容型控制呼吸时，一般设定在,30-,60L/min(40-100L/min),高流速，可减少吸气功，使患者感觉,舒服，减少内源性,PEEP,，,但是增加吸,气峰压。,低流速，可减少吸气峰压，减少气压,伤的危险，但是减少呼气时间，可能,导致残存气体增加，患者不舒服。,吸气压力（,inspiratory pressure,IP,）,压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。,根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在,20cmH,2,O,左右。,压力支持水平一般设置在,10,20cmH,2,O,。,根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至,5,6,cmH,2,O,时，可以考虑停用压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。（约,5cmH,2,O,）,压力支持水平 （,pressure support,PS,）,吸氧浓度,（,Fraction of inspired oxygen,FiO,2,）,如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于,60%,，甚至,100%,。,以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使,FiO,2,低于,60%,。,触发灵敏度,（,Trigger sensitivity),压力触发时，灵敏度一般设定在,-0.5,-1.5cmH,2,O,。,流量触发更为敏感，灵敏度一般设定在,2-5L/min,。,灵敏度太高，可导致自动切换。,灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。,呼气末正压,(positive end-expiratory pressure,PEEP),如果,FiO,2,60%,，,PaO,2,60mmHg,为应用,PEEP,的指征。,应用外源性,PEEP,对抗内源性,PEEP,，如能直接测定内源性,PEEP,，通常以它的,80%,为选用的,PEEP,水平。,PEEP,有利方面,使塌陷的肺泡重新开放。,改善肺顺应性和气道阻力。,减少呼吸功。,在病理情况下，可以改善,V,D,/V,T,，从而改善通气功能。,可以改善,V/Q,。,改善,QS/QT,，减少分流。,可以改善弥散功能。,PEEP,不利方面,降低心功能，表现为心搏量下降。,增加气压伤的危险（大于,15cmH,2,O,）,可以明显升高颅内压。,减少肾、门脉的血流量。,肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。,报警界限的设置,分钟通气量报警界限范围：预设分钟通气量上下的,20%-30%,。,气道压力报警上限：患者实际气道峰压（,PIP,）（面板可显示）,+10-15cmH2O,吸氧浓度报警范围：为预设浓度上下,10%-20%,左右。,撤离呼吸机的指征,病人一般情况好和稳定，感染控制，循环平稳。,呼吸功能明显改善，降低机械通气量，病人能自主代偿。,最大吸气压力超过,-20 cmH2O,，（达不到表示病人呼吸力量不足，不能脱机）。,自主潮气量,5ml/kg,，自主呼吸（,RR,）,10,20,次,/,分，分钟通气量（,MV,）,4-10L/min,（如过低表示病人不能自主获得足够过气量，过高表示病人有气促因表素存在，均不能脱机）。,FiO2,40%,时，,PaO260mmHg,，,PaCO2,50mmHg,。,咳嗽有力，能自主排痰。,酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。,机械通气的并发症,正压通气相关的并发症,心血管系统的不良影响,镇静与肌松相关的并发症,其他并发症,革命尚未成功,无创机械通气,呼吸机基本波形,机械通气在不同疾病的不同应用,呼吸道的建立,呼吸道管理（湿化 雾化）,呼吸机障碍及排除方法,机械通气的并发症,机械通气病人的营养及镇静,谢 谢,