消化系统影像诊断(2).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,提要,检查方法,正常消化系统的影像学表现,消化系统基本病变的影像学表现,常见消化系统疾病的影像诊断,胃肠道常见病,一,.,食道静脉曲张与癌,二.消化性溃疡、胃癌,三.结肠癌,四.肝硬化与癌,五.急腹症（消化道穿孔、肠梗阻）,第四部分,食管静脉曲张,病因,上行性静脉曲张（约占80%-90%）；常见,肝硬化,或其它肝脏疾病引起的,门脉高压,、脾静脉或脾门静脉系统血栓所致。,下行性静脉曲张，上腔静脉阻塞引起，较少见。,常见消化系统疾病影像表现,食管静脉曲张,肝硬化,门静脉高压,食道下段及胃底静脉曲张,早期,粘膜皱襞稍增宽、增粗、迂曲,晚期,粘膜皱襞明显增宽、迂曲，,蚯蚓,或,串珠状,充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状,1.,Esophageal varix食道静脉曲张,轻-中-重度,下-中-上段,食道中下段静脉曲张,中度,中度,重度静脉曲张,常见消化系统疾病影像表现,食道癌,食管癌是食管上皮的恶性肿瘤，消化道常见恶性肿瘤。,中老年人多发，主要症状是,进行性吞咽困难。,食管,中下段,较多，上段较少。,病理分型：浸润型（,环壁浸润,）,、增生型（,腔内肿块,）,、溃疡型（,溃疡形成,）,。,X线表现,粘膜皱襞改变,正常粘膜皱襞,消失,、,中断,、,破坏,，表面杂乱不规则。,管腔狭窄,浸润型癌局限性,环状狭窄,，约3-5cm，边缘整齐，分界清楚，钡剂阻滞，其上方食管扩张；轮廓不规则，不对称，,管壁僵硬,。,管,腔内充盈缺损,不规则、大小不等的充盈缺损为,增生型,癌主要表现。,龛影,溃疡,型癌可见较大的不规则的长形龛影；周围有不规则的充盈缺损即透明带围绕。,食道癌,早期食道癌,食道癌,食道癌,浸润型,环型浸润,常见消化系统疾病影像表现,消化性溃疡,胃溃疡,是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体,小弯,、,胃窦,，是胃壁溃烂形成的缺损。,溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。,穿透性溃疡、胼胝性溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡。,十二指肠溃疡发生在,球部,，多发生于前或后壁，多显示为正位象，易引起球部变形。,慢性溃疡经久不愈，其周边及底部大量,瘢痕组织,形成，十分坚硬。,深度1.0cm,胃及十二指肠,同时,发生,二个以上,直接X线征象,龛影,，是诊断的主要依据。,切面观,：突出于胃腔轮廓外的乳头状、半圆形、长方形或尖锥形阴影，口窄底宽；龛影周围粘膜水肿形成1-2mm透明带。,正面观,：圆形或椭圆形，边缘光整，可见邻近粘膜向龛影纠集；穿透性溃疡龛影深而呈囊袋状，立位见气液平面。,胃溃疡,胃溃疡,正面观,穿透性溃疡,胃溃疡,痉挛,改变,胃壁上的凹陷，龛影对侧胃壁指状凹陷；,瘢痕改变致胃变形，小弯缩短；,幽门梗阻、狭窄。,分泌,增加,钡剂不易附着；液面形成。,蠕动,增强或减弱；,张力,增高或减弱；,排空,加速或减慢；,局部,压痛,。,胃溃疡,间接X线表现功能性改变,直接征象,龛影,切线位可见突出于十二指肠轮廓外的小乳头状影；正位见钡斑影，其周围见一模糊透明带，形似“月晕状”；慢性溃疡可见粘膜纹向龛影纠集。,间接征象,球部恒久的,变形,，形态各异，最多见；,激惹征,：炎性改变致球部易被激惹，钡剂快速通过，球部充盈不满意；,幽门痉挛,，开放延迟；,球部固定,压痛,；,胃,分泌,增多，胃,张力,、,蠕动,等改变。,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡,十二指肠多发溃疡,十二指肠球部变形,常见消化系统疾病影像表现,胃癌,消化道最常见肿瘤，多发于,胃窦,、,小弯,和,贲门区,；,好发于40-60岁，男性多见；,病理分型：,蕈伞型（,增生型,）,、浸润型、溃疡型、皮革胃。,环堤,溃疡型胃癌周围形成一圈堤状隆起。,胃癌,X线表现,充盈缺损,形状不规则，多见于蕈伞型；,胃癌,X线表现,胃腔狭窄，胃壁僵硬：,多见于浸润型，累及全胃时形成“革袋状胃”。亦见于蕈伞型。,胃癌,X线表现,“革袋状胃”,胃癌,X线表现,龛影：,多见于溃疡型，位于胃,轮廓内,；,半月综合征,不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐见多个尖角；周围见环堤，并见结节状或指压状充盈缺损（,指压征,）。,胃癌,X线表现,胃癌,X线表现,半月综合征,半月形龛影、周边环堤,胃癌,X线表现,粘膜皱壁：,破坏、中断、消失、紊乱。,胃癌,X线表现,胃癌,X线表现,胃癌,X线表现,胃,良性,溃疡与,恶性,溃疡的线鉴别诊断,良性溃疡,恶性溃疡,龛影形态,圆形，椭圆形，边缘光滑整齐,不规则，扁平有多个尖角。,龛影位置,突出于胃轮,廓外,大部或全部位于,轮廓内,龛影口部,粘膜水肿表现如粘膜线，项圈征，狭颈征等，周围粘膜皱襞向龛影集中，,直达口部,半月综合征，包括指压迹，裂隙征，不规则环堤粘膜皱襞,中断,，破坏，,充盈缺损,无充盈缺损,有充盈缺损,附近胃壁,柔软,，有蠕动,僵硬,，峭直蠕动消失,常见消化系统疾病影像表现,结肠癌,发病高峰年龄：40-49岁，男性较多,好发于直肠和乙状结肠。,临床症状：取决于发生部位，,右侧,（,升结肠,）：包块、腹痛及贫血多见；,左侧,（,降结肠,）：便血、腹痛、便频及梗阻；,直肠,：便血、便频及便细。,结肠癌,分型,增生型,：腔内生长，菜花状，表面可见小溃疡；,浸润型,：沿肠壁浸润，肠壁增厚，肠腔环形狭窄；,溃疡型,：大而深的溃疡，向腔内凸起或向肠壁浸润,结肠癌,X线表现,不规则,充盈缺损,，,粘膜皱襞破坏,消失；,不规则较大,龛影,：边缘不整齐，周围见充盈缺损和狭窄；,肠管,狭窄,：肠管偏心性或环形狭窄，轮廓光滑整齐或不规则；肠管,僵硬平直,，钡剂通过困难，外侧壁光滑，结肠袋消失；,病变区可触到肿块。,结肠癌,浸润型,结肠癌,结肠癌,直肠癌,肝硬化,是由各种原因引发的,肝纤维化,的终末期表现，常是慢性乙肝的后期改变。,临床表现：,肝功能受损和门脉高压症状群。,肝硬化CT/MR表现,1、左右叶比例失调：,肝左叶外侧段和尾叶增大，其余缩小。,2、肝裂增宽、,轮廓不规则,3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪,浸润,肝硬化,肝硬化,轮廓不规则,脾大,肝叶比例失调、轮廓不规则、腹水、脾大,原发性肝癌,一般指原发性肝细胞癌（HCC），是我国,最常见,的恶性肿瘤。大多有肝硬化背景，肝硬化和肝癌的伴发率达70%-90%。,病理分型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型,血供：正常肝脏75%-80%由,门脉,供血，20%-25%由肝动脉供血；肝癌主要为,肝动脉,血供。,原发性肝癌CT诊断,1,、平扫，形态不规则、密度不均匀,边缘不完整,2、增强扫描，动脉期增强，门脉期,后密度减低，呈“,快进快出,”表现,3、可有门脉、下腔静脉癌栓，后腹,膜淋巴结转移,原发性肝癌,（块状型）,平扫,动脉期,门脉期,原发性肝癌,（结节型）,平扫,动脉期,门脉期,巨块型,门脉癌栓形成、腹水,弥漫型,（平扫）,肝癌,动脉期,肝癌,平衡期,肝癌,原发性肝癌的MR表现,MR的软组织信息丰富，可以显示更多的组织学特征，尤其是对小肝癌及子灶的显示优于CT。,MR表现：,1、T1WI呈等、低信号的占2/3，高信号占1/3；T2WI呈等低信号占10%，高信号占90%。,2、肿瘤包膜，T1WI敏感，显示率40%-80%,3、动态增强扫描强化特征基本同CT，对静脉瘤栓显示优于CT,肝右叶结节型肝癌（平扫）,T1WI,T2WI,肝右叶结节型肝癌（增强）,巨块型肝癌,原发性肝癌（巨块型）T2WI,巨块型肝癌,巨块型肝癌 （增强）,小肝癌,原发性肝癌并 门静脉瘤栓形成,男性，32岁，肝细胞性肝癌,、增强前T2W加权成像，肝脏第八段病变,、菲立磁增强后T2W加权成像，肝脏第八段,病变显示更清楚；第六段发现薪的病灶。,肝海绵状血管瘤,增强静脉期,T2WI,T1WI,海绵状血管瘤,单纯性肝囊肿,单纯性肝囊肿,肝囊肿,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,常见消化系统疾病影像表现,急腹症胃肠道穿孔,常继发于胃肠道溃疡、肿瘤或外伤，以,胃,、,十二指肠溃疡,穿孔最多见。,穿孔后胃肠道内气体和内容物进入腹腔，引起,气腹,和腹膜炎。,典型临床表现为,突发剧烈腹痛,，伴恶心、呕吐，,腹膜刺激征,。,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,腹部,透视,和腹部,平片,仍是最简单、最有效的方法；,立位见,膈下,弧形或半月形透亮,游离气体,影，边界清楚，其上缘是光滑的膈肌，下缘分别是肝脾的上缘；,侧位水平投照时，游离气体位于右侧腹壁与肝右缘之间；,十二指肠后壁穿孔，气体可进入小网膜囊及右侧肝下间隙内。仰卧平片表现为右上腹肝、胃之间或右肾上方椭圆形或三角形透亮影，位置固定。,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,肠穿孔大量游离气体,气液腹,腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔,急腹症胃肠道穿孔,X线表现,常见消化系统疾病影像表现,急腹症肠梗阻,肠道肿瘤肠扭转,肠套叠等,肠腔部分性或完全性闭塞,机械性肠梗阻,急性腹膜炎术后肠麻痹,整个胃肠道动力丧失,麻痹性肠梗阻,临床表现：,阵发性肠绞痛；腹胀，呕吐；停止排便、排气。,急腹症肠梗阻,X线表现,典型X线表现为肠腔扩张、积气积液；,立位片：可见高低不平的,气液平面,呈不连续的,阶梯状,排列。,卧位片：可见,连续扩张的肠腔,，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，判断空回肠；,完全性肠梗阻,梗阻以上肠管扩张明显，梗阻以下肠管吸收气体和液体，,无气及液平,；,不完全性肠梗阻,梗阻以上肠管扩张较轻，下段肠管有,少量积气,和,积液,。,急腹症肠梗阻,机械性肠梗阻,发病34小时开始，梗阻上段肠管出现扩张、积气积液；,根据含气和液体的扩张肠曲的形态和分布位置，估计肠梗阻的部位。,不同部位肠梗阻的表现,空 肠,回 肠,结肠,形态,扩大肠管内见,弹簧状,，,鱼肋状,皱襞。,管状,、粘膜平滑、无皱襞。,可见,结肠袋,及其间隔。,部位,位于上腹或左上腹。,位于中下腹。,位于腹部四周。,机械性肠梗阻,高位不完全肠梗阻,机械性肠梗阻,低位小肠梗阻,机械性肠梗阻,低位小肠完全梗阻,急腹症肠梗阻,麻痹性肠梗阻,整个胃肠道动力丧失，,卧位腹平片见大肠、小肠普遍性轻、中度扩张，胃泡亦见充气扩张；,立位片见多数短小含气液面。,急腹症肠梗阻,麻痹性肠梗阻,小结,复习重点：,消化道的检查方法,常见病的影像诊断,胃肠道基本病变,Any questions?,The biggest kiss in the world!,常见消化系统疾病影像表现,溃疡性结肠炎,一种,好发于,青壮年,的,原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发,作期,与,缓解,期交替出现。,早期粘膜充血、水肿，形成多发小脓肿，破溃后形成小溃疡或可融合成较大溃疡；,后期出现肠壁纤维化，管腔狭窄，管壁增厚、缩短、变硬，粘膜多发肉芽组织形成假息肉。,好发于,远侧结肠,，侵及直肠，逐步侵犯全部结肠，甚至末端回肠。,溃疡性结肠炎,X线表现,充盈象见病变肠管痉挛，均匀性、向心性狭窄；,结肠袋变浅、消失，肠管边缘光滑或见多数毛刺状突出的小龛影或较大龛影；,粘膜皱襞紊乱，粗细不一或模糊不清，其中见龛影；,慢性晚期病变表现为从下向上连续性的向心性狭窄，边缘僵直，肠管明显缩短，肠腔活动受限，如硬管状。,溃疡性结肠炎,X线表现,溃疡性结肠炎,X线表现,溃疡性结肠炎,X线表现,溃疡性结肠炎,X线表现,常见消化系统疾病影像表现,胆囊炎、胆石症,急性胆囊炎：,诊断多无需行线检查。,慢性胆囊炎：,常与胆石症并存，胆囊壁增厚，瘢痕收缩，功能障碍。,线表现：,平片：偶可见到钙化，或合并的胆囊阳性结石。,胆囊造影：胆囊显影淡或不显影，服脂肪餐后胆囊收缩不明显，排空缓慢。,CT表现：,胆囊增大或缩小，壁增厚，胆囊钙化等。,常见消化系统疾病影像表现,慢性胆囊炎,常见消化系统疾病影像表现,胆囊炎、胆石症,胆石可位于胆囊或胆管内，由胆色素、胆固醇和钙盐等不同的组合和比例构成。,不透线结石（阳性结石）：,可透线结石（阴性结石）：,需造影检查；于胆囊或胆管显影时显示为透亮的充盈缺损影。,CT表现：,阳性结石含钙很少时也能为CT显示，呈高密度影；胆固醇结石CT不能显示。,常见消化系统疾病影像表现,阳性结石,常见消化系统疾病影像表现,阴性结石,常见消化系统疾病影像表现,慢性胆囊炎并胆石症,常见消化系统疾病影像表现,胆总管结石,胆囊结石,