心血管病的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心 血 管 疾 病 的 护 理,随着诊疗水平的提高，心血管病的专科护理也有了很大,发展，加强监护病房（,ICU,）和冠心病监护病房（,CCU,）的建,立，降低了危重病人的死亡率。在心电监护、血流动力学监,测、新药物疗效观察和护理指导、介入性检查和介入性疗法,的术前术后护理等方面取得了显著成绩，护理人员运用护理,程序解决心血管病人现存的或潜在的健康问题，对缩短病,程、促进康复、改善预后、提高心血管病人的生活质量发挥,了重要作用。,一、病 情 观 察,（一）症状观察：,及时了解主诉,1,、呼吸困难,是心脏病患者中最常见的症状和体征。是左心功能不全、肺淤血的表现。,（,1,）,劳力性呼吸困难,（,2,）,端坐呼吸,（,3,）,夜间阵发性呼吸困难,2,、胸痛、胸闷,心肌缺血缺氧,3,、心悸,是自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。,4,、晕厥,严重的大脑血液灌注减少。心源性脑缺氧综合症（阿,-,斯综合症）。,5,、水肿,各种心血管病发生右心功能不全时，提示体内有钠与水的潴留，最早出现在身体下垂部位。,6,、紫绀,是由于血液中还原血红蛋白含量增高。常见部位：舌、唇、耳、鼻尖、面颊、肢端。,7,、颈静脉充盈与肝颈静脉回流,提示静脉压增高，肝颈静脉回流是右心功能不全征象之一。,（二）体征观察：,望、触、叩、听,1,、心脏扩大,心尖搏动、心脏浊音界,2,、心音与杂音,触及震颤、脉搏的异常、收缩期,或舒展期杂音,3,、肝肿大和压痛,4,、胸水和腹水,二、一 般 护 理,（一）生活护理：,对心功能不全、急性心梗、严重心律失常、急性心肌炎协助其生活起居及个人卫生。,（二）休息及卧位：,休息原则根据心功能不全程度而定：心功能,级，一般体力活动不受限制。心功能,级，能起床活动，增加休息。心功能,级，限制活动，增加卧床休息。心功能,级，绝对卧床休息。给予半卧位。,（三）饮食护理：,宜高维生素、低热量、易消化、限钠盐、少食多餐。高血压病人钠摄入,6g,d,，一般心衰,5g,d,，中度心衰,3g,d,，重度心衰,1g,d,。,（四）氧疗护理：,一般采用低流量鼻塞吸氧,1-2L,min,，急性左心衰肺水肿可使氧气通过,20-30%,乙醇予以,6-8L,min,流量吸入。,（五）排泄护理：,食蔬菜、水果及富含纤维素食物，便秘者沿结肠走行方向轻轻按摩，给缓泻剂。,（六）药物护理：,洋地黄,服药前后测脉率，观察毒性反应。利尿剂,注意尿量、电解质。扩血管药,注意测血压。抗凝药,观察有无出血。,（七）心理护理：,临床上心血管病大致分为躯体疾病、心身疾病和器官神经症。心血管病的心理特征,性格：具有强烈竞争性、重视工作表现、高度自我要求。,心理冲突时，通常由心血管活动来表现，有人称心血管为表达焦虑的专门器官。,情绪变化：焦虑、抑郁。,三、急 救 护 理,（一）熟练掌握急救仪器、设备、药品。,（二）各急救用物定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒、性能完好。,（三）一旦发生晕厥立即就地抢救，通知医生。,（四）给氧、建立静脉通道。,（五）按医嘱准、稳、快使用各类药物。,（六）心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。,（七）配合急诊,PCI,、人工心脏起搏术前术后护理。,四、心血管疾病介入护理,（一）人工心脏起搏器：,起搏方式：,VVI,、,AAI,、,DDD,临时性心脏起搏,：,a.,起搏电极放置时间,1-2,周，一般不超过,1,个月,b.,脉冲发生器放置在体外。,永久性心脏起搏,：,a.,起搏电极永久放置,b.,脉冲发生器放置在体内（皮下囊袋）,【,护理,】,1,、术前准备,（,1,）,向患者介绍人工心脏起搏器的有关知识，指导术中配合，以消除紧张心理。,（,2,）,手术部位备皮。,（,3,）,做抗生素皮试。,（,4,）,术前,6h,禁食，精神过度紧张者，可在术前半小时给镇静剂。,（,5,）,开放静脉通道，备齐抢救设备和药品。,2,、术后护理,（,1,）,心电监护,24h,：血压、心电图、心率、心律。,（,2,）,体位：平卧位，穿刺肢体制动。永久性心脏起搏者，平卧,5-7,天。术后,7-9,天拆线。,（,3,）,切口：沙袋压迫,6-12h,，观察有无渗血、红肿、分泌物。,（,4,）,观察体温变化，遵医嘱用抗生素,3-5,天，以防感染。,（,5,）,嘱病人勿用力咳嗽，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。,3,、健康教育,（,1,）,病人随身携带及妥善保存起搏器置入卡，以便治疗。,（,2,）,教会病人数脉搏，如再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。,（,3,）,不要随意抚弄起搏器植入的部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛，出现不适立即就医,（,4,）,装起搏器的上肢避免用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。,（,5,）,避免出入高电量、强磁场的场所。,（,6,）,定期随访，最初半年每月一次，以后每,3-6,个月一次。,（二）冠状动脉内支架植入术,【,护理,】,1,、术前准备,（,1,）,向病人及家属解释手术的有关事项。,（,2,）,完善各种检查，了解各器官的功能。,（,3,）,手术部位备皮。,（,4,）,术前,6-8h,开始禁食，以防呕吐时吸入。,（,5,）,行凝血酶原、肝功能、电解质检查。,（,6,）,术前给镇静剂。其他用药遵医嘱。,（,7,）,行抗生素及碘过敏试验。,（,8,）,建立静脉通道。备好术中用药及急救药品。,2,、术后护理,（,1,）,平卧,24,小时，患肢制动，,（,2,）,股动脉加压包扎,1224,小时，沙袋压迫伤口,4-6,小时。,（,3,）,注意伤口渗血、肿胀、血肿情况。,（,4,）,心电监护,24h,：测血压、脉搏、心率、心律。,（,5,）,观察术侧肢体末端颜色、感觉、温度、足背,A,搏动。,（,6,）,PCI,术后,4-6h,拔管，压迫,30-60,分钟加压包扎。,（,7,）,如无恶心呕吐，术后,2h,进食，多饮水，促进显影剂排泄。,（,8,）,常规运用抗生素，以防感染。,（,9,）,观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染。,（,10,）,术后按医嘱给药。,五、健 康 指 导,（一）宣传防治与急救知识。,（二）积极治疗各种原发病，避免各种诱因。,（三）根据不同疾病选择不同治疗饮食，少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌烟酒。,（四）对安装起搏器者应随身带好保健卡，对冠心病者应随身备好急救药物。,（五）劳逸结合、保证足够睡眠、避免精神刺激。,（六）遵医嘱按时服药，定期随访。,（七）保持情绪稳定，防止五志过极。,(,八,),做好二级预防：健康教育、非药物治疗（合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。,六、护 理 诊 断,（一）心输出量减少 （七）气体交换受损,（二）体液过多 （八）活动无耐力,（三）疼痛 （九）睡眠形态紊乱,（四）营养失调 （十）急性意识障碍,（五）知识缺乏 （十一）焦虑,（六）恐惧 （十二）潜在并发症,急 性 心 肌 梗 塞 的 护 理,急性心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞，血流中断，导致相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧，以致局部坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、系列的心电图演变和血清心肌酶学的动态变化，严重者可并发心律失常、心力衰竭和心源性休克。,一、诱 发 因 素,急性心梗发病绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关，当某些诱因引起心肌耗氧量明显增加，供血一时不能代偿，心肌严重供需失调引起心肌坏死。,(,一,),急性心肌梗塞发病与气象的关系,北京地区防治冠心病研究所：,11-1,月高峰期，,3-4,月小峰期,上海地区：,12,月发病最高，其次是,3,月份,广州市：,10-4,月份发病高峰,发病季节性特点：,与寒冷、寒潮、大风天气,有一定关系（交感神经兴奋、,BP,升高、心率加快、心肌耗氧增加、冠状动脉收缩易使斑块损伤，血小板聚集，血栓形成）。,（二）对急性心肌梗塞患者调查,北京阜外心血管病医院,94,例急性心梗住院患者调查：,45,例（,47.9%,）发病前有诱因：,包括体力活动、过度劳累、精神紧张、情绪激动最为多见，其他有寒冷、饱餐、高脂肪餐、饮酒后、手术后等。,（三）心肌缺血发作昼夜节律性变化,1,、对冠心病患者动态心电图监测：,晨,6,时,-,午,12,时，疼痛性和无症状性心肌缺血发作多。,2,、而急性心肌梗死和冠心病猝死发病也在这段时间多。,3,、血管造影发现冠状动脉张力在清晨比下午高。,4,、清晨醒后交感神经活动增加，对体力、脑力或吸烟的应激性反应增高，增加心肌耗氧。,二、前 驱 症 状,约,1/3,患者突然发病，,2/3,病人发病前有前驱症状，其中,50%,为新出现心绞痛,50%,为原有心绞痛史，突然发作频繁,程度较重,轻度活动可诱发或休息时发作。但，心电图和血清酶学尚无急性心梗的征象。,前驱症状多发生在发病前,1,周内，约占,60%,以上，,1-3,周占,30%,，前驱症状特点：胸骨后或心前区疼痛，其次是上腹部疼痛，少见有胸闷，左颈部或左上肢发麻，头晕、心慌。,三、典 型 临 床 表 现,（一）以疼痛为起始症状,突发胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续,30,分钟以上,休息和舌下含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安、冷汗、面色苍白、恐惧感或濒死感,.,（二）以突然晕厥为起始症状,见于下后壁梗死急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病,30,分钟内。严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞。,（三）以猝死为起始症状,发病即为心室颤动，多发生在院外。,（四）以急性左心衰竭为表现,肺水肿：胸部压闷、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、紫绀。,（五）以休克为起病症状,（六）以心律失常为表现,以室性快速型心律失常最多见，尤其是室性过早搏动。,（七）以脑供血障碍为起始症状,肢体无力、轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年病人。,（八）胃肠道症状,见于下后壁梗死。,（九）全身症状,发病,24-48h,后可有发热，,38,左右,持续一周。,四、辅 助 检 查,（一）典型心电图,1,、病理性,Q,波：,心肌坏死,2,、,S-T,段弓背向上抬高：,心肌损伤,3,、,T,波倒置：,心肌缺血,（二）血清酶测定,1,、肌酸磷酸激酶（,CK,）,:,4-12h,开始升高,2,、同功酶（,CK-MB,）,:,3-6h,升高,3,、谷氨酸草酰乙酸转氨酶（,GOT,）：,6-8h,升高,4,、乳酸脱氢酶（,LDH,）,:,8-18h,升高,5,、肌红蛋白：,1-2h,升高，,存在于心肌和骨骼肌中。,6,、肌钙蛋白：,2-4h,升高，说明心肌细胞损伤。特异性及敏感性均高于其他酶学。,五、并 发 症,（一）乳头肌功能失调或断裂：,心尖区有响亮吹风样收缩期杂音，易引起心力衰竭。,（二）心脏破裂：,多在,1,周内出现。,（三）心室室壁瘤：,常于发病数周后才发现，心电图示,ST,段持续抬高，易发生心律失常、心力衰竭。,（四）栓塞：,见于起病后,1-2,周，脑、肾、肺栓塞、下肢静脉血栓等。,（五）梗死后综合症：,于发病后,2-3,周或数月内出现，有发热、胸痛、心包炎、胸膜炎。,护 士 应 该 做 什 么,?,对于典型病例，护士判断并不难，及时报告医生，主动配合救治。,对于非典型病例，护士应该密切观察，随时向值班医生汇报，明确诊断，赢得抢救时间。,非典型临床表现,1,以上腹痛和剑突下疼痛为主,同时胸,骨下段后部常有胸闷不适,或伴有恶心、,呕吐,常见于下壁 心肌梗死。,例,1,男,58,岁,体形肥胖。既往有胃病史,否认,有冠心病史。饮酒后发生上腹部剧痛伴恶心,呕吐,大汗,脉搏细弱,腹肌软,无明显压痛。急查心电,图,(ECG),提示急性下壁心肌梗死,非典型临床表现,2,不典型的疼痛还有右胸、下颌、颈部、牙齿疼,痛,罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛,而无,相应的局部体征,伴胸闷、气短、大汗,也应考虑,急性心肌梗死。,例,2,女,50,岁,既往有冠心病史,夜间突发持续,性左下颌疼痛,伴心前区不适,牙局部未见红肿等,异常表现,牙咬合扣击痛阴性,急查,ECG,提示为广泛,前壁,AMI,。,非典型临床表现,3,以休克为突出起病症状，没有外伤史及特殊药,物、食物接触史，没有内、外出血迹象，应考虑,AMI,可能。,例,3,男,60,岁,既往有糖尿病史,以大汗,头晕,肢体湿冷,面色苍白,脉搏细弱,血压,60/40mmHg,血糖,7.8mmol/L,未见失血和明显脱水象,急查,ECG,提示前壁,AMI,。,非典型临床表现,4,对高龄、糖尿病患者等发生,AMI,时症状往往缺如,或隐匿,而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹,部隐痛等症状时,均应想到发生,AMI,的可能。,六、护 理,（一）院前急救,流行病学调查发现，,AMI,死亡的患者中约,50%,在发病,1h,内于院外猝死，死因是可救治的致命性心律失常。,原 因,：,患者就诊延迟，,院前转运、入院后诊断治疗准备所需 的时间过长。,任 务,：,帮助,AMI,患者安全、迅速转运到医院，,尽早开始再灌注 治疗。,指导患者,：,停止任何活动，,立即舌下含服硝酸甘油片，,拨打急救电话。,急救措施,:,心电监护,吸氧,V,通道,药物，,除颤，,CPR,（二）,AMI,的住院护理,1,、一般护理,（,1,）,心电监测：,5-7,天，同时观察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循环。,（,2,）,卧床休息：发病,24h,内应绝对卧床休息，无并发症者卧床休息,3,天。,（,3,）,建立静脉通道,（,4,）,缓解疼痛和精神恐惧：,镇痛药物：吗啡和杜丁。,硝酸甘油：禁忌症有低血,压（收缩压,90mmHg,）、严,重心动过缓（,50/min,）。,中药：丹参、丹红,（,5,）,吸氧,:,鼻塞吸氧,2-3,天，,3-5L/min,。以纠正因肺淤血和肺通气,/,血流比例失调所致的缺氧。,（,6,）,阿司匹林立即口服,150-300mg,。,（,7,）,纠正水、电解质及酸碱平衡。,（,8,）,阿托品：下壁,AMI,伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞者。,（,9,）,饮食和通便：禁食至胸痛消失，然后流质半流质普通饮食。低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物，少食多餐。所有,AMI,患者使用缓泻剂。,（,10,）,避免吸烟或吸烟环境。,2,、再灌注治疗的护理,（,1,）,溶栓治疗：,1,）适应症：,2,个或,2,个以上相邻肢体,导联,ST,段升高,0.1mV,，,胸导联,0.2mV,。,提示,AMI,病史伴左束支传导滞。,起病,6-12h,。,年龄,70,岁。,2,）,禁忌证：,绝对禁忌症：,有活动性内出血（胃肠道出血）,出血倾向,出血性脑卒中史,主动脉夹层,颅内肿瘤,严重肝,肾功能障碍,2,周内有大手术及创,伤史。,相对禁忌症：,血压,180/110mmHg,糖尿病视网膜病变。,3,）,常用溶栓药物及方法,链激酶,(SK),，为最早使用的溶栓药物。常用链激酶,100-150,万,U,溶入生理盐水,100 mL,于,30 min,60min,内静脉输注,.,尿激酶,(U K),，是我国最常用的溶栓药,.,将尿激酶,100-150,万,U,溶入生理盐水,1 0 0 mL,于,3 0 min,内静脉输注，前,1 0 min,进总量的,2/3,，后,20 min,进总量,1/3,。,4,）,静脉溶栓中的护理操作技能,药液配置：尿激酶用,10%,葡萄糖溶解,稀释后应立即使用,禁止与酸性药液混合应用,由于尿激酶药性不稳定,溶解时勿用力振摇,以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难,残留过多致溶栓时机延误和药物浪费。,静脉通道管理,:,溶栓时静脉通路应选择在近心端相对粗直的上肢静脉,一般在病人同一上肢建立双静脉通道,:,第,1,条通道选用静脉留置针以保证药物按时输入,;,第,2,条通道根据血管情况灵活选择,方便多渠道补液及加用抢救药物。另一上肢用于监测血压、血氧分压等,.,必要时使用微量泵,确保单位时间内溶栓剂准确输入。,掌握出凝血功能监测中的采血技术及监测指标,:,护士必须熟悉各项监测指标,正确实施采血技术,选择合适静脉,避免反复穿刺将组织液混入血液。止血带捆扎时间应少于,3 min,准确采集血标本量并立即注入抗凝管与抗凝剂混匀。,心电监护,:AMI,静脉溶栓应在连续心电监护,下进行。由于胸前导联位置可明显影响,ST,段,及,T,波变化造成分析上的错误,因此应严格固,定导联位置进行胸前标记。,5,）,熟悉溶栓成功的指标,胸痛症状迅速缓解或基本消失（,2h,内）,心电图抬高的,S-T,段恢复或回降,50%,（,2h,内）,出现再灌注心律失常,(2h,内）,;,血清肌酸激酶同功酶峰值前移（,14h,内）。,6,）溶栓治疗的观察及护理,溶栓过程中密切观察溶栓的有效指标，如疼痛、心律、心率和心电图变化。,观察意识、瞳孔、血压、有无呕吐、偏瘫，发现异常及时报告医生。,观察有无溶栓药物的过敏反应：如寒战、发热、皮疹和过敏性休克。,及时抽血查血常规、血小板计数和出凝血时间，观察有无出血现象，如轻度出血为：皮肤瘀斑、粘膜出血、穿刺部位出血、轻度咯血或痰中带血、轻度呕血、黑便或尿血。重度出血需输血，常见为消化道大出血，最严重的是颅内出血。,遵医嘱每,2,小时抽血，做心肌酶检查。溶栓后三天内，每天检查一次尿常规、大便潜血、出凝血时间。,（,2,）,介入治疗的护理（同前）,3,、溶栓治疗的辅助治疗的护理,（,1,）,抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷抑制血小,板聚集。,（,2,）,抗凝血酶：低分子肝素皮下注射。,4,、并发症的监测和护理,（,1,）,AMI,后的心律失常的观察及护理,AMI,发病,24,小时内易出现心律失常。,连续心电监测：发现室性心律失常,利多卡因；缓慢性心律失常,阿托品；心室颤动,非同步直流电除颤；,度,型或,度房室传导阻滞,安装心脏临时起搏器。室上性快速心律失常,同步直流电复律。,心室扑动和颤动的观察及护理：心室扑动和颤,动是,AMI,最严重的心律失常。,AMI,后频发室性早,搏、多源性室性早搏、,RonT,室性早搏或合并束支,传导阻滞是室性扑动和颤动的先兆。,（,2,）,休克的监测与护理,（,3,）,心衰的监测与护理,5,、心理护理,（,1,）,住院后建立有效的护患支持系统，给予心理支持。,（,2,）,面临紧急或兴奋情况时控制情绪，恰当处理工作和生活中的挫折，妥善处理意外事件。,（,3,）,当感到焦虑、高兴、愤怒、悲伤时，向他人表达自己的感情，减轻心理精神压力。,急性心肌梗死病人护理新观念,1.,卧床时间的改变,2.,溶栓时间的确定,3.,抑郁是心肌梗死的触发剂,4.,心肌梗死二级预防的探讨,谢 谢！,