结缔组织病相关肺动脉高压预后评估ESCERS肺高压诊治指南解读.ppt

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Journal(2009)30,24932537,2015ESC/ERS,肺高压诊疗指南的主要更新,对肺动脉高压的临床症状、血流动力学的分型进行了更新。将,PVR,纳入肺高压诊断。,提供了新的治疗流程，指南根据新的研究证据对序贯和初始联合治疗方案做了推荐。,推荐从超声心动图开始诊断流程，继以常见的病因检查。,强调专家中心对肺高压管理的重要性，推荐用于确诊,PAH,和,CTEPH,的右心室导管检查，应在专家中心完成。,肺动脉高压定义,血流动力学概念,最新诊断标准：海平面，静息时，,右心导管,诊断,肺高压：,肺动脉平均压（,mPAP,）,25mm Hg,；,诊断,肺动脉高压,：,mPAP25mm Hg,（,PCWP,）或（,LAP,）或（,LVEDP,）,15 mmHg,PVR,3 WOOD,尚需排除左心功能不全、毛细血管后肺高压,。,肺高压,的实质是肺血管阻力（,PVR,）的增加,肺动脉压力只是表现形式，,PAP=PVRCO,严重患者，肺动脉压可能并不很高，即肺动脉压与病情不成正比,患者症状和预后取决于,PVR,对右心功能和心排血量的影响,肺高压,血流动力学概念,ERJ Express.Published on August 30,2015,Clinical classification of pulmonary hypertension,updated Nice 2013,1.Pulmonary arterial hypertension(PAH),1.1 Idiopathic,1.2 Heritable,1.3 Drugs and toxins induced,1.4 Associated with(APAH),1.4.1 Connective tissue diseases,1.Pulmonary veno-occlusive disease and/or pulmonary capillary haemangiomatosis,2.Pulmonary hypertension due to left heart disease,3.Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia,4.Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,5.PH with unclear and/or multifactorial mechanisms,From 5,th,World Congress of Pulmonary Hypertension,Nice 2014,J Am Coll Cardiol.2013 Dec 24;62(25 Suppl):D34-41,Haemodynamic definition PAH at RHC,mPAP 25 mm Hg,PAWP 15 mm Hg,PVR 3 Wood Units(240 dynes),Clinical classification of pulmonary hypertension,updated ESC/ERS 2015,Pulmonary,Hypertension,PAH,最常见,肺间质病变或缺氧性肺病,肺间质病变,呼吸睡眠暂停综合症,慢性血栓栓塞性疾病,抗磷脂综合症,TAKAYASU,其他原因,外周肺小血管炎，等,结缔组织疾病相关肺动脉高压,引起肺动脉高压的相关药物,阿米雷司,氛氟拉明,右旋氛氟拉明,有毒菜籽油,笨氟雷司,选择性,5,羟色胺再摄取抑制剂,安非拉明,达沙替尼,L,色氨酸,冰毒,可卡因,苯丙醇胺,安非他命,干扰素,a,和,b,某些化疗药,如烷化剂,丝裂霉素,环磷酰胺,Pulmonary hypertension in systemic sclerosis,Clinical features,breathlessness,altered lung function,(isolated DLCO reduction),PAP elevated on Doppler-Echo,Right heart catheter invaluable,二维超声诊断,PH,国际推荐超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：,40mmHg,proportion with pulmonary hypertension(%),proportion with pulmonary hypertension,0 12 24 36 48 60 months,0 12 24 36 48 60 months,100,80,60,40,20,100,80,60,40,20,Progression of borderline elevated mPAP,Progression of elevated trans-pulmonary gradient,P=0.001,P 0.001,Borderline mean PAP in SSc patients:trans-pulmonary gradient predicts pulmonary hypertension,HR=3.7(1.7 8.0),HR=7.9 (2.7 23.5),mPAP 21-24 mm Hg,mPAP,11 mm Hg,TPG 40 mm Hg.,Gabby E.Am J Respir Crit Care Med.2007;175:A713.,PH by Echo PAH,Single echo lab,10%of patients had est.sPAP40 mm Hg,Only 2.3%with PAH after full evaluation,Left heart,disease,78.7%,PAH,2.3%,Congenital heart,disease,1.9%,Lung disease/,Sleep-related,hypoventilation,9.7%,CTEPH,0.6%,Unknown,6.8%,我院住院,PAH,患者疾病分类,2009,年,8,月至,2014,年,3,月，经超声心动图确诊的肺动脉高压患者共,1107,例,南京医科大学一附院单中心,2009-2014,年,5,年间,CTD-PAH,患者构成情况,各种,CTD,在,85,名,CTD-PAH,患者中的百分比（,2009,年,-2014,年）,PH,：,1129,例,PAH,：,429,例,CTD-PAH,：,85,例,肺高压的诊断流程图,Recommendation,建议所有,CTD,患者进行超声心动图筛查。周期为,1,年,1,次。有症状者随时筛查。,严重肺间质病变可导致肺高压，,HRCT,对于,CTD,患者尤为重要。,慢性血栓栓塞性肺高压是可治的，所有,PH,患者均因进行肺灌注扫描。,右心导管仍然是诊断,PAH,的金标准。,关于肺高压右心室导管检查（,RHC,）的若干意见,1.,建议,用,RHC,确诊肺动脉高压（,groupI,）,和支持,治疗决策,（,I,，,C,）,2.,RHC,建议在,专业的医疗中心行 进行,，有一定技术要求，且可能导致严重并发症。（,I,，,B,）,3.,建议根据,RHC,结果,判断肺动脉高压的药物治疗效果,。（,IIa,，,C,）,4.,对于先心分流，行,RHC,检查，以协助确定治疗方案。（,I,，,C,）,5.,对,group2,、,3,肺高压，且考虑行器官移植的话，建议行,RHC,检查（,I,，,C,）,6.,对疑似肺动脉高压,group2,、,3,患者，建议行,RHC,检查，以辅助鉴别诊断和确定治疗方案。（,IIb,，,C,）,7.,建议使用,RHC,确诊慢性血栓栓塞引起,(group 4),的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗决策,8.,肺动脉楔压，可考虑行,RHC,检查，以明确左心室舒张末期压力（,IIa,，,C,）,PAH,预后评估的更新,PAH,进展示意图,PAP,PVR,CO,无症状,/,代偿,有症状,/,正在失代偿,右心功能不全,衰竭,/,失代偿,症状阈值,CO=,PAP,PVR,时间,PAH,预后评估,指标,患者临床特征评估,性别、年龄、共患疾病、心衰表现及其发生速度、疾病的进展；咯血、房性心律失常是预后不良的表现。,WHO,心功能分级,运动试验,6,分钟步行距离,生物学标记,血浆,BNP/NT-proBNP,水平、血尿酸水平、心脏肌钙蛋白,T,右心功能检测,超声心动图、右心导管,预后较好,预后因子,预后较差,无,右室衰竭的临床证据,有,慢,症状恶化的速度,快,无,晕厥,有,I,II,级,WHO,心功能分级,IV,级,较,长,(500,米,)*,6,分钟步行距离,较,短,(15 ml/min/kg,心肺运动试验,峰值氧耗量,2.0 cm,超声心动图发现,心包积液,三尖瓣环收缩期运动幅度,1.5,cm,右房压,15 mmHg,或,CI 2.0 L/min/m,2,评价,PAH,疾病严重程度、稳定性和预后的参数,European guideline for assessing prognosis,Eur Respir Rev 2011;20:122,236242,不同功能分级,PAH,预后与其他致死性疾病,DAlonzo et al.Ann Internal Med 1991;Kato et al.Cancer 2001;Bjoraker et al.Am J Resp Crit Care Med 1998,WHO FC III,WHO FC IV,特发性肺纤维化,晚期乳腺癌,晚期肺癌,2.6,年,6,个月,2,0,4,中位生存期,2.8,年,(,自然病程,;,未经治疗,),WHO FC I/II,1,3,5,5,年,iPAH,患者的,6MWD,绝对值与生存率相关,Sitbon et al.JACC 2002;40,4,780-788,PAH,可能的标记物,/,预后指标,激素和血液研究,N,末端,-,激素原,-,脑利钠肽（,NT-proBNP,）,1、,2,、,3,尿酸,4,肌钙蛋白,生长分化因子（,GDF,）,1,、,5,去甲肾上腺素,2、,6,）,1Nagaya et al.,Circulation,2000;102:86570;,2Van Albada et al.,Pediatr Res,2008;63:3217;,3Williams et al.,Eur Heart J,2006;27:148594;,4Nagaya et al.,AJRCCM,1999;160:,487492,;,5Torbicki et al.,Circulation,2003;108:844;,6Nootens et al.,J Am Coll Cardiol,1995;26:15815,.,生化标记物,血尿酸,:,外周组织缺血损伤后生物氧化代谢标记，高尿酸水平预示,IPAH,患者预后差,脑钠肽：室壁张力改变后由心肌细胞所释放,BNP,45,岁,45-54,55-64,64-74,75,男性,0-85,0-121,0-210,0-376,0-486,女性,0-130,0-249,0-287,0-301,0-738,其他,预,测,指标,血小板减少,20*109,为预后不良因素,IL-6(4.7 pg/mL),(,特别是同时,BNP180,者）,血气分析,PaCO2 4.25 kPa,收缩压,92bpm,DLCO 32%,超声心动图提供了良好的无创评估,病例,2,，女，,UCTD-PAH,，心功能,2,级,肺,A,压,LAD,RAD,LVDd,RVDd,TAPSE,FAC,心包,积液,12.10.10,95mmHg,32,46,45,41,19.1,27.2,无,13.3.1,100mmHg,31,43,35,50,19.2,15.5,极少,13.6.7,90mmHg,28,45,40,51,24.6,17.1,无,14.3.24,95mmHg,26,46,43,45,18.0,28.3,无,14.9.1,98mmHg,28,46,45,45,26.0,36.4,无,右心导管检查,血液动力学和治疗目标,静息状态血液动力学有助于预测预后,:,反映右室功能的变量都可预测预后,包括肺动脉血氧饱和度、,RAP,、,CO/CI,、,PVR,和血管反应性的明显应答,mPAP,也提示预后，但疾病晚期右室功能衰竭时其数值下降，因此可靠性较差,治疗目标为,:,RAP 8 mmHg,和,CI 2.5 L/min/m,2,Gali et al.,Eur Heart J,2009,血液动力学异常和预后,DAlonzo et al.,Annals Int Med,1991;115:343-349,Mean PAP,0,10,20,30,40,50,中位存活期,(,月,),Mean RAP,Mean CI,55 mmHg,85 mmHg,10 mmHg,20 mmHg,4 L/min/,m,2,500,米,)*,6,分钟步行距离,较,短,(15 ml/min/kg,心肺运动试验,峰值氧耗量,2.0 cm,超声心动图发现,心包积液,三尖瓣环收缩期运动幅度,1.5,cm,右房压,15 mmHg,或,CI 2.0 L/min/m,2,评价,PAH,疾病严重程度、稳定性和预后的参数,European guideline for assessing prognosis,Eur Respir Rev 2011;20:122,236242,2015ESC/ERS,肺动脉高压危险因素评估,ERJ Express.Published on August 30,2015,基本实验室检查包括：,血细胞计数，出凝血时间（接受抗凝治疗），血肌酐，钠，钾，肝功能（接受,ERAs,），胆红素，,BNP/NT-ProBNP,。,实验室检查（扩充）：,促甲状腺激素，肌钙蛋白，尿酸，铁贮备（铁、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体）等。,2015ESC/ERC,指南,建议评估肺动脉高血压的严重程度和临床治疗的反应性,建议根据临床评估、运动测试、生化标志、超声心动图和血液动力学的数据评估肺动脉高压患者的严重程度。（,I,，,C,）,建议每,3-6,个月对病情稳定的患者定期进行后续评估。（,I,，,C,）,建议使治疗反应良好的所有肺动脉高压患者达到或维持低危状态。（,I,，,C,）,建议使治疗反应不够好的大部分肺动脉高压患者达到或维持中危状态。（,IIa,，,C,）,综合评估：,PAH,风险指数与预后的关系,risk stratification scoring system,0-22,分,0,低风险，,22,为高风险,17,分,1,年生存,95100%，,8,分,1,年生存,9095%,9,分,1,年生存,8590%,1011,分,1,年生存,7085%,12,分,1,年生存,70%,Therapeutics and Clinical Risk Management 2014:10 825-839,PAH,一般治疗,PAH,特异性治疗及治疗流程,PAH,治疗的相关建议,CTD,肺动脉高压的一般治疗,建议,PAH,患者避孕,推荐,PAH,患者接受抗流感和肺炎疫苗,给患者精神心理治疗,药物治疗患者的运动训练考虑身体状况确定,心功能,34,级者，血气动脉氧分压,60mmHg,给予氧疗,外科手术时，选择硬膜外麻醉好于全身麻醉,剧烈运动导致不适，不建议,PAH,患者进行,2015ESC/ERS,肺高压一般治疗的建议,有右心衰和体液潴留的,PAH,患者应进行利尿治疗,当,PAH,患者动脉血氧压力持续,8 kPa(60 mmHg),时，应持续给氧,纠正,PAH,患者贫血或缺铁,不建议,PAH,患者采用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,II,受体拮抗剂和,受体阻滞剂，除非患者同时合并高血压、冠心病或者左心衰。,建议特发性,PAH,、遗传性,PAH,和因应用多环芳烃导致的,PAH,的患者采用口服抗凝药物,2015ESC/ERS,肺高压支持治疗,2015ESC/ERS,肺高压一般治疗的建议,1.,有右心衰和体液潴留的,PAH,患者应进行利尿治疗（,I,，,C,）,2.,当,PAH,患者动脉血氧压力持续,8 kPa(60 mmHg),时，应进行持续氧通气。（,I,，,C,）,3.,建议特发性,PAH,、遗传性,PAH,和因应用多环芳烃导致的,PAH,的患者采用口服抗凝药物。（,IIb,，,C,）,4.,不建议,PAH,患者采用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,II,受体拮抗剂和,受体阻滞剂，除非患者同时合并高血压、冠心病或者左心衰。（,III,，,C,）,对急性血管反应试验反应强烈的患者建议采用钙通道阻滞剂治疗,对急性血管反应试验反应阳性的,IPAH,、遗传性,PAH,和药物,PAH,患者建议采用高剂量钙通道阻滞剂治疗。（,I,，,C,）,在治疗,3-4,个月后，对,PAH,患者进行密切随访再评估。（,I,，,C,）,对于,WHO,心功能,I,级或,II,级的,PAH,患者并伴有明显的血液动力学改善（或接近正常），建议持续应用高剂量的钙离子通道阻滞剂。（,I,，,C,）,对于,WHO,心功能,III,级或,IV,级或采用高剂量钙离子通道阻滞剂后无血液动力学改善（或接近正常）的患者建议采用特定的,PAH,治疗。（,I,，,C,）,不建议未进行血管扩张试验或试验阴性的患者应用大剂量的,CCB,类，除非有其他指征建议使用标准剂量（例如，雷诺氏综合征）。,发病机制和病理,Galie N.Euro Heart J 2010;31:20802086.,WHO,不同类型肺高压特异治疗选择,鸟氨酸环化酶激动剂,初始单药治疗的药物推荐,逐级双药联合治疗的药物推荐,2011ACR,报告,PAH,死亡的独立风险因素,HR,P,基线,WHO,功能分级,3.5(1.3,9.4),0.01,基线,6MWD,0.995(0.991,0.999),0.03,基线,mRAP(,平均右心房压,),1.1(1.0,1.2),0.03,心包积液,3.5(1.1,11.1),0.04,华法令治疗,0.2(0.1,0.8),0.03,肺血管扩张药联合治疗,0.2(0.0,0.8),0.03,117,例,CTD-PAH,患者：女性,89.7%,，,88%SSc,，随访时间,2.61.8,，,死亡,32(27.4%),2011ACR,报告,1,年生存,94%,2,年生存,89%,3,年生存,73%,CTD-PAH,生存和死亡预测因素,肺血管扩张药联合治疗改善预后 抗凝治疗改善预后,PAH,治疗流程图,小结：,2015ESC/ERS,建议核心,2015ESC/ERS,建议（续）,结缔组织病相关性肺动脉高压的若干建议,建议结缔组织病相关性肺动脉高压的治疗原则应与特发性肺动脉高压相同。（,，,C,）,无症状的系统性硬化患者除了每年推荐使用超声心动图、肺一氧化碳弥散量及生物标记物进行筛查，还推荐他们在这些筛查之后，进行静息超声心动图进行筛查测试。（,，,C,）,推荐所有疑似结缔组织病相关性肺动脉高压的患者进行右心导管检查。（,，,C,）,推荐存在血栓形成倾向的患者依据个体情况口服抗凝药物。（,b,，,C,）,CTD,相关肺动脉高压发病机制的研究,炎 症,平滑肌细胞及内皮细胞的增殖与凋亡,Inflammation-,部分研究结果,糖皮质激素及免疫抑制剂,合理应用改变,CTD-PAH,患者预后,疾病的取向：,SLE/pSS,病程的取向：,early-stage,全身活动性的取向：,activity,肺动脉高压可逆性的取向：,reversible,环磷酰胺冲击治疗前,环磷酰胺冲击治疗后,P,值,NYHA,功能分级,I,级,II,级,III,级,IV,级,0,6,2,0,7,1,0,0,0.05,6,分钟步行距离,M,SD,(,米,),331,78,446,43,0.05,mPAP,M,SD(mmHg),44,15,35,10,0.05,PVR,M,SD(Hg/L/min),6.6,3.3,5.6,2.3,0.05,SvO2,MSD(%),67,8,71,5,0.05,单纯免疫抑制治疗能够改善临床与血流动力学,Arthritis Rheum 2008;58(2):521-531,Sanchez,O.et al.Chest 2006;130:182-189,免疫抑制治疗对,CTD-PAH,病人生存率的影响,CTD,相关肺动脉高压发病机制的研究,炎 症,平滑肌细胞及内皮细胞的增殖与凋亡,达标治疗,-SLE-PAH,治疗,目标：,延长恶化时间，推荐双重达标。,SLE,临床达标：,SLEDAI4,BILAG,各系统,C/D/E,级，,PGA380-440m;,NT-proBNP,基本正常；,TTE,或心脏,MRI,提示右心结构及功能正常；心肺运动试验：,VO2max15ml/min/kg;,RHC,检查：右房压,8mmHg,心指数,2.5L/min/m2,要避免仅凭肺动脉压的变化判断治疗是否达标,SLE-PAH,诊治流程图,Baseline demographic and clinical characteristics of all CTD-PAH patients,ALL patients,SLE,SSc,SS,Patients n,85,39,15,10,Age years,38.515.2,43.215.2,43.715.2,43.615.0,Female,76(89.4%),38(97.4%),11(73.3%),10(100%),WHO-FC/,13(15.2%),5(12.8%),4(26.7%),0(0),6-MWD m,409.83133.79,367.3360.67,522.5204.35,34546.47,BNP,4740.67475.2,5476.748655.96,15701495.70,2585.473464.17,PAH-target therapy,56(65.9%),27(69.2),9(60%),6(60%),RHC,18,6,3,4,南京医科大学一附院单中心,20092014,年,5,年间,CTD-PAH,患者生存调查,SLE-PAH,患者的,1,年和,3,年生存率为,91%,和,78%,。,Non-SLE-PAH,患者,1,年和,3,年生存率为,90%,和,84%,。,85,例,CTD-PAH,13,例失联（,SSc11,例）,62,例随访,25,例死亡,南京医科大学一附院单中心,20092014,年,5,年间,CTD-PAH,患者生存率,靶向治疗患者的,1,年和,3,年生存率为,93%,和,80%,。,非靶向治疗患者,1,年和,3,年生存率为,75%,和,45%,。,南京医科大学一附院单中心,20092014,年,5,年间,CTD-PAH,患者构成的调查,85,例,CTD-PAH,62,例随访（,13,例失联）,25,例死亡,45,例靶向药物治疗,（贝前列腺素，西地那非，伐地那非，波生坦，波生坦,+,西地那非）,病例,1,薛女士，,32,岁，硬皮病肺高压,2011.10,确诊肺高压始服波生坦至今,12.02.29,左心房内径（,LAD,）,29mm,左心室舒张末内径（,LVDd,）,44mm,右心房内径（,RAD,）,35mm,右心室舒张末内径（,RVDd,）,37mm,肺动脉压,65mmHg,TAPSE:,1.4cm,（,0.32 0.88),三尖瓣环收缩期速度：,9.26cm/s(0.32),三尖瓣环收缩期速度：,9.46cm/s(10cm/s),13.05.05,肺动脉压,55mmHg,TAPSE:1.55cm,FAC31.8%,13.08.20,肺动脉压,68mmHg,TAPSE:1.5cm,FAC36.8%,14.03.10,肺动脉压,60mmHg,TAPSE:1.55MM,FAC43.8%,病例,2,女，,52,岁,2012,年,9,月确诊,SSc,肺动脉高压，,2012.10,服强的松，羟氯喹，波生坦至今,2012.10-10,2013.06.07,2014.09.01,肺,A,压,95mmHg,90,98,LAD,32mm,28,28,LVDd,45mm,40,45,RAD,46mm,45,46,RVDd,41mm,51,45,TAPSE,1.91cm,2.46,2.60,FAC,27.2%,17.1%,36.4%,心包积液,无,无,院内多学科协作国家及江苏省重点学科,右心导管,超声心动图,临床支持,肺功能,临床支持,急救支持,科室内肺高压团队协作,本中心肺高压确诊流程,本中心肺高压随访流程,1、建立肺高压患者住院及门诊数据库。,2,、电话随访（询问病情及指导有序门诊随访时间）,3,、门诊随访（固定肺高压随访医师时间，制定随访内容）,4,、定期患教,小结,PAH-CTD,是不同国家肺动脉高压疾病谱的重要部分,我国,SLE,是导致,PAH-CTD,首要原因,CTD-PAH,治疗目标是双重达标,经原发病控制和肺动脉高压靶向治疗后,PAH-CTD,患者预后有改善，但仍明显低于特发性肺动脉高压患者,现代特异性,PAH,治疗药物改善了患者的预后,肺高压诊断与治疗是风湿科医生的挑战,Lei Gu,Lingxiao Xu,Xiaojun Zhang,Wenfeng Tan,HongWang,Miaojia Zhang,.Correlation of Circulating Glucocorticoid-Induced TNFR-Related Protein Ligand Levels with Disease Activity in Patients with Systemic Lupus Erythematosus.2012,Clinical and Developmental Immunology.Volume 2012,Article ID 265868,Lei Gu,Weiping Xie,Lingxiao Xu,Qiang Wang,Yunjuan Wu,Xiaofeng Zeng,Liwei Lu,Hong Wang and,Miaojia Zhang.,Correlation of Circulating Gitrl with Elevated Autoantibody Levels in Pulmonary Arterial Hypertension Associated to Connective Tissue Diseases.2014,Experimental&Clinical cardiology.Volume 20,Issue 7,Qiang Wang,Xiang-rong Zuo,Yan-yan Wang,Wei-ping Xie,Hong Wang,Miaojia Zhang,.Monocrotaline-induced pulmonary arterial hypertension is attenuated by TNF-antagonists via the suppression of TNF-expression and NF-B pathway in rats.Vascular Pharmacology 58:7177,2013,Zuo XR,Wang Q,Cao Q,Yu YZ,Wang H,Bi LQ,Xie WP,Wang H.Nicorandil prevents right ventricular remodeling by inhibiting apoptosis and lowering pressure overload in rats with pulmonary arterial hypertension.PLoS One 7(9):e 44485,2012,顾镭 孙晓萱 吴云娟 王嫱 王虹,张缪佳,结缔组织病相关肺动脉高压患者血清,VCAM-1,、,E-,选择素的水平变化及临床意义；江苏医药,2014,（,40,）,24:2970-2972,张缪佳,.,加强对结缔组织病相关肺动脉高压的预后评估,.,中华风湿病杂志,2012(16)8:505-507,顾镭 徐凌霄 冯小可 王嫱,张缪佳,王虹,TNF-,诱导的人肺动脉内皮细胞,GITRL,的表达及意义；江苏医药,2015,（,41,）,1:1-3,。,王嫱 左祥荣 李红霞 解卫平 王虹,.,微管相关蛋白轻链,3,及自噬基因,Beclin-1,在低氧性肺动脉高压大鼠模型肺组织中的表达,.,江苏医药，,12:7-9,2011,王艳艳 王嫱 左祥荣,张缪佳,.,地塞米松对野百合碱诱导肺动脉高压模型大鼠血管活性物质的影响。江苏医药,18:15-17,2011,近,4,年我科在肺高压方向发表的相关文章,肺高压方向的基础与临床研究,江苏省卫生厅新技术引进二等奖,致 谢,顾 镭,王 嫱,王艳艳,徐凌霄,朱玉静,王 琦,谈文峰,谢谢您的关注！,刘 婷,王 娜,冯小可,孙晓萱,甘 可,郭露露,甘晓霞,蒙建芬,华敏慧,魏 寓,蔺 娜,谢 谢！,江苏省人民医院介绍,科室介绍,个人介绍,病种介绍,Thanks for your attention,