线虫医学知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,鞭虫：,成虫：前端细后端粗,生活史：盲肠，无内脏移行过程,致病：直肠脱垂,蛔、鞭、蛲,蛔虫：,成虫：品字形唇瓣（雌、雄），尾端交合刺两根（雄）,虫卵：受精蛔虫卵、未受精蛔虫卵、感染性蛔虫卵,生活史：小肠，有内脏移行过程,致病：肺部（幼虫），异位寄生（成虫）,治疗：阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素 外科手术,蛲虫：,仅见雌虫，头翼，咽管球,虫卵：内含幼虫,生活史：盲肠、肛周产卵、,6,小时、,3,种感染方式,诊断：透明胶纸法,流行：城市高于农村,种类：,以人类为终宿主的钩虫,美洲钩虫,(Necator americanus),十二指肠钩虫,(Ancylostoma duodenale),疾病,:,钩虫病,桑叶黄、粪土痒,03,61.153.27.166/ec-webpage-show/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298,成虫：,十二指肠钩虫较大，美洲钩虫较小,成虫前端膨大形成,口囊，具附着器官（钩齿或板齿）,雄虫尾端有一宽形、透明膜状,交合伞,。交合伞含似肋骨状辐射物（辐肋），,交配时用以固定雌虫。交合刺两根，细长，从交合伞中间伸出,钩虫形态上的鉴别主要在：,外形、口囊,及,雄虫的交合伞、刺,形 态 学,04,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,体形,C,S,口囊,腹侧有二对钩齿,腹侧有一对板齿,交合伞背肋,背肋远端分两支，,每支又分三小支,背肋基部分两支，,每支再分二小支,交合刺,两端末端分开,一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并,尾刺,有,无,两种钩虫的主要形态区别,20,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,体形,C,S,口囊,腹侧有二对钩齿,腹侧有一对板齿,交合伞背肋,背肋远端分两支，,每支又分三小支,背肋基部分两支，,每支再分二小支,交合刺,两端末端分开,一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并,尾刺,有,无,两种钩虫的主要形态区别,22,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,体形,C,S,口囊,腹侧有二对钩齿,腹侧有一对板齿,交合伞背肋,背肋远端分两支，,每支又分三小支,背肋基部分两支，,每支再分二小支,交合刺,两端末端分开,一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并,尾刺,有,无,两种钩虫的主要形态区别,24,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,体形,C,S,口囊,腹侧有二对钩齿,腹侧有一对板齿,交合伞背肋,背肋远端分两支，,每支又分三小支,背肋基部分两支，,每支再分二小支,交合刺,两端末端分开,一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并,尾刺,有,无,两种钩虫的主要形态区别,26,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,体形,C,S,口囊,腹侧有二对钩齿,腹侧有一对板齿,交合伞背肋,背肋远端分两支，,每支又分三小支,背肋基部分两支，,每支再分二小支,交合刺,两端末端分开,一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并,尾刺,有,无,两种钩虫的主要形态区别,28,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,体形,C,S,口囊,腹侧有二对钩齿,腹侧有一对板齿,交合伞背肋,背肋远端分两支，,每支又分三小支,背肋基部分两支，,每支再分二小支,交合刺,两端末端分开,一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并,尾刺,有,无,两种钩虫的主要形态区别,30,两端钝圆,卵壳极薄而透明,随粪便排出时已,呈,28,个胚细胞,SEM,下的钩虫卵,幼虫正钻出的钩虫卵,钩虫卵的发育,钩 虫 卵,09,杆状蚴：,体壁透明，前圆后细。口腔细长，,有口,孔。有两期,幼 虫,丝状蚴：,口腔封闭,，与咽管连接处背、腹面各有,1,个角质矛状结构，称为,口矛,或,咽管矛,。既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴,虫种的鉴定,11,丝状蚴特点,抵抗力强,有向温性,活跃的穿刺运动,分泌透明质酸酶和胶原纤维酶,生 活 史,成虫,（人小肠）,产卵,随粪便排出,虫卵,温度,25,30,湿度,60,80,杆状蚴,丝状蚴（,filariform larva,）,（感染阶段）,经皮肤（侵入途径）,右心,肺,支气管,气管,咽部,吞咽,外界发育,人体内,静脉、淋巴管,1,天,1,周,12,生活史主要阶段,寄生部位：,小肠,诊断阶段：,虫卵,感染阶段：,丝状蚴,侵入途径：,经皮肤直接侵入,游移过程：,经循环、呼吸、消化,系统,生活史要点,13,钩虫以口囊的板齿或钩齿,咬吸肠粘膜,，,以血液、组织,液、肠粘膜为食,虫体分泌抗凝素,成虫造成的贫血症状：,利用钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血,吸血同时分泌抗凝物,失血量,十二指肠钩虫,:0.14,0.4ml/,条,/,日,美洲钩虫,:0.01,0.1ml/,条,/,日,钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排出,自咬附部位粘膜伤口渗出的血液,更换咬附部位后，原伤口凝血前仍继续渗血,肠段大量出血 偶尔发生,以内窥镜观察,肠壁上的钩虫,附着在肠壁上的钩虫,造成一个大,出血点,致 病,-1,幼虫所致疾病,:,钩虫性皮炎,(,粪土痒,):,皮肤有烧灼、,针刺、痒感（奇痒）,先后出现斑,疹、丘疹、水泡,肺部症状,:,出现咳嗽、痰中带血等,症状，严重者可产生哮喘,14,感染初期的消化道症状：感染六周后，成虫交配、产卵,此期出现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等症状,慢性期时,缺铁性贫血,(,桑叶黄,),水肿,血浆蛋白浓度降低,心肌肥大,因贫血缺氧长期负荷过重,发育迟缓,异嗜症,患者味觉发生改变，喜食生米、,瓦块、煤渣、泥土等物。可能与,铁质损失,有关,萎缩性舌炎,严重贫血引起,畸形趾甲,水肿,和,腹水,严重的,缺铁性贫血,致 病,-2,15,流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等因素有关,钩 虫 的,流行分布,流 行 病 学,我国除青海、黑龙江和吉林三省外，,其它地方都有钩虫感染者,北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主，但多属,混合感染,感染人口以,农夫（妇）,和,矿工,最多,钩虫病人,和,带虫者,是惟一传染源,需适宜的温度（,2030,）,低于,0,或高到,40,，卵和幼虫很快死亡,与农作物种植方式和施肥方式有关,:,用新鲜粪便施肥的旱地作物,钩虫卵在,水中,可发育至丝状蚴,种植水稻也可感染,生产方式和生活习惯,:,取决于接触土壤的机会，另外也与吃生菜有关,17,甲苯达唑（,Mebendazole):,对两种钩虫均十分有效,补充足量的铁剂与营养：,严重贫血时应首先考虑,输血：,贫血非常严重时可选择输,pack RBC,，而非全血,钩蚴性皮炎可用,皮肤透热疗法,实验诊断方法,直接涂片法,轻度感染者,易漏诊,饱和盐水浮聚法,检出率高,!,钩蚴培养法,约一周,(,氧气、温度、湿度、,PH),预防：,妥善处理粪便,推广化学肥料,保护易感染者,(,穿鞋,相当重要,),积极治疗已感染者,改善卫生条件,不喝生水,卫生教育,诊断与防治,18,丝 虫,(the Filariae),我国流行的丝虫主要有,:,班氏吴策线虫,(,班氏丝虫,),马来布鲁线虫,(,马来丝虫,),已知可感染人类的丝虫有,:,虫种,寄生部位,传播媒介,班氏丝虫,淋巴系统,蚊,马来丝虫,淋巴系统,蚊,帝汶丝虫,淋巴系统,蚊,盘尾丝虫,皮下组织,蚋,罗阿丝虫,皮下组织,斑虻,链尾丝虫,皮下组织,库蠓,常规丝虫,胸、腹腔,库蠓,奥氏丝虫,腹腔,库蠓,外形,体表光滑、细长，,如细丝线；雌虫大于雄虫,颜色,乳白,尾部,雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面,卷曲,23,圈,生殖器官,雌虫和雄虫分别为双管型和单管型,成 虫 形 态,微 丝 蚴 形 态,两种丝虫微丝蚴的共同结构有：虫体细长，体外被有一层着色浅的,鞘膜,，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体内充满,体核,，其鉴别要点为,微丝蚴自然体态、体核大小密度和分布、头间隙长短、以及尾核的有无,微 丝 蚴 形 态 的 区 别,微 丝 蚴 形 态 的 区 别,微 丝 蚴 形 态 的 区 别,微 丝 蚴 形 态 的 区 别,生 活 史,班氏吴策线虫和马来布鲁线虫生活史基本相似,-,终宿主：,人,（班氏丝虫的,唯一,终宿主，马来丝虫有多种保虫宿主）,-,中间宿主：,蚊,-,感染阶段：,丝状蚴,-,侵入途径：,经蚊虫叮咬,-,体内移行：,小淋巴管至大淋巴管及淋巴结,班氏丝虫,蚊体内发育时间：,10-14d,传播媒介：,淡色,库蚊,和致倦,库蚊,成虫寄居部位：,浅、深淋巴系统,保虫宿主：,无,夜现周期性：,晚,10-,次晨,2,时,马来丝虫,6-6.5d,中华,按蚊,和嗜人,按蚊,浅部淋巴系统,有（猴、猫）,晚,8-,次晨,4,时,生活史鉴别要点,微丝蚴的夜现周期性,微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周血液，在外周血液中出现有夜多昼少的现象,病程长，主要由成虫引起,（不论死活），,成、幼虫均会致,嗜酸性,粒细胞浸润,：,显性前期,无症状型丝虫病（带虫者）：,除淋巴结肿大外无其他症状，可出现微丝蚴血症,炎症型丝虫病：,幼、成虫代谢产物刺激免疫反应引发,炎症，病人可出现,淋巴管炎,（“流,火”）,、,淋巴结炎,及,毛细淋巴管炎,（丹毒样皮炎）、,TPE,阻塞型丝虫病：,象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿,致 病,热带性肺嗜酸性粒细胞增多症（,TPE,）,症状相似，血液中找不到微丝蚴，又称,“隐性丝虫病”,通常发生在,班氏丝虫 与 马来丝虫,流行地方,由微丝蚴引起的过敏反应，,使淋巴腺病变产生脾肿大出现,暂时性的肺部浸润及高嗜酸性粒细胞血症,在某些,特定种族,的感染特别严重，可能与遗传有关,睾丸鞘膜积液,班氏丝虫,致睾丸鞘膜淋巴管破裂,乳糜尿,班氏丝虫,致肾脏或泌尿道淋巴管,曲张，淋巴液与尿液混合造成,致 病,班氏丝虫象皮肿好发于外生殖器,涉及下肢时大多从鼠蹊部开始,致病,-,慢性阻塞病变期,(,班氏丝虫,),炎症反复发作形成,增生性肉芽肿,，致淋巴液回流,受阻，引起受阻部位,远端淋巴管曲张或破裂,，淋,巴液流入周围组织,循环不良,合并细菌感染,，使病情加重,因成虫死亡后丝虫随之消失，,故患者血中,反不见微丝蚴,成虫死亡时虫体可能被,吸收或钙化,致病,-,慢性阻塞病变期,(,班氏丝虫,),象皮肿：,仅限于肢体末端,（膝盖以下或手肘）,少波及男性外生殖器,乳糜尿也不常见,班氏丝虫,象皮肿,多由鼠蹊部开始,右腿严重象皮肿,合并细菌感染,马来丝虫造成的象皮肿多局限于肢体末端,马 来 丝 虫 致 病,与班氏丝虫病症状相似,同样,会造成,TPE,从病史：,病人曾进入疫区且被蚊子叮咬,实验诊断：,血液检查：,查血中微丝蚴，,标本应在夜间取得,感染约,612,个月之后才会出现,可采用：,新鲜血涂片,-,末梢血加生理盐水查活动力,厚血片涂片法,-,染色镜检,（苏木素染效果好）,海群生（,DEC,）诱导法：,口服海群生（,2,6mg/kg,体重）以刺激微丝蚴,45120,分钟后血中出现夜间,1/3,数量的微丝蚴,太高剂量反使微丝蚴数量降低（杀死微丝蚴）,免疫学方法：,检测抗原、抗体,乳糜尿症状：,从尿中找微丝蚴,X,光检查：,淋巴管显影可呈现钙化特征,诊 断,分布,丝虫流行于热带、亚热带及温带地区，班氏丝虫呈世界性分布，而马,来丝虫仅流行于亚洲，主要流行于东南亚,我国,17,个省、市、自治区有丝虫流行,流行环节,传染源：血中有,微丝蚴,的病人及带虫者,传播媒介：淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊和嗜人按蚊,易感人群：对丝虫无免疫力人群，特别是非流行区人群进入流行区,流行因素,温度、湿度,等是影响蚊（蚊孳生、繁殖和吸血活动）及蚊体内丝虫发,育和传播的主要因素,微丝蚴在蚊体内发育的适宜温度为,20-30,，相对湿度为,75-90%,，,故一般在,5,10,月,流行,流 行,大部分微丝蚴被肝网状内皮细胞破坏，如无症状也不需治疗,DEC,是治疗丝虫病的特效药,能杀死成虫、微丝蚴，也可预防感染,能减缓或停止阴囊水肿及象皮肿的形成,大部分病人给药后,2,周内血中微丝蚴消失,但少数在,36,个月时微丝蚴又会出现,伊维菌素、左旋咪唑、呋喃嘧酮,象皮肿可采用,烘绑疗法，,鞘膜积液手术治疗,海群生盐,食用半年（,50mg/d,）可使中低流行,区居民的微丝蚴阳性率降至,1%,以下,防蚊灭蚊,治 疗,预 防,